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2023年03月28日 84 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为什么血糖控制很理想,却出现了并发症?很多糖尿病友会有这样的疑问,我的血糖明明控制很理想了,但为什么还是出现了并发症?虽然糖尿病人的血糖控制在理想范围可以减少并发症,特别是微血管病变的发生风险,但单靠控制好血糖并不足以预防所有的糖尿病并发症。因为糖尿病并发症,尤其是危及糖友生命安全的心脑血管事件、糖尿病足等大血管病变的发生是综合因素作用的结果,要求我们除了管理好自己的血糖之外,还要控制好血脂、血压,并纠正吸烟等不良生活习惯。 因此,糖尿病要想要远离糖尿病并发症,必须抓全局,即全面控制代谢指标,做到“七项达标”: 01、糖化要稳定达标国外大型临床研究结果表明,糖化血红蛋白长期达标可以有效地减少糖尿病眼底病变、肾脏病变和周围神经病变等微血管并发症的发生。在医生的指导下,坚持个体化的降糖方案,同时依靠饮食、运动的配合,使血糖“安全着陆”,糖化血红蛋白稳定控制在7.0%以下,并减少大幅度波动,尽量避免低血糖反应。下面看一组临床对比的数据来说明糖化血红蛋白检测的重要性。将观察组中的100例糖尿病人依据血红蛋白值是否>8%分为两组,观察6个月,比较两组并发症发生情况。其中血红蛋白值<8%的46例患者中有1例出现多种感染、1例酮症酸中毒、1例低血糖、1例神经病变,并发症发生率为8.69%。而血红蛋白值≥8%的54例患者中有2例出现多种感染、酮症酸中毒,此外还有1例出现肾脏病变、1例出现眼底病变、2例低血糖、1例神经病变,并发症发生率为16.67%。两组患者均未出现动脉粥样硬化的并发症。对比得知,血红蛋白值<8%患者的并发症发生情况显著优于血红蛋白值≥8%的患者。02、血压持久控制需要低盐饮食,结合血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或钙离子拮抗剂等对血糖、血脂无不良影响的降压药物,把血压尽量控制在130/80mmHg以下。 统计资料表明,80%的糖尿病患者死于心、脑、肾等慢性并发症,其冠心病及心肌梗死的患病率是无糖尿病患者的2倍,而其肾病和失明分别为7倍和25倍。这些合并症的发生除与血糖控制有关外,高血压是一个关键的危险因素。 所以糖尿病友要合理安排生活、饮食宜清淡,多吃蔬菜、豆制品。重视非药物治疗如减肥、低盐、戒酒、戒烟、适当运动、减轻精神压力等,提倡健康的生活方式。 03、纠正血脂紊乱糖尿病友应针对不同的血脂紊乱选择合适的调脂药物,如甘油三酯升高为主用贝特类;胆固醇(包括低密度脂蛋白胆固醇)升高时主选他汀类;低高密度脂蛋白胆固醇血症主要靠多运动,同时可服用他汀类或烟酸类如阿昔莫司(乐脂平)等(具体用药请遵医嘱)。将甘油三酯控制在1.7mmol/L以下,低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L(有冠心病的在1.8mmol/L)以下,高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0mmol/L以上,女性应保持在1.1mmol/L以上。04、坚持戒烟香烟中的烟碱可以强烈收缩血管,易对糖尿病患者的眼、肾和下肢血管造成不利影响,对糖尿病病人威胁最大的就是血管病变,特别是阻塞性血管病变。糖尿病病人血管内壁往往不光滑,血液粘稠度大,红细胞变形能力下降,本来就容易发生血管阻塞,吸烟会造成血管进一步收缩,特别容易造成大大小小的血栓阻塞血管。因此,一定要杜绝吸烟。如果吸烟量较大,一下子戒烟会有困难,则可以逐渐减量,但是一定要戒。