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蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 我的意思是怀孕前就要打胰岛素,是怀孕怀孕快可以打,怀那什么时候呢,要住院什么,当然也不要住院,住院临时你住院也就住个三天五天的,那你这个是怀孕,怀孕几个月,本来再住院下,因为我怀第一胎的时候就住院了,就调了个三四天,然后之后就一直按那个剂量打,然后现在我想就是我也不清楚,然后这个药也没有了,配给你药,那胰岛素我也配给你吧,好吧,胰岛素就那你下场配也可以,现在配到什么时候打。 就是明天可就可以打,这个倒是没有这个禁忌的知道吧,打多少量就是测血糖跟血糖调,现在你就打302302,你早上比如打十晚上打六的,那我能不能稍微等孕以后确定可以的,可那我再过来一趟,可以的以的,到时候有不能怀孕了就住两天以的这没问题,你扫描我网上诊审,到时候有什么情况你需要住院的,你提前跟我联系,因为我们床位不是不是一阵有要提前约好吧,我当然就确定就是怀孕成功,然后我过来好吧,肠胃那这个药的话能不能继续吃啊,因为我可以去我那边医院可以能的对吗?就吃到就是差不多我吃完就是测测到怀孕了,然后我过来。2022年12月24日 39 0 0
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 在传统认知中,糖尿病是终身疾病,一旦得上将会伴随一生。所以当听到某人声称有根治糖尿病的“神药”,老糖友一定会对其嗤之以鼻:“骗人的”。目前“神药”和保健品都不能根治糖尿病,这种智商税糖友千万不要交。不过对于“糖尿病能不能被逆转”这件事,下面可能会颠覆您的认知。糖尿病可以被逆转,真的! 既往大家一直认为2型糖尿病是终身疾病,一旦确诊不能被逆转。但是,2017年,“DiRECT”研究结论证实:通过减重,将近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆转糖尿病。自此,2型糖尿病不再是“一病误终生”。【唤醒沉睡的β细胞】 1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏,2型糖尿病是胰岛素的相对缺乏,人体内胰岛素之所以会缺乏,与其“合成工厂”——β细胞的产能受损有关。 大部分新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非已经死亡,而是在肥胖等因素的影响下进入到了“沉睡”状态。 去除这些影响因素,“沉睡”的胰岛β细胞被唤醒,“工厂”再度开工,有了足够的胰岛素来降糖,糖尿病也就被逆转了。 考虑到1型糖尿病患者的β细胞已经损失殆尽,基本无恢复可能,因此,今天聊的逆转糖尿病,是针对2型糖尿病。 【逆转≠根治】 逆转糖尿病指的是不使用药物,仅依靠生活方式干预,能维持正常血糖持续1年以上,然而,这种逆转本质上不等于根治,需要提醒糖友们的是,放松管理2型糖尿病或可卷土重来。这些糖尿病患者或可被逆转 目前认为,确诊5年内,且体质指数>25kg/m^2的2型糖尿病患者,被逆转的可能性较大。 随着病程的延长,β细胞功能进一步受损,逆转可能性随之降低,糖友们务必抓住这一黄金时期。 体质指数(BMI)怎么算?记住“BMI=体重(kg)/身高(m)^2”这个公式,举个例子:身高1.75m,体重75kg,带入公式即可算出BMI=75/1.75^2=24.5。逆转糖尿病重点是“减重” 立即行动! 对于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者来说,实现糖尿病逆转,减重是重中之重,并且越早行动效果越好。【减重多少才能逆转糖尿病?】 有专家建议:若以实现糖尿病逆转为目的,1年内的减重目标以10-15kg为宜。所以,符合上述标准的,可能被逆转的糖尿病患者赶快行动起来,下面这几招有助于您减重,快来试一试。【九招助您成功减重】1.减重要循序渐进 严苛的减肥计划很难让人坚持下去,而且一些不正确的减重也会损害身体健康。 