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赵为国主治医师 医生集团-广东 线上诊疗科 糖尿病已经是当前这个社会很普遍的一种疾病了，不少糖尿病患者想知道这个病是否具有遗传性？是不是患上糖尿病就不能要小孩了？糖尿病与遗传的关系要明白这个问题，咱们首先得明白糖尿病是怎么回事。糖尿病就是以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病，当胰脏不能产生足够的胰岛素或者当身体不能有效利用产生的胰岛素时，就会导致高血糖出现糖尿病。不可否认的是，遗传因素（糖尿病家族史）确实是糖尿病发病的重要危险因素之一，而且会参与糖尿病微血管和大血管并发症的发作、发展过程。所以糖尿病是有遗传性的，不过它遗传的不是糖尿病本身，而是容易得糖尿病的基因。我们一起来看看，美国糖尿病协会（ADA)关于糖尿病遗传性的数据。根据下图中的数据，我们甚至可以看到：妈妈患有1型糖尿病在25岁以后生小孩，小孩患1型糖尿病的概率跟健康的父母一样，都是1%；父母一方在50岁以后确诊为2型糖尿病，小孩患2型糖尿病的概率比健康的父母还要低。但是糖尿病的基因不一定是绝对遗传，还有一个关键的环节：生活习惯是传承的，也就是说家庭里面爱吃肉、爱喝酒、爱吃油、爱吃糖，那么慢慢地传到你及你的孩子，那可能也是容易得，所以从孩子就开始抓起让其避免这种不良的生活习惯的延续也是很关键的。避免肥胖：大部分的2型糖尿病都是肥胖人群，由于大量的脂肪堆积在腹部，导致脂肪对胰岛素产生抵抗，从而生成糖尿病。所以有糖尿病遗传史的，一定要从饮食方面，运动方面避免肥胖。注意饮食：注意不要吃高热量高糖的食物，比如一些油炸食品要少吃，一些不健康的饮料要尽量少喝，多吃粗粮蔬菜，避免摄入过多导致血糖骤然升高。养成良好的生活习惯：避免熬夜，早睡早起；吃饭细嚼慢咽，拒绝暴饮暴食；戒烟戒酒，学会释放生活中的一些压力，因为健康的作息和生活习惯可以大大降低糖尿病的发病几率。适当运动：适当的做一些体育锻炼，例如：慢跑、游泳、太极拳等运动，它能够加速脂肪分解，减轻体重，避免脂肪对胰岛素产生抵抗，还可以促进新陈代谢，增强体质，对心血管也有好处。当然肥胖人群也可以尝试一下减重手术，它不仅能减掉身上多余体重的60%-80%，并且从根源上杜绝复胖，还能降低高血压、高血脂、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等多种肥胖伴发病的发病风险，如果你肥胖并伴发这些病，他还能起到一个治愈的作用。2019年07月31日1031
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 谁能做到天天吃黑木耳？黑木耳最多是个配菜，就算主菜也要全面多样化，不能只吃一种菜。黑木耳是常见的食用菌类，富含丰富的B族维生素，膳食纤维及木耳多糖等。关于黑木耳可以清血管的传说主要来自于木耳多糖与膳食纤维。膳食纤维能够促进胃肠蠕动，防止便秘，有利于人体内有毒物质的及时清除和排出。有研究表明木耳多糖能减少血脂，降低血液粘稠度和抗血小板凝集，具有疏通血管、清除血管中胆固醇的作用，所以能够降血糖、降血脂、防止血栓形成，预防脑血管疾病发生，对预防心脑血管疾病确有益处，同时木耳多糖可以分解体内肿瘤，提高人的免疫力，具有很好的抗癌作用。如果那些专家仅仅靠这些动物实验就来宣传黑木耳能够清血管，那真是小看人类了。常吃木耳，确实有好处，就好比常吃蔬菜水果类似，木耳作为菌类可以补充人体所需物质，而且不会增加血管垃圾，但是不是会清血管，会带走血管垃圾，至少没有看到人体实验的直接数据或证据。大多数所谓的宣传，要么来源于别人说，你抄抄我，我抄抄你；反正有人这样说过，自己跟着说就没关系，也不是自己第一个说的，这和以讹传讹有什么区别，我们面对的是活生生的人，面对的是疾病。有人说黑木耳能清血栓，直接把药停了，换成了黑木耳，一旦导致致命后果，谁来负责呢？去找网上的专家吗？可是网上的专家到底该找谁呢？清血管不如预防血管垃圾，养成良好健康的生活方式就是预防血管垃圾的根本：健康饮食、运动锻炼、规律作息、开开心心！常吃黑木耳能够改善便秘，排毒，降低三高风险及心脑血管疾病的风险。但健康生活方式，包括健康饮食，健康饮食是一个理念，包括:多蔬菜水果，多植物类食物，以植物油为主，少肉多菜，低盐低脂，低糖，少红肉，少动物内脏，少油炸，适当：补充鱼类及坚果。还包括运动锻炼、规律作息、开开心心！而不是靠黑木耳就能健康！2019年06月01日2799