05、限量饮酒女性每天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g(15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒)。每周不超过2次。根据我们所掌握的研究总结:酒精与2型糖尿病的发生存在U型关系,即长期规律性适量饮酒是糖尿病的积极因素,而长期过量饮酒却增加患糖尿病尤其是糖尿病的危险因素。华中科技大学的曲巍通过糖尿病大鼠模型的研究显示:酒精是致骨骼肌细胞胰岛素抵抗的分子机制之一。酒精的直接作用可以影响大鼠骨骼肌细胞的胰岛素敏感性,与酒精作用剂量和时间有关(也就是长期酗酒会明显影响骨骼肌胰岛素的敏感性)。06、保持正常体重肥胖可以导致胰岛素抵抗,同时也是导致出现三高的罪魁祸首。所以对于大腹便便的糖友,减肥是个很重要的任务,因为肥胖尤其是腹型肥胖是多种代谢紊乱的源头。一定要通过少吃、多动配合规范的药物治疗,将体重指数控制在24以内,男性腰围控制在90厘米以内,女性腰围控制在85厘米之内。07、小剂量服用阿司匹林有证据表明,阿司匹林对糖尿病心脑血管事件有防治作用。 有点需要注意的是:阿司匹林的副作用主要是引起出血。对于有活动性溃疡病的患者,可引起病情加重甚至消化道出血。 高血压患者应在通过使用降血压药物,使血压下降至140/90mmHg以下时,再开始使用阿司匹林。否则,如果血压未得到控制时使用阿司匹林,可能增加脑出血的风险(用药一定要在专科医生指导下使用)。2023年03月20日 329 0 0
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 一、概述枫糖尿症(MSUD)又称枫糖尿病、分支酮酸尿症,是一种常染色体隐性遗传病。由于分支酮酸脱羧酶的先天性缺陷,致使分支氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)分解代谢受阻,体内积累有大量的分支氨基酸,导致了该病。主要侵犯神经系统,多表现进行性脑损害症状,是引起小儿智能低下的重要原因。病情严重者可发生惊厥,瘫痪或严重代谢紊乱。重症患儿尿中排出大量α-酮-β-甲基戊酸,带有枫糖浆的香甜气味而得名。大部分患儿因病致畸、致残或致死。枫糖尿症发病率约为1/185000,近亲通婚率较高的地区发病率较高。2018年国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》,枫糖尿症收录其中。二、临床表现主要侵犯神经系统,多表现进行性脑损害症状,是引起小儿智能低下的重要原因。病情严重者可发生惊厥、瘫痪或严重代谢紊乱。临床上分为5型。1. 典型枫糖尿症 最常见、最严重的一型。出生时多正常,生后第4~7天逐渐呈现嗜睡或烦躁、哺乳困难、体重下降等症状;肌张力减低和增高交替出现,常见去大脑样痉挛性瘫痪、惊厥和昏迷等,同时呼吸变浅,间断出现发绀现象,病情进展迅速。患儿尿液有枫糖浆味;部分患儿可伴有低血糖,酮症酸中毒,前囟饱满等。多数患儿于生后数月内死于反复发作的代谢紊乱或神经功能障碍,少数存活者亦都有智能落后、痉挛性瘫痪、皮质盲等神经系统伤残。2.轻(或中间)型 酶活力为正常人的3%~30%,血中支链氨基酸和酮酸仅轻度增高;尿液有过量支链酮酸排出。多数患儿新生儿时期正常,婴儿期起智力运动落后、惊厥,少数患儿发生酮症酸中毒等急性代谢紊乱,表现为精神发育迟滞,但无其他典型神经症状和体征,也无间歇发作。3.间歇型 酶活力为正常人的5%~20%。出生时多无异常,通常常于0.5~2岁时发病,亦有迟至成人期发病者。多因感染、手术、疲劳、高蛋白饮食、药物等应激因素诱发急性发作,发作时出现厌食、呕吐、表情淡漠、嗜睡、共济失调、行为改变、步态不稳,重症可有惊厥、昏迷、甚至死亡;尿液呈现枫糖浆味。