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孙贺副主任医师 盛京医院 内分泌科 体检中发现空腹血糖7.5mmol/L，能诊断糖尿病吗？答：暂时还不能诊断。尽管空腹血糖大于7mmol/L达到了糖尿病的诊断切点值，但是如果偶尔一次的空腹血糖升高并不能诊断为糖尿病。如果要是以空腹血糖诊断糖尿病时，需要非同日两次空腹静脉血糖都要大于等于7mmol/L才能诊断。如果用血糖仪多次检测空腹时指尖血糖在7~8mmol/L，那么能诊断糖尿病吗？答：暂时还不能诊断。暂时还不能诊断为糖尿病。通常血糖仪检测的是毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血浆或血清葡萄糖。糖尿病的诊断依据是静脉血浆葡萄糖结果，而不是毛细血管检测结果。血糖仪检测的是毛细血管血糖，只能用于血糖监测，不能用于糖尿病的诊断。2022年06月09日
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 血糖高=糖尿病？不久前，中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果于英国医学杂志（BMJ）发表，该调查结果显示我国约有1.298亿人患有糖尿病，患病率为12.8%，是世界的糖尿病大国。相信大家对糖尿病这个疾病并不陌生，甚至部分人还谈“糖”色变。有的人在做身体检查时发现自己的体检报告单上显示血糖偏高这个结果，对此很焦虑，认为自己得了糖尿病。那么，血糖高了就是得了糖尿病吗？血糖升高就意味着得了糖尿病？首先诊断糖尿病需要血糖达到一定的标准，并不是血糖高于正常就能诊断为糖尿病。第二点，在某些情况之下，尽管有血糖升高的情况，且达到糖尿病的诊断标准，但也不能诊断糖尿病。诊断糖尿病需要患者的血糖检查达到一定的标准，这里面包括了空腹血糖、随机血糖和糖基化血红蛋白，还有口服葡萄糖之后两小时的血糖的检测。首先，一般到医院抽血检测血糖需要在空腹状态下。空腹血糖就是指病人到医院之前，在头一天晚上10点之后不要进食任何含热量的食物，不单单包括米饭、面包等食物，还包括饮料等。其次，需要在第二天大概6点之后才能进行抽血，且抽血前不能进食早餐，这叫做空腹血糖。如果空腹血糖≥7.0mmol/L是达到糖尿病的诊断标准的。另外一个指标叫做随机血糖，随机血糖就是指一天之中任何时候不管吃了什么东西，之后去医院抽血糖。比如到医院去就诊，这时可能并不是早上6点钟，而是中午12点钟或者是下午2点钟去医院抽血，这叫做随机血糖，就是任何一个时间点抽血验血糖就叫随机血糖。如果随机血糖>11.1mmol/L，这也是达到糖尿病的诊断标准。第三个指标是口服葡萄糖耐量实验两小时的血糖，这个检查首先是需要保持空腹的状态下，在早上6-8点口服75克的葡萄糖水，从第一口喝糖水的时间开始算，两小时之后抽血。如果血糖值达到11.1mmol/L以上也是可以诊断为糖尿病。第四个指标就是糖基化血红蛋白。糖基化血红蛋白是反应过去两到三个月的血糖平均水平，正常值一般在6.3%以下。例如女性怀孕了，这时候医院会常规的会对孕妇进行糖基化血红蛋白检测。如果这时糖基化血红蛋白值达到6.5%，也可以诊断糖尿病。一般来说，前三个指标是比较常见，第四个指标是相对比较专业。如果血糖达到了刚刚说的这几个方面：第一，空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖>11.1mmol/L以及口服葡萄糖耐量实验两小时的血糖>11.1mmol/L，还有第四个指标糖基化血红蛋白>6.5%，这些是已经达到糖尿病的诊断标准。第二种情况是，如果病人处于某些特殊的时候，既使其血糖升高达到了糖尿病的诊断标准也不能诊断为糖尿病。这种常见于：比如一位病人去测定血糖的时候，正在存在感染肺炎、刚进行严重的手术，在应激情况下，以及吃了很多影响血糖的药物，比如吃了激素等等，这种情况下都可能会导致血糖升高，甚至达到糖尿病的诊断标准。因此，如果病人检验血糖值时存在这些情况，是不能诊断糖尿病的，一般需要等待急性的应激反应后再进行复查。例如病人有肺部感染的情况，需要等待肺部感染得到控制且康复之后再复查血糖，来了解血糖有没有降下来。如果在应激情况都得到控制的情况下，结果显示血糖依然高于正常值达到糖尿病的诊断标准，这时候可以诊断为糖尿病。2022年06月08日802
