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董丽副主任医师 南京市红十字医院 内分泌科 啊，这个患者我们看啊，他是一个月喝了大量的饮料，今天测血糖20多，是糖尿病吗？如果不喝饮料会降低吗？那现在我们知道这个最新的一个糖面研究，就是专门研究这个饮料啊，因为我们知道饮料中其实有很多的这种升糖的这种啊物质，它就可以促进啊，你血糖的一个升高，而且会啊，这种糖毒性呢，会抑制你胰岛素的这个分泌，会造成糖尿病，那我们我有一个很典型的患者啊，他老爸就是一个嗯，一个那个饭馆的一个老板，所以呢，女儿又特别胖，但是呢，几乎就是天天都是饮料啊，甜的饮料，所以说喝了之后真的就是一个血糖很高，来的时候血糖就跟这个患者一样啊，就血糖20多，后来我们又做了正规的o gtt啊，就是测这个就确定他是不是糖尿病，那一样，我们这个患者也是你今天测的血糖20多，因为我不知道你这个血糖是20多，是空腹还是餐后，你就是需要你到医院，然后去做正规的这个静脉的这个。 啊，血糖的一个测定，测一个空腹血糖，测一个餐后两小时的血糖，测一个糖化血红蛋白啊，这三个都要测，如果达到比如说三个指标都很高，那你肯定就是糖尿病，但是如果不喝饮料会不会降低呢？后期我们还会根据，就是如果血糖质量，你说20多，你肯定就要到医院，然后甚至可能2022年08月16日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 为什么《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，只把它作为补充标准？而不是主要标准呢？主要与以下两大因素有关。1.尽管糖化血红蛋白（HbA1c）既不受每天血糖波动的影响；也不受运动或进食的影响，但糖化血红蛋白与体内的红细胞生成、血红蛋白结构改变、糖化过程、红细胞破坏、检验过程等因素有关。也就是说，尽管糖化血红蛋白≥6.5%时，可作为确诊糖尿病的依据；但当糖化血红蛋白低于6.5%时，却并不能排除糖尿病的可能性，还应该参考空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖测定的结果。2.虽然我国的糖化血红蛋白（HbA1c）检测标准化程度在逐步提高，但各地区检测技术水平差别，仍然较大。因此，2020版《指南》推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c），才可以作为糖尿病的补充诊断标准。3.在2021年4月19日，我国发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，已经明确推荐在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c），可以作为糖尿病的补充诊断标准。尽管糖化血红蛋白≥6.5%时，可作为确诊糖尿病的依据；但当糖化血红蛋白低于6.5%时，却并不能排除糖尿病的可能性，还应该参考空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖测定的结果。2022年07月30日948
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 2021年4月19日，我国发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》新指南，其中共确定了4个糖尿病确诊的标准。标准1:糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L标准2:糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L标准3:糖尿病症状+葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。标准4:糖尿病症状+HbA1c≥6.5%备注:1.糖尿病症状是指：高血糖所导致的多饮、多尿、多食、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。2.空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时，必须重复检测以确认诊断。3.采用标准化方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c），可以作为糖尿病的补充诊断标准，而不是主要依据。4.糖化血红蛋白≥6.5%可作为确诊糖尿病的依据；但低于6.5%的结果，却并不能排除糖尿病的可能性，还应该参考葡萄糖测定的结果。2022年07月30日3508