少数有智能低下。病程长短不一,可以有多次起伏,也有的患儿发生急性酮中毒而死亡。患儿在发作间隙期血、尿生化检查常为正常。4.硫胺素有效型 酶活力为正常人的30%~40%,(其临床表现与中间型患儿类似)仅有轻度智能发育迟滞,也无典型的或间歇神经损害症状。仅有血中支链酮酸的含量比正常儿稍高。本型患儿对维生素B1的疗效好,血中的生化异常可有显著的好转。5.二氢硫辛酰胺酰基脱氢酶(E3)缺乏型 罕见,临床表现类似中间型。由于E3亚单位的缺陷,患儿除支链α-酮酸脱氢酶活力低下外,其丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶功能亦受损,故伴有严重乳酸酸中毒。患儿在生后数月内常无症状,一般在出生数月发病,逐渐出现进行性的神经系统症状,如肌张力减低、运动障碍、发育迟滞等。尿液中大量排出乳酸、丙酮酸、α-酮戊二酸、α-羟基异戊酸和α-羟基酮戊二酸等;由于丙酮酸的大量累积,血中丙氨酸浓度亦增高。本型患儿限制蛋白和脂肪摄人,应用大剂量VB1等治疗均无效。三、致病基因亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸在氨基转移后生成多种支链α-酮酸,由线粒体中的支链α-酮酸脱氢酶进一步催化脱羧。支链α-酮酸脱氢酶是一个复合酶系统,由脱羧酶(E1,有E1α和E1β两个亚单位)、二氢硫辛酰胺酰基转移酶(E2)和二氢硫辛酰胺酰基脱氢酶(E3)3部分组成。其中E3是丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶的组成部分。支链α-酮酸脱氢酶系统还需焦磷酸硫胺素作为辅酶参与,有关酶蛋白的编码基因变异均会导致支链α-酮酸脱氢酶复合体的缺陷,引起各种不同类型的枫糖尿症。编码支链α-酮酸脱氢酶Elα亚单位的基因BCKDHA定位于19q13.2区域,缺陷约占枫糖尿症的45%;编码E1β亚单位的基因BCKDHB定位于6q14.1;编码二氢硫辛酰胺酰基转移酶(E2)的基因DBT定位于1p21.2,维生素B1有效型患者多为DBT基因变异。支链α-酮酸脱氢酶复合物缺陷造成支链氨基酸代谢障碍,患儿脑内支链氨基酸增高,谷氨酸、谷氨酰胺和γ-氨基丁酸等下降,鞘脂类如脑苷脂、蛋白脂质和硫酸脑苷脂等不足,脑白质发生海绵状变性和髓鞘形成障碍20;由于急性代谢紊乱死亡的患儿大都伴有严重代谢性脑病及脑水肿。四、实验室检查1.新生儿筛查或高危筛在血L-亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸增高,L-别异亮氨酸增高,急性期尤为显著。2.尿有机酸分析 α-酮异戊酸、α-羟异戊酸浓度增高,在急性期显著增高。3.常规检验 一些患儿急性期合并低血糖、高血氨、电解质紊乱及代谢性酸中毒。4.酶学检测 成纤维细胞、淋巴细胞支链酮酸脱氢酶复合物活性降低。酶活性为正常的0%~2%;间歇型为8%~16%;轻型介于两者之间;维生B1有效型为正常的25%以上。杂合子的酶活性为正常的50%。5.基因分析高通量测序,检测枫糖尿症相关基因变异。6.脑部常规检查 智力检查水平降低,脑电图检查可见异常脑波形,脑CT检查可发现急性代谢紊乱所致脑水肿等。五、治疗枫糖尿症可用低蛋白质饮食治疗;限制分支氨基酸入量;注意补充维生素。1.饮食治疗 应尽早开始,终身坚持。在富含蛋白质的食物,如牛奶、肉类、蛋都含有这些氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)。由于高亮氨酸血症对神经系统的损伤最大,食物中支链氨基酸的摄入量必须限制。