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哪些方法可以替代二甲双胍?
1.应用其他降糖药物。如果二甲双胍不能使用,或者患者不能耐受,可以选择其他的降糖药物,例如磺脲类药物、α-葡萄糖酶抑制剂、胰岛素等。2.生活方式干预。除了药物治疗,生活方式的改变也是降糖治疗的重要部分。包括健康饮食,定期运动,保持良好的睡眠,控制体重等。3.中医药治疗。中医药治疗也可以作为一个补充治疗手段,一些中药如熟地黄、黄芪等已经被证实具有一定的降糖效果。一些中药方剂对降糖效果明显,如天地固肾汤。
贾钰华医生的科普号2023年11月08日 297 0 24 -
降糖药二甲双胍对肾脏有什么影响?
1.肾脏功能与二甲双胍。肾脏是身体的重要排毒器官,二甲双胍主要通过肾脏排泄。因此,如果肾脏功能不全,二甲双胍在体内的积累可能增加,从而增加副作用的风险。2.肾脏损伤的危险因素。肾脏损伤的危险因素包括高血压、糖尿病、心血管疾病等。长期使用二甲双胍的患者往往存在以上的危险因素,因此,这些患者的肾脏可能更脆弱,更容易受到损伤。3.二甲双胍对肾脏损伤患者的影响。对于已经存在肾脏损伤的患者,二甲双胍可能会进一步加重肾脏的负担,使肾功能进一步下降。因此,对于这部分患者,需要更加谨慎地使用二甲双胍。
贾钰华医生的科普号2023年11月08日 187 0 23 -
糖尿病患者到底应该怎么吃?
糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的慢性疾病。因为糖尿病最终会诱发多种并发病,比如眼底病变导致的失明、周围血管神经受损导致的截肢、累及肾脏导致的肾功能衰竭等等,因此很多被诊断了糖尿病的患者都非常担心,希望把血糖控制好不得并发病。控制好血糖的两大关键环节是饮食和运动,这里咱们就来聊聊糖尿病患者的饮食管理。很多人得知自己患了糖尿病非常沮丧,因为一些病友的告诫及网上的信息提出要管住嘴、不能吃这不能吃那的说法,比如说不能吃水果、不能吃甜食等等。那么这些说法到底对不对呢,糖尿病患者真的要与很多美食说再见吗?这里我要告诉广大糖尿病患者,其实所有健康的食物你们都是可以吃的,但是要控制总量。糖尿病患者之所以要进行饮食控制是因为绝大部分2型糖尿病患者发病的起因与饮食摄入超量有关。既往饮食的过量摄入导致人体胰岛细胞功能逐渐受损最终发展为糖尿病。有人会有疑问了,为什么有些人比自己吃的多却没得糖尿病呢?那是因为每个人胰岛素细胞的储备功能是不同的,有些人的胰岛细胞储备功能相对好一些。对多数人而言,过量的饮食摄入会导致体重逐渐增加,体重增加就会让身体出现胰岛素抵抗的情况。什么是胰岛素抵抗呢?胰岛素抵抗顾名思义就是胰岛素在降血糖的功能方面发生了抵抗,不能发挥胰岛素正常的降血糖作用,久而久之血液中的葡萄水平就会慢慢升高到诊断糖尿病的标准。由此可见,吃得过多是引发2型糖尿病的根源之一,因此糖尿病患者们要进行饮食的控制管理。那糖尿病患者的饮食控制管理就是这也不能吃那也不能吃吗?这种说法是欠妥当的,容易让人产生误区。糖尿病患者的饮食控制其实是根据自身日常的劳动、工作强度来管理进食的总热量,而不是一刀切的说某种食物不能吃。这里提到了“热量”这个概念,那么热量是什么?热量就是三大营养物质给人体提供的能量。三大营养物质是:碳水化合物、蛋白质、脂肪。这三大营养物质存在于人们日常吃的食物中,食物被吃进人体后进过消化吸收最终转化为人体血液中的葡萄糖,也就是常说血糖。因此,人们吃的任何能提供热量的食物最终都会转化为血液中的糖,而不只是吃糖才会影响血糖。这三大营养物质是人们日常生活中的哪些食物呢?碳水化合物是各种单糖、多糖、淀粉类食物,如蔗糖,水果里的果糖,红薯、土豆、玉米、小麦、水稻里的淀粉等等。这里可以看出,主食类的食物含碳水化合物比较多。蛋白质在奶制品、豆类、鸡蛋清、瘦肉里含量较多。脂肪通俗来说就是老百姓说的油,除了大家熟知的烹饪用的各种油,坚果里的含油量也非常高。这三大营养物质在同等重量下转化为葡萄糖的多少是不一样的,脂肪是转化得最多的。例如20粒生花生米的热量相当于一两大米的热量。那么蔬菜属于三大营养物质中的哪一类呢?绝大部分绿叶菜内含量最多的是不产生热量的纤维素,紧含少量的碳水化合物,因此热量很低;但根茎类的蔬菜比如山药、土豆、藕、芋头等等含有淀粉比较多,也就是含有碳水化合物偏多,吃的时候应该按主食对待。