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2021年11月14日 1308 0 4
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2021年11月12日 925 0 0
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2021年10月27日 850 0 0
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2021年10月05日 507 0 1
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 所以说同样是糖尿病,那为什么一型糖尿病会消瘦,二型糖尿病反而会肥胖呢?啊,那是因为一型糖尿病啊,是因为胰岛素的绝对缺乏,那我们体内的葡萄糖没有胰岛素去啊,参与它利用,所以我们的体内啊,是细胞内是缺乏能量的,那就导致我们的身体啊,要不停的去分解代谢,所以就导致他的体重下降比较明显,会出现一个消瘦。那么二型糖尿病呢,往往是早期呢,是因为胰岛素的抵抗,也就是说很多人是因为吃多了肥胖,这个胰岛素发挥作用,或者说发挥作用比较差了,所以这个时候呢,往往二型糖尿病是偏胖的,所以这两者啊,是不一样的,那一型糖尿病呢,是胰岛素的绝对缺乏,那么二型糖尿病呢,是一个胰岛素的相对缺乏,您关心谁就请转发给他。2021年10月05日 440 0 1
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2021年10月05日 483 0 0
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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 糖尿病作为一种慢性疾病,它的发病机制目前已经清楚,是由于胰岛素抵抗,导致的血糖水平升高。要判断自己的血糖是否升高,可以通过身体多个部位的变化而得知。 很多疾病都可以在脚上反映出来。 脚是人体健康的“晴雨表” 糖尿病足是糖尿病患者常见且严重的并发症,严重危害着人体的健康。在血糖不断升高的过程中,人的双脚作为糖尿病反应器官通常会有特殊的皮肤变化。 1,脚部皮肤发黑:由于血糖升高,会对血管造成破坏,脚部的血管属于末梢血管,一旦出现了皮肤发黑,也应该警惕糖尿病。 2,脚部发麻:血糖升高,会麻痹人体的中枢神经系统,脚部就会出现麻木、反应迟钝的情况。 3,脚伴有间歇性跛行:这种现象是糖尿病足早期的表现,这是因为下肢因糖尿病产生的轻微缺血导致的,通常情况下行走一段后出现乏力、麻木等状况,这种现象常出现在脚趾等足部远端部位,夜间或者躺下后相关症状会加重。 4,脚步起皮、瘙痒感:发现自己的脚后跟干燥起皮,需要警惕,一般这种情况代表血糖正处于升高的状态中。同时,若整个脚部都有瘙痒不适的症状,则说明脚部气血不畅,导致气血瘀滞,从而使局部发生炎症反应,对于这种情况也应该警惕糖尿病问题。 一旦有以上这些症状出现,都代表作着你的血糖在不断升高,要通过正确的方式来维持血糖稳定。2021年09月17日 144361 0 1
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2021年09月14日 522 0 0
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秦红松主任医师 山东中医药大学附属医院 周围血管病科 这届年轻人们可能都觉得 糖尿病是中老年人才得的病离自己很远 其实近得可怕! 每 10 个中国成年人 就有 1 个糖尿病人 每 3 个中国成年人 就有 1 个糖尿病前期患者而且糖尿病就像一个潘多拉魔盒,有 100 多种并发症 可能导致失明、足部残疾、肾衰竭等严重后果,好好的一个人,怎么就得糖尿病了呢? 这个故事得从血糖说起 糖尿病的并发症遍及全身,心、脑、肾、眼、下肢等全身各个组织器官均可受累,如果不能早期发现、及时治疗,将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症、失明、足坏疽等严重后果。 