每天摄入含亮氨酸300~600mg的蛋白质,给予推荐量的1/2~2/3,应每周进行血氨基酸分析、进行调整。2.急性代谢危象的治疗 急性代谢失调导致血中支链氨基酸及其酮酸大量累积、重度酮症、酸中毒和神经系统功能迅速衰退,必须采取积极措施,以挽救患儿生命。3.治疗原则 迅速减少体内累积的毒性代谢产物;提供足够的营养物质;促进机体的合成代谢,抑制分解代谢。可采用的措施:(1)给予全静脉营养:可用去除支链氨基酸的标准全静脉营养液。(2)用胰岛素和葡萄糖治疗:需持续数天,以使血支链氨基酸及其酮酸保持在低水平。(3)基因重组生长激素(r-hGH):皮下注射基因重组生长激素(r-hGH),可减少组织蛋白分解。(4)对维生素B1(硫胺素)有效型:可给予维生素B1。(5)透析:定期做腹膜或血液透析。4.肝移植典型MSUD患儿一经确诊即可考虑肝移植,术后很快见效,生化代谢恢复正常。六、遗传咨询与产前诊断1.遗传模式 为常染色体隐性遗传。2.患者父母通常为携带者 每次生育时胎儿有25%的概率为患者,50%的概率为无症状携带者,25%的概率正常。3.生育过患儿的夫妇 在再次妊娠前进行遗传风险评估和咨询。4.患者的健康同胞 应进行致病基因变异分析,如为携带者,需要对配偶进行基因分析,如双方均为致病基因杂合变异携带者,孕妇应争取进行产前诊断,明确胎儿是否为患儿。5.基因诊断明确的家系 母亲再次妊娠11~13周采取胎盘绒毛,或在妊娠16~22周抽取羊水进行胎儿产前诊断。6.胚胎植入前遗传学诊断是可选择的预防措施,可规避患儿出生。七、预后新生儿筛查是早期发现枫糖尿症的重要措施,如果在发病后开始治疗,患儿可能遗留不可逆性脑损害。如能在症状前开始饮食治疗,绝大多数患儿可以获得正常发育,与同龄人一样就学就业、结婚生育。2023年03月14日 123 0 0
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2023年03月01日 34 0 0
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于洋主治医师 吉林大学第二医院 急诊与重症医学科 我国是糖尿病的高发地区,目前约有11.2%的人口已被确诊为糖尿病,还有至少35.7%的人被视为糖尿病前期。随着时间的增加,患病人数还呈上涨趋势,并且逐渐年轻化。糖尿病顾名思义,就是尿里边有葡萄糖,但它是怎么被发现的呢?当然不是尝的啊……(难道不怕蛀牙嘛……)最早时印度有两位医生发现糖尿病人的尿对蚂蚁特别有吸引力,于是他们就开始怀疑这里面有糖了。然后到17世纪英国有科学家就通过蒸发病人尿液发现里边真有糖。其实在我国古代早就对糖尿病有所研究,并将其命名为“消渴症”。那为什么尿里边有糖呢?糖尿病为什么叫消渴症呢?我们进一步了解以下内容。刚才说到,糖尿病患者的尿里边有葡萄糖,所以这个糖不仅仅是糖果超甜,馒头超圆,主食超全……所以糖尿病人不仅仅是抗糖,而且要抗碳水。那这些碳水被我们吃进肚里就被分解为葡萄糖,溶解于血液之中,就成为血糖。葡萄糖相当于给身体细胞吃的外卖,细胞吃了就能转化为能量。有了外卖就得有外卖小哥,外卖小哥就是我们身体中的胰岛素,帮助我们运送葡萄糖给各个细胞。如果这个时候不知道什么原因,细胞吃不到外卖了,这个外卖就得一直在血管里,就形成了高血糖。这时候我们插入一个知识点,尿液是怎么形成的?血液经过肾脏,经过吸收、重吸收把有用的东西再捞回来点,剩下的代谢物、多余的水就变成了尿。说回来,高糖的血液经过肾脏的时候,肾脏大哥使劲捞葡萄糖也捞不过来啊!过剩的葡萄糖就跟着尿出去了。这就是尿中有糖原因。我们继续深究一下,到底什么原因会让细胞吃不到外卖(葡萄糖)呢?①胰岛β细胞受损:胰岛β细胞就是一个盛产外卖员的公司,如果公司快黄了,没有几个外卖员了,谁去给细胞送吃的去啊?