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 尿常规酮体加我是得了糖尿病吗？孕妇尿常规里面有酮体，是妊娠期糖尿病吗？这个我们是要区别对待的，我们说孕妇在常规做产检的时候，常常会做尿常规的一个检查，那么尿常规里面出现尿酮体一个加号，是代表着糖尿病吗？我们要区别对待。常规来说，尿常规里面出现尿酮体有这么两种情况，一种属于这种饥饿性的酮症，就是有些孕妇，我们早上来做产检的，需要做空腹抽血化验，可能这个长期的没有进食导致的出现这种饥饿性的酮症，而且尿常功能只有酮体质阳性，而没有血糖的阳性，这种我们认为是不需要去干预的，它只是一种饥饿性的酮症。但是如果对于一个糖尿病的孕妇来说，他尿常规里面尿酮体也是阳性，尿糖也是阳性，那我们就要考虑是不是糖尿病血糖没有控制好，出现了一种尿酮体阳性和尿糖的阳性。 是要区别对待的。2022年07月12日239
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 糖尿病之所以令人生畏，并不在于高血糖本身，而在于它的各种严重并发症，后者严重影响患者的生活质量和生存寿命，造成致残、致死的罪魁祸首。因此，糖尿病患者进行并发症的筛查都是糖友们不可或缺的“必修课”。那么，筛查并发症有哪些项目？预防糖尿病并发症出现是控制糖尿病的底线。有相关的研究显示，经常监测相关指标并努力控制好血糖等指标可以大大降低糖尿病并发症的出现几率。1、眼底检查糖尿病视网膜并发症主要与病程和血糖水平有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。 建议检查时间：每6个月检查一次。2、糖尿病肾病约30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥30毫克/克每24小时，即可诊断。 建议检查时间：每6个月检查一次尿微量白蛋白/肌酐。3、心脏病变糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。建议检查时间：每3－6个月检查一次。4、神经病变60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。 建议检查时间：每6~12个月检查一次。5、周围血管病变全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。建议检查时间：每6~12个月检查一次。6、口腔检查糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。建议检查时间：每6~12个月检查一次。7、尿常规包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿白细胞等多项指标，通过这些指标可间接反映血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒等情况。另外，还能较早地发现糖尿病肾病。建议检查时间：每3－6个月检查一次。8、血压合并高血压的糖尿病每天测量一次血压，有条件的最好每天进行多次测量；血压正常的糖友最好每周测量一次血压。9、血脂糖尿病往往同时合并脂代谢紊乱，通过血脂检查，发现高密度脂蛋白胆固醇降低，而胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高的患者应在医生的指导下服用一些调脂药物。建议检查时间：每3－6个月检查一次。10、体质指数（BMI）体质指数可作为每日摄入热量多少的参考，还可以帮助指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖友首选双胍类药物，消瘦的糖友首选磺脲类药物（具体用药请遵医嘱）。11、胸部CT：明确是否同时合并肺结核或肺部感染。12、骨密度检查：了解有无骨质疏松。13、胰岛功能检查：空腹和餐后2小时C肽测定，可以了解胰岛功能情况，一般空腹C肽在0.3-0.6pmoL/mL，餐后C肽应该是空腹C肽的5-6倍。如果空腹C肽不达标，说明胰岛基础分泌功能不好，如果餐后C肽没有5-6倍，说明胰岛应激分泌功能不好，这两种情况在临床药物治疗用药的选择上是有所区别的。除了定期检查，糖尿病人防并发症，还要做好这七件事：1、改变生活方式糖友饮食要保持营养均衡，进餐定时定量。适量吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻及升糖快的食物，多喝水、少吃盐，每日食盐摄入量应小于6克；经常锻炼，以有氧运动最佳，每天锻炼30分钟左右；戒烟、限酒，保持体重在一定范围。 