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邹大进主任医师 上海市第十人民医院 上海市甲状腺疾病研究中心 当今社会，糖尿病“井喷”样的爆发性流行已成为显示的公共卫生难题。数据是枯燥的，数据又是残酷的。这组数字我们不得不面对：1.在世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）公布的肥胖和糖尿病分布图上，中国双双获得第一，肥胖人数世界第一，糖尿病患病人数世界第一，中国2013年公布的成人糖尿病患病率为11.6%，预计糖尿病患者数1.1亿人，是名副其实的糖尿病大国。2.更为可怕的数据是：中国20岁以上人群高危糖尿病“后备军”（糖尿病前期）的患病率为50.1%，预计人数1.5亿，每年接近7%的人群转化为糖尿病。3.2015年总共有500万人直接死于这一疾病，相当于每6秒有一人死于糖尿病，在死亡疾病排行榜上位于第七位。面对糖尿病的大爆发，我们应该如何应对挑战？必须构建三道防线，严防死守，否则国家新增医疗投入的速度跟不上糖尿病的医疗费用增长速度，中国人的平均寿命将可能被糖尿病拉低，这决不是危言耸听。第一道防线，未病先预防糖尿病虽然爆发性流行，但它是可防可治的，只要措施得当，降低糖尿病并非难事。一、预防糖尿病，政府有责1.广泛宣传、教育糖尿病的预防益处做到人人知晓糖尿病及其危害、防治方法。2.对甜饮料征重税，对学校周边不允许出售甜碳酸饮料。3.普查幼儿园、小学、中学、大学肥胖儿童与青少年情况，督促家长与学校共同制定肥胖的防治措施，减少成年后糖尿病的发病率。4.开放所有公园和体育场，铺设规范懂得步行道，使运动随处可行。5.所有城市铺设规范的自行车、标准道路，设立自行车停车场，使骑车出行成为最便捷的交通工具。6.各地疾病控制中心负责筛查糖尿病高危人群（40岁以上、超重肥胖、经常静坐、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者、有糖尿病家族史者）及糖尿病前期（血糖偏高者）。积极预防重点人群，要组织居委会、安排预防糖尿病团队，制定饮食运动预防计划，实施预防监测。7.大力推广实施中国的“大庆糖尿病预防”举措，列入当地卫生局和疾控中心的考核指标。8.各种食品应当标注所含能量，能量较高的食物还需标注糖尿病患者及糖尿病高危人群不宜食用的警示语。政府做到位，预防有希望。二、预防糖尿病，匹夫有责就好像只有冬天才想念夏天，只有忙碌才会想念空闲。莫要等到生病的时候才会想念健康的宝贵。每个人如何预防才能不得糖尿病呢？1.日行一万步：每坐1小时要起来走几分钟。平时最好安步当车，出行少开车，多骑自行车。多消耗一些能量，就少得糖尿病。2.饮食多样化：保证每餐吃一种水果和蔬菜，每天变换花样，多吃各种粗粮及粗粮食品。3.学会“管住嘴”：早餐最重要，适当减晚餐，多吃全谷物，不喝甜饮料，平常多喝水，多吃豆制品，天天喝绿茶，补充纤维素。4.改掉坏习惯：如长期熬夜晚睡，常用塑料容器，久坐看电视，经常不吃早餐，以上都是糖尿病患病因素。5.努力减“肥肉”：如果你已是一个超重肥胖者，千万别掉以轻心，肥胖是糖尿病最危险的促进因素。努力减肥是当务之急，脂肪减少4.5kg，并长期保持，即可大幅度降低糖尿病的患病风险。6.警惕“病”来临：40岁以上人群，每年应筛查血糖，如有多食、多饮、多尿、体重下降，瘙痒症状，经常饥饿，手足麻木，要及时检测血糖，警惕疾病来了！第二道防线：有“病”要防变要防止糖尿病演变为并发症，需要政府，医生和患者三方努力，使每一位糖尿病患者达到标准治疗，并使各项指标早期持久达标：糖化血红蛋白<7.0%，血压≤130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇<1.8～2.6mmol/L，体重指数<24kg/m2等。