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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.根据发病原因的不同，糖尿病可以分为4大类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。其中最常见的是1型糖尿病和2型糖尿病，在我国，2型糖尿病是最多的。1.1型糖尿病的根本原因是胰岛素的缺乏，体内产生胰岛素的细胞——胰岛β细胞大量减少或者消失，导致体内胰岛素绝对的缺乏。因此，1型糖尿病患者是必须使用胰岛素治疗的，对于他们来说，胰岛素是救命的药物。2.2型糖尿病的发病原因是胰岛素的抵抗以及胰岛素分泌减少（同样是胰岛β细胞减少导致）。胰岛素抵抗指的是胰岛素的降血糖作用下降。2型糖尿病患者，胰岛β细胞还没有完全减少，所以可以使用一些口服药物治疗。比如增加胰岛素敏感性、增加胰岛素分泌的药物。2022年11月29日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、风险：氯氮平与高血糖、糖耐量受损和糖尿病酮症酸中毒密切相关。多达三分之一的患者在接受5年氯氮平治疗后可能患上糖尿病许多糖尿病病例发生在治疗的前6个月，有些在1个月内，一些只在许多年后。酮症酸中毒死亡也有报道。预测抗精神病药物相关的糖尿病的风险因素：年轻人患糖尿病的风险比老年人高得多(对老年人来说，抗精神病药物可能没有增加风险)。初次发作且服用多种抗精神病药物的患者似乎特别容易发展为糖尿病。治疗期间，体重迅速增加和血浆甘油三酯升高似乎是糖尿病发生的预测因素。2、药物风险：高风险：氯氮平、奥氮平中风险：喹硫平、利培酮、吩噻嗪类低风险：高效价FGAs最低风险：阿立哌唑、氨磺必利、阿塞那平、布瑞哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮、齐拉西酮、卢美哌隆。3、监测：理想情况下，所有患者都应该进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，因为这是最敏感的检测方法。空腹血糖(FPG)检测敏感度较低，但推荐使用。在急病患者中通常很难进行空腹检查，也可以使用糖化血红蛋白(不需要空腹)。糖化血红蛋白现在被认为是检测和监测糖尿病的有用工具。4、抗精神病药物应用期间如何监测体重：基线：理想情况下：糖耐量或者空腹血糖，如果无法进食则完善糖化血红蛋白。最低限度：尿糖、随机血糖。治疗过程中：所有药物：4-6个月糖耐量或空腹血糖+糖化血红蛋白，然后每12个月进行一次。对于氯氮平和奥氮平或存在其他危险因素:一个月后糖耐量或空腹血糖，然后每4-6个月。对于正在进行的常规筛查，糖化血红蛋白是一个合适的测试（注意，不适合检测短期变化。）5、治疗：阿立哌唑甚至可以逆转由其他药物引起的糖尿病68(尽管已有阿立哌唑引起酮症酸中毒的报道。这三种药物(氨磺必利，阿立哌唑，齐拉西酮)推荐给那些有糖尿病病史或易患糖尿病的人，或作为其他已知会导致糖尿病的抗精神病药物的替代品。对于患有前驱糖尿病或正在接受氯氮平、奥氮平或喹硫平治疗的糖尿病患者，建议改用心脏代谢风险较低的抗精神病药物，如阿立哌唑、布瑞哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮或齐拉西酮。另外，推荐标准的抗糖尿病治疗。吡格列酮可能有特别的疗效，但注意该药物潜在的肝毒性。GLP-1激动剂如利拉鲁肽越来越多地被使用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年09月07日264
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李国民副主任医师 无锡市儿童医院 肾脏风湿免疫科 糖皮质激素治疗时的临床问题之四：血糖异常。糖皮质激素（简称“激素”），是临床上使用较为广泛的药物之一，因其能促进肝脏糖原异生（糖生成增多），而导致血糖异常，表现血糖增高，或出现糖尿病（类固醇性糖尿病）。通常情况下，激素引起血糖异常并不常见。下列情况容易出血糖异常：1、大剂量激素冲击治疗，因病情需要，有时需要大剂量冲击治疗，以甲基强的松龙为例，每日剂量超过250mg，就为大剂量冲击治疗。冲击治疗过程应该监测血糖。2、疾病累及胰腺，导致胰腺分泌胰岛素功能受损，如系统性红斑狼疮、IgG4相关疾病等疾病累及胰腺。3、同时服用其他影响血糖的药物，如免疫抑制剂他克莫司、环孢素等，激素联合上述药物时要密切监测血糖。4、有糖尿病家族史、或有血糖异常病史患者，要慎重选择激素治疗，并密切监测血糖。血糖监测可以监测空腹血糖或餐后2小时血糖，随机2次或2次以上异常，为血糖异常。可请内分泌科会诊，根据病情，酌情减量激素、口服降糖药，或皮下注射胰岛素等处理。2022年09月07日216