外卖(葡萄糖)就留在血液里,形成高血糖。因为外卖员(胰岛素不够用)而造成的糖尿病就常见于1型糖尿病(T1DM)。②胰岛素抵抗:但是如果外卖公司没问题,外卖员够用,但是定外卖的细胞他家楼下的门被焊死了!外卖还是吃不到嘴里啊!葡萄糖又在血管里漂流形成高血糖。这个焊死门的行为就叫做胰岛素抵抗,引起的糖尿病就常见于2型糖尿病(T2DM)。刚才咱们提到过我国古代管糖尿病叫“消渴症”,字面意思就是消瘦、口渴,现在总结为“三多一少”,即多饮、多食、多尿、体重少。为什么会这样呢?刚才不是说血糖居高不下么,肾脏重吸收捞葡萄糖也捞不过来,只能撒手,这一撒手不要紧,由于渗透压的关系,葡萄糖带着水分子也走了,水多了尿就多了,尿多了身体水不够就渴了,就得多饮。葡萄糖都在尿里边呢,身体细胞没供上能量,就得多食。但是吃再多细胞利用率不高,细胞就得消耗自己,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐渐地就消瘦了。这就是“三多一少”的原因。如果不及时治疗就会引起糖尿病肾病、心血管疾病等,因为肾的负荷过大,血管里的葡萄糖太多了!这就是1型、2型糖尿病最主要的死亡原因。但是更可怕的还有他的并发症,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、皮肤瘙痒、视网膜黄斑、糖尿病足等,都是极为危险的病症。如何判断自己是否患有糖尿病呢?有以下检测方法。尿糖测定、基因测定、糖化血红蛋白等,最常见的是糖耐量试验(OGTT):让患者保证8小时无任何热量摄入,清晨先测一下空腹的血糖,然后成人口服75g葡萄糖溶解于300ml温水中,喝掉后分别在30min、60min、120min、180min时测血糖值。如果当空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L,就说明有患糖尿病的可能。即使测过OGTT之后,其实还有一小部分患者的血糖是没有变化的,属于隐蔽型糖尿病,我们就要考虑另一点,就是高危人群,尤其是2型糖尿病的高危人群,包括以下几点:①年龄超过40岁,②有糖耐量不正常史的,③超重,BMI≥24kg/m2,④静坐生活方式,⑤一级亲属有糖尿病史的,⑥高血压,低压≥90mmHg,高压≥140mmHg。除了给自己算算,也可以给身边人算一下,如果超过25分,则需注意今后的生活方式了。这也能表现出为什么现在越来越多的年轻人得糖尿病,尤其肥胖已经成为了目前2型糖尿病的主要诱导因素,堪称“肥宅快乐病”。①胰岛素注射:1型糖尿病为主,2型糖尿病患者胰岛素用量多,因为胰岛素抵抗。②口服降糖药:二甲双胍、阿卡波糖等。二甲双胍主要减少肝糖原输出,减少小肠内葡萄糖吸收,帮助胰岛素增敏,用于治疗胰岛素抵抗。阿卡波糖减慢血糖升高。达格列净通过尿液排糖。③运动、营养治疗:一般糖尿病患者都处于早期,或者症状不明显的情况下,因此运动、营养治疗就成为了重中之重。建议运动一定要适量、适度,千万别做大体力运动。建议每周150min分5天进行中强度运动,慢跑、羽毛球等,根据自身情况,适当增减。饮食方面,建议每日进食脂肪含量不能超过30%,碳水50%左右,蛋白质10~15%,盐的摄入量控制在6g以内,同时还有很多微量营养元素要添加。体重控制方面,3~6个月减重5%左右。总结:现在糖尿病人、疑似糖尿病患者为什么逐渐增多,要么就是日子太好,天天大吃大喝,暴饮暴食没有节制,要么就是现代社会节奏的加快和压力的提升,很多人都逐渐在电脑桌面成堆的文件夹中迷失自我,将工作、学习与生活的平衡抛之脑后了。事业的突破、学业的进步确实能给人带来无可匹敌的自豪感,但人生不止一个项目、一次成功或一次考试。能支撑我们享受长久快乐的是健康的身体,也只有自己才能为自己的健康负责。最后,还要和患上糖尿病的朋友们说一下,糖尿病是不太容易治疗,但要把控制血糖看成是时刻督促你健康生活的标志,那就相当于又给了你一次自律生活的方式嘛!2023年02月23日 193 0 3
