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2023年05月14日
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易京红主任医师 北京中医医院 内分泌科 1眼睛，如果眼睛出现了视物有黑影，或者是视物不清，视力快速下降，要注意糖尿病视网膜病变。2口腔，如果口腔的卫生状态比较差，很容易牙龈萎缩，牙齿脱落，或者牙龈炎，牙周炎等等，这些有可能提示着血糖控制的不好。3皮肤，如果皮肤出现了瘙痒感，或者是经常会破溃，有一些毛囊炎的发生，有也有可能与血糖控制不佳有关系。4神经，如果出现了感觉的异常，包括痛觉的敏感，或者神经出现了麻木感，手脚的麻木感，皮肤的麻木感，要注意糖尿病周围神经病变。5植物神经的功能，很多糖尿病控制不好的患者，喜欢出大汗，排汗的功能有障碍6肾脏，如果出现频繁的夜尿增多，可能提示在血糖升高，因为这种引起渗透性的利尿，另外如果尿中泡沫多，要注意尿中是否出现了蛋白。7心血管的系统，也会影响植物神经，会导致心血管系统出现异常，比如心率在白天和晚上变化不大，我们叫心率变异性的差别，或者会有频繁的心慌的出现，心律失常的出现。8性功能，也会受到糖尿病的明确的损害。9骨头，因为高血糖会影响骨钙的代谢，出现骨质疏松比别人要更强一些，所以出现持续的腰酸腿疼的情况下，骨密度降低，也考虑和血糖控制不佳有一定的关系10精神状态，如果答非所问，意识状态比较差，或者嗜睡等等，要注意糖尿病酮症酸中毒或者高渗昏迷等等，这个时候要尽快去就诊。2023年05月14日107
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2023年04月26日21
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为什么血糖控制很理想，却出现了并发症？很多糖尿病友会有这样的疑问，我的血糖明明控制很理想了，但为什么还是出现了并发症？虽然糖尿病人的血糖控制在理想范围可以减少并发症，特别是微血管病变的发生风险，但单靠控制好血糖并不足以预防所有的糖尿病并发症。因为糖尿病并发症，尤其是危及糖友生命安全的心脑血管事件、糖尿病足等大血管病变的发生是综合因素作用的结果，要求我们除了管理好自己的血糖之外，还要控制好血脂、血压，并纠正吸烟等不良生活习惯。 因此，糖尿病要想要远离糖尿病并发症，必须抓全局，即全面控制代谢指标，做到“七项达标”： 01、糖化要稳定达标国外大型临床研究结果表明，糖化血红蛋白长期达标可以有效地减少糖尿病眼底病变、肾脏病变和周围神经病变等微血管并发症的发生。在医生的指导下，坚持个体化的降糖方案，同时依靠饮食、运动的配合，使血糖“安全着陆”，糖化血红蛋白稳定控制在7.0%以下，并减少大幅度波动，尽量避免低血糖反应。下面看一组临床对比的数据来说明糖化血红蛋白检测的重要性。将观察组中的100例糖尿病人依据血红蛋白值是否>8%分为两组，观察6个月，比较两组并发症发生情况。其中血红蛋白值<8%的46例患者中有1例出现多种感染、1例酮症酸中毒、1例低血糖、1例神经病变，并发症发生率为8.69%。而血红蛋白值≥8%的54例患者中有2例出现多种感染、酮症酸中毒，此外还有1例出现肾脏病变、1例出现眼底病变、2例低血糖、1例神经病变，并发症发生率为16.67%。两组患者均未出现动脉粥样硬化的并发症。对比得知，血红蛋白值<8%患者的并发症发生情况显著优于血红蛋白值≥8%的患者。02、血压持久控制需要低盐饮食，结合血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或钙离子拮抗剂等对血糖、血脂无不良影响的降压药物，把血压尽量控制在130/80mmHg以下。 统计资料表明，80%的糖尿病患者死于心、脑、肾等慢性并发症，其冠心病及心肌梗死的患病率是无糖尿病患者的2倍，而其肾病和失明分别为7倍和25倍。这些合并症的发生除与血糖控制有关外，高血压是一个关键的危险因素。 所以糖尿病友要合理安排生活、饮食宜清淡，多吃蔬菜、豆制品。重视非药物治疗如减肥、低盐、戒酒、戒烟、适当运动、减轻精神压力等，提倡健康的生活方式。 03、纠正血脂紊乱糖尿病友应针对不同的血脂紊乱选择合适的调脂药物，如甘油三酯升高为主用贝特类；胆固醇（包括低密度脂蛋白胆固醇）升高时主选他汀类；低高密度脂蛋白胆固醇血症主要靠多运动，同时可服用他汀类或烟酸类如阿昔莫司（乐脂平）等（具体用药请遵医嘱）。将甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L（有冠心病的在1.8mmol/L）以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0mmol/L以上，女性应保持在1.1mmol/L以上。