一般说来,当机体某一组织器官发生病变时,常常会暴露一些蛛丝马迹——要么是异常的症状表现,要么是异常的检查结果。正是凭借这些临床上的“异常信号”,我们才得以早期发现糖尿病并发症。 一、来自病变器官的异常信号 1来自眼睛的信号 当糖尿病人出现视物模糊或眼前黑影时,不要想当然地认为是“年老眼花”,这很可能是长期高血糖引起视网膜病变或白内障所致,一定要去医院检查,排除糖尿病眼病。 2来自口腔的信号 糖尿病患者出现牙龈萎缩或肿痛、牙周感染或口臭、牙齿松动甚至脱落时,这些都可能与病人血糖长期控制欠佳,导致机体免疫力下降、继发感染、钙质流失增加有关。 3来自皮肤的信号 糖尿病人出现全身皮肤及外阴顽固性瘙痒、皮肤真菌感染(如手癣、足癣、股癣、甲癣等)、毛囊炎或疖痈、皮肤不明原因地起水疱,且反反复复、久治不愈。当糖尿病人出现上述情况时,要想到这可能是由于长期高血糖所致的糖尿病性皮肤病变。 4来自四肢的信号 当糖尿病患者出现两侧对称性的肢端麻木、蚁行感、针刺感、灼热感、疼痛感,或者是痛、温、触觉减退或丧失等感觉异常时,往往提示糖尿病患者已经出现周围神经病变。 5来自汗腺的信号 有些糖尿病人特别好出汗,即便在大冷天也是如此,往往一吃饭或稍微活动一下就大汗淋漓,而且病人出汗还有个特点,就是头面部和躯干大汗淋漓,但四肢一点汗也不出。出汗异常说明患者调节汗液分泌的植物神经受损。 6来自消化道的信号 当糖尿病人出现上腹部饱胀、顽固性便秘;或是出现顽固性腹泻,但又不伴有发热、腹痛及脓血便,这很可能是长期高血糖损害胃肠道植物神经,导致胃肠道功能紊乱所致。 7来自肾脏的信号 当糖尿病人出现尿液泡沫增多、夜尿增加、眼睑及双下肢水肿,往往提示可能出现糖尿病肾病。 8来自心血管的信号 正常人往往活动时心跳比休息时快、白天比夜间快,而某些糖尿病人则表现为休息状态下心跳过快(我们称之为“静息心动过速”),并且白天与夜间的心率变化不大(我们称之为“固定心率”)。 此外,还有些病人表现为“体位性低血压”,即病人从卧位(或蹲位)起立时,常伴有血压下降、头晕、心慌、眼前发黑,严重时会出现晕厥。出现上述症状说明患者心脏植物神经受累。 9来自性腺的信号 糖尿病可以导致周围血管及末梢神经病变,可导致性欲减退、阴茎勃起不坚的症状,随着糖尿病病程的延长,可逐渐发展成完全性阳痿。因此,性功能减退也常常是糖尿病并发症的一个信号。 10来自骨骼的信号 当糖尿病人感觉腰酸背疼、且有明显驼背时,很可能是骨质疏松所致。 骨骼是以蛋白质(胶原蛋白)为基质,大量的钙沉积于上而形成的。糖尿病患者由于血糖浓度较高,肾脏在排出过多葡萄糖的同时,血液中的钙也随尿大量流失,此外,由于胰岛素缺乏,糖尿病患者胶原蛋白合成不足,骨基质减少,因此容易引起骨质疏松。 二、来自化验检查的异常信号 糖尿病慢性并发症往往是在不知不觉中缓慢发生,最初可能毫无症状,一旦出现症状,往往已经不是早期,因此,对糖尿病人进行有计划的定期筛查,有助于早期发现糖尿病并发症。主要包括: 1糖尿病眼病的筛查 糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)早期对视力没有明显影响,但这并不代表一定没有眼疾,而等到视力出现问题再来就诊时病情往往已不是早期。因此,糖尿病友无论视力有无问题,都需要定期去医院检查眼底。 我国糖尿病视网膜病变防治指南建议: 青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期开始(12岁后)筛查眼底,此后每年一次; 2型糖尿病人应在确诊伊始筛查眼底,每年随诊一次。如果被检查出有糖尿病性视网膜病变,那么患者就需要3个月到半年去查一次眼底。 2糖尿病肾病的筛查 在糖尿病肾病早期,往往只有少量的小分子蛋白漏出,患者通常没有明显的自觉症状,普通尿常规检查也可完全正常。但临床可通过检测尿微量白蛋白发现早期糖尿病肾病。 2型糖尿病确诊的同时,以及1型糖尿病病程5年以上者均应该开始该项筛查,以后每半年到一年筛查一次。 3糖尿病心血管病的筛查 一般急性心梗患者都会有剧烈的胸痛,但许多糖尿病人由于存在神经病变,当心绞痛发作或出现急性心梗时,往往没有明显的心前区疼痛,而常常表现为“无痛性心梗”,很容易漏诊或误诊,猝死率较高。 