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 糖尿病的六个阶段 第一阶段，成为糖尿病高危人群。 1、高危人群就是容易得糖尿病的人 在患糖尿病之前，首先会成为容易得糖尿病的那一群人，多数糖尿病是我们自己"作"出来的，曾经大家都曾好吃好喝享受过呀。 如果你或者家人有以下情况之一，每年去做一下血糖检查： （1）肥胖：体重除以身高的平方，超过25就超标了。比如一个体重60公斤，身高1.65的人，BMI=60/1.65/1.65=22。属于正常范围。 （2）已经超过45岁：是的，年龄大本身就是糖尿病高危人群，应该每年查血糖，因为年龄大了身体代谢能力下降，而且胰岛功能也开始下降。 （3）有糖尿病家族史：你的爸妈或者爷爷奶奶有糖尿病，你得糖尿病得概率会大大提高，原因是你有糖尿病基因。但不意味着你一定会得，如果平时活的很健康，吃的健康还是运动达人，那是完全可以避免的。 （4）高血脂与高血压：三高经常相伴而生，所以有了一个，就要注意其他两个会不会不请自来。 （5）生过超过8斤的宝宝，或怀孕时有过血糖异常：生个超大个头的宝宝不是好现象，要注意自己的血糖，以后孩子也要注意他的血糖。 2、高危人群怎么办？---减肥，忌夜宵、应酬、油炸，别沮丧，换个方式享受人生吧 （1）查：每年都要查血糖，甚至可以查两次。 （2）管住嘴，迈开腿。管住嘴的原则是：控制总热量，每顿饭大概8分饱，而不是单纯的戒掉主食或者是肉。 第二阶段，成为糖尿病前期人群--- 一只脚迈进糖尿病的门，退出还来得及 1、 啥是糖尿病前期？---血糖已经有点高 ，但是还没到糖尿病的阶段 如果你查空腹血糖在6---7mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8---11.1mmo/L之间，那么你已经是糖尿病前期，一只脚要迈进糖尿病的大门了。 2、糖尿病前期咋办？----与高危人群一样，减肥、管住嘴、迈开腿，换个方式享受人生。 这个阶段不能再犹豫、疏忽了，再疏忽大意糖尿病的大帽子就扣上了。 第三阶段早期糖尿病----两只脚都进了糖尿病大门，使使劲还能跳出去 1、何谓早期糖尿病？---饮食运动可以控制血糖、或者1种降糖药可以把血糖控制比较理想。 一般3-5年以内会被看作早期，这一阶段空腹血糖一般不超过9mmol/L，说明身体基础胰岛素分泌还可以，饮食运动可以控制血糖、或者1种降糖药可以把血糖控制比较理想。这个阶段胰岛功能损伤还有很大的修复可能。这个规律符合多数糖尿病人的情况，但不是每个人。 2、早期糖尿病应该重点做什么事情？---保护好胰岛功能、尽力逆转、防止心里上懈怠而导致病情恶化。 由于胰岛功能损伤不严重，有很多胰岛β细胞处于"休眠"而不是死亡的状态，所以合理的营养治疗、饮食管理、规律的运动治疗、药物治疗都可能逆转糖尿病。 逆转糖尿病是最好的结局，很多人获得十几年不吃药不打针的时光，不过也要注意，自行通过挨饿逆转糖尿病有风险，一定要在专业人员的指导下完成。 能逆转糖尿病的在早期糖友中占少数，多数糖友是感觉血糖仅仅升高了一点点，又没什么不舒服，在刚得糖尿病的几个月有点害怕，过段时间发现好像糖尿病也没什么大不了，开始心里懈怠，恢复以往不健康的生活方式，而错过了保护好胰岛功能、防止血糖进一步升高的最佳时机。你是不是属于这一类呢? 第四阶段糖尿病中期----保护好残留胰岛功能，做好并发症的预防 1、哪个时期算是糖尿病中期？----需要两种或以上降糖药控制血糖，血糖还不一定达标。通常病史在5-10年，部分糖友有并发症的苗头。 所谓中期糖尿病也只是相对划分的，临床确实存在患者血糖开始变得难以控制，一种药物不够用，说明胰岛功能开始变糟糕。这个阶段一部分人会有些早期并发症的苗头了，比如手脚麻木发冷、眼睛看东西不清楚、尿里开始有微量蛋白出现等等。 如果前期血糖控制好，那5-10年可能不会出现以上情况，说明自我管理延缓了疾病的发展速度，是可喜可贺的。 2、 糖尿病已经进入中期，该怎么办？