每个人日常活动所需要的能量来源于三大营养物质,但每个人需要的能量有多有少,因此在进食时要个体化的摄入适合自己的饮食热量,吃的热量适合自己才能更好的控制血糖。前面提到了,大部分2型糖尿病患者是因饮食热量的过度摄入导致的血糖升高,也就是说吃的多了,因此糖尿病患者几乎都应该负平衡摄入饮食热量,简单说就是比原来吃的要少。这里说的是要少吃,而不是不吃。精确计算每餐的进食量比较繁琐,糖尿病患者朋友们通常难以做到。那么我给大家介绍一个相对好把握的进食方法,其实就是老辈人所提倡的进食原则——吃饭不要吃十分饱。具体来说,如果超重不明显的糖友可以吃九分饱,超重明显的糖友可以吃七分饱。如果糖友们能长时间的做到这一点,那么血糖通常会控制的很理想。对于饮食种类的搭配可以大体这样分配,主食占中饮食总热量的一半左右,蛋白质类食物占总热量的三分之一左右,油脂类食物占总热量的五分之一左右。如果因为应酬等因素,这顿吃多了那就在下一顿餐减掉。那怎样评估自己进食量是否合适呢?糖友们可以每周根据体重来评估。对于超重、肥胖的患者,每天热量摄入如果能做到负平衡体重一定会减轻,如果体重无变化甚至增加,那么就在接下来的一周进一步减少饮食的摄入总量直到体重有下降趋势。通过上面的分析,相信患者朋友们应该能够体会到糖尿病患者不是这也不能吃那也不能吃,而是所有东西都可以吃但需要控制总热量,总热量控制得是否合适可以通过体重来评估。这里留个小问题,如果你能很好的回答这个问题,说明你掌握了糖尿病的饮食管理。问题是:无糖食品对血糖没有影响吗?
范乐医生的科普号2023年11月02日 218 1 1 -
什么是胰岛移植?为什么胰岛移植能治疗糖尿病?
什么是胰岛移植?胰岛是胰腺内的微小功能器官,包含α、β细胞等,α细胞可升高血糖;β细胞分泌的胰岛素可降低血糖,而且是唯一可以降低血糖的激素。胰岛移植指的是医生经过消化分离等步骤将胰岛从胰腺组织中提取出来,再经过输注的微创方式移植到患者体内。为什么胰岛移植能治疗糖尿病?对糖尿病晚期的患者而言,往往通过外源性胰岛素无法有效地调控血糖,患者多数伴随α细胞(胰高血糖素)功能衰竭,血糖会呈现脆性的状态,即血糖容易出现高低的剧烈波动,导致靶器官受损,甚至会出现心脑血管、肾脏、眼部等多器官的并发症,严重可危及生命。这时候如果进行胰岛移植替代患者胰岛功能,就可以达到血糖的生理性调节,完全恢复患者的血糖动态平衡,让患者血糖保持稳定,控制甚至逆转眼部、肾脏、血管等并发症。哪些糖尿病患者适合接受胰岛移植?胰岛移植适合以下情况的患者进行:1、合并严重并发症的1型糖尿病患者。2、胰岛素依赖的合并严重并发症的2型糖尿病患者。3、胰腺移植手术失败的患者。4、因为胰腺切除、胰腺炎或外伤导致胰岛功能丧失的患者(3型糖尿病患者)。经过临床的探索和实践,我院的胰腺移植还有以下的应用:1、糖尿病合并肾功能衰竭的患者,当进行单纯肾移植后,加行胰岛移植可以根治糖尿病,并保护移植肾脏避免其糖尿病损害。2、进行胰腺移植后胰腺功能丧失的患者,进行胰岛移植可以避免再次胰腺移植的手术的风险。3、糖尿病晚期并发症严重、低血糖频发的患者,为了避免肾功能衰竭、失明等严重并发症的出现,也可以先行胰岛移植。胰岛移植有什么优点?胰岛移植是微创的手术,其过程是在超声的引导下,经皮穿刺到肝脏的门静脉,通过穿刺的细管将已经处理好的胰岛悬液注射到肝门静脉,最后让胰岛在患者的肝窦停留。整个手术带来的创伤是极微小的,只会留下注射针孔样的小创口,患者第二天即可正常下床活动。而且它可以多次进行,最多可以给一名患者进行三次胰岛移植。另一方面,胰岛移植对稳定患者血糖的作用也是显著的,大部分患者在术后一周血糖会趋于稳定。在胰岛恢复情况方面,在术后1-2周会慢慢稳定,并逐步恢复到正常水平。最后是胰岛素撇除情况,建议患者术后1-2周应用胰岛素控制,2-4周患者可考虑减少胰岛素注射剂量,甚至完全撇除胰岛素。截止2016年底,跟踪1500余例同种异体胰岛移植病例,目前胰岛移植后5年无需使用胰岛素患者比例达60%左右。可以说,胰岛移植可以显著改善糖尿病患者病情,并提高他们的生活质量,是一种简单、安全和有效的治疗手段。胡安斌科室:器官移植科职称:教授,主任医师,博士生导师医疗特长:肝脏移植,胰岛移植,胰腺移植以及肝胆胰脾外科工作。施行肝脏移植超过一千例,施行胰腺移植超过100例,另外主持开展新技术胰岛移植已施行50例,效果达到国内领先、国际先进水平,为国内仅有开展胰岛移植的少数医院之一。文字转载于中山大学附属第一医院公众号
