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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 餐后2小时血糖是指从第一口饭吃下去开始,过两小时测得的血糖值。餐后两小时血糖对监测血糖控制情况是非常有用的一个指标,这是因为:测餐后两小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖水平。不少2型糖尿病患者空腹血糖不高,餐后血糖却很高,如果只查空腹血糖,往往会耽误病情。餐后两小时血糖值能较好地反映饮食及服药是不是合适,可根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物,这是空腹血糖所不能代替的。餐后两小时血糖不会影响正常服药、不会影响正常进餐、也不会影响血糖波动。餐后2小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。 体检中的餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时,整2个小时后测血糖。体检中测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。体检查餐后2小时血糖,反映胰岛β细胞储备功能的重要指标,即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好,周围组织对胰岛素敏感,无胰岛素抵抗现象,则餐后2小时血糖值应下降到4.6~7.8毫摩尔/升。但若储备功能虽好,甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高,却由于周围组织对胰岛素抵抗,或胰岛素抵抗虽不明显,但胰岛β细胞功能已较差,则餐后2小时血糖可明显升高。 餐后2小时血糖值是多少才正常? 餐后2小时血糖正常值的范围:正常的餐后2小时血糖只是在小于7.8mmol/L,餐后2小时血糖大于或等于11.1mmol/L为糖尿病。餐后2小时血糖若超过11.1mmol/L,则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症,故要尽量使餐后2小时血糖低于11.1mmol/L。 如果空腹血糖在6.1mmol/L-7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常,餐后正常值在7.8mmol/L-11.1mmol/L则称为糖耐量降低。空腹血糖损害与耐糖量降低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段,但如果治疗得当,可以逆转为正常。如果治疗不得当,则发展为糖尿病。 对于老年糖尿病患者或并发症较重者,餐后2小时血糖可适当放宽为7.8-11.1mmol/L,但对于中年以下及病情不重者,就要严格控制餐后2小时血糖值在7.8mmol/L以下,因为轻度的餐后高血糖,尤其对血压、心血管有不利影响。因此糖尿病患者或高血糖人士一定要重视餐后血糖的水平,切勿掉以轻心。重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”,如果您:1.符合抑郁症诊断标准;2.符合中医元气亏虚,气血郁滞证诊断标准;3.年龄在18-70岁。就有机会加入我们的临床研究,并将获得:治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者,详情请于我院老年病科(新门诊楼二楼老年病科620诊室-周一上午);特需(门诊楼十一楼18诊室-周一下午)咨询,亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。2019年08月31日 8288 0 3
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2019年08月29日 2127 0 2
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范慧主任医师 北京朝阳医院 内分泌科 有的时候细心的糖尿病患者或者糖尿病前期的患者会纠结于明显的空腹血糖升高,不明白为什么一个晚上都没有吃东西,发现空腹血糖反而很高,为什么?那么的空腹血糖高的原因有以下几种,你可以结合自己的实际情况,作出分析和判断。 在讨论空腹血糖之前,有必要先了解一下什么是空腹血糖。 空腹血糖是指隔夜后(夜间8-10小时未进食,饮水除外),早餐前所测得的血糖值,是糖尿病最常用的检测指标。 胰岛素和胰高血糖素是一对具有反作用的激素,它们看上去水火不容,势不两立,但其实互相配合,齐心协力,共同负责维持血糖的平衡。 当血糖高时,胰岛素分泌增多,促进机体对血液中的葡萄糖的吸收,贮存和利用,使血糖降低。 当血糖含量低时,胰高血糖素分泌增多,将机体吸收贮存起来的能量,以葡萄糖的形式释放到血液中,使血糖升高。 正常情况下,它们此消彼长,各司其职,配合得天衣无缝,使血糖保持在一定的动态平衡里。 经过一夜的睡眠,血糖水平较低,胰高血糖素分泌增多,使血糖上升。 如果胰岛素分泌异常或产生胰岛素抵抗时,失去了降血糖的能力,就会出现早上醒来,空腹血糖居高不下的现象。 所以,糖尿病患者一般才会受到空腹血糖高的困扰。 