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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 一、常见胰岛素有哪些？胰岛素的种类有数十种，根据来源可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物；根据作用时间不同，可分为超短效、短效、中效、长效及预混胰岛素。二、胰岛素降糖方案有哪些？根据患者的血糖情况，会采用多种胰岛素组合控制血糖。如：餐前各打一次预混、三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效，有时候也会单用睡前一次长效胰岛素。以下为大家总结临床常用胰岛素通用名、商品名及胰岛素笔。其中，名称中带有「R」的为短效胰岛素，带有「N」的为中效胰岛素，带有数字或数字比例的为预混胰岛素。短效胰岛素可以静脉注射，其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用。短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用，以防止低血糖发生。一般超短效和短效胰岛素一天注射3次，用于控制三餐后血糖；预混胰岛素一天注射2～3次，餐前注射；长效胰岛素一天注射1次。临床上胰岛素的使用还需要经验的积累，并结合患者的实际情况。2023年09月18日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 胰岛素抵抗如何应对、治疗？一、何谓胰岛素抵抗？胰岛素对血糖的调控主要包括两个方面：（1）促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖；（2）抑制肝脏的糖原分解及糖异生。当以上作用减弱，即胰岛素不能有效促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出，则称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。二、发生胰岛素抵抗的因素1、遗传基因。2、细胞内自身信号途径异常。3、全身炎症和炎症因子如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、髓过氧化物酶（MPO）、C反应蛋白（CRP）、抵抗素的影响。4、肥胖与脂源性细胞因子异常，尤其是中心性肥胖者（腹胖）脂肪组织分解代谢增强，导致游离脂肪酸（FFA）增多，高FFA血症是肥胖者胰岛素抵抗的中心环节，过多的FFA流入胰岛素敏感细胞并在异位沉积，超过细胞氧化能力，并激活FFA的非氧化途径，FFA被再酯化为甘油三酯（TG），使TG在这些细胞内大量堆积，导致胰岛功能障碍，肌肉糖酵解及有氧氧化功能减低，肝糖产生和输出增加。5、细胞内在机制（氧化应激、线粒体功能异常、内质网应激）。6、其他危险因素，如维生素D缺乏、血管功能异常、不良生活习惯、吸烟等。三、胰岛素抵抗的分类胰岛素抵抗按与受体结合发生抵抗的前、后分为：受体前、受体结合、受体后抵抗。1、受体前抵抗：如果胰岛素抵抗发生在胰岛素与其受体结合之前，则称为受体前胰岛素抵抗。拮抗胰岛素的激素增加、胰岛素抗体引起的胰岛素抵抗属于受体前胰岛素抵抗。2、受体结合抵抗：胰岛素受体异常引起的胰岛素抵抗称为受体水平胰岛素抵抗。胰岛素受体基因突变、受体数目降低或亲和力下降引起的胰岛素抵抗属于受体水平胰岛素抵抗。3、受体后抵抗：胰岛素受体后信号转导异常所致胰岛素抵抗称为受体后胰岛素抵抗。PIK3R1基因突变导致的SHORT综合征以及AKT2、TBC1D4、PRKCE基因突变引起的胰岛素抵抗均属于受体后胰岛素抵抗。游离脂肪酸可通过Randle循环抑制葡萄糖的代谢，所引起的胰岛素抵抗也属于受体后抵抗。四、胰岛素抵抗的典型特征1、高胰岛素血症或糖耐量异常。2、血脂异常（甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）。3、向心性肥胖（啤酒肚）。4、动脉粥样硬化（有大小不一的脂质斑块）。5、凝血功能异常（血小板聚集）。6、合并高尿酸血症或高血压。