因此,糖尿病人没有心脏病症状并不说明心脏就一定没有问题,定期进行心血管筛查(心电图、动态心电图、心脏彩超等等)非常必要。 4糖尿病下肢血管病变及足病的筛查 糖尿病足病是一种临床常见的致残性慢性并发症,定期筛查非常必要。 检查患者足部皮肤有无紫绀、郓裂、擦伤及破溃? 足部有无胼胝、鸡眼及畸形? 患者肢端神经感觉(主要指痛、温、触觉)是否正常? 足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱? 对疑有下肢缺血者,可进行下肢血管多普勒超声检查或测定“踝肱指数”(ABI,代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,正常值应大于0.9;若ABI小于0.9,则表示下肢动脉血管有硬化;若ABI小于0.6,则表示下肢血管病变比较严重)。 一般建议糖尿病患者每半年到1年进行一次系统的足部检查。 三、糖化血红蛋白测定 1参考区间 酶法:成人HbA1c:3.6%~6.0%(此参考区间引自《临床生物化学检验》第5版) 2临床意义 HbA1c与红细胞寿命和平均血糖水平相关,是评价糖尿病患者长期血糖控制较理想的指标,可反映过去2~3个月的平均血糖水平,不受每天血糖波动的影响。 与微血管和大血管并发症的发生关系密切。HbA1c水平升高,糖尿病视网膜病变、肾脏病变、神经病变、心血管事件发生风险均相应增加。 HbA1c对于糖尿病发生有较好的预测能力。 2010年,美国糖尿病协会(ADA)发布的糖尿病诊治指南中正式采纳以HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。HbA1c 水平在5.7%~6.4%为糖尿病高危人群,预示进展至糖尿病前期阶段,患糖尿病和心血管疾病风险均升高。2011年世界卫生组织(WHO)也推荐HbA1c ≥6.5%作为糖尿病诊断切点。 糖化血清蛋白测定 1参考区间 成人糖化白蛋白:10.8%~17.1%(此参考区间引自《临床生物化学检验》第5版)。 2临床意义 测定糖化血清蛋白水平可以反映患者2~3周前的血糖控制情况,白蛋白的半衰期为20天左右,不受临时血糖浓度波动的影响,是判断糖尿病患者在一定时间内血糖控制水平的一个较好指标。 同一患者前后连续检测结果的比较更有临床价值。一些特殊情况下,如透析性贫血、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等,结合糖化白蛋白能更准确地反映短期内的平均血糖变化,特别是当患者体内有血红蛋白变异(如HbS或HbC)存在时,会使红细胞寿命缩短,此时糖化白蛋白检测则更有价值。2021年08月24日 1414 0 2
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陈维杰主任医师 上海市第十人民医院 老年科 现在国人的生活水平提高了,吃出来的毛病越来越多,像糖尿病这种病,就是吃出来的毛病。有好多老年人患了糖尿病还不知道,等到出现了合并症才发现自己患了糖尿病。所以,老年朋友应该掌握一些糖尿病的知识,以利于尽早发现糖尿病,及时治疗糖尿病。 糖尿病分两型,Ⅰ型多和遗传有关,比较年轻就会发病,往往需要胰岛素治疗,也称为胰岛素依赖型;老年人的糖尿病多为Ⅱ型,也称为非胰岛素依赖型,主要原因,其一是老年人各个各器官的功能退化,胰腺也不例外,胰岛的β细胞功能减退,胰岛素分泌减少,还有长期大量的高热量饮食,胰岛的β细胞需要不停的工作,在高强度工作负荷下,胰腺要拼命的工作,反复分泌胰岛素直到出现功能的衰竭;其二是很多老年人脂肪多、肚子大,肌肉少,容易有胰岛素抵抗的发生,胰岛素抵抗是指胰岛素不能发挥它的作用,表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍,这样久而久之,血糖就会升高。 老年人患糖尿病时多饮、多食、多尿、消瘦等症状不典型,很多人仅仅有血糖高,多是在检查身体或出现合并症时才被发现,由于老年人一身多病的特点,一旦出现合并症,都会比较严重,容易合并感染、心脑血管疾病、酮症酸中毒、高渗昏迷等,老年糖尿病人的血糖容易出现波动,还容易出现低血糖,低血糖对老人的危害要远远大于高血糖,所以监测血糖就显得非常的重要。 