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董勤主治医师 首都医科大学附属复兴医院 神经内科 血压、血脂、血糖、尿酸是目前衡量我们身体状况最基本的四个指标。 但是很多人都不知道，这些指标到底多少是合格的？ 更重要的是，这些参考指标并不是一成不变的，随着年龄的增加也会有一些变化。所以，很多人体检之后发现自己的指标和标准指标不一致，往往认为自己身体出了问题。其实很可能是在正常范围内！ 血压低了供血不足，高了损伤血管器官 血压过低：会导致身体各部分的血液、氧气供应不足，产生眩晕、无力、眼前一黑，甚至晕厥，同时也会增加卒中风险； 血压过高：过高的压力会伤害各个器官组织，包括血管、心脏肾脏等，也会增加卒中风险。 但是人的血压不是一直稳定不变，在一天之内会有所变化，在一生之内也有所变化，而且男性和女性的血压也会有所区别， 数据来自： 中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外，如果血压超出标准，如何判断自己是不是已经高血压了呢？请参考下面这张表。 数据来自：中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外，专家提醒，血压测值还受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动、气温等，一次测量不能盲目作为诊断结果。 血糖低了伤害大脑，高了伤害器官 血糖过低：会给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。 人们往往认为糖尿病是以血糖升高为主的疾病，血糖低一点总比高一点好。其实，低血糖比高血糖更可怕。因为高血糖和低血糖这哥俩性格迥异，高血糖是个慢性子，能够打持久战，一点一点地伤害你，暂时不影响生命，高血糖对人体的危害一般要经过几年，甚至十几年的时间，所以它的危害性是以年来计算。 低血糖是急性子，如果不及时“修理”它，则可能在很短的时间内就会“摧残”你，要是超过6小时发生的脑组织损伤根本不能恢复，时间再长一些，就会导致死亡。即便在深度昏迷时抢救过来，最后也会变成傻瓜或是植物人。所以它的危害性就要以分钟来计算了，因此也不可小瞧了低血糖 血糖过高：还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 同样，血糖也不是一成不变的，随着进食、食物的消化和吸收，血糖也会有所变化。所以，一般而言会有空腹血糖、餐后血糖两个数值作为参考。 此外，对于糖尿病患者也有分级，分为轻度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病，具体参考数据如下： 轻度糖尿病：7.0~8.4mmoi/L； 中度糖尿病：8.4~10.1mmoi/L； 重度糖尿病：大于10.11mmoi/L。 血脂低了营养不良，高了危害健康 血脂过低：很多人以为血脂越低越好，其实血脂过低和高血脂一样危害健康。研究显示，低胆固醇摄入水平（每天150～200毫克）人群的心脏病死亡人数，是高胆固醇摄入水平（大于300毫克）的2 倍。年龄超过70岁的老年人，胆固醇水平低于4.16毫摩尔／升时，其发生心脑血管急性事件的危险性与胆固醇水平高于6.24毫摩尔／升相当。 血脂过高：如果血脂过多，容易造成“血稠”，沉积在血管壁上，逐渐形成小“斑块”，并日益增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时还会中断血流。就像热水器水管中的水垢越积越多，最终堵塞水管，水流越来越慢，严重时流不出水来一样。 血脂异常却是一种慢性病，对动脉粥样硬化和冠心病的促发作用终身存在逐步加重，降脂药物的作用是暂时的，持续时间不会很长，一旦停药后，药物的作用消失，血脂会很快回升。降低血脂没有捷径可走。只有调整饮食，改善生活方式以及合理的降脂药物治疗，多管齐下，才可以将血脂控制在一个满意的水平。 尿酸高了引起高尿酸血症、痛风 长期以来，血尿酸是用来诊断和评价痛风患者的重要生化指标。但近年来许多研究证明，高尿酸血症不仅是痛风和并发肾脏损害的检测指标，而且与心血管疾病及代谢性疾病密切相关[。研究证实，高尿酸血症可促进动脉硬化及血小板聚集，加速脂质在血管壁的沉积，尿酸盐可损伤动脉内膜，引起血管内皮功能障碍。 临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。 