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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.达格列净、恩格列净、卡格列净这三种都是新上市的降糖药，目前被中外指南已经列为一线药。2.三个药都是作用于肾脏，促进糖从尿里面排泄，以此来降血糖，三个药都是每天服用一片，大概每天排70到90克的糖，丢失的热量，相当于每天走1万步，或者少吃五两米饭，或者少喝两罐可乐，这三个药对空腹血糖和餐后血糖的降糖都很好，由于可促进热量丢失，减重效果也好。3.除了降血糖、减重效果，还有降血压、保护心功能、肾功能、预防冠心病的发生，能够降低心血管疾病的死亡率，改善心率衰竭，能够降低尿蛋白、延缓肾损害等多重作用。也因为这些神奇的作用，格列净类的降糖药，后来者居上，一跃成为2型糖尿病的一线治疗药物，这是其他的降糖药都不具备的。2023年08月15日
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胜彦婷主任医师 北京天坛医院 健康管理中心 2023-08-04慢病社群门诊经常会有在体检中发现血糖轻度增高，而血糖又不足以诊断为糖尿病的患者前来咨询。这种血糖轻度升高的情况，被统称为糖尿病前期。2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。近年来，关于糖尿病前期的预防与诊治证据日益丰富，基于此，《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》（后文简称为《共识》）在既往共识的基础上进行了修订与更新。现整理主要推荐意见，以供参考学习。1）什么是糖尿病前期？糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。诊断标准：图片来源：根据《共识》表格制作2）为什么糖尿病前期患病人数越来越多？糖尿病前期流行的影响因素主要包括老龄化、城市化进程、生活方式改变、超重或肥胖及高甘油三酯血症的患病率增加等。3）糖尿病前期有什么危害？糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。糖尿病前期个体每年约有5~10%进展为糖尿病。高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。4）如何筛查糖尿病前期？糖尿病高危人群：（1）有糖尿病前期史；（2）年龄≥40岁；（3）BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（4）一级亲属中有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有PCOS病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压史或正在接受降压治疗者；（10）高密度脂蛋白胆固醇＜0.90mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；（12）有类固醇药物使用史；（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；（14）中国糖尿病风险评分（CDRS）总分≥25分。对于具有至少一项危险因素的高危人群应进行糖尿病筛查，糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测（FPG、任意点血糖）、OGTT、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1c、中国糖尿病风险评分（CDRS）、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等。其中FPG筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性，FPG和OGTT2h血糖检测可能可以更好地评估风险。因此，推荐采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即FPG和OGTT2h血糖），筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次。5）糖尿病前期患者需要治疗吗？有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此，及时发现血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。共识推荐依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理。糖尿病前期人群的风险分层：图片来源：根据《共识》表格制作◆低风险人群：强化生活方式干预；◆高风险和极高风险人群：在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。治疗目标：①超重或肥胖者体重减轻3~5%（可根据患者具体情况制定更严格的减重目标）并长期维持；②改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命＜10年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。6）如何进行生活方式干预？1.饮食（1）饮食计划建议合理平衡膳食。每日所需总热量中45~60%来自碳水化合物，25~35%来自脂肪，15~20%来自蛋白质。