7、胰岛素剂量增加和服用两种不同作用机制（促胰岛素分泌药）的抗糖尿病药后血糖水平仍不达标（糖合血红蛋白水平＞9.0％，空腹血糖＞16.7mmol／L）。五、如何应对胰岛素抵抗？胰岛素抵抗极易导致代谢综合征和2型糖尿病（T2DM），尤其是胰岛素血浆水平较低的患者对胰岛素敏感性较高。应对的措施有：1、生活方式干预包括：健康膳食、增加运动、消除精神应激、戒烟、限酒、保持正常的睡眠、补充矿物质和微量元素等。2、联合服用胰岛素增敏剂，如罗格列酮或吡格列酮，约可减轻胰岛素抵抗现象的33％。3、提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举，减轻体重（减肥）和调节血脂常。六、不同人群的治疗方案1、合并T2DM的胰岛素抵抗患者建议给予二甲双胍治疗；如血糖不达标，在没有禁忌证的情况下，建议联合TZD或PPAR泛激动剂。（推荐，高质量证据）2、合并T2DM的胰岛素抵抗患者，如存在ASCVD或ASCVD高风险，建议联合具有心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（推荐，高质量证据）3、糖尿病前期、T2DM伴胰岛素抵抗患者，如既往出现短暂性脑缺血发作或卒中，建议联合吡格列酮，以降低卒中复发的风险；如存在ASCVD或ASCVD高风险，建议联合可降低卒中风险的GLP-1RA。（推荐，高质量证据）4、合并T2DM的胰岛素抵抗患者，如存在心力衰竭，建议联合SGLT2i。（推荐，高质量证据）5、合并T2DM的胰岛素抵抗患者，如存在慢性肾脏病，建议联合具有肾脏获益证据的SGLT2i或GLP-1RA（优先选择SGLT2i）。（推荐，高质量证据）6、合并PCOS的胰岛素抵抗患者，可在生活方式干预的基础上使用二甲双胍、TZD或PPAR泛激动剂。（可以考虑，中等质量证据）7、肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能控制体重，可使用减重药物。（可以考虑，中等质量证据）8、重度肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预联合减重药物不能控制体重，可在充分评估风险和获益的情况下行减重手术。（可以考虑，中等质量证据）七、给胰岛素抵抗患者的一些建议1、不论是否合并糖尿病，建议胰岛素抵抗者都应进行生活方式干预，并贯穿于疾病管理的始终。2、胰岛素抵抗患者每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日热卡减少20%~30%以使体重降低5%以上。3、建议胰岛素抵抗者减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入；控制碳水化合物总量，减少高升糖指数食物；控制果糖摄入；总膳食纤维摄入量不低于35g/d，或补充膳食纤维15g/d。4、建议胰岛素抵抗者保持每周至少150min中等强度的有氧运动，并与抗阻运动结合。来源医学界内分泌频道2023年09月16日618
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 二甲双胍的最大、最小、最佳剂量是多少？贵的和便宜的买哪种？二甲双胍是2型糖尿病的首选一线降糖药物。二甲双胍的最大、最小、最佳剂量是多少？什么时候吃效果最好？1块5一片二甲双胍与1毛五一片的二甲双胍有什么区别？你应该买贵的还是便宜的？01、二甲双胍的最小、最佳、最大剂量研究发现，在500~2000毫克/天的剂量范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关。最小剂量：二甲双胍起效的最小推荐剂量为500毫克/天。最佳剂量：二甲双胍的最佳有效剂量为2000毫克/天。研究发现：每天吃500毫克二甲双胍，可降低糖化血红蛋白0.6%；每天吃2000毫克二甲双胍，可降低糖化血红蛋白2.0%。最大剂量：成人普通片可用的最大剂量为2550毫克/天，缓释剂型推荐最大剂量为2000毫克/天。（注意：肝肾功能不全的糖友需要调整剂量。）市面上的二甲双胍，通常为250毫克/片，500毫克/片，850毫克/片，正好对应上述推荐剂量。02、二甲双胍什么时候吃效果最好？二甲双胍有普通剂型、缓释剂型、肠溶剂型3种。