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 哪些因素会影响结果的准确性？血糖检测结果受诸多因素的影响，血糖仪本身存在质量问题或长时间没有校正、血糖试纸保存不当或过了有效期、采血不规范（如用力挤压手指等）等等，都会影响检测结果的准确性，除此之外，还有很多因素会影响血糖检测的准确性。下面，我们就来谈谈除了上述原因之外，还有哪些因素会干扰空腹血糖的检查结果。1.采血时间不对空腹血糖检测的时间是有讲究的，要求禁食8~12小时，在清晨6:00~8:00采血。间隔时间过长（超过12小时）或太短（不足8小时）都会影响测量结果的准确性。有些人把空着肚子到午餐前抽的血也当成空腹血糖，这显然是不对的。由于抽血时间太晚，许多患者的血糖值会因空腹时间过久而降低，当然也有少数患者血糖值可能偏高，后者多半是由于低血糖后血糖反跳性升高所致，因此，无法反映患者空腹血糖的真实情况。还有的患者，因为头一天晚餐吃得太晚或是半夜里加餐，致使空腹时间达不到规定的8小时以上，则有可能导致测的空腹血糖值偏高。2.进食不当临床上，有的患者为了获得一个理想的空腹血糖结果，前一天晚上吃的很少甚至干脆不吃晚餐，这固然可能会使空腹血糖结果偏低，但并非是平常真实的空腹血糖水平。还有些患者，抽血的前一天晚上吃了大量的高脂肪、高蛋白质食物，由于这类食物消化吸收较慢，其延迟升糖效应会导致次日所测空腹血糖值偏高。因此，为了准确反映患者日常真实的血糖水平，患者头天晚上既不要刻意少吃，也不要暴食暴饮，而应当像平常一样进餐，夜里不要加餐。如果口渴，允许少量喝水，但仅仅限于白开水，不要喝含糖的饮料。3.精神紧张、睡眠不好紧张焦虑、精神压力过大、熬夜、失眠等应激因素会促使「升糖激素（如肾上腺素等）」分泌增加，导致空腹血糖升高，影响检测结果的准确性。临床上许多糖尿病患者空腹血糖高，都与情绪紧张、睡眠欠佳有很大关系。因此，要想获得真实的空腹血糖值，一定要避免情绪波动，保证充足睡眠。4.抽血前过度运动有些患者晨起步行几公里去医院测空腹血糖，这样得到的结果，有可能比平常偏低，还有的病人，剧烈活动以后再去测血糖，测的血糖结果可能反而比平常偏高。因此，建议糖尿病患者在检测空腹血糖时，避免做一些剧烈的活动。5.擅自变更用药方案药物是影响空腹血糖结果的重要因素。采血前一天，降糖药（包括胰岛素）应当像平常一样用。如果临时改变降糖药物的用量，势必会影响次日的检查结果，无法真实反映患者平日的空腹血糖水平。如何确保检测结果准确可信？为了确保空腹血糖准确、可靠，要求做到：1.隔夜禁食8~12小时于次日早晨抽血化验，间隔时间不得缩短或延长；2.前一天晚上应像平常一样正常进餐，不要故意少吃或暴饮暴食，夜间不得加餐；3.保持情绪稳定及良好睡眠；4.采血前不用降糖药（包括胰岛素）、不吃早餐、不剧烈运动。总之，空腹血糖测量有严格的标准，须按照要求规范去做，只有这样，才能得到具有参考意义的检测结果。2022年06月02日542
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01糖尿病实际上是指我们体内的糖过多，超过了身体的负荷，多余的糖在体内存留下来就形成了糖尿病。血糖升高对身体各个脏器都会产生影响，和高血压一样，主要是对我们的内脏，心，脑，肾，眼睛等等造成损害，如果长期血糖控制不好，终有一天会导致心脑肾等脏器的并发症，所以，我们一定要控制好血糖，特别是对一些年轻的糖尿病患者，一定要将血糖控制在合理的范围。血糖不但要控制好空腹血糖，同样也要控制好餐后血糖。经常会有人问空腹血糖与餐后血糖哪个更重要？空腹血糖与餐后血糖控制在什么范围比较合理？02空腹血糖与餐后血糖哪个更重要？空腹血糖是诊断糖尿病的一个重要指标，反映的是人体在无糖负荷刺激状态下，基础胰岛素分泌水平和肝脏葡萄糖输出情况，以及评估前一天晚上药物，是否能够有效控制整个夜间直至次日早餐的血糖水平。餐后两小时血糖，可以反映餐后血糖控制情况，和进餐与降糖药用量是否合适，可以反映患者胰岛素β细胞的储备功能，也就是进食后刺激β细胞增加分泌胰岛素的能力。空腹血糖和餐后两小时血糖反应的血糖情况不同，在调整用药方面，所反映的情况是不能相互替代的。所以，为了使血糖达标，需要全面控制空腹血糖和餐后血糖，两者同样重要。03糖尿病患者空腹和餐后血糖控制多少更加合理呢？这要根据不同的人群，不同的情况，比如患者的年龄，体质，服用的药，预期的病程，低血糖的适应能力等等，要根据这些情况进行综合判断。一般我们将其分为三种情况：第一种情况：是严格控制严格控制指空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L之间；餐后血糖控制在4.4-7.8mmol/L之间，这个一般针对年轻人，要求就要高一些，尽可能把血糖控制好，对身体健康影响更小，减少并发症发生。