04、坚持戒烟香烟中的烟碱可以强烈收缩血管，易对糖尿病患者的眼、肾和下肢血管造成不利影响，对糖尿病病人威胁最大的就是血管病变，特别是阻塞性血管病变。糖尿病病人血管内壁往往不光滑，血液粘稠度大，红细胞变形能力下降，本来就容易发生血管阻塞，吸烟会造成血管进一步收缩，特别容易造成大大小小的血栓阻塞血管。因此，一定要杜绝吸烟。如果吸烟量较大，一下子戒烟会有困难，则可以逐渐减量，但是一定要戒。05、限量饮酒女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次。根据我们所掌握的研究总结：酒精与2型糖尿病的发生存在U型关系，即长期规律性适量饮酒是糖尿病的积极因素，而长期过量饮酒却增加患糖尿病尤其是糖尿病的危险因素。华中科技大学的曲巍通过糖尿病大鼠模型的研究显示：酒精是致骨骼肌细胞胰岛素抵抗的分子机制之一。酒精的直接作用可以影响大鼠骨骼肌细胞的胰岛素敏感性,与酒精作用剂量和时间有关（也就是长期酗酒会明显影响骨骼肌胰岛素的敏感性）。06、保持正常体重肥胖可以导致胰岛素抵抗，同时也是导致出现三高的罪魁祸首。所以对于大腹便便的糖友，减肥是个很重要的任务，因为肥胖尤其是腹型肥胖是多种代谢紊乱的源头。一定要通过少吃、多动配合规范的药物治疗，将体重指数控制在24以内，男性腰围控制在90厘米以内，女性腰围控制在85厘米之内。07、小剂量服用阿司匹林有证据表明，阿司匹林对糖尿病心脑血管事件有防治作用。 有点需要注意的是：阿司匹林的副作用主要是引起出血。对于有活动性溃疡病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。 高血压患者应在通过使用降血压药物，使血压下降至140/90mmHg以下时，再开始使用阿司匹林。否则，如果血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险（用药一定要在专科医生指导下使用）。2023年03月20日329
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李海军副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 概述：血糖监测是糖尿病治疗的重要组成部分。大多数患者确诊糖尿病后，认为只要坚持服药，按时注射胰岛素，就可以不测血糖。但长此以往，必然会出现心、脑、肾等器官系统的并发症，因为没有系统的血糖监测和随时的血糖调节。不同情况下的血糖正常值：1、正常空腹血糖(1)一般空腹血糖3.9~6.1mmol/L，血浆葡萄糖3.9~6.9mmol/L。(2)空腹血糖6.7mmol/L和血糖7.8mmol/L(可通过重复测量两次诊断为糖尿病）。(3)空腹血糖在5.6mmol/L以上，血糖在6.4mmol/L以上时，应进行糖耐量试验。(4)当空腹血糖超过11.1mmol/L时，胰岛素分泌很少或不存在。因此，当空腹血糖显著升高时，无需其他检查即可诊断出糖尿病。2、餐后血糖正常值(1)餐后1小时：血糖为6.7-9.4mmol/L。最多不超过11.1mmol/L。(2)餐后2小时：血糖≤10mmol/L。(3)餐后3小时：3小时后恢复正常，尿糖每次都是阴性。3、孕妇的正常血糖(1)孕妇空腹不应超过5.1mmol/L。(2)孕妇餐后1小时血糖水平一般用于检测孕妇糖尿病。权威数据显示，血糖的正常水平是孕妇餐后1小时不超过10.0mmol/L。(3)孕妇餐后2小时的正常血糖水平不应超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时的正常血糖水平不应超过8.5mmol/L。 病理分类：1、低血糖症：是由各种原因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低而引起的一组临床综合征。一般成人血浆血糖浓度(血浆真糖，用葡萄糖氧化酶法测定)＜2.8mmol/L或全血葡萄糖＜2.5mmol/L视为低血糖。儿童低血糖的诊断标准比成人低1.11mmol/L，但临床症状出现与否个体差异较大。2、高血糖：血糖水平高于规定的水平就会形成高血糖，高血糖也是俗称的“三高”之一。另外“两高”分别是高血压和高甘油三酯。2023年03月04日88443