尿酸升高患者，首先要限制摄入高嘌呤类食物，如动物内脏、红肉、不带鳞的鱼虾、蟹、豆制品、各种肉汤、奶制品等，为促进尿酸的排泄要多饮水、戒酒、限制热量，坚持体育锻炼，减轻体重，均有益于调节体内尿酸的代谢。严重情况遵循医嘱服药。 最后，这这几张对照表是对自己身体身体情况的一个参照，让我们更加了解自己的身体，快转给家人，人手一份！2020年03月14日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 空腹血糖偏高？你可能是遇到了假的空腹首先，我们要来回顾一下：体检，是在什么状态下进行的？是空腹时，还是餐后？一般来说，餐后血糖会高于空腹血糖，而常规印在体检报告单上的血糖正常值，是指空腹时的正常值。不过！你得当心，因为有时候，我们可能会遇到假的空腹！通常，我们会以为，在午餐前或晚餐前肚子饿得饥肠辘辘了，就叫做「空腹」，然而实际上并非如此。真正空腹的定义，是指停止进食8~12小时时的状态。也就是说，肚子饿了，未必叫做「空腹」；肚子饿得要晕了，才可能叫做空腹。空腹状态下血糖的正常值，因为不同医院、不同机器的原因，可能略有差异，一般在3.3~6.1mmol/L（单位读作：毫摩尔每升）。如果你回想起体检时没有空腹，或者说，没有真正地空腹，那么你该做的，是在一个真正空腹的时间，回到医院重新接受爱的抽血哦！真·空腹血糖6.2~6.9mmol/L回医院做个糖耐量试验如果你确实是在空腹状态下检查的血糖，而且的确高于6.1mmol/L，这时候，我们就该来学习看看数据了。如果空腹血糖在6.2~6.9mmol/L，最好到医院做一下糖耐量试验，因为糖耐量试验是诊断糖尿病的金标准。如果糖耐量试验中，空腹血糖仍为6.2-6.9mmol/L，和/或口服葡萄糖后2小时血糖7.9-11.0mmol/L，则应该诊断为糖耐量异常。糖耐量异常是糖尿病前期，通俗一点解释就是——“亲！你的一只脚已经踏在糖尿病的门槛上了！再往前一步就是糖尿病了！”不过也别太担心，毕竟，只要处理得当，它完全有可能往后退，血糖水平降到和正常人一样。补充阅读 什么是糖耐量试验？糖耐量试验，也称葡萄糖耐量试验，是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，目前被认为是确诊糖尿病的金标准。根据摄入葡萄糖的方式，分为静脉注射(IVGTT)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，是指给成人饮用含75克葡萄糖的水300毫升，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力。总之，简单来说就是，你得空出肚子来，喝下一瓶比甜饮料还要甜的糖水，再按照护士提示的抽血时间抽血，分别检测血糖值。虽然很痛，但很有用！必要的时候，还是撸起袖子上吧！真·空腹血糖≥7.0mmol/L复查空腹血糖+餐后血糖当空腹血糖≥7.0mmol/L，此时你也还是要重新复查一下空腹血糖，毕竟咱们说了，医院、机器不同，数据是可能存在差异的。同时，还要进行口服葡萄糖后2小时血糖的检测。如果复查空腹血糖仍≥7.0mmol/L，和/或口服葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，则可确诊为糖尿病。总的来说，血糖的异常对应着哪一种状态，大家可以跟着这张表格来进行解读：到底是不是得了糖尿病?其实诊断糖尿病，不是你想的那么简单。诊断糖尿病是有前提条件的。确诊糖尿病的6个前提条件1.检查OGTT时，要空腹至少8小时以上，早上8点钟前抽血，试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150克(生重)。2.要以静脉抽血检查血浆葡萄糖浓度为准，并同时检查糖化血红蛋白。3.要排除喝茶及咖啡、吸烟、剧烈运动对血糖的影响。4.要等到应激状态去除2周后再评估是否有糖尿病。5.要停用能影响血糖的药物1周后，再诊断糖尿病。6.要先治好其他内分泌疾病后，再评估是否有糖尿病。以下6种情况不能诊断糖尿病1.不要用尿糖诊断糖尿病：仅有尿糖阳性不是糖尿病的诊断标准，因为正常人有时尿糖中也会出现加号(+)。2.不要用指尖血糖诊断糖尿病：指尖血糖受温度、外周血循环、血糖试纸的有效期、血糖仪等因素的影响较大，只能作为血糖监测用，不能用于确诊糖尿病。3.不要因一次血糖升高就诊断糖尿病，因为一次血糖可能存在误差，也可能是受食物、进餐时间等影响。4.不要在应激状态时诊断糖尿病：如外伤、寒冷、发热、脑卒中、有其他严重身体疾病时等，体内在应激状态下，各种升血糖激素增多，可引起应激性高血糖，所以有应激情况时，不能做OGTT。