建议第一步目标设定为使体重减轻5~6kg(或者减掉初期体重的5%~10%)。之后,再逐渐让体重接近或达到正常范围高限。 减重时要循序渐进,轻度肥胖的成年人,每月可减重0.5~1kg,中度以上肥胖成年人,则每周减重0.5~1kg。2.增加膳食纤维的摄入 减重必须控制摄食量,每天要多摄入富含膳食纤维的食物。 因为,膳食纤维有助于增加食物容积,使人有饱腹感,帮助人们控制饮食。 此外,膳食纤维能减慢胃排空速度,因此还有助于平稳血糖,可谓一举两得。 每天需要摄入25~30克膳食纤维,这种营养物质主要来源于全谷类、蔬菜水果类、菌藻类,以及坚果和种子等食物 糖友在日常膳食基础上,每天吃500克蔬菜、200克水果,100克及以上杂粮杂豆或薯类,基本就能达到标准。3.运动必不可少 建议多做有氧运动,如游泳和快走。对于超重和肥胖的患者来说,跑步容易损伤膝盖,游泳是最佳选择,而且每周要运动250分钟以上。 对于一部分人来说,为了进一步改善减重效果,每天运动时间要逐渐增至60~90分钟。4.多吃抗炎食物 肥胖人群体内常伴有慢性炎症,增加抗炎食物的摄入一方面有助于调节炎症,另一方面还能促进体内脂肪更好地燃烧。抗炎食物主要包括:➤蔬菜类,如菠菜、芹菜、小白菜等深绿叶蔬菜,西蓝花、卷心菜、羽衣甘蓝、大白菜和菜花等十字花科蔬菜,胡萝卜、西红柿、紫洋葱、南瓜、海带等深色蔬菜。➤水果类,如树莓、蓝莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、苹果、樱桃、梨等。5.增加蛋白质摄入 蛋白质不仅可以帮助增强肌肉改善身体形态,也可通过增加饱腹感帮助减重。动物性食物多富含优质蛋白,但需要注意烹饪方式并去除隐藏的油脂,可选择瘦禽肉(猪肉、牛肉、羊肉),去皮禽肉(鸡肉、鸭肉、鹅肉)以及一些鱼虾类食物。6.尽量避免食用反式脂肪 反式脂肪会加重肥胖,因此减重患者尤其要尽量避免摄入反式脂肪。 哪些食物中含有反式脂肪?如代可可脂、植物牛油、植物黄油(人造黄油)、氢化植物油、氢化脂肪、精炼植物油、氢化菜油、氢化棕榈油、固体菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。7.减少饮酒 饮酒过多会增加腹部脂肪含量,有意识地减少酒精摄入能减少内脏脂肪的沉积。8.保证规律而充足的睡眠 高质量充足的睡眠是消除体内脂肪的有效方法,原因在于其有助于调整人体生物钟,促进新陈代谢。研究表明,将睡眠时间从6小时增加到8小时有助于减少内脏脂肪达25%。9.必要时,采取药物干预 对于有些糖友来说,仅通过“管住嘴、迈开腿”实现减重往往很难,这时候可以考虑通过药物来减重,利拉鲁肽和司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂,是一类降糖药物,这类药物在国外已获批减肥适应证,对于明显肥胖的2型糖尿病患者,在降糖的同时有助于控制体重,具体情况,需要在内分泌医生的指导下选择用药。 此外,对于处于严重肥胖(BMI≥32.5kg/m^2)的2型糖尿病患者,医生还可能考虑通过代谢手术来实现减重。无论如何,健康的生活方式,每个人都值得拥有 任何“神药”和保健品都不能根治糖尿病,但对于患病时间不长的合并肥胖的2型糖尿病患者来说,把握这一“黄金时期”,通过减重实现糖尿病的逆转是有可能的。 即使是老糖友或者其他类型的糖友,健康的生活方式也有助于降糖,希望糖友们尽快付诸行动,控制好糖尿病。2022年12月11日 864 0 2
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蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 你好,你好,我现在在个血糖可以可以平时在家验吗?平时我也有的,我现在是半年多了,这里测试一下,看看早上吃早饭没吃早饭,早饭吃过了几点钟吃的,早上六点钟六点钟。 你超个九点钟行,那要么胰岛素,后来我只好到外面买,那没办法又跑不动,这个通过关系,这个就是小的查血查小便查眼睛查两个是吧,小便和眼睛也查下,好好好,人自己没长不适一吧,没有啊,就是牙齿要痛哦,年纪大了就牙齿不行。 看着吗? 看着看着我吃了,现在好了,我吃了加角素甲硝,说有可能会反反复是吧,我糖尿病人容易牙周有炎症,牙周炎症肠易也不容易,我现在早早上就是6.56.5啊上还行,他还行,基本上保持这个他的下好的关注蒋医生带你了解更多糖尿病相关知识。2022年12月01日 44 0 0