普通剂型：在胃内崩解释放，容易引起胃肠道反应，一般随餐或者餐后服用。缓释剂型：在胃肠道内缓慢溶出、释放，比普通剂型对肠胃刺激小，可以随餐或者餐后服用。肠溶剂型：在肠道崩解释放，在胃里不吸收，进入肠道再吸收，在饭前 30分钟服用比较好。普通剂型可以掰开吃。缓释剂型、肠溶剂型不能掰开吃，掰开就失去了缓释或肠溶的效果。不同剂型的二甲双胍，主要区别在于药物的释放方式、胃肠反应不同，相同剂量的制剂之间降糖效果没有差异。03、二甲双胍，贵的和便宜的有什么区别？有的二甲双胍一盒四五十，有的只需要几块钱，价格差异很大，降糖效果有区别吗？贵的一般是原研药，便宜的多为仿制药。相同点：活性成分、剂型、规格、适应证、给药途径和用法用量，质量与疗效。不同点：辅料和生产工艺等。可能影响药物在体内的药动学，进而影响药效。建议这些糖友买贵的二甲双胍：血糖居高不下血糖波动较大并发症较多高龄糖友每天用药达到2000毫克合并多种降糖药物符合这4个条件的糖友可以选便宜的：病情平稳血糖平稳完全自费长期用药来源二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）2023年09月13日291
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 哪些药物容易导致糖尿病人血糖升高？糖尿病人，尤其一些老年糖尿病人，往往合并其他的疾病，如：高血压、冠心病、高脂血症等。而治疗这些疾病的药物，有些是有升糖作用的，有些与降糖药合用会产生对抗降糖药的作用，甚至会增加毒性危险。下面总结一些容易导致血糖升高的药物，临床上运用要警惕。 1、甲状腺激素类药物 左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠可使肠道对葡萄糖的吸收增加，促进肝脏的糖异生作用，从而导致血糖升高。糖尿病患者服用后宜适当增加胰岛素和口服降糖药剂量。（注：左甲状腺素钠过量才引起血糖升高）2、异烟肼 异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强。在这接近50年的使用历史中，虽然有的病人所感染的结核菌已经产生了耐药性，但绝大多数医生仍认为它是治疗结核病的一个不可缺少的主药。但是它与磺脲类降糖药合用会出现糖尿和高血糖，甚至产生不可逆的糖尿病。再啰嗦一句：也有多例报道显示，在接受该品治疗几个月后，男性出现乳房女性化、阳痿；女性发生月经紊乱及无月经。3、皮质激素 肾上腺皮质激素，简称皮质激素，是肾上腺皮质所合成分泌的激素总称，属甾体类化合物，包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。这其中，对血糖影响较大的是糖皮质激素，如：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病，如类风湿关节炎、频发性哮喘等。其是参与血糖反向调节的重要激素，通过促进脂肪生成和异生、减少糖原合成等而降低胰岛素的敏感性，导致血糖浓度的升高。4、利尿剂利尿剂，是有液体潴留心力衰竭（心衰）患者治疗策略的重要组分。有研究表明其副作用之一为可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，导致血糖升高或尿糖阳性，如：呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪。关于氢氯噻嗪，小编再引申一下：伴有高尿酸血症或有痛风患者，也不宜应用，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。5、蛋白酶抑制剂 蛋白酶抑制剂主要有：奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦、安泼那韦、利托那韦、洛匹那韦及复合制剂。无论患者有无糖尿病，在开始用蛋白酶抑制剂抗HIV病毒治疗后或长期使用后，高血糖症的发生率在3%～17%。许多专家都不赞成中断抗病毒药物以减轻高血糖症，尤其是在病毒控制稳定的患者。现在推荐的方法是：在开始蛋白酶抑制剂治疗之前和第一年治疗中每3～4个月检测基础血糖水平。如果血糖水平保持稳定，则可减少血糖监测次数。6、沙丁胺醇 与其他人相比，糖尿病患者在静滴沙丁胺醇时，会出现更高的血糖、游离脂肪酸、酮体和甘油三酯水平。