第三道防线：有“症”防恶化已经得了糖尿病并发症的高龄、长病程的患者，要防止并发症进一步恶化，此时控制血糖不宜过于严格，要强化血脂管理，合理降压及各种并发症的适当处理，使并发症稳定下来，不再恶化。总之，战胜糖尿病需要做到5个“早”：早预防、早发现、早诊断、早治疗、早达标。只有政府、医务人员、患者三方齐心协力，遏制中国糖尿病的大爆发，减少糖尿病的死亡率，大幅减少糖尿病的医疗费用的目标才能实现！本文系邹大进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月15日
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王智明主任医师 徐州市中医院 内分泌科 今年的世界卫生日，WHO发布一组惊人数据，称中国在已有的1.1亿糖尿病患者的基础上，有5亿以上处于糖尿病前期的成年人，也就是说，中国有近一半的人口处在糖尿病的阴影之下！糖尿病是一个甜蜜的杀手：“糖尿”病听起来很甜蜜，可不要小看了它，它是一个甜蜜杀手，世界范围内几乎是每十秒就有一人因糖尿病而死亡，仅在中国，每年总死亡人数1030万的80%，根据世界卫生组织公布的信息，如今，糖尿病导致的过早死亡已经占到了40%！糖尿病还是一个隐形杀手：很多人患上糖尿病不知道，认为能吃能喝的，啥感觉也没有，须不知糖尿病就这样悄悄对人体造成巨大伤害！糖尿病还是凶残杀手：糖尿病导致卒中, 肾衰, 失明、坏疽截肢制造残疾每年达100万人！为什么中国糖尿病大爆炸？原因之一：现今中国人的饮食方式和运动非常不健康。根据WHO调查，中国有6成以上的成年人不知道高糖饮食会导致糖尿病，而高脂肪、高热量、高糖饮食的危害并没有引起社会的足够重视。统计结果同时显示，有大约四分之一（23.8%）的中国成年人处于高度缺乏运动的生活状态。不健康饮食加上不运动，造就了中国达到世界第一数量的肥胖人群（BMI大于等于30）！我在小区就经常见到有土豪开着宝马车行进10米就为下楼到净水机打一壶水！原因之二：吸烟！在中国更是要命。中国的公共场所禁烟活动屡屡失败，多份国内外调查显示中国的吸烟状况一直处于恶化阶段，烟民数量不受控制，初次吸烟年龄呈现低龄化，吸烟人群甚至向中小学校园蔓延……如今每年吸烟造成的死亡数量目前已经破百万，未来的十几年内更可能超过每年300万。这种情况下，吸烟诱发的糖尿病高发几乎是在所难免。原因之三：儿童超重和肥胖率飞速增长，既无重视，更谈不上什么控制。殊不知孩子们肥胖的确是一个心血管疾病和糖尿病高危因素。我的门诊见到8岁男童患上2型糖尿病！如何应对？WHO给中国支招：应该以改变不健康生活方式为主。简单来说，调整饮食结构、戒烟、坚持体育锻炼以及控制体重。对于已经患病的人群，应加强慢病管理，做好健康教育，加强基层医疗机构在慢病管理中发挥的作用。中医的智慧：中医“治未病”思想和糖尿病预防：上个世纪末，全球医学界大讨论的最终结论是：最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。中医“治未病”思想被国际上称为最先进、最超前的思想，它将人们的认识带入“无病世界”的最高境界。“中国人２型糖尿病发病率越来越高，我的一些亲朋好友先后有不少人患上糖尿病。象乙肝，麻疹可以打预防针预防，糖尿病能预防吗？”。这是个很有见地的问题！毛泽东曾经对医务工作者提出“预防为主”的方针，而有数千年历史的中医认为“圣人不治已病治未病”是最高的医学境界。随着对２型糖尿病的深入研究，表明２型糖尿病是可以预防的！中国是２型糖尿病的高发区，仅次于印度。由中国学者在大庆进行的一项为期５年的前瞻性研究表明－通过积极干预糖耐量减低的人群，可以阻止其发展成为糖尿病，有些人甚至完全恢复正常。