5.不要在服用特殊药物时诊断糖尿病：如利尿药、肾上腺皮质激素、甲状腺激素、生长激素、避孕药、某些降血压药物、某些抗菌素等，这类药物通过干扰肝糖原异生或糖代谢导致血糖升高。6.不要在有其他内分泌疾病时诊断糖尿病：垂体生长素瘤、肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等，这些疾病都可以导致血糖升高。血糖异常了，我该肿么办？做到几个“点儿”，就够了！无论最后被诊断为糖尿病还是糖尿病前期，都需要进行生活方式的干预。简单地说，就是做到几个「点儿」：少吃一点儿、勤动一点儿、多懂一点儿、放松一点儿、必要的时候药物用一点儿。具体地说，就是要这么做：◆按照糖尿病的饮食方式控制饮食：该忌口忌口，该少吃少吃，和高糖高油的食物分手吧！◆适当运动，保持体重在合理的范围内：饭后散个步，晨昏跑一跑，游泳池里浪几回，都是极好的！◆多学习糖尿病的相关科普知识：比如关注「一附院内分泌科」公众号，学会科学控糖知识，自己的身体要自己亲手来爱护。◆思想上避免抑郁或焦虑：事实都这样了，害怕焦虑都没用！不如开开心心，出去跳个广场舞~◆某些情况下，用一些药物减重或降糖：关键时候，该用的药还得用，跟着医生的指导用药，准没错！事实上，通过生活方式的干预，很多高血糖病人的血糖都可以得到有效的控制，甚至降到正常范围内。也有相当一部分糖尿病前期的病人经过生活方式的干预，复查糖耐量试验发现，血糖可以恢复正常。所以，体检发现血糖升高，不要恐慌，不要害怕，积极复查血糖，改变不良生活方式，血糖还是很有希望得到有效控制滴！医生观点对于“我是不是糖尿病?”这样的问题，我的回答是别自己去查百度，最好到正规医院找内分泌科医生看病，根据您的具体情况确定所需要的检查方案，然后依据您的病史和检查结果来明确是否糖尿病诊断。2020年03月11日3058
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李云华副主任医师 东营市河口区河口街道卫生服务中心 全科 大家好，我是李玉华医生今天和大家分享空腹血糖水平升高的主要原因。 检测空腹血糖是诊断糖尿病和复查糖尿病控制水平的一个有利的指标，它主要是反映基础胰岛素的分泌能力。 空腹血糖指的是隔夜空腹八到12个小时，第二天清晨大约是七点到九点检测的血糖水平，那么具体什么因素可以导致空腹血糖水平升高呢，临床上一些疾病可能会导致假性的血糖水平升高，如不完全性肠梗阻，由于肠道本身蠕动能力减弱，这样味美大量的食物就会残留，所以说这个时候空腹已经没有什么意义了。 再一种就是患者如果存在肝炎或者是肝硬化，由于肝脏储存糖原的量增加，这样可以会导致患者出现一过性的血糖水平升高。 有的患者就想啊，反正是空腹检测血糖，我索性晚餐直接不吃了，其实啊，是指的是空腹八到12个小时，咱们测的空腹血糖，并不是说要保持饥饿，这样检测空腹血糖已经没有意义了，有的患者呢，可能无意中摄入一些难以消化的食物，或者是晚餐进食的时间比较晚，这样测得的血糖可能就会偏高一些。 有的患者呢，可能刻意的少吃食物，这样可能会导致测得的血糖会偏低一些。 而有的患者他有早晨晨练的习惯，有时患者早上起来呃做做瑜伽，打打太极拳，或者是游2020年03月10日1327
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田春霞副主任医师 郾城区人民医院 妇产科 转载教你读懂胰岛功能检查 田春霞 副主任医师 河南漯河郾城区人民医院妇产科 对于高血糖患者，临床上一般会评估其“胰岛功能”。所谓胰岛功能，简单讲就是胰腺β细胞分泌胰岛素的能力。正常人的血糖之所 以能够维持在一个相对稳定的水平，就是体内的升糖激素和降糖激素共同调节作用的结果。胰岛素作为体内唯一的降糖激素，其分泌的数量及利用情况直接决定着血糖水平的高低。 糖尿病就是由于胰岛素分泌不足和/或利用障碍所致。了解患者的胰岛功能，对于指导糖尿病的临床分型、病情评估、用药选择和预后判断具有十分重要的价值。 一、“胰岛功能”究竟怎么查？ 临床上一般把口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）和C-肽释放试验（CRT）同时进行，合称“胰岛功能检查”。就是让病人在早晨空腹的情况下，口服75克葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，分别测定空腹及服糖后半小时、1小时、2小时、3小时的血糖及胰岛素值，根据5次血标本中葡萄糖水平（空腹时坐标点为0）绘制“糖耐量曲线”，再根据5次血浆胰岛素水平绘制出“胰岛功能曲线”，通过分析，来了解病人胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。 