这些不良反应可以通过药物剂量的减少而改善，终止治疗则可消失。7、苯妥英钠 可抑制胰岛素的分泌，引起高血糖。8、氨茶碱 过量，可使儿茶酚胺释放，引起心律不齐、高血糖症、低钾血症和代谢性酸中毒。9、性激素 有资料表明，服用口服避孕药者糖耐量损害的发生几率（16%）高于不用药者（8%）。前者的空腹血浆胰岛素、甘油三酯和餐后2小时血糖水平都高于后者。这种不良反应主要是由于避孕药片中含有炔诺酮和炔诺孕酮，前者的升血糖作用较弱，后者则有强烈的升血糖作用。10、抗精神病药 氯氮平、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等可引起葡萄糖调节功能异常，包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酸中毒。11、抗肿瘤药 曲妥珠单抗、利妥昔单抗可引起高血糖。12、生长激素 对于生长激素水平降低的老年人，采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化，但是这种疗法的不良反应是引起关节痛、腕管综合征和血糖升高。13、异烟肼 阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等偶可引起高血糖。14、氟喹诺酮类 加替沙星可致糖耐量异常，甚至严重高血糖及高血糖昏迷；莫西沙星可导致低血糖甚至低血糖昏迷等。发生低血糖一般出现在用药早期（3天内），高血糖多在用药数日（3天后）。来源医学界内分泌频道2023年09月12日153
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是胰岛素泵？胰岛素泵治疗适用于哪些人群？什么是胰岛素泵呢？胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置。胰岛素泵主要分四个部分组成，分别是：储药器，控制系统，机械泵系统和管路。胰岛素泵工作的时候，由控制系统控制机械泵的推注，将储药器中的胰岛素按照预先设定的程序，通过管路输注到患者皮下，发挥降糖作用。皮下注射胰岛素和使用胰岛素泵有什么不同?01、胰岛素泵减少胰岛素吸收的变异皮下注射胰岛素在同一个体上的吸收率差异很大，更易导致血糖波动；而胰岛素泵使用变异度较小的速效或短效胰岛素，在同一位置微量多次输注，不易产生胰岛素池，吸收稳定。02、胰岛素泵控制血糖平稳，减少血糖波动患者可以根据自己的血糖、运动以及进餐结构和时间，灵活地调整胰岛素的基础量和餐前大剂量，有效地控制黎明现象和餐后高血糖等，减少血糖波动。03、胰岛素泵明显减少低血糖发生的风险胰岛素泵能根据血糖规律、患者个体情况，灵活设置分段基础剂量，最大程度地满足患者个体化需求，降低低血糖发生的风险，特别是降低夜间和运动后低血糖风险。04、胰岛素泵的体重增加更少胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。05、提高依从性和生活质量胰岛素泵减少皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便，增加糖尿病患者进食、运动的自由度，提高患者的依从性和生活质量。胰岛素泵的适应证01、短期胰岛素泵治疗的适应证所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者的住院期间；需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的T2DM患者；T2DM患者伴应激状态；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、糖尿病患者孕前准备；糖尿病患者的围手术期血糖控制。02、长期胰岛素泵治疗的适应证胰岛素泵治疗只适用于有较强的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的个体。以下人群使用胰岛素泵治疗可获得更多收益：T1DM患者；需要长期多次胰岛素注射治疗的T2DM患者，特别是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除术后等)。