中山一院器官移植科科普号2023年11月02日 62 0 0 -
糖尿病友如何选择水果?有些水果不甜但巨升糖!
糖尿病友如何选择水果?有些水果不甜但巨升糖!对于糖尿病友来说,选择什么样的水果,都有自己的“标准”,其中有一条惊人地相似,那就是:不甜的水果更安全!然而,这条大众认可的经验靠谱吗?有一些水果虽然不甜但是巨升糖,大众经验有时也并不靠谱。口感不甜,但糖分高“水果”顾名思义,含有大量的水,其次便是碳水化合物,也就是平常说的“糖分”,一般来说,水果中的糖分在5%~30%之间,含糖量在15%以上就属于含糖量高的水果,其中有一些水果吃起来并不太甜,但糖分高,吃多了对血糖影响自然大,比如下面这几位。【山楂】(又名:山里红、红果)每100克(可食部)含25.1克糖,约是苹果的1.9倍,能提供102千卡能量。【香蕉】(又名:甘蕉)每100克(可食部)最高含有22克糖,约是苹果的1.6倍,能提供93千卡能量。【海棠果】(又名:楸子)每100克(可食部)含19.2克糖,约是苹果的1.4倍,能提供76千卡能量。【人参果】每100克(可食部)含21.2克糖,约是苹果的1.7倍,能提供86千卡能量。这些水果为啥不太甜?糖的种类繁多,主要包括单糖(果糖、葡萄糖)、双糖(蔗糖、麦芽糖)和多糖(淀粉)。水果中的糖主要包括果糖、葡萄糖和蔗糖,通常糖分高,甜度就高,那上面这些水果为啥吃起来不太甜呢?有可能是以下的原因。有机酸多:水果中除了糖,还含有有机酸和芳香物质,它们赋予水果独特的风味,当酸味物质含量高时,水果中的甜味就被掩盖了,比如酸酸的柠檬、奇异果,含糖量也可能超过吃起来口感较甜的水果。糖的构成不同:除了上面提到的三种糖外,有的水果还含有淀粉,这些糖化学结构不同,因此甜度不同,甜度从高到低的顺序是(将蔗糖作为参照物,定为“1”,括号中为相对甜度):果糖>蔗糖>葡萄糖,淀粉需要分解才有甜味,因此,有的水果虽然糖分高,但其中淀粉含量不少,因此不甜,比如香蕉。口感不甜,但升糖指数高衡量食物对血糖的影响有一个直观的数值,即血糖生成指数(GI),这个指数越高表明这种食物升糖的速度越高,GI小于55%时为低GI,处于55%~70%之间属于中等GI,大于70%属于高GI,糖尿病患者选水果建议尽量选择低GI的种类,但这里面有两个坑需要避免。✍️第一个坑:口感不太甜,以为升糖指数不高,随便吃。一些水果不太甜,但是GI没有我们想象的那么低,比如下面这位,虽然也算低GI水果,但接近高值。 【猕猴桃】每100克(可食部)含14.5克糖,GI为52%,相当于柚子(25%)的2倍。✍️ 第二个坑:口感甜,升糖指数也高,因此不敢吃。按照大众选水果的标准,下面这种口感甜的水果,GI又高的水果,很多糖友都不敢碰。【西瓜】每100克(可食部)含6.8克糖,GI为72%。【哈密瓜】每100克(可食部)含7.9克糖,GI为70%。西瓜的GI高达72%,是水果里面为数不多的高升糖指数的食物,GI值和苏打饼干(GI为72%)相等,看到这里是不是坚定了您不吃西瓜的决心,其实西瓜含水量高,每100克(可食部)只含6.8克糖,而100克梳打饼干含76.2克“糖”,所以吃一牙西瓜摄入的糖分并不多,它之所以甜,是因为含果糖多,加上水分含量高,促进了果糖甜味的展现,因此使得西瓜口感甜。口感不甜,但能量高与能量相关的营养物质有三种,碳水化合物、蛋白质和脂肪,脂肪相比其他两类能够提供更多的能量,每1克脂肪可以提供9千卡能量,而每1克糖或蛋白质提供的能量值不到脂肪的一半。水果是甜蜜的代言,然而有一些另类水果含有不低的脂肪,口感虽不甜,但小小个头能量颇高,对于需要控制体重的糖友来说,要当心呀!【鳄梨】每100克(可食部)含15.3克脂肪,7.4克碳水化合物,可提供171千卡能量,大约相当于1.5两的馒头。【椰子】每100克(可食部)含12.1克脂肪,31.3克碳水化合物,可提供241千卡能量,比2两馒头的能量还高一些。口感不太甜,升糖指数低,糖分亦低吃起来不太甜,升糖指数也不高,同时糖分也低,这样的水果算是糖尿病友的完美水果。【樱桃】每100克(可食部)含10.2克糖,GI为22%。【苹果】每100克(可食部)含13.7克糖,GI为36%。