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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 小张慌里慌张地拿着体检报告来问我，王医生，今年体检报告血糖7.4mmol/L,我是不是得了糖尿病？最近他也没有多食，多饮，多尿 和消瘦的现象，那你不一定是糖尿病。因为很多原因也可以造成血糖一过性增高，比如情绪激动，一次性食入大量碳水化合物，或服用某些药物。2019年糖尿病的诊断标准对于没有症状的诊断不应该基于单一的血糖测定，而是需要确定的血浆静脉测定。于是我安排小张做个标准的口服葡萄糖耐量试验，复查结果空腹血糖5.8mmol/L,餐后2小时血糖7.6mmol/L,诊断糖尿病不足。小张那几天准备职称考试有点紧张和焦虑，可能造成的血糖一过性偏高。我又询问他平时的饮食习惯，发现他喜欢吃米饭，馒头，不爱吃蔬菜，平时不爱运动。父亲有糖尿病史，体重指数25kg/ m2，属于糖尿病高危人群 ，需要生活方式干预，不然也会发展成糖尿病。并且平时注意监测血糖。小张表示一定及时调整饮食结构同时增加适量运动不让自己加入糖尿病大军。2019年12月17日
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王伟副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖耐量试验主要是用于了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力，通过这一试验可以了解糖友一段时间的血糖控制情况，那么做这项检查前，应注意些什么呢？随着定期体检的观念被越来越多人接受，查出高血糖的人数也因为体检人数的增多而增多，检查出高血糖的下一步，就是要进一步确诊是否为糖尿病，而糖耐量试验就是很关键的检查之一。影响糖耐量试验结果的因素有很多，为了安全有效的接受检查，以下几个方面需要特别注意1、检查前3天保证足够的碳水化合物摄入。通常情况下，这3天每天碳水化合物摄入量不应低于250克，否则可能造成人为的糖耐量受损。在试验前要空腹10~14个小时，即前一天必须进晚餐，但饭后至第二天清晨就不要再进食了。2、试验中，将无水葡萄糖粉75克溶于300毫升温开水后，糖水一定要在5分钟内喝完。3、喝完糖水后应坐在等待区安静休息，等待时不要做剧烈的体力活动，也不要四处走动或趁机去做其他检查。等待期间不要大量饮水，注意情绪平稳。4、随身应携带糖果或小点心，以防发生反应性低血糖。5、检查前停药3天，尤其要停用可能影响血糖的药物，如口服避孕药物、降糖药、利尿剂、激素等。6、糖耐量试验需要在空腹、服糖后1小时和2小时各抽静脉血2毫升送检，耗时较久，因此建议早上尽量早点到医院检查，过了10点则建议下次再做。2019年12月13日1105
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 igandan 肝胆相照一家人 1周前 我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，目前我国糖尿病发病率已达9.7%，糖尿病前期患者占到全国总人数的15.5%，这意味着我国有1.4亿人是糖尿病的潜在高危人群。我国已成为糖尿病发病率最高的国家。糖尿病的危害不仅是疾病本身，更在于引发的并发症。诸多的并发症严重影响了患者的身心健康，给家庭也造成了沉重的经济负担。随着人们生活水平的提高及不良饮食习惯，在未来的几年，专家预测，糖尿病发病率仍将呈上升趋势。那么，糖尿病的早干预、早发现、早治疗，显得尤为重要。 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子，作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等，而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 肝病患者应重视血糖检测 据统计，慢性肝病患者约50%～80%存在糖耐量减低，20%～30%最终发展成糖尿病。肝源性糖尿病：肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当其功能因各种肝病而受损时，往往影响正常糖代谢，甚至出现糖耐量减退或糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。 