不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；伴有严重循环障碍的高血糖患者；对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理上不接受胰岛素泵治疗的患者；患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用者；有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者；没有自我血糖监测条件或不接受家庭自我血糖监测的糖尿病患者。来源《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》、上海市糖尿病临床医学中心2023年09月09日91
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侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 新诊断2型糖尿病患者为什么建议使用胰岛素强化治疗？血糖升高是胰岛b细胞功能受损的结果，理论上推算新诊断的2型糖尿病患者胰岛b细胞功能下降超过50%。b细胞功能下降包括两种可能，一是高糖高脂导致b细胞死亡（凋亡），此类属于不可逆转的；二是高糖高脂导致b细胞休眠，若环境改善b细胞功能可能逆转。新诊断的2型糖尿病患者，实施短期胰岛素强化治疗，目的是快速降糖，改变高糖高脂的环境，诱导β细胞从休眠状态中恢复，改善胰岛功能。强化治疗首选胰岛素泵治疗，次选每日多次胰岛素皮下注射治疗，治疗时长一般2周左右，假设有条件可以延长至2-3月；经过强化治疗后，大多数患者胰岛β细胞功能会改善，部分患者可以达到数年停药的效果，称为“蜜月期”。对于胰岛素强化后，仍然需要用药的2型糖尿病患者，可以根据胰岛功能恢复情况，；对于胰岛功能较差的缓慢进展的1型糖尿病患者，可以考虑使用每日一次的基础胰岛素联合口服药物降糖。2023年09月03日24
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 二甲双胍能长期吃吗？二甲双胍是2型糖尿病经典用药，临床应用广泛。但作为基础用药，二甲双胍在临床应用过程中也存在很多使用困惑，结合2023版二甲双胍临床应用专家共识，本文尝试解答可能遇到的问题。1.胃肠道反应大怎么办?二甲双胍是相对安全的降糖药，但服用它之后出现的胃肠道反应非常常见。比如恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振，但多发生于用药早期，随着用药时间的延长，大多数人的相关症状会得到缓解。小贴士：三招应对胃肠道不良反应1??从小剂量开始吃，逐渐增加服用剂量。2??可选择进餐时或餐后服用二甲双胍普通片，避免空腹服用。3??选用缓释剂型，这种剂型不同于普通片，不会在胃肠道内短时间大量释放，而是缓慢溶解、释放，这种剂型可以减少胃肠道不适，但价格比普通片更贵。2.降糖效果不好不要着急换药有些患者吃一阵子二甲双胍，降糖效果并不理想，就认为是自己对这个药物不敏感，着急换药。吃二甲双胍降糖效果不好，原因之一可能是服用剂量不足。二甲双胍起效的最小推荐剂量为每天500mg，最佳有效剂量为每天2000mg，在每天500~2000mg的剂量范围内，服用剂量越大，降糖效果越强。所以，如果糖友吃二甲双胍效果不好，如剂量尚未达到最佳有效剂量，可在医生指导下调整。逐渐增加剂量，再监测血糖达标情况。3.二甲双胍并不伤肝伤肾很多糖友不愿意吃二甲双胍，是误以为这种药物伤肝肾。很肯定地说：二甲双胍本身并不伤肝伤肾，但肝肾受损时会影响这个药物的代谢和吸收，从而加大药物不良反应，因此，医生会关注患者的肝功和肾功，对于肝功肾功不良的糖友使用时是要特别注意。肝功能：二甲双胍会明显限制乳酸的清除能力，血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍，否则可能因为乳酸堆积，造成乳酸性酸中毒。肾功能：对于已经出现肾功能不全的患者，二甲双胍在体内蓄积的风险会增加，在开始治疗前以及治疗后，应至少每年检查一次肾功能。本次共识放宽了使用二甲双胍对肾脏排泄能力的要求。