每日所需总热量计算参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。（2）注意事项烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。（3）膳食模式对糖尿病前期患者并不推荐特定的膳食模式，低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等均在短期干预时有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，但要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。（4）限盐、限酒建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐5g；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供7kcal的热量。2.运动《共识》推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预，推荐每周≥150min的中等强度活动。此外，应增加静息运动，避免久坐的生活方式。注意，有些糖尿病前期个体同时已伴有高血压、ASCVD等合并症或并发症，其运动干预应该在专业人员指导下采用个体化的运动处方。运动方式推荐：图片来源：根据《共识》表格制作3.其他◆括充足的休息，建议平均每晚睡眠时间达大约7h。◆戒烟，包括避免使用所有烟草制品。◆有经济条件或健康需求者可选择健康管理机构、俱乐部、小组管理或家庭互助等多种形式，以提高生活方式干预的效果。7）需要使用降糖药吗？根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。药物选择：（1）阿卡波糖阿卡波糖可使IGT人群3.3年内进展为糖尿病的风险降低25%，是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。（2）二甲双胍二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。2023年版ADA指南推荐，糖尿病前期成人应考虑使用二甲双胍预防T2DM，尤其是年龄25~59岁、体重指数≥35kg/m2、空腹血糖≥6.1mmol/L、HbA1c≥6.0%的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性。但需注意的是，我国尚未批准二甲双胍用于预防糖尿病。此外，临床试验结果显示，SGLT2i、GLP-1受体激动剂、GIP/GLP1双受体激动剂、噻唑烷二酮类、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。8）如何预防糖尿病前期？体重管理：超重或肥胖患者的短期减重目标为3~6个月减轻体重的5~10%，达成目标后应制定进一步长期计划。高甘油三酯血症的干预：高甘油三酯血症人群应早期及时干预，推荐使用贝特类药物降低甘油三酯。9）如何进行随访与监测？（1）随访：每6个月面对面或电话随访，了解个体饮食和运动执行情况、有无并发症或合并症、血糖控制情况、健康状况改善与否等；登记体检的情况，进行动态比较，制订或修订诊疗方案。（2）监测：至少每年进行1次OGTT复查；已进行药物干预者，每次随访时需检测FPG及2hPG；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。10）糖尿病前期筛查和干预流程图图片来源：《共识》截图参考文献：中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）.中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494.声明：本文为“医界”编辑整理，仅代表个人观点供医学专业人士阅读参考，但不对内容的准确性做出承诺，请大家理性判断和针对性应用。本文参考来源：丁香园内分泌时间，侵删。2023年08月04日335
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 麦冬是药食两用的中药材，岭南地区常用它来煲汤喝。那么什么人不宜用麦冬呢？1.脾虚便溏的人。在中医理论中，麦冬属于滋阴补虚的中药，适合体质较虚弱、气血不足的人群。但对于脾虚便溏、腹泻病史较长的人来说，可能会加重腹泻症状，甚至伤及脾胃功能。2.体内有湿气的人。麦冬性味甘凉，入肺、胃、心经，能够清热润肺、生津止渴。但因为其甘味有渗湿之弊，所以体内已经过多湿气的人要慎用，以免加重湿邪。3.血糖较高的人。麦冬的甘味可能会刺激胰岛素的分泌，导致血糖升高。因此，血糖较高、糖尿病患者不宜大量食用麦冬，以免影响血糖控制。当然，少量食用还是可以的，但最好在医生的指导下进行。4.总之，麦冬虽然是一种常用的中药材，但并非适合所有人食用，尤其是对于以上三种人群。如果您有以上情况，建议在食用麦冬之前咨询医生，以避免可能的健康风险。2023年07月28日203