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 空腹血糖高别盲目着急加药，先分析原因再解决！一些糖尿病患者发现空腹血糖升高，没弄清原因就盲目加药、换药，结果血糖反而进一步失控，蹿高飙升、大幅波动。其实空腹血糖高一般要从这六大类情况中找原因。一、睡前高，第二天也高1、睡前血糖就高，从而夜间血糖偏高，导致早上空腹血糖偏高。进一步分析原因：（1）前一天进餐量过多，特别是晚餐进餐量多，从而晚上餐后血糖高，睡前血糖一直偏高，没有恢复到正常水平。（2）前一天晚上吃饭时间太晚、持续时间过长（比如参加晚宴等）导致睡前血糖高。（3）晚餐后糖尿病患者又吃零食、加餐、夜宵等原因造成睡前血糖升高。（4）前一天的餐后运动不足，特别是晚餐之后立即卧床休息。（5）前一天漏服或者是少服降糖药物，胰岛素注射剂量不足、忘记注射胰岛素或者是胰岛素的失效。……二、睡前不高，第二天高睡前血糖不高或处于低值边缘，夜间发生“低血糖”现象，导致早上空腹血糖反应性升高。也就是我们常说的苏木杰现象。夜间低血糖，我们自身机体出于自我保护，就会自行分泌一些升血糖的激素，从而导致早上空腹血糖的升高。进一步分析原因：（1）前天晚上进餐量过少，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（2）前一天晚上运动过度，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（3）前一天晚上降糖药或胰岛素用量偏多，导致睡前血糖偏低。……三、黎明现象睡前血糖和夜间血糖都处于正常水平，由于早晨黎明时间（3-9点），糖尿病患者血浆胰岛素水平降低，但是熬夜、空腹晨练等原因促使胰高血糖素等升糖激素分泌增加，从而导致空腹血糖升高。也就是我们常说的“黎明现象”。“黎明现象”多发生于病史长、年龄大、胰岛功能特别差的糖尿病患者。他们在早晨黎明时间自身分泌的胰岛素水平低，不足以抵抗、抵消升糖激素分泌增加的影响，造成空腹血糖升高。对这些糖尿病患者来说，可能存在降糖药物效果降低或失效的现象。一般不单是空腹血糖升高，而是全天血糖都处于偏高超标水平。四、失眠熬夜失眠熬夜，入睡难、容易醒，睡眠质量差……，睡眠不好是导致血糖波动和空腹血糖升高的重要原因之一。睡眠和人体糖代谢受大脑神经控制。入睡时，体内升糖激素分泌会减少甚至停止。反之，熬夜或者失眠、没有进入深睡眠，交感神经就会兴奋，促使体内一些升糖激素（如肾上腺素、曲甲肾上腺素等）分泌增加，储存的糖原释放分解为葡萄糖进入血液，血糖也会升高。五、烟酒因素吸烟、过量饮酒，也会扰乱糖尿病人整体代谢和内分泌，加大血糖波动，可能导致空腹血糖升高。糖尿病患者吸烟时，交感神经会处于兴奋状态，促使肾上腺素等升糖激素分泌增加，抵消胰岛素的作用，从而导致血糖升高。而饮酒常常使糖尿病患者出现暂时性低血糖，然后血糖又反跳性升高。长期喝酒过多，还会加重胰岛细胞损伤，减少自身胰岛素分泌，还会影响组织细胞对胰岛素的利用。六、其他原因感冒、发烧、炎症等原因造成的机体应激性血糖升高，或月经期内分泌变化等造成的血糖临时性升高。总结糖尿病患者空腹血糖高，不要盲目加药换药，应该从饮食、运动、作息、烟酒、情绪、用药、身体因素等多个角度综合考虑，弄清原因后再采取针对性的措施和方案。2022年09月04日240
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 他汀会升高血糖，继续服用吗？听说他汀会升高血糖，是这样吗？是的。现有研究显示，长期应用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险。基于大型临床研究资料，他汀治疗组患者新发糖尿病风险较安慰剂治疗组患者增高9％。应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。需要指出的是，对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的好处是肯定的，其降低心血管事件（心梗、脑梗、心血管死亡等）发生率、改善远期预后的有益作用远超过因升高血糖所致的不利影响，不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者，更应加强生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以避免血糖升高。若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。 关于应用他汀治疗与新发糖尿病之间的利与弊，请见下图：由上图可见，服用他汀的患者每预防5-6例死亡或心梗，可能增加1例糖尿病患者。权衡一下，好处和坏处孰轻孰重显而易见。既然好处明显多于坏处，该用的时候就一定要用。不要因小失大、因噎废食。2022年08月23日222
