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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 目前,我们国家糖尿病人群已经高达1.3亿,排名世界第一,其中90%是二型糖尿病患者。更为可怕的是,在广大人群之中有将近4成人,不知道自己平常的血糖水平,以及有将近7成的人,发现血糖升高以后没有控制达标。最终增加了患者发生脑梗死、心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病的风险。一、不同年龄的人群,血糖的要求不一样根据《2022年中国高血糖防治指南》,对于正处于发育阶段的青少年,由于每天消耗的能量比较多,他们的空腹血糖可以维持在3.9-6.1mmol/L,餐后两小时血糖应该低于7.8mmol/L。对于40-60岁的中年人群,由于生活压力非常大,日常饮食非常不规律。所以,他们的空腹血糖可以维持在4.4~6.1mol/L,餐后两小时血糖应该小于8.0。对于65岁以上的老年人,由于身体机能逐渐下降,体内的胰岛素和各种代谢激素分泌也逐渐下降。因此,他们的空腹血糖可以控制在6.1~7.0左右,餐后两小时血糖可以控制在8.0~10.0之间。对于年龄在75岁以上的人群,由于体内的胰岛素分泌已经非常少了,血糖容易升高,但这个年龄阶段的人群,又容易出现低血糖。所以,他们的空腹血糖可以维持在7.0~9.0左右,餐后两小时血糖可以控制在8.0~11.0之间。二、哪些人群容易得糖尿病?糖尿病不会无缘无故找上一个人,而容易出现血糖升高的情况,主要见于以下几类人群:⒈有糖尿病家族史的人。糖尿病跟遗传具有一定关系,尤其父母双方均是糖尿病的患者,子女发生糖尿病的概率高达50%。所以,对于有糖尿病家族史的患者,一定要注意好饮食,多进行体育锻炼。⒉肥胖人群。有数据表明二级糖尿病中约有60%~80%的人群,在发病之前有不同程度的肥胖,尤其是腹型肥胖。体重超标、肥胖会加重胰岛细胞的负担,从而造成胰岛素抵抗,最终导致糖尿病的发生。因此,想要预防糖尿病,应该先从控制体重,少吃高热量、高脂肪的食物开始。⒊年龄在45岁以上,生活不规律的人群。糖尿病发病其实跟年龄成正相关,随着我们年龄的不断增长,身体的代谢能力下降、各种器官的衰竭、胰岛素分泌减少,都会导致血糖的升高。尤其,对于那一些年龄在45岁以上,精神压力过大,长期暴饮暴食,熬夜久坐,作息不规律的人群,容易发生糖尿病。对于有高血压、高脂血症等代谢紊乱的人群,国家卫健委是建议大家应该,从35岁开始就应该注意好自己的血糖变化。2022年10月15日 29389 0 4
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2022年10月03日 360 0 4
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秦丽丽主治医师 辽宁省人民医院 肾病学科 大家好,我是肾内科的秦医生。 啊,现在随着生活水平的提高,糖尿病的患者越来越多,那么在我们尿化验里面有一项常规项目是尿糖,很多人就会有疑问了,如果我化验尿糖阳性,是不是意味着我得了糖尿病了? 那么告诉大家答案,化验尿糖阳性并不一定就是得了糖尿病。首先我们简单了解一下。 葡萄糖在肾脏的一个代谢,在正常情况下呢,血液中的葡萄糖在肾脏经过肾小球滤过之后呢,在肾小管几乎全部被重吸收,所以呢,在尿液中几乎没有葡萄糖的排出,化验尿糖为阴性之后,我们简单了解两个词,一个是呢,肾小管葡萄糖最大重吸收率,这个也就是说呢,当肾小球滤液中的葡萄糖超过了肾小管的这个最大重吸收率,那么它就不能被肾小管再重吸收,随着尿液排出出现尿糖。还有一个是肾糖域是指呢,当。 尿糖阳性时的血糖水平一般为8.9到十毫摩尔每升,也就是说当血液中的葡萄糖水平超过十毫摩尔每升时呢,经过肾小球滤过的这个葡萄糖呢,就不能完全被肾小管重吸收,从而出现这个尿糖。 啊,那么经过这些简单的了解之后呢,我们大概也能得出啊,几大类出现尿糖的一个情况,第一大类呢,就是说血液中的葡萄糖增加,这样呢,就会导致经过肾小球滤过的葡萄糖呢增加2022年10月02日 85 0 1