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 脖子上有洗不掉的“泥垢”是怎么回事？（可能是胰岛素抵抗）你见过有人脖子黑黑的一圈，总也洗不干净吗？就像这样。看到这个，你会不会吓得立刻照镜子，瞅一瞅自个儿的脖子。有些人可能会说，这人也太不讲卫生了！但当事人表示不服！天地良心，平时用最好的沐浴露，选最贵的香皂，搓最大的力，抹最白的精华液……唯一的作用就是更怀疑人生了！这洗不下来的黑东西究竟是什么呢？当事人只能这样带着它孤独终老了吗？怎么样才可以去掉它？别急，现在就跟你们唠一唠身体的“变色疑云”。身上有“泥”总洗不掉，可能是黑棘皮病你仔细看一下，自己身上总洗不干净的地方，是不是还有以下特点：皮肤出现天鹅绒样增厚质地柔软常呈对称性摸起来很粗糙如果被说中了，那你千万得重视起来，因为很可能是黑棘皮病到访！医生通常把这些洗不掉的“泥”称为色素沉着，其颜色改变可以从浅棕色到黑色。这些“泥”比较青睐皮肤有皱褶的地方，比如腋下、颈部、大腿内侧等，有时它们也会出现在面部、肘前、膝盖后面、手掌等处。这么爱干净，怎么会得黑棘皮病？爱不爱干净、讲不讲卫生，跟黑棘皮病一毛钱关系都没有！黑棘皮病的出现，可能是身体给你发出的危险信号。并且多数信号都透露出，主要始作俑者是高胰岛素血症或胰岛素抵抗。肥胖的人更容易招来黑棘皮病，这可不是在吓唬你！胖纸们通常会摄入大量的食物，他们的身体为了稳定血糖，使其保持在正常范围，便会搬来救兵——胰岛素。时间一长，体内的胰岛素量越来越多。面对这般洪水猛兽，接受胰岛素信号的受体有点hold不住，所以活性降低了，灵敏度也没之前那么高了。如此一来的后果就是，胰岛素无法与受体正常结合发挥作用，也就是医学上所说的胰岛素抵抗。当蓄积的胰岛素“超标”时，就会导致高胰岛素血症，而长期的高胰岛素血症反过来又会加剧胰岛素抵抗，这样就形成了恶性循环，甚至最终可发展为糖尿病！那说了半天，高胰岛素血症或者说胰岛素抵抗，它们与黑棘皮病又有什么关系呢？一项研究认为，过多的胰岛素会在外周组织（骨骼肌、脂肪、肝脏）与一种叫胰岛素样生长因子-1的受体相互作用，两者一拍即合，刺激皮肤角质细胞和纤维母细胞增殖，结果引来了黑棘皮病。不过别太担心，肥胖导致的黑棘皮病又叫假性棘皮症，如果你能控制住体重，管住嘴、迈开腿，跟“黑黑脏脏”说拜拜绝不是梦！这几种病，容易招来黑棘皮病下面这几种情况一定要注意：糖尿病前期它有一个对你来说比较陌生的称呼——糖耐量受损，其是向糖尿病过渡的一个过程。这个阶段，空腹血糖已经比正常血糖要高，但还没有达到糖尿病的诊断标准，属于一种临界状态。而且胰岛素抵抗不请自来，如果不及时加以干预，患2型糖尿病的风险极高，黑棘皮病也可能跑来凑热闹[3]。糖尿病胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的罪魁祸首，出现黑棘皮病的可能性较大。反过来，如果出现黑棘皮病，也要提高警惕，及时监测血糖，看看有无异常。多种代谢紊乱“扎堆儿”医生管这个叫代谢综合征，就是说，你体内的物质代谢出现了异常，而且通常是多种代谢紊乱集于一身，包括高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高胰岛素血症等。这种情况下，黑棘皮病也有可能找上门来。困扰妹纸们的多囊卵巢综合征妹纸们可能会有这些烦恼：多毛、痤疮、月经异常、不孕等，有的人身上会出现黑黑的、洗不掉的“脏东西”。这些烦恼的造访，都跟高胰岛素血症及胰岛素抵抗脱不了干系。让人颤抖的恶性肿瘤如果黑黑的地方范围较广，还有强烈的痛痒感，恶性黑棘皮病的可能性很高。它常有早期转移的现象，绝大多数会伴有内脏恶性肿瘤，比如腹部肿瘤（胃癌等）、胸部肿瘤等[6]。用这些药，也可能唤来黑棘皮病比如烟酸、糖皮质激素、胰岛素、口服避孕药等[6]。如果近期有服用类似的药物，可能会发现黑棘皮病的痕迹。说了这么多，如果发现身上老垢洗不掉，要及时去医院就诊。别再绞尽脑汁试图搓擦，不仅皮肤越来越黑，小问题还可能拖成大毛病。2023年02月25日138
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陈家兴医师 商丘市第五人民医院 中医外科 糖友腿脚肿胀可能原因有哪些？糖友出现腿脚肿胀的原因比较多，每一种都需要重视，否则后果就很严重。首先是神经病变，神经性的水肿和平时的活动量、体温有很大的关系，一般是发生在双下肢，由于失去了神经的支配，末梢血管扩张，动静脉分流，也会形成下肢静脉出现淤血，最终引起脚肿。第二，营养不良也会导致全身的浮肿或者脚肿，这主要是和平时的饮食有很大的关系。 应做到的食物合理的搭配，保证充足的营养，多吃含有膳食纤维、微量元素比较多的食物。第三，脑血管的后遗症就是出现脚肿，这种水肿主要是由于神经血管营养出现了障碍，静脉血液回流受到了阻碍或者运行不畅而引起的。第四，肥胖。口服药、心脑血管疾病、肾病等因素也会引起糖尿病足患者脚肿。总之，导致糖尿病脚肿的原因有很多，大家出现这种情况一定要找出原因才可以对症治疗。2023年02月22日25
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