我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化，这类患者存在不同程度的肝损害，治疗更要考虑周全，综合治疗，使血糖得到控制。原则禁用口服降糖药，尽量早用胰岛素。治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面，其原则在治疗原发肝病的同时，通过现代综合治疗，使血糖得到控制。肝源性糖尿病发病机制主要是胰岛素抵抗，随着病情发展，也可以出现胰岛素分泌相对不足；高胰岛素血症伴内源性胰岛素敏感性下降。临床表现有的隐匿，症状轻重不等，典型的“三多”症状多不明显，往往被慢性肝病症状所掩盖，极少发生酮症酸中毒等并发症。肝源性糖尿病的治疗目的：改善和保护肝功能，降低高血糖，缓解症状；纠正脂代谢紊乱及其他代谢紊乱；防治肝病及糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，降低死亡率。 40岁以上人群应重视血糖检测 四十岁以上的中年人患糖尿病率特别高，在日本，10%的四十岁以上的人口中，即十人当中，就有一位“糖尿病”患者。年龄≥40岁者，糖尿病发病率随着年龄的增长而增长。在临床上我们也遇到40岁以下的糖尿病患者，糖尿病正呈年轻化的趋势。糖尿病自45岁后明显上升，至60岁达高峰。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 体型肥胖者应重视血糖检测 2型糖尿病的一个重要因素就是肥胖症。体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常可能同时合并高血压、血脂异常。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。这些体型肥胖的人在临床上经我们详细检查多数被诊断为：代谢综合征。代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病（DM）心脑血管疾病（CVD）的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗（IR）有关，目前已成为心内科和糖尿病（DM）医师共同关注的热点。所以，对于已诊断为代谢综合征的患者，更应重视血糖的检测。 糖尿病家族者应重视血糖检测 糖尿病患者身体中的遗传因素很重要。有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上。 研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。 2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。 所以，有糖尿病家族者是高危人群，应定期检测血糖。 糖尿病成年患者应接种乙肝疫苗 在监测血糖的过程中，可能导致HBV传播的失误,包括多位患者共用本应由一人使用的采血笔，血糖仪缺乏足够的消毒和清洁等。在各种医疗机构场所，均有关于失误的记载。糖尿病患者感染HBV的风险是非糖尿病患者的2.1倍。糖尿病患者在检测血糖、与他人共享未经严格消毒的采血笔、血糖仪及治疗器具等，有可能感染乙肝病毒。因此，对未接种过乙肝疫苗的糖尿病患者，接种乙肝疫苗可降低感染乙肝病毒的风险。 血糖之“5678” 我国2013年正式启动“5678”血糖好管家项目，旨在提高社区医生对糖尿病的认知，为其提供2型糖尿病筛查、诊治的可操作流程及参考指标，从而提高2型糖尿病的诊断率、治疗率、治疗达标率；改善患者生活质量，降低并发症发生风险。“5”代表糖尿病的五驾马车(饮食、运动、药物、监测血糖 、糖尿病健康教育)、“6”代表空腹血糖达标、“7”代表糖化血红蛋白（HbA1c）达标、“8”代表餐后血糖达标。“5678”血糖好管家项目包括了糖尿病高危人群筛查、糖尿病管理模式、社区医生糖尿病教育以及社区医生糖尿病知识技能大赛等。 血糖筛查不容忽视 在临床工作中，血糖的早期筛查工作，显得尤为重要。只有做好第一步：早发现，才能谈及治疗、愈后。没有及时筛查出糖尿病，那就无从谈起治疗、愈后。下一位糖尿病患者就在我们身边，面对糖尿病，我们医务人员责无旁贷，需要先掌握糖尿病丰富的相关知识，向公众宣传糖尿病基本知识，做好糖尿病健康教育宣教工作，共同做到早干预、早发现、早诊断，及时治疗、改善预后，以减少糖尿病患者的并发症及提高糖尿病患者的生存质量。所以，我们建议将血糖检测纳入血液检验中的常规检测项目，尤其是以上几种类型人群更应重视血糖的检测。 作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院 肖玉珍2019年11月27日1754