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么样的人，容易得糖尿病？2型糖尿病是一种多基因遗传病，是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果，有家族聚集现象。哪些人群为高危人群呢？糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。2型糖尿病是一种多基因遗传病，是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果，有家族聚集现象。《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病的高危人群包括：1.有糖尿病家族史者：父母或同胞兄弟有一位2型糖尿病患者时，其患病风险是一般人群的3倍；当父母均为2型糖尿病患者时，其患病风险是一般人群的6倍。2.年龄＞40岁：人过中年，胰岛素的受体老化，易发生胰岛素抵抗。年龄每增加10岁，糖尿病的患病率增加68%。3.超重、肥胖：体重指数BMI≥24，腰围男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰岛素受体不敏感，另一方面胰腺的负担加重。4.高危种族5.女性怀孕时有妊娠糖尿病史，或者有巨大儿（≥4kg）生产史者。6.高血压，或者正接受降压治疗者；高脂血症，或者正接受降脂治疗者。7.心脑血管疾病的患者，静坐的生活方式。8.体重指数≥30的多囊卵巢综合征患者，多囊卵巢综合征是一种育龄妇女的内分泌紊乱综合征，主要表现多毛、不孕、肥胖、月经稀少、卵巢增大等。9.曾经使用糖皮质激素（也称类固醇）并导致一过性的糖尿病患者，类固醇性糖尿病是激素的常见副作用之一。10.严重的精神病，或者长期接受抗抑郁药治疗的患者。以上这些患者，应定期筛查血糖、糖耐量试验等指标；强化进行生活方式干预，包括减重、控制饮食、运动等；必要时可以使用药物干预。糖尿病的治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2.自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。3.药物治疗应根据自身病情遵医嘱选择和使用降糖药物。4.运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。5.饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。2022年08月14日140
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友出现消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型症状是三多一少——多尿、多饮、多食和体重减轻，一些糖友在病程中可能会出现体重急剧降低、暴瘦的情况，而过度消瘦可导致糖友疲乏无力、营养不良、贫血、机体免疫力下降等诸多健康问题，糖尿病友们一定要引起足够的重视。导致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情况下，葡萄糖是机体最主要的能量来源。糖友由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，葡萄糖不能被机体充分地吸收利用，机体常常通过分解脂肪和蛋白质来提供能量，致使脂肪和蛋白质消耗过多，因此糖友会越来越瘦。另外，长期高血糖导致尿糖排泄增加，大量营养物质随尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明显。2.饮食控制过严进食量太少、吃得太单调、素食为主、蛋白质摄入不足，都是导致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友为了控制好血糖，过度节食，这也不敢吃，那也不敢碰，顿顿只吃粗粮青菜。每天吃得太少，无法满足机体代谢所需，能量入不敷出，导致机体消瘦。3.运动强度过大运动锻炼过度，强度过大，远远超过最大适宜运动心率（最大运动心率=170-糖友年龄），或者运动时间过长，一运动就是好几小时。这些超出自身负荷的锻炼会导致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制饮食，营养能量得不到补充，就可能出现身体暴瘦的情况。4.降糖药物的作用一些降糖药物，比如二甲双胍、SGLT-2抑制剂类（卡格列净、恩格列净、达格列净等）、GLP-1受体激动剂类（司美格鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等），本身具有不同程度的减重作用。糖尿病友在服用这些降糖药物时，有可能血糖控制好了，但体重仍然会持续下降。5.糖尿病的并发症或合并症糖尿病合并胃轻瘫可引起上腹胀、呃逆，严重者会出现胃潴留（指食物在胃内没有被排空），出现顽固性呕吐，长此以往，会导致营养不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如肿瘤、结核、甲亢等，均可导致身体的消瘦。