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2023年02月14日 24 0 0
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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 最近门诊肥胖的病人越来越多,经过全面评估,胰岛功能筛查显示有一部分患者为糖尿病前期,患者很担心,经常会问到“大夫,糖尿病前期可以好吗?它距离糖尿病有多远?”出于职业习惯,我通常会跟病人解释,你现在的血糖是介于正常人和糖尿病之间,它和肥胖有关,通过减重大多数可以治愈,不会发生糖尿病,但是一旦得了糖尿病,就是终身性疾病,不能根治...糖尿病在诊断之前会有5-10年甚至更长的潜伏期,这个阶段我们称为糖尿病前期,包括空腹血糖受损和餐后血糖受损,也就是说,空腹或者餐后血糖超过正常值,但是还不够糖尿病的诊断标准,有研究表明,糖尿病前期就是心血管疾病的高危因素。据美国糖尿病协会估计,糖尿病前期患者中未来发生糖尿病的可能性高达70%。因为糖尿病患病率持续增高,糖尿病与健康风险关系也非常明确,因此关注糖尿病前期,早筛查,早预防,成功干预这一庞大人群可能对公共健康产生重大影响。建议对糖尿病高危人群每1-2年进行糖耐量筛查,包括:糖尿病家族史,肥胖,多囊卵巢综合征,年龄≥40岁,吸烟,高血压,冠心病,妊娠糖尿病史,分娩过巨大儿史。糖尿病高危人群行糖耐量及糖化血红蛋白筛查,如果糖耐量显示:空腹血糖≥6.1mmol/l但是≤7.0mmol/l或者糖负荷(口服75克葡萄糖水)后2小时血糖≥7.8mmol/l,但是≤11.1mmol/l,可以诊断糖尿病前期。糖尿病前期一经确诊需要医学营养治疗进行干预,或者辅助药物干预,目前批准进行药物干预的药物只有拜糖平,有研究证实,药物干预至少1年才可以有效逆转糖尿病前期转化为糖尿病。2023年02月06日 219 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血糖控制的非常好,为什么还会发生心梗?一位患者,49岁,患糖尿病至少6年。确诊糖尿病后他非常重视血糖的控制,经常监测血糖并且坚持按时服用降糖药物,近年来血糖一直控制的很理想。但是上周,他突发胸痛住院,诊断为急性心肌梗死。冠状动脉造影发现他的冠状动脉血管有很多处斑块、形成不同程度的狭窄(术语称为弥漫性病变)。安装3枚支架后病情趋于稳定出院。患者出院时问医生:我一直特别注意吃降糖药和饮食控制,血糖控制的一直很好,为什么还是发生了心梗?其实答案很简单:他只关注了自己的血糖,却未重视血压和血脂的控制。大家知道,心梗和脑梗是糖尿病最常见最严重的合并症,有70%以上的糖尿病患者因心梗脑梗致死致残,因此治疗糖尿病的最重要目标绝对不仅仅是控制好血糖,而是要采取各种措施降低心梗脑梗等动脉粥样硬化病变的风险。翻看他去年的体检报告可以发现,他血压140/100mmHg,低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L,但他一直没有重视这两方面问题,甚至从没用过降压药和降胆固醇药。糖尿病患者的血压应该控制在130/80mmHg以下,并且40岁以上的糖尿病患者都应该吃他汀,并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。做到了这两点,发生心梗脑梗的风险就会大大降低。