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2022年12月01日 117 0 1
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蒋升主任医师 新疆医科大学第一附属医院 内分泌科 电话接诊,好几个糖尿病患者问:大夫,发现自己尿液粘鞋底,该咋办?有啥注意事项?我回答:首先注意事项就是尿的时候,不要尿到马桶或小便池外面,不要把尿滴在地上,就不会粘鞋底了。很多患者担心这是血糖高的表现,其实不一定。一般来说,是提示尿糖高。尿糖高了,血糖一定高吗?有两种可能,一种可能就是血糖高了导致的尿糖高,所以,需要测血糖,高的话,及时调整治疗方案。另外一个情况,可能是服用一种降糖药(如,列净),其机制是通过尿液排糖,从而降低血糖。也就是说,此类降糖药可以降血糖升高尿糖,这种情况,尿糖高就是治疗的正常结果了。不比大惊小怪,注意事项就是不要滴在马桶外面即可。2022年11月25日 492 1 1
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周光文主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 糖尿病和甲状腺疾病是内分泌系统中最常见的两大疾病。有病人会问:糖尿病和甲状腺疾病有什么关系?如果患有糖尿病合并甲状腺疾病又该如何进行治疗呢糖尿病和甲状腺有什么关系其实甲状腺疾病和糖尿病是有一定关联的。研究发现,普通人群甲状腺疾病的发病率为7%,在2型糖尿病人群甲状腺疾病的发病率上升到12%;1型糖尿病患者中甲状腺疾病的发病率更高,上升到了33%。也就是说,三分之一的1型糖尿病患者可能伴发甲状腺疾病!并且糖尿病合并甲状腺疾病患者中,女性多于男性。不过也不用太过担心,目前临床上仅有少部分患者同时患有糖尿病和甲状腺疾病。虽然糖尿病患者伴发甲状腺疾病的发病率升高,但造成这种现象的具体原因,目前还没有明确答案。有学者认为,可能是因为1型糖尿病属于自身免疫性疾病,也就是说自身免疫系统发生病变,直接攻击身体上的组织器官,尤其是损害胰岛B细胞,使得胰岛B细胞功能发生紊乱,进而导致一型糖尿病。而2型糖尿病则被认为是甲状腺激素能促进肠道葡萄糖的吸收,促进肝糖原分解与糖异生,参与2型糖尿病的发病过程,增加胰岛素抵抗程度,所以会有所关联。言归正传,患有甲状腺疾病合并糖尿病的患者应该注意些什么呢?糖尿病合并甲状腺疾病该如何治疗?01、甲亢合并糖尿病患者患甲亢时,机体处于高代谢状态,血糖会升高。因此,当糖尿病患者合并有甲亢时,在治疗过程中随着甲亢的好转,糖代谢也会逐渐恢复正常,应及时去医院监测血糖,根据血糖的监测结果和医生的建议来调整用药剂量,防止血糖过低。甲亢患者因机体处于高代谢状态,能量消耗也比较大,所以大部分糖尿病合并甲亢患者伴有身体消瘦。此类患者应适当增加饮食量,可适当吃含钙、维生素以及矿物质和优质蛋白质的食物,不过不能吃含碘的紫菜和海带等海产品,以免使得甲亢疾病恶化。02、甲减合并糖尿病患者患甲减时,机体代谢减低,导致血糖会偏低。所以当糖尿病合并甲减患者,由于甲状腺激素的缺乏,治疗中容易发生低血糖,故降糖药物起始剂量不宜太大,应随甲减的改善逐渐调整降糖药物的剂量。甲减的患者也需要补充足够的蛋白质才能维持人体蛋白质的代谢平衡,如果蛋白质缺乏会导致小肠粘膜的更新速度减慢,这会使消化液分泌腺体受到影响,造成酶活力下降,所以供给足量蛋白质是很重要的。可以多吃一些高热量、容易消化的食物,例如多吃乳类、肉类、蛋类、鱼肉等食物。需要注意新一类降糖药物GLP-1受体激动剂有潜在的致甲状腺髓样癌风险,故有甲状腺髓样癌病史的糖尿病患者应该慎用。