对于正在接受胰岛素治疗的糖尿病患者，由于无法将内源性和外源性胰岛素区分开来，因此，也就不能通过测定胰岛素来反映患者自身胰岛素分泌的真实水平。这种情况下，我们可以测定C肽，后者与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原，一个分子的胰岛素原可裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。由于C-肽测定不受外源性胰岛素的干扰，对于正在应用胰岛素的患者，通过测定C肽，能够更加准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。 二、正常人胰岛素分泌有哪些特点？ 正常情况下，体内胰岛素分泌是连续而有规律的。进餐后，胰岛β细胞快速释放大量胰岛素，促进肠道吸收的葡萄糖迅速被利用，使餐后血糖水平不至于过度升高；空腹或饥饿时，体内胰岛素的释放量相应减少，维持血糖水平不至于过度降低。正 是由于这种灵活的胰岛素分泌方式，才使人体血糖得以维持正常。 糖代谢正常者的胰岛素释放曲线：空腹血浆胰岛素水平约为5～20毫单位/升（mU/L），口服葡萄糖后0.5～1小时胰岛素分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～10倍（50～100 mU/L），服糖后2～3小时胰岛素逐渐恢复到空腹水平。 糖代谢正常者的C肽释放曲线：空腹血浆C肽为0.4～0.5纳摩/升（nmol/L），口服葡萄糖后0.5～1小时分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～6倍，3～4小时逐渐恢复到空腹水平。 三、糖尿病患者的胰岛素分泌与正常人有何不同？ 与正常人相比，糖尿病患者在胰岛素分泌的基础值高低、有无分泌高峰以及峰值出现早晚等方面均有明显不同。1型糖尿病是由于胰岛β细胞严重毁损导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病。因此，1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素及C肽水平明显低于正常（胰岛素基值一般在5mU/L以下），服糖刺激后各时点的胰岛素、C肽数值也无相应增加，释放曲线表现为空腹及服糖后各时点数值低下、无峰值的低平曲线。需要说明的是：这种类型的曲线也可见于胰岛功能趋于衰竭的晚期2型糖尿病患者。 2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到每位患者，既可以是以“胰岛素抵抗”为主，也可以是以“胰岛素分泌不足”为主。 若是以“胰岛素抵抗”为主，表现在胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在服糖后2～3小时出现（分泌高峰后延），3～4小时释放曲线仍然没有回落到空腹水平。 若是以“胰岛素分泌不足”为主，其表现为空腹胰岛素、C肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2～3小时出现（分泌高峰后延），峰值偏低，3～4小时释放曲线也没有回落到空腹水平。 四、如何分析胰岛功能报告单？ 临床上，不只是糖尿病患者，就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单，我们重点究竟应该看什么？分析时要注意哪些问题？ 简而言之，一是要看曲线高低，即患者胰岛素的分泌水平如何？（是高、是低、还是正常？）；二是要看曲线形态，即服糖后是否出现分泌高峰？有无峰值延迟？那么，分析胰岛功能应该注意哪些问题呢？ 1.将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比，判断是否存在高胰岛素血症或胰岛素分泌不足。 2.将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或C肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何。 3.根据胰岛素（或C肽）分泌高峰出现的时间，判定是否存在分泌高峰延迟。高峰延迟说明胰岛功能减退，这也是2型糖尿病的一个重要特点。 4.