根据患者的肾小球滤过率（eGFR）水平，当eGFR＜30ml?min-1?1.73m-2时禁用二甲双胍；eGFR在30~45ml?min-1?1.73m-2时，可减量使用，每天使用二甲双胍剂量控制在1000mg以内。具体用药请遵医嘱。4.久服不要忽视B12缺乏长期服用二甲双胍，糖友可能会出现维生素B12缺乏的情况。维生素B12缺乏的常见表现有：神经麻木、感觉异常等贫血、虚弱等抑郁、烦躁、失眠，甚至出现记忆力减退等问题食欲不振、恶心、腹泻、便秘等如果服用二甲双胍超过4年，出现上述症状，需要警惕可能是二甲双胍影响了维生素B12的摄入或吸收，导致缺乏。如何应对：测维生素B12水平缺乏的糖友，可以在医生的指导下进行补充，最常见的是甲钴胺片。5.关于二甲双胍的常见疑惑:Q：忘了吃要不要补？如漏服发生在餐后2小时以内，若血糖只是轻度升高，可以不补服，通过增加运动量来降糖；如果血糖明显升高，可以按原剂量进行补服；若发现漏服时已到了下一次服药的时间，则无需再补服。Q：到底饭前吃还是饭后吃好？二甲双胍不同的剂型，服用的时间也不一样，具体如下：普通片：容易引起胃肠道反应，一般随餐或餐后服用；缓释片：比普通剂型对肠胃刺激小，可以随餐或者餐后服用；肠溶片：肠溶片有包膜，进入肠道才能吸收，因此要在饭前30分钟服用。Q：能不能掰开吃？普通片：可以，普通片是用普通粉末压实的；缓释片：不可以，掰开会破坏外层的凝胶，失去缓慢释放的效果；肠溶片：不可以，掰开会破坏保护胃部的肠溶材料，影响药效或刺激胃部。Q：吃二甲双胍能喝酒吗？吃二甲双胍时应避免饮酒。患者如果大量饮酒，特别是空腹饮酒，有可能导致严重的低血糖。此外，在肝肾功能受损的情况下，服用二甲双胍期间饮酒，将导致乳酸性酸中毒的风险显著增加。Q：太瘦的人能不能吃？可以吃。二甲双胍的降体重作用是基于糖友自身的体重情况而定的，胰岛素抵抗明显的，超重肥胖者体重降低最为明显，而偏瘦的糖友不会因为吃了二甲双胍变得更瘦，只要是符合适应证的糖友，都是可以吃的。Q：妊娠能不能吃？我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证。对于计划怀孕或已经怀孕的患者，降糖药物首选胰岛素。对于胰岛素难以有效控制血糖的孕妇，可在知情同意的基础上加用二甲双胍。当孕妇不宜使用胰岛素时，二甲双胍可以作为一种替代选择。但需要注意二甲双胍禁用于1型糖尿病孕妇、妊娠高血压、先兆子痫、宫内发育迟缓患者。Q：1型糖尿病能不能吃？我国尚未批准二甲双胍用于1型糖尿病治疗，但对于10岁以上的超重或肥胖1型糖友可以在知情同意情况下酌情使用。此外需要注意，1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。以上具体用药方案都应该遵医嘱。来源糖尿病网2023年08月21日398
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张好好主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 案例：患者女性，40岁，初始体重66.3kg，BMI28.3kg/m²，属于肥胖。患者从青春期就伴有胰岛素抵抗，36岁高龄怀孕时被诊断为糖尿病合并妊娠，确诊糖尿病。妊娠后患者的血糖、血压、尿酸都出现异常，曾因高血压住院两次。后面确诊冠心病，做了介入术改善心肌缺血症状。术后一年复查造影，因血糖控制得不好，心内科与内分科会诊后，建议患者进行非药物生活方式干预方法减少体脂，缓解血糖，改善血脂。患者通过看我的科普号了解了最新糖尿病逆转治疗思路-非药物干预方法-医学营养治疗，进行医学营养减重61天，体重下降9kg，体脂率下降2.6%，内脏脂肪面积下降25.5平方厘米。在医生监控下，患者原来早晨空腹各服用一片阿司匹林肠溶片，琥珀酸美托洛尔缓释片，硫酸氢氯吡格雷片，苯磺酸氨氯地平片，厄贝沙坦片；晚上睡前二甲双胍缓释片两粒，可定1片；医学营养干预过程中，血压、血糖均保持正常稳定状态，陆续停掉二甲双胍缓释片，苯磺酸氨氯地平片，厄贝沙坦片，停药后重点观察血压，心率，血糖各项健康指标，且连续多次阶段监测仍控制得很平稳。干预61天后检查，甘油三酯、空腹血糖、血清胰岛素都恢复正常，糖化血红蛋白原来由7.0%降至5.8%。患者感受：医学营养减重是目前为止最适合我的方法，而且我能够长期坚持，在减重过程中我自学了营养健康方面的知识，了解到营养学是一套科学体系。通过医生和营养师的指导，加上自己的自学，我加深了对营养减重的理解，而且减重对疾病改善的效果非常明显。我也推荐了同事和我一起参加，目前效果都非常好。以下为患者自述视频:2023年08月20日463