体重是否过低的标准通常，我们用BMI（体重指数）来衡量胖瘦，计算公式为：BMI=体重（Kg）÷身高（m）2。如果体重指数BMI小于18.5，表示糖友过于消瘦，体重过低。糖友出现消瘦应该怎么办？1、首先进行全面的医学检查，从那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出现了并发症，还是有合并肿瘤、甲状腺等疾病，此后才可以对症下药，及时治疗。2、合理调整饮食，逐步增加总热量的摄入，同时要注意营养均衡，适当增加蛋白质的摄入比例（糖尿病合并肾病的糖友可按医嘱补充蛋白质的摄入），平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等优质蛋白。建议少量多餐，并密切关注血糖变化。3、慢慢调整运动强度和时间，补充运动所需的能量和营养，一定要结合自己的病情和身体状况选择合适的运动，推荐散步，游泳，打羽毛球等有氧运动配合适当的抗阻运动如举小哑铃、弹力带、踮脚、蹲起等，有助于增加身体肌肉组织含量。4、很多降糖药也可能会影响体重，可与主治医生及时沟通，看看是否为药物影响，针对病情，在医生指导下调整治疗方案将血糖控制达标。2022年08月01日345
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1.风险有多大91140例无糖尿病参与者，平均随访4年，共有4278例新发糖尿病患者。其中，2226例发生于他汀类药物治疗组，2052例发生于对照组，他汀治疗组新发糖尿病增加风险9%。2.可能机制他汀引发肌细胞、脂肪细胞、胰岛β细胞中的线粒体功能障碍，导致胰岛素分泌减少，并增加外周胰岛素抵抗。3.与品种无关无论普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，还是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均显示有新发糖尿病增加的风险。4.与剂量有关一项荟萃分析，纳入5项强化他汀类治疗的随机对照研究，共32752例基线无糖尿病受试者，平均随访4.9年。结果表明，与中等剂量他汀治疗组相比，强化他汀组治疗的糖尿病风险增加12%。5.益处远远大于风险他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。大剂量他汀轻度增加新发糖尿病风险，但无论是绝对风险还是与他汀减少主要心脑血管事件相比，该风险的实际危害都很低。6.用药建议当开始他汀治疗时，对未确诊糖尿病患者的建议：第一，评估糖尿病危险因素，对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。第二，在老年人群中他汀增加新发糖尿病的风险比在年轻人群中高，特别是使用高剂量或强效他汀类药物时，需要注意监测血糖变化。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年07月24日317
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罗云主治医师 宝山区罗店医院 内分泌科 随着我国人民生活水平的提高,劳动强度的减少及生活方式的改变,糖尿病患者日趋增加，糖尿病既是终身疾病,又是使人致残、致死的重要慢性病,也是我国四大慢性病(高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病)之一。因此,糖尿病患者要积极提高自我保健知识和能力,预防或减少各种慢性并发症。糖尿病严重的并发症：心血管疾病:冠心病,心肌梗塞脑血管病:脑梗塞[中风]糖尿病肾病:肾功能不全—尿毒症糖尿病视网膜病变－失明糖尿病周围神经病变－导致截肢一、什么是糖尿病糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种慢性病,是内分泌疾病中最多见的病种之一。特征:血液中葡萄糖含量过高及尿中有糖.二、糖尿病的常见症状 疲倦、口渴、易饿、多尿、口干、体重减轻，肢体麻木刺痛等三、糖尿病的病因遗传、环境因素、肥胖、药物、饮食.四、糖尿病治疗基础（饮食+运动）:不仅要控制主食(每天总量约为5~6两)（定时定量），主要控制一日的总热量.一天吃多少？1、每天吃2-3个拳头大小的碳水化合物（55%）（约为5~6两），比如馒头、米饭、花卷等。每顿吃一个拳头大小(2两左右)就够了。如果年轻，运动量大、体力活动多就可以添一点;如果是老年患者，运动量比较小，那么一定不要超过这个量。建议粗粮或者是精+粗搭配。粗粮有：玉米、糙米、紫米、黑米、小米、高粱米、燕麦、荞麦、麦麸等。也包括：黄豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆、豌豆等，还有红薯、山药、马铃薯等。