【李子】每100克(可食部)含8.7克糖,GI为24%。糖尿病友该怎么选水果?首先,糖尿病友只要血糖控制平稳是可以吃水果的,这里的控制平稳指:空腹血糖7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖在10mmol/L以下,糖化血红蛋白7.5%以下,病情稳定,不常出现高血糖或低血糖。水果可以提供膳食纤维,还有多种植物化学物质,具有抗氧化,调节免疫力等作用,有益于糖尿病患者控制病情。既然靠口感选水果的标准并不可靠,那么,糖尿病友到底该如何选水果呢?先要记住这三点。选含糖量低的:按照100克水果来说,含糖量在15克以下的有西瓜、青瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、樱桃、苹果、梨子等。选耐嚼的:水果可提供给人体膳食纤维,这种营养物质也有助于控糖。果胶就是水果中含有的膳食纤维,果胶含量高的,则细胞壁较坚韧,这种水果咀嚼性比较好,糖分被限制在细胞中,释放地也慢一些。因此,可选择耐嚼的水果,果胶含量高一些,比如苹果、梨和柚子等都需要多咀嚼才可以咽下去,这些水果的升糖指数(GI)也不高。选略带酸涩味的:水果中含有多酚类物质,比如单宁、原花青素等,这类物质可以抑制多种消化酶的活性,而酸度高有助于延缓餐后血糖反应,因此略带点酸涩味的水果血糖生成指数较低,比如橙子和柚子,这类水果也是现在的应季水果,建议大家可适当选择。吃水果要注意这几点1.水果和蔬菜不同,含有一定的能量,因此,要控制摄入量,如果每天吃200克水果,还要相应地减掉25克主食量。对于苹果、梨子等选个头不大的,这样吃一个也不会超量。2.不要在餐后马上吃水果,这样一次性摄入过多的碳水化合物,会加重胰腺的负担,不利于血糖控制。通常在上午10点、下午3点左右或者睡前吃水果。3.吃不熟悉的水果时,要加强血糖监测,每个人对食物的反应不同,如果这种水果对血糖的影响较大,建议下次不要选择。来源:糖尿病网
任卫东医生的科普号2023年10月29日 137 0 2 -
糖尿病常规检查项目
众所周知,糖尿病的可怕之处绝不仅仅是「血糖高点儿」,而在于紧随高血糖之后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害,糖尿病并发症。因此,到医院看糖尿病,除了明确诊断之外,还应进一步筛查,看看是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症?病情严重程度如何?只有把糖尿病的诊断、分型以及并发症等这些问题彻底搞清了,才能有的放矢地给予针对性治疗。那么,糖友究竟应做哪些检查呢?糖代谢相关检查1、血糖主要包括空腹及餐后2小时血糖。血糖是诊断糖尿病的金标准,按照世界卫生组织(WHO)的规定,糖尿病诊断的血糖标准为空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。2、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)标准口服葡萄糖耐量试验是用来诊断糖尿病的常用试验,通过试验能获得空腹血糖与餐后血糖的数值,用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力,是诊断糖尿病的确诊试验。检测方法:隔夜空腹8~10小时后,在早晨8点前抽取静脉血,可以获得空腹血糖值;而后口服75克无水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液,自喝第一口开始计时,分别抽取30分钟、60分钟、2小时、3小时等几个时间点的血糖值,与空腹血糖值组成5个时间点血糖值送检。3、糖化血红蛋白(HbA1c)2020版《中国2型糖尿病防治指南》将标准化方法下测得的HbA1c作为糖尿病的补充诊断标准。HbA1c是血红蛋白某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的HbA1c,可以反映最近8~12周的平均血糖水平,是评判糖尿病患者血糖控制情况的常用标准。HbA1c正常参考值是4%~6%。