老年人如果出现以下症状要警惕是否有糖代谢异常: 视力模糊 糖尿病患者有时会出现视力模糊,不知什么时候又转为清晰,这与近视、远视或散光等屈光不正不一样,主要与患者的血糖波动有关。为什么会出现这种现象?这是因为当血糖升高时,眼内房水中葡萄糖浓度也升高,这时血糖就会扩散进入晶状体,使晶状体的渗透压升高并同时吸收水分而肿胀,其弯曲度和折光情况发生变化,晶状体变凸,形成近视。就会使原有近视眼看远不清楚,而原有远视眼看远可能比以前清楚,看近时原用的老花眼镜反而不清楚,不带老花镜反而清楚。当血糖值恢复正常后约半个月,视力状况又恢复到原来的样子。当血糖值过低时,又出现相反的情况,也就是原来的近视度数降低了,感觉看远比以前清楚了,而远视和老视则比以前更清楚了。当血糖恢复正常时,视力又见恢复。 经常饥饿 糖尿病早期,病人有饥饿感,总感觉没吃饱饭,这主要是由于体内糖分随尿液排出体外,由于失糖,糖分没有充分利用,伴以高血糖刺激胰岛素分泌,使食欲亢进,容易有饥饿感。有的老年糖尿病早期,餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3~5小时血浆胰岛素水平不适当升高,又可以出现反应性低血糖症,病人也可以出现饥饿感,成为患者的首发表现。 体重减轻 以为糖尿病人吃多了就会发胖或者体重增加了,其实不然。如果病人的胃口大增,体重却下降,就要怀疑是否患糖尿病。糖尿病患者体内葡萄糖不能利用,出现脂肪分解增多,蛋白质代谢呈负平衡,肌肉渐见消瘦,疲乏无力,体重减轻;还可以出现精神萎靡,上个楼都觉得没力气。 四肢麻木 糖尿病人经常会出现四肢麻木,有时还会出现手脚刺痛等症状,这些是糖尿病导致的神经病变。另外,有的糖尿病人初期表现为夜间休息小腿抽筋,还有的糖尿病人出现不明原因的肌肉疼痛。倘若出现上述症状,要尽快到医院进行全面检查。 容易感染 高血糖环境有利于致病微生物的生长繁殖;高血糖可削弱白细胞吞噬和杀灭细菌的功能,降低自身免疫力;糖尿病患者多合并微血管病变与神经病变,使组织缺血、缺氧、感觉减退,容易继发感染,所以糖尿病人常发生呼吸道、泌尿道、皮肤或口腔感染,容易生疖肿,容易感染结核,还容易发生真菌感染,如脚癣、皮癣,老年皮肤瘙痒,尤其是女性,外阴瘙痒。 与糖尿病有关的表现还有很多,每个病人的情况不同,表现也不完全一样,要具体病人具体分析,尽量做到早诊断、早治疗,避免并发症的出现。 糖尿病的治疗是综合治疗,但血糖控制的标准相比成年糖尿病人是比较宽泛的 老年糖尿病人要重视自我管理;饮食要适当控制,选择食物要清淡易消化,但要保证优质蛋白的摄入,增加维生素及膳食纤维的摄入;运动要根据自己的身体状况制定计划,可选择快走、慢跑、游泳、健身操等;此外还要注重心理疗法,很多老年人睡眠障碍、焦虑抑郁,这些因素也会影响血糖,要自己做好疏导和放松。由于老年人记忆力差、自我管理能力降低,药物治疗需要在医生的指导下,遵循尽量简化,选择安全性和有效性并重的药物,还要注意药物之的相互作用。老年糖尿病人的血糖的控制要宽泛,对于功能独立的老年病人,空腹血糖不超过8.0mmol/l,餐后两小时血糖12mmol/l,糖化血红蛋白7.0~8.0%;对于功能依赖的老年病人,空腹血糖不超过8.0mmol/l,餐后两小时血糖15mmol/l,糖化血红蛋白8.5%也是可以的,对于老年人的血糖管理,宁高勿低,切记不要发生低血糖。 低血糖对老年人的危害 老年人是低血糖的易感人群,由于老年人反应迟钝,常常发生无症状性的低血糖,有很多老年人,常常没有任何先兆直接进入昏迷状态,这种情况的发生,对于独居的老年糖尿病人非常的危险,严重的低血糖和低血糖昏迷,对神经系统的损害是很大的,如不及时进行抢救治疗,昏迷超过6小时可造成不能恢复的脑组织损坏,甚至死亡,即使抢救过来,也会变成痴呆。当出现头晕、乏力、出汗等低血糖症状时,你首先要知道“糖”是这个时候唯一需要的,因此,你要时常把巧克力和小饼干带在身边。2021年08月21日 519 0 0
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