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、注意服药剂量和方法。达格列净的剂量需要根据降糖效果和患者的耐受程度来进行调节，主要原则就是从低剂量到高剂量，常规的服用方法为起始剂量为每次5mg，每日1次，清晨服用，同时观察患者的血糖水平，如果血糖控制不佳的患者可以在服用1周后增加剂量，调整为每次10mg，每日1次。其次，达格列净的药理学作用不会受到其他食物的影响，因此空腹或者饭后服用都可以。2、注意药物的不良反应。达格列净最常见的不良反应就是泌尿生殖道感染，临床常见尿急、尿痛、尿失禁等临床表现，发生泌尿生殖道感染的患者需要进行规范的抗感染治疗，但是无需停药；其次，服用达格列净还会出现低血糖反应，特别是联合其他降糖药时较为常见，建议服用期间一定要规范监测血糖水平，随时调整服用剂量；第三，极少数患者在服用达格列净会诱发酮症酸中毒反应，具体发病机制未知，可能与达格列净诱发的血糖和电解质水平剧烈波动相关，发生这种反应时患者多呈昏迷状态、意识丧失，一定要立刻送往医院进行治疗，否则有可能危及生命安全；第四，对于中重度肾功能不全的患者而言，达格列净会加重肾功能的负担，导致肾功能进一步加重，甚至诱发肾功能衰竭，因此一定要在监测肾脏功能的前提下服用达格列净，发现异常立刻停药；最后，达格列净会诱发低血压反应，特别是联合其他降压药时更为多见，这时需要调整药物剂量。3、注意特殊人群的用药安全。妊娠与哺乳期女性禁用，缺乏相关研究数据，安全性未知；儿童禁用，缺乏安全性数据；低血压患者慎用；血容量不足患者慎用；中重度肾功能损伤患者慎用，服用期间定期监测肾功能；膀胱癌患者禁用。4、与下列药物联用时应注意不良反应。降糖药：达格列净与其他降糖药，特别是和胰岛素联合使用时容易导致低血糖反应，建议调整胰岛素的剂量以降低风险；降压药：达格列净与降压药同用时容易诱发低血压反应，建议在监测血压的基础上调整降压药的剂量；利福平：利福平是一种抗结核药物，药理学研究表明其可以降低达格列净的药效，导致降糖效果下降。2023年08月16日398
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 由于达格列净的作用机制特殊，尤其是通过尿液排出多余的葡萄糖会导致患者诱发尿液增多、尿路感染等多种不良反应，因此服用达格列净的患者一定要知晓如何应对可能发生的不良反应。1、小便量明显增多。服用达格列净后小便明显增多，排尿次数增多是许多人的感受，这其实与达格列净抑制葡萄糖和钠离子的重吸收相关，既是一种药理学作用，也是必定带来的副作用，因此临床上不需要特殊处理；其次，有许多患者由于害怕排尿次数增多所以主动减少饮水，其实这是不正确的，达格列净的降糖效果就是建立在充足水分的前提下，故意少量饮水会导致葡萄糖排泄减少，从而导致达格列净的降糖效果减弱，因此建议2型糖尿病的患者若无特殊病情，每日需补充1500-2000ml的水分。2、尿糖增多。在服用达格列净期间，几乎所有的患者都会发现自己的尿糖增多，有的甚至从1个+号增长到3个+号，还有人以为这是血糖控制不佳的信号，其实这都是不对的。达格列净会减少葡萄糖的重吸收，必然会导致葡萄糖从尿液中的排泄增多，所以这时测尿糖是不准确的，而且无法反应人体真实的血糖水平，建议大家在服药期间可以通过监测手指血糖或者定时测量糖化血红蛋白来判断血糖水平。3、容易继发泌尿系统或者生殖系统感染。泌尿生殖系统感染是服用达格列净后最常见的并发症之一，其发病率高达5%，其中绝大多数患者仅仅是普通的细菌感染，但是也有患者会出现罕见的真菌感染。造成这种情况的原因是由于达格列净会增加尿液中的葡萄糖，而葡萄糖是滋生细菌的重要营养，这导致免疫力低下的人群会非常容易诱发尿路感染，如老年人或者绝经后女性，临床多表现为排尿刺痛、小便发黄、发烧等感染症状，这时需要规范的进行抗感染治疗，特别是在尿液培养的基础上选择合适的抗生素进行治疗，但是抗感染期间不需要停药。2023年08月16日314
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