需要注意的是:HbA1c反映的是近一段时间内血糖控制的平均水平,并不能反应出血糖的波动情况,HbA1c正常不代表血糖就没有问题,贫血、血红蛋白异常等因素都可能对结果的准确性造成影响。4、胰岛功能测定本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点(0.5h、1h、2h、3h)的胰岛素及C肽的分泌水平,了解患者胰岛功能的衰竭程度,协助判断糖尿病的临床分型。具体试验步骤与糖耐量试验(OGTT试验)相同。5、糖尿病自身抗体检查胰岛素抗体的出现有两种情况,一种出现于接受外源性胰岛素治疗的病人,主要和胰岛素制剂的纯度有关系,一种出现于从未接受胰岛素治疗的病人,称为胰岛素自身抗体。胰岛素抗体对糖尿病和低血糖的诊断、鉴别诊断及治疗具有非常重要的意义。6、葡萄糖在目标范围内时间(TIR)TIR指24小时葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。作为血糖度量衡的一项新指标,TIR的意义在于理解血糖稳态以及血糖稳态的保障和调控,能够更准确地防范患者发生各种糖尿病并发症以及有效控制病情进展。血糖、HbA1c和TIR三者有机结合,是理想的血糖监测模式,可以更全面地反映患者血糖控制的真实情况,为精细化调整治疗方案提够决策依据。糖尿病并发症(或合并症)相关检查糖尿病的最大危害不是高血糖,而是由它导致的各种急、慢性并发症。因此,在确诊糖尿病之后,除了一些常规生化检查(如三大常规、肝功、肾功、血脂、电解质等等)之外,还要做并发症(或合并症)方面的筛查,这些检查主要有:1、尿液检查主要包括尿常规和尿微量白蛋白。(1)尿常规:应重点关注尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等指标,初步判断患者是否有尿路感染、有无肾脏病变或酮症酸中毒。(2)尿微量白蛋白:主要是查「24小时尿微量白蛋白定量」或随机尿的「尿白蛋白与肌酐的比值(ACR」,这项检查主要用于筛查「早期糖尿病肾病」。糖尿病肾病通常分5期,在糖尿病肾病的早期(3期),病人往往没有自觉症状,而只是表现为微量白蛋白尿,如果能在这个阶段及时发现,及早干预,病情大多可以逆转,而一旦过了这个阶段,病情将不可逆转。2、肝肾功能了解患者肝肾功能有无问题,观察所用药物对肝肾有无影响,指导临床科学选药,因为有些口服降糖药在肝肾功能不全时禁忌使用。另外,我们还可以根据血肌酐值计算出肾小球滤过率(eGFR),来评估患者的肾功能。3、血压、血脂高血压、脂代谢紊乱均为心脑血管疾病的重要危险因素,必须加强监测、严格控制。普通糖尿病患者要求将血压控制在130/80mmHg以下,对已出现蛋白尿者,要求血压控制在125/75mmHg以下。普通糖友要求将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6mmol/L以下,糖尿病同时合并心脑血管疾病的患者,要求将LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。4、其他生化指标包括电解质、血酮体、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值等等,主要用于排查糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。5、体重指数(BMI)BMI=体重(kg)/身高2(m2)。正常标准是<24。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据,还可以指导临床选药。例如,超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物,消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。6、心电图及心脏超声心电图可以反映有无心律失常及心脏缺血,心脏超声可以发现心脏结构和心功能异常。通过这些检查,有助于及早发现病人的心血管并发症。需要提醒的是,糖友由于感觉神经受损,在发生心绞痛、急性心梗时,往往没有胸痛等典型症状,很容易被漏诊而延误诊治,因此,一定不要忽视这方面的筛查。7、眼科检查了解患者有无视网膜病变、白内障、青光眼等糖尿病眼部并发症。