2、监测血糖血糖达标是糖尿病人预防并发症的关键，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。即使是血糖控制得很好的糖友也应该保持每周监测血糖2～4次，对血糖波动很大或血糖过高的糖友应该每日监测7次血糖，并及时找内分泌专科医生调整治疗。糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期血糖控制的金指标，可以反映近3个月的平均血糖水平，HbA1c需要每3个月检查1次，应控制在HbA1c<7.0%。 3、定期查血压、血脂血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用，可以减少并发心脏病的风险，每次就诊时应该监测血压，每年至少查一次血脂和心电图。糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg，总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。 4、定期检查视力所有的糖尿病人每年都应该去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话，千万不能大意，应及时到眼科就诊，以便及时发现病情，及早处理，防止失明。 5、定期检查肾功能糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。糖友要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便确定肾功能情况。如果糖友总是出现腿肿或脚肿，这时一定要注意去看病，很可能是合并糖尿病肾病的征兆。 6、注意感觉异常情况如果患者出现双手或双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉时，务必及时就医，这很可能是神经病变的征兆。7、每天洗脚并注意检查对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，不能剪破周围皮肤。有问题要及时就医。除上述之外，糖友还要提防一些特殊情况，如酮症酸中毒、低血糖等。一旦感觉异常，及时就医，以免发生严重后果。2022年07月08日156
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病检查项目那么多，都需要做吗？多长时间做一次？很多糖尿病患者认为：我平时在家经常测血糖，身体没有不舒服的感觉，应该不需要专门去医院复查吧？ 这种想法是完全错误的！我们都知道，糖尿病不可怕，可怕的是并发症，可以说治疗糖尿病就是为了预防并发症，而想要真正预防并发症，除了定期测血糖和按时用药，还必须定期做糖化血红蛋白检查和各项并发症筛查。一、为什么要定期查糖化血红蛋白？平时我们在家测的空腹血糖、餐后血糖，只能反映某个时间点的血糖，无法得知全天的血糖情况，有的人可能空腹不高，但黄昏时候血糖高，还有的人可能睡前血糖高，因此，需要定期监测糖化血红蛋白（反映最近2-3个月平均血糖），同时结合在家测的血糖值一起分析，这才能反映整体血糖控制水平。糖化血红蛋白是糖尿病并发症的金标准。控制好糖化血红蛋白，并发症风险才能降低。二、为什么要定期做各项并发症筛查？糖尿病并发症有一个特点：早期常常没有任何不适症状和体征。但是如果我们仅凭感觉，认为没有不舒服就不管它，让它发展到一定程度，到了中后期并发症的治疗就非常棘手，甚至说没办法治疗。 比如糖尿病肾病，分5期，前3期基本上没有任何症状，但是一旦到了第4期，发现尿常规里边蛋白有加号，也就是糖尿病患者们说的尿蛋白++，就说明肾病已经发展到了不可逆阶段，继续发展，会出现肾衰尿毒症。视网膜病变也是这样，分5期，前3期常常也没有症状，但是一旦发展到第4期，5年内失明的几率就会有50%。从这些数据就告诉我们，对于糖尿病，最重要的除了把血糖控制好，一定要每年做好各项并发症的筛查，早发现，早治疗。三、并发症筛查一般包括哪些项目？在家就能做的项目①体质指数体质指数是用来量度体重与身高比例的工具，它通过身高和体重之间的比例去衡量、判断一个人是否超重或肥胖。公式：体质指数（BMI）=体重（以公斤计算）/身高（以米计算）的平方。②腰围正常范围：男性＜90cm女性＜85cmBMI超重、肥胖，腰围增粗，加重胰岛素抵抗，糖尿病并发症风险大大增加。③空腹血糖、餐后血糖2017年中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组发布的《中国住院患者血糖管理专家共识》，关于血糖控制目标，如下表：对于新诊断的糖尿病人、非老年糖尿病人、无糖尿病并发症及治疗中无低血糖反应者，应达到严格控制目标；对于存在心脑血管病发病风险，比如男性大于50岁或女性大于60岁、有心血管病家族史、高血压、血脂异常、有蛋白尿、吸烟者，至少要达到一般控制目标；对于经常发生低血糖、存在中度以上肝肾功能不全、年龄大于75岁、预期寿命小于5年者，可参照宽松控制目标。