这项报告赢得了国际同行们的普遍赞誉并且广为引用。现在已经明了２型糖尿病的基本病因是胰岛素分泌的缺陷和胰岛素作用的缺陷，即胰岛素抵抗，它首先引起糖耐量减退（2型糖尿病前期），然后使胰岛B失代偿并最终发展成为糖尿病。国外Joslin糖尿病中心进行的历时25年研究随访观察无糖尿病而父母均患有糖尿病的人群，结果显示胰岛素敏感性明显降低的个体在25年后糖尿病累积发生率达85％左右，因此胰岛素抵抗状态在糖尿病发病前就存在，它可预测糖尿病的发病，只要控制了胰岛素抵抗就能阻止或延缓２型糖尿病的发生，这一点已经为中国大庆研究所证实。其办法是：饮食控制，适当运动和药物干预。长期严格控制饮食和运动即改变生活方式，很多人不易做到，使用药物是比较现实的手段。2型糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。IGT或IFG人群糖尿病的转化率为正常血糖者的8倍多。其中IGT是尤为重要，IGT并非意味着是一种轻病，很多IGT患者还可同时患有冠心病、高血压、血脂紊乱、代谢综合症和脑卒中等疾病，使病情复杂而加重原发病。同时，IGT还可作为糖尿病的前期阶段，预示糖尿病的发病及体内血管、脏器的病变。 IGT诊断标准为：空腹血浆血糖（FPG）＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血浆血糖（2hPG）＞7.8mmol/L且＜11.1 mmol/L。IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，是2型糖尿病高风险的预示因素。但并非全部IGT均会转变为2型糖尿病，部分IGT者会回复到正常糖耐量，其余则有可能在多年内维持在IGT状态。多数情况下，IGT只代表正常糖耐量与2型糖尿病之间的一个短暂阶段。在IGT阶段即开始系统治疗维持6年，可延迟甚至逆转2型糖尿病的发病，降低严重糖尿病肾病风险。因此，在IGT阶段即开始正确治疗是有效预防2型糖尿病的重要手段。那些人群因该警惕糖尿病：肥胖、有糖尿病家族史、血脂紊乱史、巨大胎儿史、妊娠糖尿病史或高血压史的人都属于IGT高危人群。由于IGT缺乏典型的临床症状，因此这类人群更应定期检查血糖，提高预防意识。中医学对IGT有独到的见解， IGT以肥胖者为多，应重在减肥，生活上节制饮食，增加运动。中医治疗时，不但要分清肥胖和非肥胖，还要分虚实。实胖患者的特点是肩宽背厚，体力较好，腹部比较坚实；虚患者比别人吃得少却比别人胖，其数量大约占到临床所见糖尿病患者的三分之一左右。对于不同的病人，采取适当的中药干预，联合饮食和运动疗法，可以从“治未病”的角度更好的预防糖尿病的发病。总之，要重视2型糖尿病的唯一可逆转阶段——IGT阶段的治疗，采取恰当的生活方式干预和药物干预等方法可有效预防或延缓2型糖尿病的发病。我们自己经研究观察发现用中医药同样能够达到目的。经过５年的理论与实验研究我们发现“肝失调达，脏器失和，气血津液代谢异常，阴阳水火调节失衡”是糖尿病的总病机，其核心是“肝机能失常”，动物实验研究表明，“从肝论治”能预防高脂饮食大鼠发生胰岛素抵抗，降低血脂，改善糖耐量降低体重从而阻止了动物发生糖尿病。临床应用也表明“从肝论治”能很好的控制糖尿病发生甚至部分逆转糖尿病的进程，为此我们专门开设了糖尿病预防门诊。总之，对于肥胖，高血压等具有胰岛素抵抗的高危人群，应该积极干预，只要全社会广泛参与，积极行动起来，改变我们不健康的生活方式再加上适当的药物，我们一定能够阻止２型糖尿病在中国的蔓延！（本文部分内容参考了《医学界杂志》同标题一文在此致谢！）本文系王智明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月08日3059