当患者胰岛素（或C肽）释放曲线低平时，应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果，判断是1型糖尿病还是2型糖尿病。如果考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点，如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等，进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。 5.胰岛功能检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性，因此在分析胰岛素释放曲线时，还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查，加以综合分析，得出结论。 资料来源于山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华 本文是罗露露医生版权所有，未经授权请勿转载。2020年02月28日2444
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刘小阳副主任医师 九江市妇幼保健院 产科 孕妈在家自测血糖的时候，首先要远离微波炉，手机电视，洗衣机等电离辐射的场所，以免影响血糖的一个数值，如果天气比较冷，在监测血糖前建议把血糖仪放在口袋或者是手掌心预热五到十分钟能更好地保证血糖数值的一个稳定性，很多孕妈发现连续多次监测血糖的值都会不一样，从而产生不必要的焦虑，在这里呢，我建议大家每次测血糖用正确的方法测一次手指就可以了，如果你不放心，同一时间测了多次把的纸记录下来就好了，血糖在人体里本身就是波动的我们任何的一个情绪啊，我们的运动，我们的睡眠，我们的进食的时间进食的速度以及进食的量，都有可能会导致血糖的一个波动，但是都有一个正常范围，比如我们孕妈空腹血糖的正常范围是3.3到5.3，我们在监测空腹血糖的时候是4.3还是五。 五点三都算是正常的，不要去纠结到底哪一个值更准，如实地把它记录下来就可以啦，因为血糖对他的一个影响程度是取决于整个孕期血糖总体的一个血糖的一个水平，不是一次两次监测血糖异常就会对胎儿有影响了总体的一个血糖水平有70%以上监测都能达标，基本上我们就可以说是正常了，我对孕妈测血糖的一个关键的一个目的是通过监测血糖记录三十日至找到我们血糖高的原因，然后去调整2020年02月22日1331
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周牧鹰医师 广州市第十二人民医院 体检科 空腹血糖受损(空腹血糖6.0~6.9mmol/l)：建议进一步检查糖耐量，糖尿病专科随诊。注意限制碳水化合物、盐和高脂食物的过量摄入（如米、面、甜食、肉、油炸食品、含糖饮料等），避免烟酒，控制体重，适量运动。糖耐量异常(餐后血糖7.9~11.0mmol/l)：建议定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，糖尿病专科随诊。注意遵循糖尿病营养治疗原则合理膳食，避免烟酒，限制摄入含糖饮料，适量运动，控制体重，预防感染。糖尿病待排（空腹血糖7.0~8.0mmol/L）：建议及时到糖尿病专科进一步诊治。注意限制碳水化合物、盐和高脂食物的过量摄入（如米、面、甜食、肉、油炸食品、含糖饮料等），避免烟酒，控制体重，适量运动。糖尿病待诊（空腹血糖≥8.0mmol/L）：建议及时到糖尿病专科进一步诊治。注意限制碳水化合物、盐和高脂食物的过量摄入（如米、面、甜食、肉、油炸食品、含糖饮料等），避免烟酒，控制体重，适量运动。2020年02月18日1458
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 新、老糖尿病友需要做的检查，一定照着做！门诊经常会遇见一些新发现糖尿病的病友，认为糖尿病就只是血糖的问题。其实不然，糖尿病是一个很复杂的疾病，会影响到我们身体的每个“角落”，糖尿病会将“魔爪”伸向心、肺、肾、眼、足、血管、神经等部位，可谓是“无孔不入”，它不仅引发高血糖，还常常会并发高血压、高血脂、高尿酸、蛋白尿等，最终引起冠心病、脑血管病变、肾衰竭以及神经和眼底病变等。对于初次诊断糖尿病，并不是只有血糖值就够了，还要了解是什么类型的糖尿病、病情的轻重、有没有合并其他疾病，所以要做“一堆”检查，这不是在白花钱，也不是在耽误工夫，俗话说的好，“磨刀不误砍柴工”，我们只有通过一系列的检查，才能做到“知己知彼，百战不殆”。