甲状腺髓样癌是一类发生在甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的神经内分泌肿瘤,约占所有甲状腺癌的1%-2%,却导致了13.4%的甲状腺癌相关死亡的发生。甲状腺髓样癌患者多数没有症状,可能仅通过化验发现癌胚抗原(CEA)增高,或出现面部潮红、频繁腹泻等看似与甲状腺无关的局部表现而引起误诊或漏诊。因此,早期精准诊断,可减少误诊和漏诊。小结一些甲状腺疾病和糖尿病都是慢性疾病,二者既可以单独出现,也可以先后发病。对甲状腺疾病合并糖尿病患者来说,应定期做甲状腺功能和血糖的检测,根据检测结果来进行药物的调整使用。面对这两大内分泌疾病,我们应该提高对它们的认识,不要惊慌,并积极面对。多多听取医生意见,采取合理的治疗措施,只有这样才能早日康复。2022年11月22日 162 0 2
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2022年11月20日 10 0 1
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强丹副主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 一个血糖,嗯,呃,我们看一下下一位居民朋友的问题,这位居民朋友问呢,他说体检呢,一直都是正常的,最高是5.8,那三个月前做检查呢,空腹是6.7,血红蛋白呢是5.7,糖耐量呢是10.05,那他现在目前的话是进行一个饮食控制,三个月不吃药,想问一下主任需要用药物干预治疗吗? 嗯,这个患者呢,我们可以看一下,他是一个,嗯,正常的。 正常最高的是5.5.83个月前呢,空腹是6.7,的确空腹是偏高一些,那么针对这样的一个患者,因为我不太了解他的这个,呃,年龄身高体重啊的这个状态,那么糖化血红蛋白呢,也是达标的5.7%,糖耐量的10.5,这个患者目前。 糖尿病应该是没有完全诊断,属于糖尿病前期,可以通过生活方式干预啊,不用积极的去口服一些药物,那么再观察患者的这个空腹血糖,餐后血糖这个下降的这个幅度,嗯。 好,对,好的,谢谢主任。2022年11月15日 50 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何防治糖尿病性心脏病?众所周知,糖尿病本身并不可怕,真正可怕的是它的并发症,其中,心血管疾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症,同时也是最主要的死亡原因。据统计,糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病人群的2~4倍。说到糖尿病对心脏的危害,可以用一个形象的比喻:得了糖尿病,就相当于得过一次心肌梗死,大约70%的糖尿病患者最终死于心血管疾病。这就提醒我们临床医生和广大糖友,在关注血糖水平的同时,切勿忽视对心血管疾病的防控。“糖心病”是咋回事?糖尿病性心脏病(简称“糖心病”)是指在糖尿病的糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏大血管、微血管、心肌及植物神经紊乱病变,包括糖尿病性冠心病,糖尿病性心肌病,糖尿病性心脏自主神经病变等。导致“糖心病”的机制复杂、病因众多。长期高血糖可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白,增强氧化应激反应,导致血管内皮损伤,促使动脉粥样硬化与血栓形成。此外,不仅高血糖会伤“心”,低血糖同样会对心脏带来损害,尤其是严重的低血糖,会诱发心梗、中风,甚至直接威胁生命。另外,脂代谢紊乱、高血压、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗、吸烟等也是导致“糖心病”的重要危险因素。“糖心病”有哪些特点?与非糖尿病人的心脏病相比,“糖尿病性心脏病”病变更加严重而广泛、预后更差。不仅如此,“糖心病”的症状常不典型,许多患者身患“心”病而不自知,很容易被忽视或漏诊。那么,“糖尿病性心脏病”有哪些临床特点呢?1.