----控制好血糖，不要再放纵下去，积极对待并发症的苗头 当血糖变得难控制，很多人更加没有信心，毕竟血糖管理是需要长期自律、且需要一点生活智慧的，现代人生活工作忙忙碌碌，不能一下子解决的问题就没有耐心去解决。看看现在社会上的减肥速成班就知道大家多浮躁。但控糖来说浮躁是大忌。拿出你最大的诚意去对待糖尿病，没有不能解决的高血糖。 （1）在中期，如果还没有学会科学饮食和运动，那么先去认真学习、积极践行，买书、找营养师、教练，能领进门的一切方法都可以。不论任何阶段，好好吃饭、好好锻炼都是糖尿病控制的基础措施。另外，要提醒大家的是，你以为的做到了饮食控制，其实往往存在很多错误，比如不吃米饭面条、不吃猪羊肉等。不信问问身边的糖友，在关于怎样控制吃的问题上，大家的理解也太五花八门了。 （2）中期的药物治疗变得比第一阶段更为复杂，需要两种以上的药物，甚至需要开始胰岛素治疗，比起早期阶段，这一阶段你需要学习的更多了。在用药上一定要多找医生，调不好药物，不要放过医生，总归不能指望他追着你。 （3）比起早期阶段，要更频繁的检查并发症并积极关注它了，包括：尿微量白蛋白检查、眼底检查、神经检查、微循环检查等，一旦发现并发症苗头，记住：早期的并发症不受罪，而且可以控制、可以逆转，中晚期的并发症非常受罪、治疗费用很高、效果很差。你应该明白该怎么做了吧。 第五阶段，糖尿病晚期----血糖难以控制，或出现明显并发症 1、怎么算晚期糖尿病？——胰岛功能比较差、血糖非常难控制，或出现明显并发症。 首先别误会，晚期糖尿病与晚期癌症不同，离生命终结还远着呢。真正出现非常严重的并发症时应该称为终末期糖尿病了。 在糖尿病超过10年以上、前期控制不佳的糖友，胰岛功能持续下降，高血糖在10多年的时间里一直损伤着全身的大小血管，造成的后果是：血糖越来越高、用药越来越多，不得不靠胰岛素治疗、并发症开始此起彼伏冒出来，蛋白尿、眼底出血等，按下葫芦浮起瓢。 2、晚期糖尿病该怎样管理？还能逆转吗？---好好控血糖、认真治疗并发症，逆转很难 当糖尿病发展到这个阶段，不管是逆转糖尿病还是逆转并发症，都很难了。或许会问，那还治疗啥？但是不治疗会发展的更快啊。 真实的情况是这样：没有不舒服的时候要好好治，等到真不舒服的时候，能延缓残疾的发生就已经是医生的最大本事了。现代医学就这样。 第六阶段 糖尿病终末期---出现终末期并发症：尿毒症、失明、截肢、心梗等 1、 怎样才算终末期？---出现致死和致残性的并发症，生活质量严重下降。 2、 应该怎么办？ 到这个阶段该怎么办大家都知道：总要跑医院。而且基本上以上所有的并发症，内分泌、糖尿病医生已经不负责了，需要经常去的科室是肾脏科、外科、眼科、心脏科等。 但不是每个糖友必经的6个阶段。百岁糖友、长寿糖友很多，几十年管理良好、没有任何并发症的大有人在，认清疾病发展规律，做好自己该做的事情，糖尿病人也可以寿终正寝。 最后一句话，糖尿病医生都这样认为：只要方法正确，没有降不下来的血糖。这就是与癌症最大的不同。2019年05月27日5055
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陶世强主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 糖尿病的发生是一个漫长的过程，由血糖正常期到血糖偏高期，再到血糖轻度异常期即糖尿病前期，这一过程可能长达几十年，给我们预留了足够的时间预防糖尿病的发生。 1控制碳水化合物的摄入量 糖 类 食 物(包 括大米、面 条、馒 头、面 包)食 用 过多，增加 发 生 糖 尿 病 危 险。高碳水化合物会增加餐后血糖负荷，超过胰岛素分泌能力时，就会出现高血糖，即使不出现高血糖，高胰岛素血症也会导致血脂异常。 那些只吃主食，少吃菜的人群注意啦，多搭配副食，减少主食的摄入量，饮食多蔬菜和水果，少红肉，适当地以全谷类及杂豆类代替精米白面，食物种类多样化，少油、少盐、少糖，每餐七八分饱。在一般情况下，主食的食用量根据体力活动水平来定，主食要轮换食用或混合食用，做到粗细搭配，保证1/3是粗粮。具体主食量要灵巧把握，使体重维持在标准范围之内。 2规律锻炼 一项针对糖尿病前期患者的研究发现：中等强度运动使胰岛素敏感性增加51%，高强度运动使胰岛素敏感性增加85%，但是，这种影响只发生在锻炼日。