需要提醒的是,糖尿病视网膜病变(DR)早期往往没什么症状,而若等到视力明显下降时才去检查眼底,病情往往已不是早期,错失最佳治疗时机。因此,在糖尿病确诊伊始就要检查眼底,以便早发现、早治疗。8、血管超声及踝肱指数(ABI)测定下肢血管超声主要用于了解患者下肢血管病变的范围及严重程度。ABI代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,正常值应大于0.9。若小于0.9,则表示下肢动脉血管有硬化;若小于0.6,则表示下肢血管病变比较严重。9、骨密度(BMD)检查与普通人群相比,糖尿病患者更容易发生骨质疏松,许多糖尿病人经常腰背疼痛、四肢无力与之不无关系。通过检查骨密度(BMD),可以了解病人有无骨量减少及骨质疏松,以便及早干预。10、抑郁症筛查许多糖友长期饱受悲观、焦虑、抑郁等不良情绪困扰,郁郁寡欢、不能自拔。根据调查,糖尿病患者抑郁的发生率约为10%。通过专门的心理测试,可以及早发现病人的心理问题,及时干预。需要提醒的是,糖尿病是一种心身疾病,稳定的情绪和良好的心态对于血糖的平稳控制非常重要。如何安排检查的频率糖尿病患者定期检查项目及频率
俞一飞医生的科普号2023年10月28日 362 0 3 -
如何正确注射胰岛素?
如何正确注射胰岛素?调查显示,我国糖尿病患者的胰岛素注射现状并不乐观,不规范注射现象仍普遍存在,很多糖友并没有完全掌握胰岛素注射的相关知识,甚至因此而影响了胰岛素的疗效,增加了许多不必要的麻烦与痛苦。为此笔者参考文献,对规范的胰岛素注射技术做一全面总结。1.常用注射部位胰岛素注射是皮下注射,不可注射到肌肉层,人体适合注射胰岛素的部位都需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少。推荐部位有:腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧(如图1所示)。具体如下:1)腹部:以耻骨联合以上约1cm,肋缘以下约1cm为腹部边界,脐周2.5cm以外的双侧腹部。同时不能靠近两侧腰部,靠近腰部的位置皮下组织的厚度变薄,容易注射到肌肉。2)大腿:双侧大腿外侧的上端1/3的部位;不能靠近膝盖,因为大腿上端外侧的皮下组织较厚,且远离大血管和坐骨神经。3)臀部:双侧臀部上端外侧,该部位的皮下组织丰富,肌内注射风险低。4)上臂:上臂外侧的中1/3部位。同样该部位皮下组织较厚。2.不同类型胰岛素的最佳注射部位胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一,由快到慢的顺序是:腹部-上臂-大腿和臀部。严格来说,注射部位应该根据使用胰岛素类型的不同,选择相应部位。👉速效胰岛素类似物:餐前即刻皮下注射,吸收速率不受注射部位的影响,可在任何注射部位注射。👉 短效胰岛素:餐前30-45分钟注射,首选腹部,吸收速度较快。👉 中效胰岛素:睡前注射,不需要快速吸收,首选大腿和臀部注射,吸收速度较慢。👉 长效胰岛素制剂:固定时间点注射,首选大腿和臀部,其他部位亦可,严防肌内注射以避免严重低血糖。👉 预混胰岛素制剂:早餐前注射的首选是腹部,可以加快其中短效胰岛素的吸收,便于餐后血糖控制。晚餐前注射的,首选注射部位是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生。3.胰岛素注射笔使用注意事项一人一笔,不能共用。为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏,影响剂量准确性,针头在使用后应废弃,不得留在注射笔上。在注射药物拔出针头前至少停留10s,从而确保药物全部被注入体内,同时防止药液渗漏。剂量较大时,有必要超过10s。排尽笔芯内空气:切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。将剂量调节旋钮拨至1-2个单位,针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后,按压注射键,直至一滴胰岛素从针头溢出。4.胰岛素笔用针头的选择糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内,确保无漏液、无不适。