第二种情况：是一般控制一般控制指对血糖控制相对不那么严格，空腹血糖一般控制在4.4-7.8mmol/L之间；餐后血糖一般控制在7.8-10.0mmol/L之间。第三种情况：是宽松控制宽松控制一般指空腹血糖控制不超过7.8mmol/L；餐后血糖不超过13.9mmol/L。这个主要针对年龄较大，体质较弱，合并疾病比较多，预期寿命短这样的患者，像一些肿瘤晚期的病人，长期卧床的病人，合并了严重的血管疾病的人等，对于这些人血糖控制就相对宽松一些，还有的人对低血糖不能耐受，经常发生低血糖反应，所以血糖就不能控制太低。对于介于第一种情况与第三种情况之间的，就要根据上面提到的年龄，体质，服药情况，疾病情况等进行分析，控制好血糖范围。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年05月29日371
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友必须控制住低密度脂蛋白胆固醇，这个指标对血管伤害很大研究显示，我国80%的2型糖尿病患者合并有高血压或血脂异常，存在血管损伤。对糖尿病患者需要进行更加积极的心血管危险因素控制，尤其是血脂异常，而干预的首要目标就是要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），预防动脉粥样硬化（ASCVD）等心脑血管疾病。糖尿病患者心血管风险大近20多年来，已经有多个研究证实，与无糖尿病的人群相比，糖尿病患者发生心肌梗死的风险增加4倍，与确诊冠心病的患者再发心肌梗死的风险相当。如果糖尿病合并高血压或已经有ASCVD的表现，则今后数年里发生心肌梗死或脑卒中以及心血管死亡的危险将大幅度增高。因此，糖尿病患者，一旦诊断明确，就属于动脉粥样硬化高危、极高危甚或超高危风险人群。而这其中，有一项关键指标，与上述心血管疾病息息相关，就是低密度脂蛋白。低密度脂蛋白危害大研究表明，在所有血浆脂蛋白中，低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的首要元凶，与心脑血管疾病的形成相关性极大。在脂肪进入血管内皮的过程中，必须依靠低密度脂蛋白作为运输的载体，因此低密度脂蛋白数量越多，胆固醇在心、脑等部位的动脉血管壁内沉积的数量也会越多，时间久了就可能会引起动脉粥样硬化性斑块，阻塞血管，增加冠心病、脑卒中等疾病形成的风险。糖尿病患者应积极控制低密度脂蛋白，预防心脑血管疾病的发生。控制低密度脂蛋白控制目标❖高危（无ASCVD的糖尿病患者）：LDL-C＜2.6mmol/L。❖极高危（有明确ASCVD病史的糖尿病患者）：LDL-C＜1.8mmol/L。也就是说，所有糖尿病患者的LDL-C都应控制在2.6mmol/L以下。为了降低心脑血管事件风险，40岁以上的糖尿病患者只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L就应该接受他汀治疗，这是保护心脑血管的有效措施。如何降低低密度脂蛋白胆固醇人体每天更新的胆固醇中，大约50％来自内源合成，另50％来自小肠组织对饮食胆固醇的吸收，单纯的饮食营养调整无法控制内源性胆固醇。内源性胆固醇水平需药物控制，目前，国内外指南均推荐中等强度他汀类药物为糖尿病合并血脂异常患者的基础用药。2022年05月27日1127
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 体检发现空腹血糖升高，还需要做哪些检查？糖尿病的诊断标准之一是静脉血空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食）≥7.0mmol/L，达到此标准时可以诊断为糖尿病，而当空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之间时称为空腹血糖受损。空腹血糖受损处于糖尿病前期，控制得当可以延缓或者避免发展为糖尿病。很多人平时并没有什么症状，只是在体检的时候偶然发现空腹血糖升高的，为了了解病情，还需要进一步做哪些检查呢？初次发现空腹血糖异常要做以下检查1.复查血糖：由于血糖受很多因素影响，不能仅凭一次血糖测定结果就诊断为糖尿病，需要多次复查血糖。 2.静脉餐后两小时血糖：据资料显示，在我国新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占50%，如果只测空腹血糖会漏诊很多病人。 3.糖化血红蛋白（HbA1c）：可以根据它评估近2～3个月的血糖平均波动水平。4.