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李巍副主任医师 承德医学院附属医院 肝胆外科 1、什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病群。糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用的结果。糖尿病的主要问题在于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺陷（胰岛素抵抗）。糖尿病最基本的临床特征就是血糖增高。 2、什么是糖尿病前期？ 糖尿病前期也称糖调节受损，是指血糖水平已经高于正常水平，但又尚未达到糖尿病诊断切点的一种糖代谢异常状态，是正常血糖和糖尿病之间的过渡状态。糖调节受损主要包括糖耐量减低和空腹血糖受损两种情况。 3、什么是血糖？ 血糖，顾名思义，是指血液中的糖。由于正常人血液中的糖主要是葡萄糖，且临床测定血糖的方法也主要是检测血液中的葡萄糖，所以如果没有特殊说明，我们所说的血糖都是指血液中的葡萄糖。 4、什么是空腹血糖、餐后血糖与随机血糖? 空腹血糖就是空腹状态下所测定的血糖值。一般在隔夜空腹后（至少 8-10 小时未进任何食物，饮水除外），早餐前采血测定。 餐后血糖就是指进餐后所测定的血糖值。 随机血糖是指就一天中任意时间所测定的血糖值。 5、什么是胰岛素？胰岛素有什么生理作用？ 胰岛素是由机体胰岛 β 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素的主要生理作用是调节机体的代谢过程,在机体的糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要的调节作用。胰岛素有降低血糖的作用，是机体内唯一降低血糖的经典激素。胰岛素也是机体内唯一能同时促进糖原、脂肪和蛋白质合成的激素。 6、糖尿病的病因有哪些? 糖尿病的发生是环境因素和遗传因素共同作用的结果，其中最重要的是环境因素。 在环境因素中，食物中摄入热量过多及体力活动减少所导致的肥胖是 2 型糖尿病最主要的环境因素。随着经济的发展，人们的生活方式不断发生显著的改变。交通工具的进步及娱乐休闲方式的改变，使人们每天的体力活动明显减少，但每日热量的摄入并没有相应的减少，脂肪的摄入在总的能量摄入中所占的比例明显增加。同时，工作压力的增加和生活节奏的加快也使得人们长期处于紧张状态，这些因素均与糖尿病的发生密切相关。 在遗传因素方面，糖尿病存在家族发病倾向，糖尿病患者的子女发生糖尿病的机会显著高于正常人群，约 1/4-1/2 的患者有糖尿病家族史。在临床上至少有 60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1 型或2型糖尿病均存在有明显的遗传异质性。虽然糖尿病的2 发生与遗传因素有关，但具有遗传基础的人也不一定会得糖尿病，因为环境因素的影响更加重要。 7、尿中有糖就是糖尿病吗？ 这种说法是不确切的，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，血糖升高才是诊断糖尿病的主要依据。尿糖阳性的原因很多，如血糖增高性糖尿，血糖正常性糖尿，暂时性、假性糖尿等。所以，尿中有糖，不能盲目地被扣上“糖尿病”的帽子。 8、什么是治疗糖尿病的“五驾马车”？ “五驾马车”是糖尿病综合防治策略，即饮食调整、合理运动、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育。 9、什么是血糖的“黎明现象”？ 血糖的“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制相对较平稳，且无低血糖情况出现，但在黎明时分（即清晨 3～9 时）由各种激素间不平衡分泌，从而引起血糖增高的一种现象。