“新”患者需做检查“老”糖尿病病友也不能忽略定期体检。门诊经常有一些老病友觉得化验、检查很费钱，尤其是经济不好的、自费的或报销比例小的病友，到医院来总是希望医生给开些药吃就算了，而不愿意花钱做检查。实际上，糖尿病的治疗并不是回家吃药那么简单，在病情监测上花钱是值得的。“糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。”相信每个糖尿病病友对这句话都应该深有感触。糖尿病在没有并发症的时期，可以毫无症状，部分病友因此掉以轻心，最后可能发生失明、心脑血管意外、肾衰竭或失去一只脚，付出惨痛的代价。所以“老”病友一定不要忽略糖尿病的定期体检，这个检查包括两个方面，一方面是了解糖尿病的控制情况，根据糖尿病控制指标的好坏适当调整下一阶段的治疗；另一方面是了解糖尿病并发症的情况，及早发现糖尿病并发症的“苗头”，在它还未站稳脚跟、根基不稳之际，就积极采取措施消灭它，延缓糖尿病并发症的到来。所以在日常生活中，这个定期体检绝对不容忽视。“老”病友需做检查检查结果出来后，糖尿病友可参照下面这个控制要求，来看看自己哪些地方还不符合要求，从而和医生共同努力，使自己各项指标尽量达标，阻止糖尿病并发症的到来，享受快乐人生。糖尿病患者相关检查项目的控制要求2020年02月15日1315
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友的血糖控制标准是多少?血糖控制标准不能 “一刀切”糖尿病患者的血糖控制标准究竟在什么范围为宜?这个标准要因人而异，不能“一刀切”。对于年轻患者、预备做手术的患者以及糖尿病孕妇应从严控制血糖；而对于老年人、儿童、有严重慢性并发症或预期寿命有限者，控制血糖标准不宜过严。严控血糖好处多众所周知，长期高血糖可导致各种严重慢性并发症。临床实践和研究均认为，严格控制血糖可以显著减少糖尿病慢性并发症，从这个角度上讲，所有糖尿病患者都需要严格控制血糖。严控血糖风险大正所谓“有其利必有其弊”严格控制血糖的弊端就是低血糖风险增高，如果是轻度低血糖，只要适当进食即可很快恢复，不会对机体产生严重影响；但若是发生严重低血糖没能得到及时救治，则会给人体造成严重危害甚至危及生命。血糖控制目标应当“两全其美”严格控制血糖固然益处多多，但低血糖的风险也随之加大，而严重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，对血糖控制目标的制定，要兼顾获益与安全。糖尿病控制目标如何定？解读指南 5 要点严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病并发症的最重要措施，但不同人群需要按照其临床特点遵循个体化原则，综合评估，合理设置控制标准，以达到获益/风险比值的最大化。以 2017 最新指南为基础，对2 型糖尿病患者的临床控制标准作一总结。综合控制目标中华医学会糖尿病学分会发布的《中国 2 型糖尿病防治指南》最新 2017 版较 2013 版在中国 2 型糖尿病的综合控制目标上，只修改了血压控制标准，由 140/80 mmHg 降至 130/80 mmHg。2017 版中国 2 型糖尿病的综合控制目标内容见下表：表 中国 2 型糖尿病的综合控制目标糖化血红蛋白2011 年中华医学会内分泌学分会发布的《中国成人 2 型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》指出，需根据病情分层和社会因素等差异推荐相对较合理的 HbA1c 控制目标，如下：表 中国成人 2 型糖尿病 HbA1c 控制目标建议T2DM 合并血脂异常1. 危险分层2. 血脂控制目标对于 T2DM 患者的调脂治疗，2017 版指南有以下详细说明：（1）推荐降低 LDL-C 作为首要目标，非-HDL-C 作为次要目标 (A)；（2）起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用 (B)；（3）如果 LDL-C 基线值较高，现有调脂药物标准治疗 3 个月后，难以使 LDL-C 降至所需目标值，则可考虑将 LDL-C 至少降低 50% 作为替代目标 (B)；（4）部分极高危患者 LDL-C 基线值已在基本目标值以内，这时可将其 LDL-C 从基线值降低 30% 左右 (A)。T2DM 患者降压治疗1. 