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是目前诊断糖尿病的“金标准”，服糖后两小时血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，就可以确定为糖尿病；同时测定胰岛素分泌曲线，可以评估胰岛的功能，并区别糖尿病的类型，决定采用口服药或是胰岛素治疗。 5.尿常规检查：对于空腹血糖较高或者可能为2型糖尿病者要做尿常规检查，确定有没有酮症或肾功能损害。 6.血脂、肝肾功能：2型糖尿病常常伴有高脂血症，控制血脂可以明显降低血管并发症的发生；同时测定肝肾功能，如果肝肾功能不好，药物的使用也会不同。 7.血压检测：高血压会加速心、脑、肾损害，血压控制得当可以延缓这些器官受损。 8.并发症有无：如果是2型糖尿病，需同时评估有无糖尿病视网膜病变、外周血管神经病变等慢性并发症的存在，治疗及时可以明显提高生活质量，避免失明、截肢等悲剧的发生。2022年05月23日796
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 1、空腹＞7.0，出现这个数字的时候，就要引起一定的注意了，通常咱们空腹血糖在3.9-6.1，如果多次检测连续都是超过正常范围的话，就要去关注餐后两小时血糖了，空腹能超过6.1，那么一般餐后都会大于8。2、餐后＞11，正常情况下餐后血糖是不超过7.8的，如果你的空腹血糖在7.0以下，只是单纯的餐后血糖偏高，并且多次随机检测都偏高，那就要去调整饮食了，增加运动，这个时候去医院检查可能只是糖耐量异常icon，也就是糖尿病前期，这个时候也是逆转的好机会，千万不能大意。如果同时满足空腹＞7.0餐后两小时＞11.0这两点，可直接确诊为二型糖尿病。3.糖化6.5%，糖化血红蛋白icon可以反映出近三个月的血糖水平，如果≥6.5%，那么也可以直接确诊为糖尿病患者。4.还有一种情况就是自己家里没有血糖仪，测不了，但是自己又不知道，该怎么办？首先，假如邻居家有，可以借用一下，那么邻居家也没有，怎么办呢？第一，看自己家里有没有糖尿病家族史，如果有说明你患病几率要比常人大，但是不是一定会得病；第二，如果平时喝水少，喝饮料奶茶之类的多，再加上生活作息也不规律，长期熬夜等，突然变得口渴想喝水了，这个时候就要注意了，尽快去当地医院做个检查。5.如果因为一时疏忽被确诊糖尿病了，也不要悲观，糖尿病前期跟刚确诊两年内的患者，只要积极配合治疗，加上饮食控制，运动，规律的生活作息，是可以达到逆转的。2022年05月23日408
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 确诊糖尿病后，还能治好吗？诊断糖尿病后，大家最想了解的问题是：还能治好吗？目前的技术手段尚无法完全根治糖尿病，但按照这3步走，或许可以帮你实现糖尿病的长期缓解，也就是不用药物血糖也能保持正常。什么糖尿病缓解糖尿病缓解的诊断标准：停止降糖药物治疗后至少3个月，糖化血红蛋白<6.5%。诊断糖尿病缓解时，需要注意以下两个问题：1.在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白才是可靠的。2.生活方式干预至少6个月以后，停用所有降血糖药物至少3个月以后，手术治疗糖尿病至少3个月以后，才能评估糖尿病是否得到了缓解。3步走帮你实现糖尿病缓解第1步：尽快使血糖恢复正常在诊断糖尿病初期，尽可能在短时间内把血糖降至正常水平，并维持不少于2周的时间。在诊断糖尿病之初，胰岛功能尚未完全衰竭，此时的胰岛功能处于失活或休眠状态，不管是采用胰岛素强化治疗，还是饮食、运动结合，还是口服药，在短期内把血糖控制在正常水平，失活或休眠的胰岛细胞在得到充分休息后，有比较大的几率恢复正常的功能。第2步：超重肥胖者减点体重，减轻胰岛素抵抗您知道吗，脂肪也有内分泌的功能，可以分泌多种不利于身体健康的激素。减重的意义就是减脂，减少脂肪在各组织器官的沉积，脂肪减少后胰岛素抵抗也会缓解。胰岛素抵抗是导致糖尿病的原因之一，胰岛素抵抗缓解后，血糖自然而然会降低，甚至回归正常。减轻体重不要急于求成，减轻原有体重的5%-10%就可以看到明显的血糖获益。第3步：长期保持健康的生活方式，保持血糖长期稳定我们付出了很多努力，才获得血糖稳定的结果，此时不可以掉以轻心，仍需要努力维持现有的成果：规律运动、健康饮食、保持健康体重，每年至少监测一次糖化血红蛋白或其他血糖控制指标，以检查高血糖是否复发。在现实生活中，已经有人实现了15年以上的糖尿病缓解，目前还在保持。您诊断糖尿病后的治疗路径正确吗？2022年05月15日634
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