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2019年11月23日1631
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赵玲瑜主任医师 湖南省湘乡市中医医院 内科 一、糖耐量试验是针对尚未确诊糖尿病但血糖偏高的人群。二、做糖耐量试验前需要注意：1、检查前三天，选择正常饮食，既不进食肥甘厚味，也不刻意素食。而是平时常规的清淡饮食。不吃过多甜品，不过量饮酒，停服影响血糖的药物如激素类避孕药类利尿剂类和苯妥英钠等。。。2、检查前空腹10~12小时，于早上8点前（7~9:00）到医院先空腹抽血。3、空腹抽血完毕，立即口服糖水（75克葡萄糖加入250~300ml温开水，5分钟内喝完）4、从第一口糖水入口计算时间，在30分钟，60分钟，120分钟，180分钟几个时间节点抽血，每一次抽血后单独立即送检。5、抽血期间不要进食，不要剧烈运动，不喝酒抽烟。可以喝少量白开水。三、正常情况下，30分钟、60分钟的血糖会升高，一般不超过8~9mmol/l，120分钟时间点血糖应该接近正常值，180分钟时间点血糖值应该是正常值。2019年11月15日1948
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段跃主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 正常人尿液中含有微量的葡萄糖，但用标定尿糖检测试纸方法正常人尿糖为阴性。需要指出的是，当血糖浓度超过8.88毫摩/升时，这个血糖值超过了正常肾小管对葡萄重吸收的极限能力，尿液中葡萄糖的浓度明显升高，尿糖试纸检测呈现砖红色阳性反应，即尿糖检测阳性。虽然糖尿病是尿糖阳性最常见的病因，但尿糖阳性不一定都是糖尿病所致。如有人喝葡萄糖水当营养饮品，有人因其他疾病静脉输入高浓度葡萄糖液或摄入过多的高糖食物等因素均可导致血糖浓度并超过了肾小管重吸收葡萄糖的极限功能，大量葡萄糖就会随尿排出，造成一过性尿糖试验阳性。但如果没有前述不良因素，连续检测尿糖均呈阳性反应时，应警惕糖尿病或其他内分泌引起的糖代谢紊乱，肾脏疾病因其肾小管损伤失去对葡萄糖重吸收的能力也可造成尿糖试验阳性反应。服用某些药物如退烧药、抗结核药、维生素C都有增加尿糖阳性反应的可能性。因此，在进行查体，特别是糖尿病患者在检测血糖或尿糖前3天应停止服用这些药物，以免影响真实的血糖检测结果。2019年11月13日1129
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张立副主任医师 滨州医学院附属医院 内分泌科 原创发于今日头条，转载请注明出处。 糖尿病患者患病后进行各种合理的血糖监测，对了解血糖控制情况，适时调整治疗方案是很有必要的。 但是不是应该所有的糖尿病患者都应该进行非常频繁的血糖监测呢。 理论上来说是这样，次数越多，对血糖的描绘就会越详细，血糖谱越清晰。现在比较热的时实动态血糖监测和间歇扫描动态血糖监测都是这一类，可以描绘出非常清晰明了的血糖谱，甚至可以预估低血糖和高血糖发生风险。 但并非所有人都适合频繁血糖监测，特别是一些心理素质稍微差一些，而实际上整体血糖水平比较好的患者。此时过多的监测频率一方面会增加患者痛苦和经济负担；另一方面多次血糖监测会对患者产生心理负担，患者反而可能会对偶尔的轻微波动的血糖产生恐惧，此时由于禁止，，血糖波动反而会增大，或者甚至后续因为节食出现低血糖。长期的焦虑部分患者还可能产生焦虑情况。 所以，根据不同情况要选择合适的监测频率和方法。 具体来说： 1.严重患者是该多次监测末梢血糖。可以每日4-7次或随时监测。 2.血糖稳定患者可以每周2-4次监测末梢血糖，至少应包含一次餐后2小时和空腹或餐前血糖。 3.对血糖不明原因出现剧烈波动甚至低血糖的患者可以采用动态血糖或间歇扫描式动态血糖监测。 4.部分心理素质好，而且有一定文化成都的1型糖尿病患者，妊娠期糖尿病患者，初次开始强化治疗的糖尿病患者，可以考虑采用动态血糖监测。 5.最后，最重要的，要根据个人情况和正规医疗机构专业糖尿病科医生讨论确定不同时期的监测方案。2019年11月10日1283
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