这有别于由于夜间低血糖而引起的高血糖（索木杰现象）。 清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药，而应该先搞清楚引起这种血糖升高的原因，然后在专科医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量，以避免发生低血糖危险。 10、中国糖尿病目前的发病现状如何？ 中国是糖尿病的重灾区，糖尿病的患病率和糖尿病患者的数量逐年攀升。目前，中国糖尿病患者的人数已经占到了全球糖尿病患者总数的约 1/3。 11、为什么要重视糖尿病防控？ 糖尿病对人体的危害巨大。糖尿病如果得不到合理的控制，常可导致各种急慢性并发症，尤其是慢性血管并发症。长期的慢性高血糖会导致全身的微血管病变和大血管病变，目前，糖尿病已经成为引致成年人失明和肾功能衰竭的首要原因，糖尿病也是心脑血管疾病的最重要的危险因素之一。 全球每年有 300 余万人死于糖尿病，糖尿病也已成为我国居民致残和致死的最重要因素之一，它不仅给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，也给家庭造成巨大的经济压力，并已经成为各国政府关注的热点。 12、肥胖就一定有糖尿病风险吗？ 肥胖是糖尿病的源头。特别是中心性肥胖或腹型肥胖（俗称“啤酒肚”）更容易患上糖尿病。从这个角度来说，保持良好的生活方式，管住嘴，放开腿，保持合适的体型和体重是预防糖尿病的重要环节，特别是对于有糖尿病家族史的人来说尤其重要。 13、哪些人群容易得糖尿病？ 通常情况下，糖尿病的高危人群如下： （1） 体重超标的胖人，特别是中心性肥胖或腹型肥胖（俗称“啤酒肚”）； （2） 有糖尿病家族史的； （3） 有高血压，高脂血症，高尿酸血症但现在血糖还没与达到糖尿病诊断标准的； （4） 曾经患过妊娠糖尿病或分娩过体重大于 4 公斤婴儿的； （5） 年龄≥40岁中年人。 （6） 静坐生活方式。2016年03月25日4088
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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后严重危害人类健康的第三杀手。糖尿病由于其各种慢性并发症及饮食上的限制影响着人们的生活质量。通过避免和控制糖尿病的高危因素，糖尿病又是一个可控可防的疾病，在疾病的早期做好生活方式及药物干预等措施，大大降低糖尿病发生率。目前，我国糖尿病群体中95%以上是2型糖尿病。2型糖尿病发病的危险因素包括：高龄（年龄大于45岁）、肥胖、缺乏运动、高血脂、吸烟、糖尿病家族史等。糖尿病的发生主要是由于体内胰岛素缺乏和（或）胰岛素敏感性降低引起。正常情况下，人体脏器功能随着年龄增加而下降。但是缺乏运动、饮食失度等不良生活习惯也会造成脏器功能下降，这是近年糖尿病低龄化趋势的重要原因。高血脂患者体内游离脂肪酸及甘油三酯浓度过高，进入胰岛β细胞后通过一系列生物信号转导作用最终使β细胞凋亡，从而降低胰岛素分泌。这种代谢障碍造成的β细胞损坏称为“脂毒性”作用。肥胖者的脂肪细胞在高热量进食下变得肥大且呈现炎症早期状态，激活或抑制多条信号转录通路，最终引起胰岛素代谢信号通路受阻，引发胰岛素抵抗。血脂异常是糖尿病的独立危险因素，因而也应纳入定期监测范围。吸烟是糖尿病的独立危险因素。烟草中的尼古丁成分会引起体内儿茶酚胺类激素升高，引起血管收缩、血管阻力增加，血流缓慢，血液粘稠度增加，最终使血栓的发生率增加。吸烟者由于长期吸烟引起内脏性肥胖，或是使胰岛素清除率下降引起高胰岛素血症，最终引起胰岛素抵抗。