炒菜时用植物油或深海鱼油，不要用动物油，低盐低脂。2、蛋白质（15%~20%）：一个人每天摄入蛋白质的糖量约为每千克体重1克。如果你的体重有60千克，那么-天所需的蛋白质约为50~100克。50克蛋白质，若换算成瘦肉(指去皮鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉、羊肉等禽畜肉)相当于食指与中指并在一起的大小:若换算成鱼虾、禽蛋或者豆制品，大约相当于一个掌心大小。一个成年人每天蛋白质的摄入量应该控制在100克(2两)以内。大约相当于“一个掌心的鱼虾+两指长宽”。3、油脂（25%~30%）：每天一个拇指尖每人一天的油脂摄入量应控制在25克以内，-|个大拇指尖(第一节)就差不多了。如果是三口之家，那就是全家天摄入3个大拇指尖的量就够了。 4、蔬菜：一天1到2捧捧两手一捧的青菜量大约有500克，每天进食500~1000克蔬菜可满足需要。当然此处所说的蔬菜是指低碳水化合物的绿叶蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。但要注意的是，像土豆、山药、红薯、莲藕等根茎类蔬菜由于淀粉含量较高。应该按主食来算，如果吃了这类蔬菜就要将其所含能量从主食中扣除;另外，果仁类(如花生米、核桃仁等)油脂含量很高。也不能按蔬菜对待。5、糖尿病患者禁食稀饭、汤面、油炸食物、含糖饮料、含糖口服液、坚果类食品、糕点类食品、肥肉、高糖水果。6、什么情况下可以吃水果？空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期没有血糖忽高忽低可以吃水果。而且要定时定量吃水果。建议每天摄入新鲜水果200克（大概是自己拳头大小），分1～2次进食。如果量达到200－250克，就要从全天的主食中减掉25克（半两），以免全天总能量超标。建议两餐之间吃水果，每次100克，或在饥饿时及体力活动之后，作为热量和营养素补充。通常在上午9～10点，下午3～4点比较好。如果血糖控制不理想，可用番茄、黄瓜、菜瓜等蔬菜当水果吃，等血糖平稳后再选择水果。选择什么水果好？选择低升糖指数的新鲜水果。a、推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20－40千卡的能量。b、慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50－90千卡能量。c、不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。不要喝果汁，容易造成血糖升高，水果罐头也不要吃。7、适当的运动可改善机体胰岛素的敏感性。体力活动的强度和时间长短应视病人个体健康状况而定。体力活动种类及水平（建议每周运动>150分钟）最轻度:散步乘车做家务购物浇花轻度:步行广播操平地骑自行车中等度:慢跑上搂打排球登山高强度:长跑跳绳游泳少饮酒、不吸烟.(1)运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。最佳运动时间是餐后1小时(以进食开始计时)。(2)运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为30～40分钟，包括运动前作准备活动和运动结束时的整理运动时间(达到应有的运动强度后坚持20～30分钟的运动才能起到降血糖的作用)，可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次，肥胖病人可适当增加活动次数。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时活动。若有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。(3)注意事项：①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。②运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用并暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。当血糖>14mmol/L，应减少活动，增加休息。③运动时随身携带糖尿病卡以备急需。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。五、糖尿病足的预防（糖尿病截肢的几率比普通人大40倍以上）1.有以下情况一定要注意：足部溃疡史、手脚麻木、触觉痛觉减退甚至消失、足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、脚变形，变成鹰爪样趾、运动引起小腿肌肉疼痛或脚发凉、足背动脉搏动减弱或消失、皮下组织萎缩，足畸形等。2.最好每天观察脚一次，看是否有感觉减退。3.