④血压理想的血压控制标准是<130/80，部分年纪大的糖尿病患者，或已经出现心梗、脑梗等严重并发症的糖尿病患者可适当放宽。定期到医院做的项目①糖化血红蛋白糖化血糖红蛋白（HbA1c）不受每天血糖波动、饮食及运动等偶然因素影响，可以有效地反映糖尿病患者过去2~3个月平均血糖水平，是衡量糖尿病控制水平的金标准。美国糖尿病协会建议，血糖控制满意且稳定的糖尿病患者，至少1年测2次糖化血红蛋白。若血糖控制不满意且需调整方案者，应1年测4次糖化血红蛋白。《中国2型糖尿病防治指南》对糖化血红蛋白的控制标准是“<7.0%”。年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。②血脂高血脂是心脑血管、肾脏、眼病、糖尿病足等糖尿病并发症的重要诱发、加重因素。糖尿病患者只有同时控制好血糖、血压、血脂，才能预防和延缓并发症。血脂检查主要包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。又称血脂四项。对于糖尿病患者来说，理想的血脂水平应该是以下数值：总胆固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，高密度脂蛋白（男性）>1.0mmol/L，（女性）>1.3mmol/L。低密度脂蛋白<2.6mmol/L，如存在冠心病，低密度脂蛋白更应<1.8mmol/L。③肾病筛查尿微量白蛋白、尿肌酐检查：了解早期肾病、肾损伤情况，是早期发现糖尿病肾病的重要指标。尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾损伤的敏感指标。尿肌酐（Cr）是指测定24小时尿液中肌酐的浓度。尿微量白蛋白与尿肌酐的比值是诊断肾脏受损情况的重要指标。一般来说，尿微量白蛋白与肌酐的比值应小于30毫克/克，无肾脏病变者，每年至少做1次肾脏检查;有肾脏病变者，每3～6个月做1次检查。如果此项指标超出正常范围，医生可通过肾功能检查进一步评估肾脏健康与否。④眼病筛查眼科检查：糖尿病眼病是糖尿病的典型并发症。可通过眼底检查等，了解糖尿病患者有无视网膜病变及白内障、青光眼等眼部疾病。⑤糖尿病神经、血管病变，心脑血管、眼病、糖尿病足等并发症检查神经病变检查：通过神经肌电图检查，可以早期发现周围神经病变，还应做自主神经方面的相关检查。心血管检查：心电图、心脏彩超等检查：了解糖尿病患者是否有心血管方面并发症，是否需要给予抗凝、扩张冠状动脉等药物治疗。必要时还要加做冠脉造影等检查。如果糖尿病患者平时有胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等，这项检查一定要做。足部检查、足背动脉搏动、下肢动脉检查：了解糖尿病患者是否有糖尿病足部病变。⑥胰岛功能检查：包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT），通过测定空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平和对应血糖情况，目的是了解患者胰岛β细胞的分泌功能以及是否存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，从而指导临床用药。⑦其它常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能检查、骨密度检查等，糖尿病患者也可根据医生建议选择。注：1、尿液检查包括尿常规和尿白蛋白/肌酐比值；2、肾功能检查应包含估算的肾小球滤过率、尿酸；3、超声检查包括腹部超声、颈动脉和下肢血管超声；4、动态血压监测限于合并高血压者；5、血糖控制不佳者应每3个月检查1次糖化血红蛋白；6、肝功能、肾功能、血脂、尿液、心电图、超声、眼底、神经病变检查异常者应增加这些项目的检测频次。温馨提示糖尿病患者各复查体检项目的频率，大多与自身血糖控制状况密切相关。除血糖、血压等少数指标需要经常检查外。血糖持续稳定达标的患者，多数项目只需要每年检查一次，而血糖控制差、蹿高失控的糖尿病患者，通常需要3-6个月复查一次。具体可与自己的主治医生沟通咨询。2022年07月07日320