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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 因为来找我就诊的病人除了糖尿病,大部分都是肥胖患者,在全面评估中,其中一项胰岛功能是一定要做的,也是我重点会和病人解释的化验项目,根据结果有一些病人就会被确诊为糖尿病前期,他们很多人会问我:“是不是快得糖尿病了,距离糖尿病还多远?”今天,我和大家分享糖尿病前期在何种状况下更容易患糖尿病:科学家根据血糖水平、肝脏脂肪、体脂肪分布、血脂水平和遗传风险将糖尿病前期分为6型,其中3、5、6型患者面临较高的糖尿病和并发症风险,也就是:3型:患者自己产生胰岛素过少,同时有颈动脉内膜中层厚度增加。5型:胰岛素抵抗明显并且合并脂肪肝。6型:内脏脂肪和肾窦脂肪含量增加。其中,6型患者患糖尿病风险较低,但死亡率较高,患肾功能障碍的几率也较高。2022年09月26日 102 0 0
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2022年09月23日 308 0 28
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 “脆性糖尿病”是怎么一回事?一、血糖的生理调节我们知道,正常人的血糖也并非恒定不变,但仅限于在比较狭小的范围内波动,空腹血糖在3.9~6.1mmol/L,餐后血糖在4.4~7.8mmol/L。机体的胰岛素分泌是由基础胰岛素和餐时胰岛素两部分组成,基础胰岛素为24小时持续的、小剂量的分泌,使包括空腹血糖在内的全天基础血糖得以保持平稳;而餐时胰岛素,则是根据进餐、运动等变化情况,随时随需分泌,以保证餐后或应激状态下的血糖不至于过高。我们的血糖之所以能够保持相对稳定,是因为机体具有非常完善而精细的神经内分泌调节系统,机体能够根据体内血糖变化按需分泌胰岛素。二、“脆性糖尿病”是怎么一回事?“脆性糖尿病”又称“不稳定性糖尿病”,“脆性”在此处的含义是病情极不稳定,血糖忽高忽低且难以控制。“脆性糖尿病”是根据患者的临床特点命名的,它不是一个特殊的糖尿病类型,主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者。“脆性糖尿病”的病因,一般认为是由于病人胰岛功能完全衰竭所致。由于病人完全依赖外源性胰岛素调控血糖,而外源性胰岛素在药代动力学以及血糖调控方面与生理性胰岛素分泌存在明显差别,不能像生理性胰岛素一样按需分泌,因此,很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动。三、“脆性糖尿病”需要精细调控鉴于“脆性糖尿病”具有自我调节能力差、血糖极不稳定这一临床特点,在治疗上一定要强调“四个”精细,即:1、“生活安排”要精细脆性糖尿病患者的血糖波动性大,在饮食、运动、情绪以及睡眠方面稍微有个“风吹草动”,血糖就会像过山车一样大幅波动。因此,患者日常生活要尽可能做到起居有常,进餐定时定量、少吃多餐;每天的运动时间及运动量应相对固定,并且运动强度不宜太大,情绪不要过度兴奋,不宜熬夜。注意这些生活细节有助于减少血糖波动。2、“治疗方案”要精细从理论上讲,符合生理性胰岛素分泌模式的胰岛素给药方案是最科学、最合理的治疗方案,胰岛素泵通过合理设置基础率和餐前大剂量,可以高度模拟生理性胰岛素分泌,这也是目前治疗脆性糖尿病的最佳武器。此外,也可以采取一日多次(通常是“三短一长”)皮下注射胰岛素的方法,即三餐前注射速效胰岛素类似物(如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等),睡前注射长效胰岛素类似物(德古胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等),同样也可取得不错的临床效果。另外,某些不依赖于胰岛素的口服降糖药,如α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂等,可以与胰岛素配合使用,对于减少血糖波动有一定帮助。3、“血糖监测”要精细由于脆性糖尿病患者日内、日间的血糖波动比较明显,因此,一定要增加患者自我血糖监测的频率,血糖谱应包括三餐前、三餐后2小时、晚上睡前及凌晨3点的血糖。