静息心动过速我们正常人的心率一般是60~70次/分。糖尿病人由于迷走神经受累,使得交感神经兴奋性相对增强,导致心率加快,静息状态下心率往往超过90次/分,并且心率相对固定,不因运动或休息而变化。临床如果遇到这种情况,需要警惕“糖尿病性心脏病”。2.体位性低血压当患者从卧位到站立收缩压下降大于30mmHg、舒张压下降大于20mmHg时,称为“体位性低血压”,此时患者常伴有头晕、眼花、心慌、大汗、眼前发黑等症状,严重者甚至会出现昏厥。正常人可以通过加强自身调节来克服这种因为体位改变而产生的血压变化,糖尿病患者由于支配血管的交感神经受损,致使血管不能及时收缩,由此导致体位性低血压。因此,当糖尿病患者出现以上症状时,需要警惕心脏自主神经病变。3.无痛性心梗长期高血糖可导致感觉神经功能减退甚至丧失,因此,许多糖尿病人在发生急性心梗时,往往胸痛轻微甚至完全无痛,或是表现为恶心、呕吐、憋气、血压下降或心律失常等其它症状。因此,糖尿病患者即便无明显心前区不适,也要定期做做心电图等心脏相关检查。4.猝死糖尿病人心源性猝死的发生率比非糖尿病人高10倍,临床上,不少糖尿病患者是在没有明显征兆的情况下就被夺去了性命。导致猝死的常见诱因有:低血糖(尤其是夜间低血糖)、无痛性心梗、自主神经病变、电解质紊乱、夜间呼吸睡眠暂停、感染、便秘、手术麻醉等。“糖心病”患者要控制哪些指标?既往大量的循证医学研究显示,严格控制血糖可以显著减少糖尿病微血管并发症(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等)的发生率,但对于大血管病变(主要指心脑血管疾病)并没有显著的降低作用,只有全面控制各种心血管危险因素(如高血压、高血脂、肥胖、高血糖、吸烟等等),避免低血糖及血糖波动,才能显著减少糖尿病心血管并发症的发生、发展。根据国内外最新指南推荐,对各种心血管危险因素的控制要求如下:➤血糖:空腹血糖<7mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。同时,要注意避免低血糖,减少血糖波动。➤血压:普通糖尿病患者<130/80mmHg,糖尿病肾病患者<125/75mmHg,老年糖尿病患者≤140/90mmHg➤血脂:未合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的糖尿病患者,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L;合并ASCVD的糖尿病患者,LDL-C<1.8mmol/L。甘油三酯(TG)<1.7mmol/L。➤体重:体重指数(BMI)<24kg/m2。糖尿病患者需要根据以上目标要求及个人具体病情,合理选择和调整各种治疗药物(包括降糖药、降脂药、降压药、抗血小板聚集药物等等)。“糖心病”患者如何选择降糖药?治疗糖尿病的目的不单是控糖,更重要的是为了避免或减少糖尿病的并发症(尤其是心血管并发症),因此,糖友在选择降糖药物时,除了考虑降糖疗效,还应关注心血管安全性问题,在选择降糖药物时,应优先选择具有明确心血管获益证据的降糖药物,如胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和SGLT-2抑制剂。这两类药物除了能强效降糖之外,还有减重、降压、调脂等多重功效,而且对心脏及肾脏具有确切的保护作用,低血糖风险小,安全性高,堪称是广大“糖心病”患者或伴有心血管危险因素的糖尿病患者的“安心之选”。“糖心病”患者日常生活该注意什么?“糖心病”患者应加强生活方式管理,如减少高脂肪、高糖、高热量食物的摄入,注意营养均衡,多吃蔬菜、水果、豆类、粗粮,坚持适当的有氧运动锻炼,避免久坐久站,积极控制体重等。最后提醒广大糖尿病患者,特别是“糖心病”患者,不管是否有胸闷、胸痛等症状,都要定期进行心电图等心脏相关检查,必要时还需冠状动脉造影,以便及早发现、早期干预。2022年11月02日 101 0 1
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