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 简单易行的糖尿病评估量表糖尿病的发病率逐年升高。面对庞大的糖尿病人群，医护人员需要对快速准确的对糖尿病患者进行各方面风险的评估，以便于更好的管理，减少糖尿病急慢性并发症的发生。这就需要各种糖尿病评估量表的帮助。另外，通过简单易行的糖尿病评估量表，有助于患者实现自我的血糖控制和心理健康管理。目前比较公认的糖尿病量表涵盖糖尿病相关的风险评估，如针对糖尿病自我管理评价、糖尿病神经病变的筛查、糖尿病心理健康问题等内容。今天我们就针对以上几个方面为大家详细介绍一下。1.糖尿病自我管理行为量表糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）用于评估患者对糖尿病的态度和自我管理行为，由针对60岁以上糖尿病患者的评估量表发展而来，有助于医护人员评估患者的生活方式、饮食习惯等与糖尿病息息相关的行为是否规范，从而进行针对性的指导和教育。该量表也常常用于临床科研，通过计算得分情况比较某种糖尿病教育方法的疗效。▌ 适用人群：所有糖尿病患者；▌ 计算得分：包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗、足部护理5个维度，11个条目组成，每个条目分值0~7分，总分0-77分；▌评分解读：分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高。若患者总分＜40分，则需要对患者进行系统的糖尿病指导和教育。点击图片可放大查看糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）2.糖尿病神经病变量表筛查量表糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，患者生活质量显著下降，医疗费用急剧增加。然而，糖尿病患者并发神经病变的早期常无自觉症状，易被忽视，使用糖尿病神经病变的相关量表可以很好的帮助患者实现早期筛查。目前应用较广泛的评分包括：密歇根神经病变筛查量表（MNSI）评分、神经病变残疾评分（NDS）、糖尿病神经病变检查（DNE）评分和多伦多（CSS）评分等。其中MNSI评分特异性较高，应用最广泛，常用于临床中糖尿病神经病变的风险筛查。该量表的具体内容和评分细则如下：▌适用人群：所有糖尿病患者；▌计算得分：包括由患者回答的15个问题组成的问卷（选“是”为1分）和由医务人员进行的4项检查，满分分别为15分和8分；▌评分解读：问卷部分得分≥7分，同时检查部分得分≥2分时提示诊断糖尿病神经病变的确诊率高[5]，建议患者行进一步筛查，比如，神经震动感觉阈检查。点击图片可放大查看MICHIGANNEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT密歇根神经病变筛查表点击图片可放大查看MICHIGANNEUROPATHYSCREENINGINSTRUMENT密歇根神经病变筛查表3.糖尿病相关心理压力评估表糖尿病作为一种典型的心身疾病，常伴有抑郁和焦虑等负面情况，而这又会加重糖尿病，从而形成情绪和血糖之间的恶性循环[6]。2020年ADA指南指出[7]，糖尿病初诊时就应该对患者心理压力进行相关的评估。糖尿病相关心理压力评估的主要方法是首先通过询问法进行初筛，了解相关心理痛苦产生的原因，初步评估心理痛苦程度，从而进行心理的干预和指导。在评估糖尿病心理痛苦和糖尿病相关压力时，可采用患者自填问卷的方式。以下是经过汉化的糖尿病痛苦量表(DDS)[8]，常用于评估糖尿病的心理健康情况。▌适用人群：所有糖尿病患者；量表由17个条目构成，共4个维度（分别为情感负担相关痛苦、医生相关痛苦、生活规律相关痛苦以及人际关系相关痛苦）。个人感受分为6个程度，评分如下：没有问题=0；轻微的问题=1；中等的问题=2；略微严重的问题；=3；严重的问题=4；非常严重的问题=5。▌计算得分：1、17个项目平均评分；2、情感负担（第2、4、7、10、14项目的平均评分）；3、与医生相关的痛苦（第1、5、11、15项目的平均评分）；4、与生活规律相关的痛苦（第3、6、8、12、16项目的平均评分）；5、人际关系相关的痛苦（第9、13、17项目的平均评分）。如情感负担项，第2题为4分，第4、7、10、14分别为2分，则总分为12分，平均分为2.4分。量表的平均分≥3分则被认为具有中等以上的痛苦，需引起临床关注。但量表的得分不能代表诊断结果，我们建议得分较高的患者及时转诊于专业的心理医生。点击图片可放大查看糖尿病痛苦量表END糖尿病评估量表是进行糖尿病管理的有效辅助工具。就糖尿病患者而言，通过量表可以了解自身对糖尿病相关知识的掌握情况、糖尿病相关并发症的发生风险和心理健康等问题；就医护人员而言，糖尿病评估量表可以快速帮助患者针对以上问题，制定出个体化的健康教育和防治方案。2022年07月03日3614
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