目标<130/80 mmHg：老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值 (A)；2. >120/80 mmHg：启动生活方式干预 (B)；3. ≥ 140/90 mmHg 者可考虑开始药物降压治疗。≥ 160/100 mmHg 或者高于目标值 20/10 mmHg 应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A)；4. 推荐以 ACEI 或 ARB 为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A)。普通成年2型糖尿病患者虽然都是2型糖尿病患者，但不同的糖友，其糖化血红蛋白的控制标准要因人而异。对于普通的成年2型糖尿病患者，他们的血糖控制标准如下：空腹血糖：4.4-7.0mmol/L非空腹血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.0%糖尿病孕妇高血糖对孕妇及胎儿均可造成不良影响，因此，对糖尿病孕妇的血糖一定要严格控制，使其尽可能维持在正常人的水平。按照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》的推荐建议，不同的糖尿病孕妇的血糖控制标准不一，如表2所示：注：妊娠期糖尿病是指在怀孕24周后，做糖耐量筛查时被诊断为糖尿病；糖尿病合并妊娠，是指妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次产检被诊断为糖尿病。妊娠高血糖控制目标1、糖尿病患者计划妊娠控制标准：应严格控制血糖目标值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖发生。2、妊娠期间发现糖尿病控制标准：理想的目标值为HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜间血糖不应高于5.3mmol/L，餐后2小时峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。围手术期患者高血糖状态一方面会增加手术的风险(例如诱发酮症酸中毒),降低机体免疫力；另一方面，高血糖也不利于伤口的愈合，因此，对围手术期患者的血糖控制也较为严格。对多数住院患者推荐血糖控制目标为 7.8~10.0 mmol/L ，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。因此，糖尿病患者的血糖控制目标不是千篇一律，而是要根据每个人的具体情况确定。以一般控制目标为基础，个体化制订控制目标为原则。有些情况下目标可以适当放宽，调整目标的关键原则是控制血糖的同时，减少低血糖的发生和避免血糖过度波动。儿童/青少年1型糖尿病患者由于儿童的饮食可能很不规律，日常活动量变化也较大，缺乏对低血糖的自知力及应对能力。如果追求过于完美的血糖目标，不仅容易发生低血糖，还可能因营养摄入不足而影响孩子的生长发育。另外频发低血糖可影响日后孩子的智力。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准。1型糖尿病控制目标1、儿童糖尿病患者：在不影响孩子正常生长发育的前提下，适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标。控制标准：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。2、年龄超过13岁及以上者控制标准：建议HbA1c＜7.5%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c＜7.0%。老年糖尿病血糖控制标准老年糖尿病患者低血糖风险大，且患者对低血糖感知能力差，易发生无症状性低血糖，甚至可在无明显低血糖先兆情况下陷入昏迷状态。老年糖尿病患者大多本身已具有心脑血管病变基础，低血糖极易诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重危机生命的急症。此外，即使轻微的低血糖反应也可引起患者跌倒、骨折等，导致患者卧床并增加感染机会，增加心理和家庭经济负担。因此，老年糖尿病患者的血糖控制目标应根据个体化差异并建议相对宽松，包括对预期寿命、获益程度、治疗风险、对治疗的承受能力和医疗条件等的综合评估。治疗方案需简单易行，药物选择充分考虑患者脏器功能程度，在避免发生低血糖事件，注重生活质量前提下，制定更适宜的血糖控制目标。1. 