目前,可随身佩戴实时监测、记录血糖变化的“动态血糖仪”已经应用于临床,患者可以随时随地掌握自己的血糖变化情况,为指导临床用药提供可靠的依据。例如,通过分析全天血糖变化的数据,分段设置基础率,可以有效地控制患者的基础血糖,尤其是令人头疼的“黎明现象”。4、“药物调整”要精细脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感,哪怕是胰岛素用量的微小变化,也会引起血糖的显著波动。因此,对患者胰岛素剂量的调节应十分谨慎,每次调整幅度不宜太大,有时胰岛素用量的调整甚至需要精确到0.5U,以防止低血糖或血糖的大幅波动。四、控制“脆性糖尿病”还要“细中有粗”这个“粗”是指要适当放宽脆性糖尿病人的血糖控制目标。糖尿病人往往对高血糖比较恐惧,其实,低血糖的危害比高血糖更甚,一次严重的低血糖足以抵消患者一生控制高血糖的全部获益。脆性糖尿病患者由于自身胰岛功能严重衰竭,无论是胰岛素还是胰岛素拮抗激素(如胰高血糖素)都严重缺乏,导致血糖极不稳定,稍有不慎就会矫枉过正,导致严重低血糖,以及低血糖后反跳性高血糖,甚至酮症酸中毒。因此,对脆性糖尿病患者的血糖控制不宜太严,空腹血糖控制在8~10mmol/L左右,餐后2小时血糖不超过8~12mmol/L即可,而不必一定要控制在正常范围。脆性糖尿病的表现脆性糖尿病最主要的表现就是血糖忽高忽低,血糖一会儿“冲上云宵见太阳”,一会儿“跌入万丈深渊”,像坐过山车一样。例如一个糖友晚上睡前血糖是8.0mmol/L,第二天早上的血糖竟达到16.0mmol/L。脆性糖尿病常见于一些晚期胰岛功能较差的2型糖尿病患者和某些1型糖尿病患者。这类糖友对胰岛素异常敏感,胰岛素剂量的微小变化就可引起血糖的剧烈波动。通常1个单位的胰岛素可以降低2~3mmol/L的血糖,可是这类糖友1个单位的胰岛素可以降低5~6mmol/L的血糖。在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定的情况下,糖友的病情也极不稳定,出现“低血糖一高血糖一酮症酸中毒一昏迷”反复变化的症状,这类糖友的病情随时都可能加重,往往改善也比较困难。如何判断所患为脆性糖尿病1、血糖波动大吃饭前后测得的血糖相差11.1mmol/L,反复测定每天早上空腹血糖日差变动在5.0mmol/L以上。2、胰岛素敏感对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时,稍稍增加一点胰岛素注射剂量(如2个单位)就发生低血糖;当血糖下降时,稍稍减少一点胰岛素注射剂量,血糖又明显升高。2022年08月21日 347 0 1
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董丽副主任医师 南京市红十字医院 内分泌科 啊,这个患者我们看啊,他是一个月喝了大量的饮料,今天测血糖20多,是糖尿病吗?如果不喝饮料会降低吗?那现在我们知道这个最新的一个糖面研究,就是专门研究这个饮料啊,因为我们知道饮料中其实有很多的这种升糖的这种啊物质,它就可以促进啊,你血糖的一个升高,而且会啊,这种糖毒性呢,会抑制你胰岛素的这个分泌,会造成糖尿病,那我们我有一个很典型的患者啊,他老爸就是一个嗯,一个那个饭馆的一个老板,所以呢,女儿又特别胖,但是呢,几乎就是天天都是饮料啊,甜的饮料,所以说喝了之后真的就是一个血糖很高,来的时候血糖就跟这个患者一样啊,就血糖20多,后来我们又做了正规的o gtt啊,就是测这个就确定他是不是糖尿病,那一样,我们这个患者也是你今天测的血糖20多,因为我不知道你这个血糖是20多,是空腹还是餐后,你就是需要你到医院,然后去做正规的这个静脉的这个。 啊,血糖的一个测定,测一个空腹血糖,测一个餐后两小时的血糖,测一个糖化血红蛋白啊,这三个都要测,如果达到比如说三个指标都很高,那你肯定就是糖尿病,但是如果不喝饮料会不会降低呢?后期我们还会根据,就是如果血糖质量,你说20多,你肯定就要到医院,然后甚至可能2022年08月16日 105 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么样的人,容易得糖尿病?2型糖尿病是一种多基因遗传病,是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果,有家族聚集现象。