遗憾的是他只关注了血糖,只知道把血糖控制好,对于高血压和高胆固醇置之不理,这才导致严重后果的发生。这是一个反面典型,其教训值得很多人汲取。对于糖尿病患者,既要合理控制血糖,又要严格控制血压、强化降低胆固醇,还要控制体重、戒烟限酒(这叫“多重危险因素综合防控”),这才是预防心脑血管病、延长寿命的有效措施。现在有两类新型降糖药,一类叫GLP-1激动剂(利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽),一类叫SGLT-2抑制剂(达格列净、恩格列净、卡格列净),这两类药物不仅可以有效降糖,更能够降低发生心脑血管并发症的风险,更适于此类患者选用。但这些药物应该在内分泌科医生指导下使用,不能盲目使用。2023年02月05日 151 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.有的人在排尿之后会发现尿液上有一些泡沫,这些泡沫出现的原因可能是生理性的,也可能是病理性导致的。生理性原因主要有排尿过急/站立过高,导致尿液在排出之后强力冲击便池,空气和尿液充分混合后会引起泡沫产生;一些人则是因为饮水过少、出汗过多等因素,导致身体处于脱水状态下,体内血容量不足的情况下,也会导致尿液浓缩,尿液内产生泡沫。另外人在剧烈运动、情绪紧张以及改变体位之后,也容易出现泡沫尿。2.但是生理性原因所致的泡沫尿会很快消散,在改变诱因后泡沫尿也不会再出现。除了生理性原因外,泡沫尿也常见于肾病患者身上。中国人民解放军总医院第四医学中心肾内科宋岩主任指出,大约有1/3的泡沫尿患者被查出蛋白尿,这是肾病最为常见的症状表现之一。3.肾病发生时,除了会出现泡沫尿,还需留意身体水肿、血尿、头晕等症状,这些症状也可能是在提示肾病。4.还有其他疾病也可能会诱发泡沫尿的出现,比如以下4种:糖尿病:糖尿病会导致患者尿液内的尿糖含量上升,尿液的表面张力也会随之增加,继而会引起泡沫尿出现。另外,一些降糖药物在服用后会促进葡萄糖从尿液内排出,也会导致泡沫尿出现;膀胱炎症:罹患膀胱炎症会导致患者的尿液内出现大量的炎性分泌物,同样会导致尿液表面张力变大,会引起泡沫尿出现;肝病/胆道疾病:这类疾病会让患者尿液内的胆红素水平上升,排出的尿液表面张力也会增加,会导致泡沫尿出现。2023年02月03日 518 0 22
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蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 我的意思是怀孕前就要打胰岛素,是怀孕怀孕快可以打,怀那什么时候呢,要住院什么,当然也不要住院,住院临时你住院也就住个三天五天的,那你这个是怀孕,怀孕几个月,本来再住院下,因为我怀第一胎的时候就住院了,就调了个三四天,然后之后就一直按那个剂量打,然后现在我想就是我也不清楚,然后这个药也没有了,配给你药,那胰岛素我也配给你吧,好吧,胰岛素就那你下场配也可以,现在配到什么时候打。 就是明天可就可以打,这个倒是没有这个禁忌的知道吧,打多少量就是测血糖跟血糖调,现在你就打302302,你早上比如打十晚上打六的,那我能不能稍微等孕以后确定可以的,可那我再过来一趟,可以的以的,到时候有不能怀孕了就住两天以的这没问题,你扫描我网上诊审,到时候有什么情况你需要住院的,你提前跟我联系,因为我们床位不是不是一阵有要提前约好吧,我当然就确定就是怀孕成功,然后我过来好吧,肠胃那这个药的话能不能继续吃啊,因为我可以去我那边医院可以能的对吗?就吃到就是差不多我吃完就是测测到怀孕了,然后我过来。2022年12月24日 41 0 0
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