当你运动时，需要较少的胰岛素来控制血糖水平。国内外研究一致证明：步行运动和其他中等强度的有氧运动是防治糖尿病的最佳运动方式。2001年美国糖尿病研究人员提出：“步行运动，远离糖尿病”的口号。建议大家选择自己喜欢的体育活动，定期参与，长期坚持。 3用水代替含糖饮料 研究人员在调查了1800人的饮食习惯后得出结论：如果每天喝两小罐饮料（200毫升，不管是含糖的还是含人工甜味剂的），患糖尿病的风险都会加倍；而每天喝1000毫升得糖尿病的风险会提高10倍。研究人员指出：带有甜味的饮料之所以可以提高患糖尿病的风险在于它们可能影响到了体内葡萄糖的代谢以及胰岛素的敏感性。建议大家最好不要喝含糖饮料以及含有甜味剂的饮料，用白开水或茶水代替含糖饮料是个不错的选择。4如果你超重或肥胖，一定要减重。肥胖是2型糖尿病发生的高危因素，80％～90％的2型糖尿病患者有超重或肥胖。BMI（体重指数）≥25，则糖尿病的危险性增加5.5倍；BMI（体重指数）≥30则为25倍；BMI（体重指数）≥35，则患糖尿病的危险增加了72倍。减轻体重，可以大大降低糖尿病的发生风险。 5戒烟 一项针对1300名35岁至45岁的男性人群的研究发现，每天吸烟超过30支的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者大4倍，每天吸烟在20-30支的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者大3倍，每天吸烟在20支以下的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者升高了88%。一项追踪戒烟后中年男性患糖尿病风险的研究发现：戒烟5年后，他们患糖尿病的风险降低了13％，20年后他们患糖尿病的风险与从不吸烟的人相同。可见，预防糖尿病，先戒烟吧。 6避免久坐 静坐生活方式是糖尿病的高危因素之一。强体力劳动者发生2型糖尿病的概率远低于轻体力劳动和脑力劳动者。缺乏体力活动使以静坐方式工作的职场人员成了2型糖尿病高危人群。如果你想预防糖尿病，避免久坐是很重要的。改变久坐行为很简单，坐1小时起来活动5-10分钟即可。 7补充维生素D 维生素D是一组内分泌激素，近年来的研究发现维生素D缺乏与1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病之间均存在着密不可分的关系。补充维生素 D 制剂后可使 2 型糖尿病患者的血糖水平降低 ，糖耐量增加 ，糖化血红蛋白水平降低， 胰岛素分泌增加， 胰岛素敏感性增加。婴儿补充维生素D可以预防1型糖尿病的发生。维生素D的良好食物来源包括脂肪鱼和鱼肝油。另外，阳光照射可以增加血液中的维生素D水平。 8减少在外就餐次数 在外就餐的膳食存在着高热量、高脂肪和某些营养素（钙、铁、维生素A等）密度较低等问题；餐馆菜肴中食盐和食用油等调味品的使用量较大。这些因素增加了经常在外就餐人群患糖尿病的风险。建议大家在外就餐的次数每周不超过6次，最好自己在家做饭吃。 9好心态 长期不良情绪的刺激是导致糖尿病发生的因素之一。现代研究表明，紧张、压抑、激动等不良情绪会使体内某些激素，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等应激性地大量分泌，而这些激素均为升高血糖的激素，也是与胰岛素相对抗的激素，使血糖持续维持在高浓度水平，造成胰岛B 细胞负担过重。建议大家正确对待生活和工作，节喜怒、减思虑、恬淡虚无、高下不相慕 。怡情悦志， 胸襟开阔，保持情志调畅，气血流通，精神愉悦，减少不良情绪刺激。 10好好睡觉 每晚睡眠少于5小时和每晚睡眠超过9小时，与患糖尿病的风险增加有关。需要夜班的工作往往导致睡眠模式差或紊乱，也可能会增加患糖尿病的风险。为预防糖尿病，建议青春期之前小儿睡眠须超过10小时，年轻人8小时，中年人至少6小时。睡眠质量不好的人，如果自我调整不过来，就该吃药。现在新的安眠药副作用不大，可以间断服用，千万不要硬撑着。预防糖尿病，从一点一滴做起。2019年03月25日1186
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