美国和日本等多项临床研究都证明吸烟与糖尿病的危险呈正相关性。研究指出，既往有吸烟史者其2型糖尿病发病率较无吸烟史者高28%，被动吸烟者发现糖尿病的相对危险度高达1.16，比主动吸烟者发生糖尿病的相对危险度1.10还要高。缺乏运动是引起肥胖的一个重要原因，经常运动则将有利于增强骨骼肌对胰岛素的敏感性。预防糖尿病发生的运动要求贵在持之以恒并且能融入日常生活中。在运动中要注意：1、运动时间一般要持续30分钟以上；2、以中等强度的有氧运动为宜，避免高强度运动。很多人经常处于紧张焦虑状况，造成人体交感神经系统持续处于兴奋状态，内分泌、免疫系统功能改变，会使血糖值升高，增加罹患糖尿病的风险。因而要学会放松，做好心理调节，保持心情愉悦。注意生活有正常的规律，都说早睡早起身体好，起码对预防糖尿病有积极意义。糖尿病的发病是遗传和环境因素相互作用的结果，因而直系亲属中有确诊为糖尿病或糖耐量异常的人更要引起重视，要定期监测血糖，进行医学咨询。一般情况下2型糖尿病的发生、发展会经过：正常—糖耐量异常或空腹血糖受损—糖尿病这样三个阶段。第二阶段患者的血糖水平介于正常和糖尿病诊断标准之间的一种病理状态，即糖尿病前期状态。众多国内外研究表明，对第一和第二阶段进行有效的行为干预或药物干预等，将在一定程度上减少糖尿病的发生。许多患者由于缺乏相应的糖尿病前期教育，导致缺乏对糖尿病的认识，对糖尿病危险因素未引起足够重视，使疾病慢慢发展到病理状态。糖尿病与世间万事一样：知其然仅仅是知道了现象，而知其所以然才能透过现象看本质。了解糖尿病其所以然才能做到防患于未然，对糖尿病认识越完善就越有利于预防糖尿病。本文系陈重医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月24日4830
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郑仁东副主任医师 江苏省中西医结合医院 内分泌科 糖尿病前期患者是糖尿病的高危人群，在未来数年内可能发展为临床糖尿病。最近的研究证实，尽早发现糖尿病前期并采取积极的干预措施，能防止或延缓糖尿病前期进展为2型糖尿病，非药物整体干预是安全有效的方法，而药物治疗是预防的重要措施，两者结合能有效预防糖尿病的发生。糖尿病前期要想得到成功的治疗，患者需要与内分泌科医师、糖尿病教育护士、营养师、运动康复医师密切配合，了解糖尿病的相关知识，积极接受糖尿病教育护士的健康教育，在营养师的指导下调整饮食，在运动康复师的协助下制定运动处方，通过运动、减重、饮食调整等措施，每周至少3次，每次至少20－30分钟的中等强度运动，使体重减轻5%－7%左右。高危人群，如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到百分之百预防2型糖尿病发生的目标，适时采用药物治疗对糖尿病前期向2型糖尿病的转化可能有所帮助。有证据表明，二甲双胍、α－糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。但因为关于药物干预长期有效性的数据缺乏，因此，药物干预作为干预糖尿病的手段尚未得到推广。此外，积极治疗相关疾病在糖尿病的预防中也起到一定作用，如积极纠正高血压、高血脂等。总之，对糖尿病前期的治疗，应多管齐下，共同预防糖尿病的发生。本文系郑仁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年07月18日7925