2017 版指南沿用了 ADA 2016 标准，关于老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标，如下：表 ADA 2016 老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标注：伴随慢性疾病包括关节炎、癌症、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、高血压、尿失禁或 3 级以上慢性肾脏病、心肌梗塞和中风等。2. 2013 年中国老年学学会老年医学会发布的《老年糖尿病诊疗措施专家共识》建议遵循个体化原则，并根据我国情况更详细列出了不同控制标准的人群特点，如下：3. 2011 年《中国成人 2 型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》关于老年糖尿病的控制标准与上述原则类似，但数值及描述略不同，如下：（1）脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15 年，应严格控制HbA1c<7%；（2）合并其他疾病、预期生存期 5～15 年，可适当放宽 HbA1c<8%；（3）既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期<5 年，控制目标可放宽到 HbA1c<9%。HbAlc 较高者应避免发生高血糖症状、急性代谢紊乱和感染。老年2型糖尿病患者与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，老年患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中和心肌梗死，非常危险。因此，老年患者的标准也比成年人相对宽松。不同人群，标准有别不同类别的2型糖尿病患者控糖标准1、中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者控制标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。2、胰岛素治疗的非危重患者控制标准：餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。3、患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。4、年龄在70～80岁的老年患者控制标准：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之间。5、合并严重并发症，尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者控制标准：血糖控制目标就要相对放宽，一般空腹血糖维持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。6、经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者控制标准：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。四种情况下，2型糖尿病患者需放宽血糖控制标准1、大于80岁的高龄糖尿病患者；2、无论年龄大小，或者年龄较大病程较长，且经常出现低血糖者，可以适当放宽血控制标准，首先要以不发生低血糖为原则；3、有限寿命者：如糖尿病合并恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤患者及预期生存期有限者；4、病程很长且既往血糖不理想，但却无明显糖尿病慢性并发症者也可适当放宽。严重并发症的糖尿病患者对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动大、频发低血糖（如“脆性糖尿病”)的患者，或长期卧床生活不能自理的糖尿病患者或者有晚期癌症的糖尿病患者,其血糖控制目标也应适当放宽。糖尿病患者的血糖控制目标不是千篇一律，而是要根据每个人的具体情况确定。以一般控制目标为基础，个体化制订控制目标为原则。有些情况下目标可以适当放宽，调整目标的关键原则是控制血糖的同时，减少低血糖的发生和避免血糖过度波动。总之，良好的血糖控制应从制订合理的血糖控制目标开始。2020年02月15日7179
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