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 二甲双胍能否“延寿抗衰老”？作为2型糖尿病基础用药的二甲双胍，已经在治疗二型糖尿病的临床应用已经有几十年的时间了，这个来自于名为山羊豆牧草中的“胍类”化学物质，在上世纪50年代就被批准为降糖药，并在临床应用的过程中，逐步证明了其有效性和安全性，逐渐被各大糖尿病指南被列为二型糖尿病人起始用药的基础用药。在降血糖方面，二甲双胍通过抑制肝糖原的输出，提升外周组织对葡萄糖的利用率，以及抑制肠道的葡萄糖吸收等多重作用机理，发挥降糖作用，但除了对2型糖尿病的重要作用以外，关于二甲双胍在健康其他方面的研究，也一直从未停止过。关于二甲双胍可能会成为一种“抗衰老，延长寿命”药物的说法，并不是什么新鲜的说法，这个说法已经被大家探讨了多年，2013年，一项发表在《自然通讯》杂志上的研究中，科学家对于中年期的小鼠，定期给药二甲双胍，发现二甲双胍能够促进小鼠的身体健康状态，改善代谢水平，延长寿命，这种动物试验的成功，说明了二甲双胍在延寿方面的潜力。而在对人延寿作用的研究方面，英国研究人员2014年发表在《糖尿病、肥胖和代谢》上的论文表明，长期服用二甲双胍2型糖尿病患者，有可能比没有糖尿病的人活得更久。该研究的参与对象高达18万人，研究者对服用二甲双胍的2型糖尿病患者的生存状况，预期寿命与对应的非糖尿病患者进行了对比，分析结果显示，二甲双胍能够显著延长2型糖尿病服用者的预期寿命，甚至推测他们的预期寿命比非糖尿病患者更长，而研究者还指出，这种药物对非糖尿病患者的健康也有益。关于二甲双胍能够延寿的相关研究还有很多，在各项研究中，对于二甲双胍延寿的可能机理也都做出了各种各样的阐释，但这些阐释并没有从生理机制方面或临床证据方面，获得真正的证明。正是这些研究结果，很多人都在每天服用二甲双胍，期望这个药物能够改善他们的健康状态，延长寿命。实际上，二甲双胍这个药物对于非糖尿病患者，真的能改善健康，延长寿命吗？对于这一点，还是值得好好思考和商榷的。虽然有多篇论文阐述了二甲双胍对于延长寿命可能存在的潜在作用，但对于这一点，也还没有真正的得到证明。即使是我们前述的涉及18万人的英国研究，也仅是从统计数据和推测分析方面得出的结果，而2型糖尿病患者合理用药，积极控制血糖水平，本来就可以减少并发症风险，延长预期寿命，而非糖尿病患者虽然没有糖尿病，但仍然有可能其他的健康问题，影响预期寿命，因此，这种对比，虽然有一定的参考意义，也并没有充分的说服力。虽然现在关于二甲双胍能“延寿”的研究文章有很多，非糖尿病人群能否服用二甲双胍来延寿，还没有明确的临床结论，这些科技大佬们虽然说自己每天服用二甲双胍，实际上他们也采用了很多其他的方法来增强自己的健康状态，例如健康的食补，科学合理的锻炼，以及其他抗衰老营养成分的合理补充等，即使他们最终实现了“延寿逆龄”的目标，二甲双胍在其中起到的作用有多大，也很难说。作为一个药物，虽然它价格便宜，易于获得，但对于我们普通人来说，没有糖尿病的情况下，个人还是建议应该谨慎使用，二甲双胍并非没有副作用，服用二甲双胍可能会带来胃痛，腹泻，便秘，恶心，呕吐等消化道不良反应，同时还有可能带来肌肉痛，虚弱，乏力等身体不适症状，长期服用二甲双胍，还会影响维生素B12的缺乏，这些都是服用二甲双胍需要注意的风险点。即使真的要吃二甲双胍，也应该考虑个体的具体健康情况和对药物的耐受性，如果身体不适合服用药物，或根本不能耐受药物，就更没有必要硬吃这种获益并不明确的药物。以目前现有的研究数据来看，二甲双胍可能具有“延寿”，改善健康的潜力，但还缺乏更明确的临床数据支持，而且二甲双胍起到抗衰老作用的最佳剂量是多少等问题，也都还没有明确的答案，因此，对于二甲双胍能“延寿”这件事，大家还是尽量别乱吃药，预期坚持吃药，倒不如坚持运动锻炼，坚持健康饮食，坚持让自己有一个好的心情，这些安全有高效的“延寿”方式，才更值得我们长期坚持。来源李药师谈健康2023年07月03日188
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、他汀增加糖尿病风险的9%（1）他汀会导致胰岛素的分泌减少，并增加外周胰岛素的抵抗，可诱导肌肉的疲劳和降低肌肉能量而使能量消耗减少。因此，长期服用他汀有增加糖尿病的风险。（2）主要表现为空腹血糖的升高以及糖化血红蛋白水平升高，出现新发糖尿病以及原来就有糖尿病的控制不佳。所有的他汀都有增加糖尿病的风险，他汀用量越大，发生糖尿病的风险也大。（3）但是服用他汀总体发生糖尿病的风险是比较低的。而且有研究表明，可能容易覆盖在那些本身就是糖尿病高危人群。服用他汀获得的好处远远大于可能带来的糖尿病的风险。他汀对心血管疾病的好处是发生糖尿病风险的9倍。2、我们应该怎么做？（1）评估糖尿病和心血管疾病的风险，他汀治疗前测血糖、糖化血红蛋白，尤其是对于糖尿病高风险的人群（肥胖、空腹血糖条件受损），定期的监测血糖。（2）在服用他汀期间，注意不要肥胖、健康饮食、坚持运动，来降低糖尿病的风险。（3）一旦在治疗期间出现糖尿病，可以通过减肥和使用降糖药物治疗，辅助生活方式干预。2023年06月28日213
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 嗯。 先解答问这个问题，好吧，大概讲一下预混胰岛素和长效胰岛素，一性胰岛功能很差的二型糖病，使用哪个一天注射一次就可以把血糖降下来，那么长效一啊，这也是一个很好的问题哈，咱们预混胰岛素往往有3050，还有二五啊，预混嘛，有短效的，有有中效，咱现在有短效的和长效的，那么他就既能兼顾空腹，也能兼顾着餐后，所以预混一般来说是要啊比长效，单用长效，长效就打一次，它只有一个长效，只管空腹，管不了餐后，哎，所以这个肯定相对来说御混是要比长效要好一些的，那你光用个长效，你白天都得加口服药，可能加两种，三种口服药可能效果都不好，因为你胰腺功能很差嘛，对不对，所以这个用口药的效果就会差一些，那么肯定是预混药比单用长效要更好一些，你像现在咱们用的德古门冬，哎，就是玉魂，那么30%的门冬，70%的这个德国啊，那既兼顾了空腹，又兼顾了餐后，可能相对来说这个。 呃，这个可以，嗯，一天打两次啊，如果血糖控制好的情况下，甚至可以减成一天一次，也是可以把血糖控制好的。 杰克船长哈，三个月停药。2023年06月27日23
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