为什么有的人会出现单纯空腹血糖高的问题了呢? 1.黎明现象 一般来说,当你睡觉的时候,身体忙着清理你的大脑,平衡体内激素。 在早上2点到8点这段时间,身体会释放一系列激素,包括生长激素、皮质醇、肾上腺素和胰高血糖素等。 这些激素共同作用,将肝脏和肌肉细胞贮存的糖原分解成葡萄糖进入血液,使血糖升高。 这部分血糖可以帮我们储备能量,唤醒一天的活力。 这就是黎明现象,是人体正常的生理调节。 如果你在低碳饮食,血糖在早上有一些回升,可能有一部分是黎明现象在作祟,继续保持低碳饮食,血糖还是会慢慢降下来。 如果早晨空腹血糖过高的话,可能是你的胰岛素水平出现了问题,你需要去医院做个比较全面的检查。 2.你的身体可能已经适应酮体供能了 如果你在低碳饮食,你的血糖通常是低缓而平稳的,但当你长期保持生酮饮食,并处于断食状态时,某个早上醒来,你也可能会看到空腹血糖突然升高。 先别着急,这可能并不是什么大问题。 长时间的低碳饮食,身体已经适应了生酮状态,细胞也喜欢安稳,即使血糖出现短暂的升高, 它也会选择继续燃烧脂肪来供能。 一旦吃的多了,血糖热情到来,却被搁置在一旁,无人理睬,在血液里到处流浪,自然也就会出现空腹血糖升高的现象。 →这糖是从哪儿来的 有人可能会觉得很奇怪,每天吃碳水那么少,空腹血糖竟然能这么高,这糖哪儿来的呢? 答案是,你的身体自己会“造糖”,身体本身只有一小部分只能靠糖来供能。 当这部分细胞缺糖时,身体会发生糖异生作用,将氨基酸、乳酸和甘油等加工生成葡萄糖,供这些细胞利用。 此外,身体本身也会在肝脏和肌肉细胞中贮存一部分葡萄糖(以糖原形式),以备不时之需。 我们的身体有如此精密而发达的代谢系统!这也是很多人能长时间一直保持低碳饮食,而没有出现任何异常的原因,我们的身体根本就不需要那么多糖。 3.空腹血糖升高与压力、营养有关 除了以上几个常规人体机能带来的影响以外,空腹血糖升高也与营养、压力等因素有关。 →皮质醇 皮质醇是帮助我们应对压力的一种应激激素,是对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素。 皮质醇的作战武器正是葡萄糖,它会刺激身体释放糖原,帮助身体做好应激准备,以随时迎战。 如果你生活压力大,随时处于警戒状态,身体就会频繁的分泌皮质醇帮你“作战”。 皮质醇每出现一次,就会引起血糖的骤升,这就像你在一天内频繁进食高碳水食物一样,你的血糖也会呈现过山车式的变化。 因此,轻松平和的心态很重要。 4.睡眠质量 听起来也许会觉得诧异,单单一晚上睡眠不好,也可能会让你早上起来,看到空腹血糖升高。 长期失眠的人,可能会大大提高患糖尿病的风险。 睡觉时用嘴呼吸和睡眠呼吸暂停,也会引起身体采取压力应对措施,使血糖升高,可以试试用微孔胶带粘住嘴巴,可能有一些作用。 5.对某些食物过敏 很多人对特定的某些食物会产生过敏反应,这些过敏反应也会促进身体启动压力应对模式,可能引起血糖的上升。 这些食物过敏源一般有谷物类、牛乳类、鸡蛋、海鲜类、豆类和坚果类等。 很多人都是出现了剧烈的过敏反应,有了“心理阴影”,才知道自己对什么食物过敏,通过动态血糖仪检测,你可能发现到底是什么食物在搞鬼。 6.你的血糖仪可能不准 血糖仪不准,这种情况很正常,经常有朋友反馈,两个仪器测量的差异很大。 如果你某一次的空腹血糖突然出乎意料的高,也有可能是你的血糖仪检测不准,这种情况也时有发生。 我建议你可以多测几次,取平均数,来确定你的血糖值,另外,在检测前,要确定你的检测区已经清洗干净。 7.脱水导致的 低碳初期,你的血糖升高也可能只是暂时的脱水导致的,为了解决这个问题,你可以参照下面的方式来喝水: 早上为身体补足水分,在吃第一口饭之前,先喝几杯水,充分满足你的身体,它可以帮你冲洗消化系统,刺激肠胃运动,有利于一天的新陈代谢。 如果你在轻断食,可以适当加大每天的喝水量,你也可以用营养骨头汤、花茶和咖啡来补充水分。 最后,聊一聊衡量整体血糖水平的方法 下次看到空腹血糖升高时,你先不用大惊小怪,因为单单一个血糖指数并不代表你就要得糖尿病了。 可以试想一下,如果你只是早上血糖高一点,全天都低,这个实际上风险减少了很多。 有些人虽然空腹血糖很低,但是,全天吃高碳水,整天血糖都很高,其实这些人的风险更大。 如果你还是放心不下来,我建议你可以从以下几个指标,系统检查一下你的血糖调节状况。 →空腹血胰岛素水平 如果你检测到血糖升高,同时空腹血胰岛素也升高,这很有可能是胰岛素抵抗。 →糖化血红蛋白 它能反映血糖在最近3个月里的血糖情况,如果这个指数升高,你就要提高警惕了,它很可能代表你的血糖情况不太好,可能有潜在的糖尿病风险。 →C-反应蛋白 这是和血糖水平紧密相关的促炎因子,这个值升高也代表你的血糖状况不太好,一些慢性疾病,如关节炎、心脏病和神经系统紊乱等,风险也会大大增加。 →胰岛素稳态评估(HOMA-IR) 这是评价胰岛素抵抗的重要指标。 HOMA-IR是个公式,将空腹血糖(mmol/L)与空腹胰岛素(μIU/mL)的数值相乘,再除以22.5,将最终得到的数值与下面的结果进行比对。 1.9 代表早期胰岛素抵抗 >2.9 代表明显的胰岛素抵抗 如果你的空腹血糖值明显高于正常水平,空腹胰岛素水平较低,HOMA-IR值又小于1,这代表了你的身体只是暂时拒绝用葡萄糖供能,你的胰岛素敏感度很好,血糖很快可以保持稳定。2019年08月04日 14079 1 13
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