选择合适的针头长度是关键,目前临床常用的针头型号:4mm、5mm、6mm、8mm、12.7mm均代表针头的长短,而针的粗细由字母「G」和一个数字标记出来,G之前的数字越大意味着针越细。例如32G针的直径约为0.24mm,而29G针的直径为0.34mm。选择针头长度要个体化,考虑到自身的体形、胰岛素类型和生理特点。尽量选择短针头(4~6mm),通常针头越短越安全,耐受性越好。针头长度越长,注射部位发生肌内注射的风险越高。5.不同型号针头的进针方式关于捏皮:捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤,有可能将肌肉及皮下组织一同捏起,导致肌肉注射。捏皮时勿力度过大导致皮肤发白或疼痛。注射胰岛素前,为了避免注射到肌肉,应根据自身的胖瘦、注射部位皮肤厚度及使用针头的长度,确定是否需要采用捏皮注射和/或45进针。●4mm针头在任何部位都可以垂直进针,但在非常消瘦的患者或者选择上臂注射胰岛素时需要捏皮注射,其他部位则不需要捏皮。●5mm针头,一般体型患者都可以不用捏皮垂直进针(上臂建议捏皮垂直注射),但消瘦的患者建议捏皮注射,必要时还需要45°进针。●6mm针头,根据具体情况可采用捏皮或45°注射。腹部注射,肥胖患者可以不用捏皮垂直注射,而正常体型或者偏瘦的患者可以捏皮垂直进针;对于捏皮无效的臀部和大腿则不用捏皮45°进针;而上臂则需要捏皮,同时根据体型选择垂直或45°进针。这需要他人协助完成注射。●8mm以上的针头尽量选择腹部注射,一般体型患者捏皮并且45°或垂直进针,肥胖患者可以捏皮垂直进针,如果腹部不能注射,可以选择在上臂捏皮并且45°进针。捏皮注射时正确的注射角度(左)不捏皮的情况下以45°注射(右) 6.注射部位的轮换长期胰岛素注射的糖友,要进行有规律有计划的注射部位轮转,以防止同一部位持续注射引起皮下脂肪增生,甚至产生硬结,从而导致药物吸收不好,出现血糖波动。1)将腹部分为四个象限,大腿和臀部各等分为两个象限,每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。2)腹部注射应避开脐周半径2.5cm的圆形区域。但需注意越靠近腰部两侧,皮下组织的厚度越薄,肌肉注射的风险越大。3)等分区域内的任何两个注射点之间应至少间隔1cm,且避免在一个月内重复使用同个注射点。4)严格遵守每天同一时间注射同一部位的原则。7.其他注意事项1)注射前检查和消毒:检查注射部位,避开炎症,瘢痕,硬结部位;用酒精消毒注射部位(不要使用碘制剂);不要用酒精擦拭注射笔用针头,以免破坏针头表面的硅化层,导致注射疼痛。2)胰岛素的混匀:①在使用混悬胰岛素(如中效和预混胰岛素)之前,应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次,使瓶内药液充分混匀,直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体;②注射预混胰岛素前,为保证剩余的胰岛素能被充分混匀,应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12IU,若不足12IU,应及时更换新笔芯。3)针头处理:针头不可重复使用,否则会导致脂肪增生、导致注射疼痛、增加感染风险等危害。完成注射后应立即卸下,套上外针帽后废弃。这样可以避免空气进入笔芯污染药液,或因热胀冷缩导致笔芯内药液外溢,进而影响预混型药液中短效、中效胰岛素的比例。4)胰岛素的保存:胰岛素未开封前需储藏在2~8℃的环境中,避免冷冻和阳光直射,防止剧烈震荡。胰岛素在开封使用后可以在室温下(25℃)保存28天,每种胰岛素种类的贮藏要求有一定区别,具体请参考该产品说明书。8.如何减轻注射疼痛①未开封的胰岛素放至室温再使用;②待酒精挥发后再注射;③避免在体毛根部注射及有瘢痕或硬结的部位注射;④选用直径较小、长度较短的针头;⑤每次注射使用新针头;⑥进出针速度要快,推注速度宜慢;⑦笔芯内不能有气泡;⑧注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛,这时可将胰岛素剂量拆分。来源糖尿病网
任卫东医生的科普号2023年10月28日 179 0 2 -
什么是胰岛素抵抗?