哪些人群为高危人群呢?糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。2型糖尿病是一种多基因遗传病,是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果,有家族聚集现象。《中国2型糖尿病防治指南》指出,2型糖尿病的高危人群包括:1.有糖尿病家族史者:父母或同胞兄弟有一位2型糖尿病患者时,其患病风险是一般人群的3倍;当父母均为2型糖尿病患者时,其患病风险是一般人群的6倍。2.年龄>40岁:人过中年,胰岛素的受体老化,易发生胰岛素抵抗。年龄每增加10岁,糖尿病的患病率增加68%。3.超重、肥胖:体重指数BMI≥24,腰围男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰岛素受体不敏感,另一方面胰腺的负担加重。4.高危种族5.女性怀孕时有妊娠糖尿病史,或者有巨大儿(≥4kg)生产史者。6.高血压,或者正接受降压治疗者;高脂血症,或者正接受降脂治疗者。7.心脑血管疾病的患者,静坐的生活方式。8.体重指数≥30的多囊卵巢综合征患者,多囊卵巢综合征是一种育龄妇女的内分泌紊乱综合征,主要表现多毛、不孕、肥胖、月经稀少、卵巢增大等。9.曾经使用糖皮质激素(也称类固醇)并导致一过性的糖尿病患者,类固醇性糖尿病是激素的常见副作用之一。10.严重的精神病,或者长期接受抗抑郁药治疗的患者。以上这些患者,应定期筛查血糖、糖耐量试验等指标;强化进行生活方式干预,包括减重、控制饮食、运动等;必要时可以使用药物干预。糖尿病的治疗目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。1.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2.自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3:00)。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。3.药物治疗应根据自身病情遵医嘱选择和使用降糖药物。4.运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。5.饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础,一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。2022年08月14日 139 0 1
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邹晓燕主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 问题接下来这位居民朋友的问题是,男,55岁,空腹血糖是7.3,需要服用控糖药物吗?有糖尿病吗?啊,55岁的一个男性,空血糖7.3,是不知道是不是这个,呃,快血糖一测的,还是静脉抽血测的,这个不清楚。另外一个呢,就是说这个病人呢,有没有这些三多一少的一些糖尿病的相关症状,比如说啊,口干呀,啊喝水多呀,小便多呀,体重下降,乏力呀等等,有没有一些相关的症状,那么如果您这个空腹血糖7.3呢,是一个静脉血糖,那么有相关的我刚刚讲到的三多一少的一些症状。 那么就可以确定是有糖尿病啊,那么如果您这个空腹血糖7.3呢,是一个指尖血排出来的一个血糖,那么我建议您呢,去医院呢,做一个糖耐量试验,来确定有没有糖尿病,那么只有明确了您现在这个血糖对这个糖代谢的一个状况才能决定啊,您后面的是不是需要用药物治疗。 嗯,好,谢谢主任的回复,呃,那么可以看接下来这位居民朋友的问题,接下来这位居民朋友的问题是,呃,主任您好,我56岁吃。2022年08月08日 270 0 2
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