每天洗脚，但切记不可用过热的水洗脚（37°），宁愿冷也不能热，烫伤会使感染的几率增大，很多人因为烫伤最后截肢。如果脚比较干燥，可以涂点油，千万不能因为脚干最后导致脚裂开，自己也不要随便刮脚上的皮。有人因为撕掉脚上一点皮最后导致严重的感染。4.防止外伤。不要穿拖鞋出去，不要让脚露在外面，万一受伤。一定去消毒处理一下，不管大伤小伤，记得处理。因为糖尿病一旦脚发生外伤愈合起来就会很慢。鞋子袜子不合脚就不要穿。5.多进行腿部运动，比如步行。在家也可以活动活动。不要盘腿坐或跷二郎腿。6.皮肤痒的时候不要乱抓，抓烂很容易感染。7.糖尿病有并发视网膜病变的可能，要保护眼睛，晚上早睡，不要晚上刷手机。六、血糖控制目标（根据患者年龄、合并症、并发症、高危因素、预期生存寿命等有所不同，具体可咨询主治医师）：严格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小时或随机血糖：6.1---7.8mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---10.0mmol/L宽松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---13.9mmol/L七、糖尿病的自我血糖监测：（药店里买血糖仪，血糖值按日期时间记录在本子上，复诊时拿给医生看）1.达标前每周监测3天血糖，空腹血糖+早餐后2小时血糖+晚餐前血糖（比如周一、周三、周五），每两周复诊1次。复诊前一天测空腹+早餐后2小时+晚餐前+晚餐后2小时+睡前血糖。2.达标后每周监测3次血糖，即空腹血糖、早餐后2小时血糖、晚餐前血糖（比如周一测空腹血糖、周三测早餐后2小时血糖、周五测晚餐前血糖），每月复诊1次。复诊前一天测空腹血糖+早餐后2小时血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小时血糖+睡前血糖。3.血糖加测情况：加测凌晨0点、3点的血糖，有利于发现低血糖和血糖波动原因：如果以前有出现第二天的空腹血糖要比前一晚睡前的血糖高，这个时候有必要加测凌晨血糖，看是黎明现象还是苏木杰现象（做好记录，用药方法不同，给门诊医生看）。4.其他时间：赴宴，运动，情绪波动，自己感觉不适时。八、预防低血糖1.（低血糖：正常成年人空腹血糖低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖）发生一次低血糖，相当于你没控制血糖，甚至比那个高血糖还要严重。2.低血糖的症状：头晕，眼花，出冷汗，神志模糊，颤抖，心慌，面色苍白，躁动等等。感觉不对劲就马上去测一下血糖。（糖尿病病人建议随身携带血糖仪和糖块）3.如果真低血糖了，赶快吃点糖果、巧克力、馒头，面包等。喝点糖水也可以。4.随身携带糖块或苏打饼干，一旦在两餐间、夜间突然出现心慌、多汗、乏力，说明有低血糖发生，立即进食糖块或甜饼干，如果不是因为上一餐进食太少或运动量过大，说明因为药物过量，需要减少用量。如特殊情况不能按时按量进餐，暂不服药或减少药量，以免发生低血糖。九、定期门诊随访：1.定期内分泌科门诊随访，不适及时就诊，随访肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛功能、尿常规、粪常规+OB、心电图、腹部超声、血管超声、心脏超声、胸部CT、肌电图、动态血压、动态心电图等。2.血糖有波动时做好记录，到内分泌科门诊就诊，在医生指导下调整药物剂量，自己不要随便停药和调药。同时做体重、血压、饮食、用药的情况记录。3.内分泌专科门诊（每周一到周五）内分泌专家门诊（每周三上午）2022年07月19日998
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 糖尿病是如何形成的呢？今天我从中医的角度给大家聊一聊。最常见的一个原因呢，就是体内痰湿过剩，由于经常饮食过于油腻，体力活动减少，很容易导致痰湿或者是湿热在体内堆积。第二个方面的原因呢，就是由于肝郁脾虚造成的，有些人呢，心情不好或者是压力过大，还容易导致肝气郁结，暴饮暴食呢，也容易导致脾胃虚弱。第三个方面呢，就是气阴两虚，尤其是一些二性糖尿病的患者，如果病情前延的时间过久，会导致气阴两虚，身体乏力，会出现阴虚火旺的情况。第四种情况呢，就是阴阳两虚，到了糖尿病的晚期，会出现阴阳两虚的情况，患者会出现既有怕冷又有怕热的情况，另外呢，还会出现一些各种并发症的发生。第五个情况呢，就是气滞血瘀，久病呢，会导致血液的运行不畅，导致下肢出现麻木。 堵不清糖尿病足等，身体呢会出现一些瘀斑，身上呢会出现疼痛的情况，这都是由于气滞血瘀造成的，中医呢，根据病人不同的情况来辨证论治，可以有效的改善糖尿病和并发症的一些症状，如果呢，您也被糖尿病困扰了很久，可以给我留言，我来帮你解决。2022年06月22日213
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