胰岛素抵抗的正常值应小于2.69pmol/L。胰岛素抵抗是指由于各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体只好分泌过多的胰岛素来维持血糖的稳定,造成高胰岛素血症。一般与遗传因素、肥胖、疾病等因素有关。胰岛素抵抗是引起糖尿病重要的病理、生理环节,反应胰岛素抵抗的情况,有胰岛素抵抗指数、糖耐量试验、胰岛素释放曲线等指标。胰岛素抵抗指数等于空腹血糖乘于空腹胰岛素除以22.5,该值大于2.69pmol/L时,可判断有胰岛素抵抗,所以胰岛素抵抗的正常值应小于2.69pmol/L。需要注意的是,患者在日常生活中应饮食健康,低盐、低脂、低糖饮食,少食多餐,保持营养均衡和维生素和微量元素的摄入,合理进行体育活动。患者可以遵医嘱服用噻唑烷二酮类药物,如吡格列酮、罗格列酮等进行治疗,增加外周组织对胰岛素的敏感性,从而改善胰岛素抵抗。患者如果出现不良症状,建议去正规医院就诊,明确诊断后,在医师指导下规范治疗,切勿自行口服药物,以免延误病情或产生不良后果。
刘金医生的科普号2023年10月28日 550 0 0 -
空腹血糖在7-9之间,餐后血糖正常,怎么办?
孙香兰医生的科普号2023年10月23日 67 0 1 -
2型糖尿病可以停药或逆转,你信吗?
老张男性64岁发现血糖高一年。老张退休前体检发现血糖高,未重视,退休后体检血糖升高,就诊当地医院诊断糖尿病,口服二甲双胍治疗,自我监测血糖,空腹血糖7-9mmol/L,餐后血糖9-12mmol/L.经朋友介绍到我门诊就诊。门诊查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血红蛋白7.6%。患者生活规律,不吃甜食,不喝饮料,每餐规律,主食大米饭为主约2-3两左右,动物蛋白、蔬菜进食正常。每周打乒乓球3次,每次1小时,每天步行1万五千步。了解到以上生活信息后,给老张建议如下:主食调整为粗粮为主,米、面为辅,每餐蛋白质、蔬菜维持不变,运动调整为每天步行5--6千步,乒乓球运动不变。口服降糖药调整为二甲双胍西格列汀片一片2次口服。监测空腹及餐后血糖变化。一月后患者随诊,空腹血糖逐渐下降,最低可到4-5mmol/L,餐后2小时下降到5-6mmol/L。体重稳定。建议患者减少用药为每天一次,继续监测血糖变化。随访半月血糖正常范围偏低,建议停用降糖药,停用降糖药近一月,监测血糖正常范围。老张说自己做了试验,如果吃大米饭餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L,吃粗粮饭,餐后血糖就正常。我告诉他,你已经掌握了饮食控制血糖的秘密,就这样管理你的饮食、活动,每月测空腹及餐后2小时血糖一次,如果血糖升高我们再做相应调整。2型糖尿病及时、全方位干预治疗可以停用降糖药,甚至可能逆转血糖及其他代谢紊乱状态,老张的案例给了我们很好的证据。
李利娟医生的科普号2023年10月10日 105 0 1
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