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李文慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 --原载《北京晚报》2012年11月7日11月14日是联合国糖尿病日，今年的活动主题是“糖尿病教育与预防”，口号是“保护我们的未来”。糖尿病是公认的健康大敌，长期高血糖会损害全身多个器官，导致其功能障碍或衰竭，如心梗（冠心病）、脑卒中、失明、肾功能衰竭等。目前我国已经成为世界范围内糖尿病患者人数最多的国家，总患病人数接近1亿，患病率高达9.7%，因此糖尿病的防治工作已刻不容缓。'糖尿病前期人群 不可忽视纵观糖尿病患者的病程发展过程，为了患者生命质量更高和预期寿命更长，预防糖尿病的意义远胜于治疗。我国已经确诊的糖尿病患者接近1亿人，而尚未确诊的“糖尿病前期患者”人数已达1.5亿人。如果只关注患病人群， 并不能真正达到上述目的。糖尿病前期患者，不是指尚未被发现的糖尿病患者，而是血糖已经不正常或者出现糖耐量低减症状，但还没有达到糖尿病的诊断标准。提出糖尿病前期这一概念，是为了让更多的人及早发现病情。糖尿病前期与糖尿病给人们造成的最终结果“殊途同归”，都将导致心脑血管疾病的发生率、死亡率高出正常人的2-4倍。糖尿病患者的心脑血管病往往起始于糖尿病正式确诊前的10-20年。即糖尿病前期。如果从确诊糖尿病开始才正式治疗，往往可能已处于疾病的中下游状态，虽倾尽全力，效果还是可能相对差些。不如及早预防糖尿病及其相关的“三高”， 以最大限度地减少疾病给生命带来的损害。仅空腹血糖达标还不够既然糖尿病早期发现有重要意义，那么多早发现成了重要问题。是血糖已经升高了算早期，还是刚刚开始升高算早期？大多数2型糖尿病在初期没有明显症状，对糖尿病前期(也称糖调节受损)患者的排查非常重要，目前诊断糖尿病的金标准是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。多数人在体检中都做过空腹血糖检查，《中国糖尿病指南》中规定，正常人的空腹血糖值应小于6.1mol/L，很多人空腹血糖值正常就放心了。其实血糖值是存在波动的，不同时间测量空腹血糖，结果很可能有高低差异。更重要的是，空腹血糖达标并不意味着餐后血糖值也达标。“餐后2小时（从进食第一口算起）血糖值的标准是7.8 mmol/L，很多患者每次测空腹血糖都正常，但一查餐后血糖值就偏高。”除空腹血糖外，糖化血红蛋白是另一糖尿病临床检查重要指标，可以反映2-3个月内患者血糖控制的总体情况。糖化血红蛋白在6.3 %以下被认为正常，但实际上超过5.3%并有三高中的任一高就应该进行口服葡萄糖耐量试验了。目前，很多体检机构都有空腹血糖的检查项目，却不常规查餐后血糖与糖化血红蛋白两项，只查空腹血糖可能会漏掉近一半的糖尿病及糖尿病前期患者。如果能增加餐后血糖甚或糖化血红蛋白检测，结果会更为准确和全面。高危人群别等出现症状再就诊随着近年来健康教育的深入，很多百姓对自己的健康有了更多关注，对糖尿病也有了更强的警惕意识。不少患者发现身体出现的症状主动就诊，比如近期口渴明显，爱流眼泪，容易疲劳，小便次数增多或者家人说他瘦了……发现这些早期征象后进行检查非常必要，但约有一半以上的糖尿病患者即便血糖已经相当高了却仍没有任何不适症状；还有很多人出现症状时病情已经很严重了。我们呼吁，不能单靠症状判断是否患上糖尿病，而应该根据危险因素进行筛查。如果有以下一个或一个以上情况就应定期进行糖尿病筛查：年龄大于40岁、有糖尿病家族史、高血压（血压≥140/90mmHg）、肥胖（BMI大于等于24kg/㎡）、既往有妊娠糖尿病的妇女或分娩过出生体重超过4kg的婴儿者、有心脑血管疾病、血脂紊乱者(低密度脂蛋白胆固醇>3.2mmol/L,甘油三酯>2.0mmol/L)等。2012年12月01日16932
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陈耀主任医师 福建中医药大学附属第二人民医院 风湿内分泌科 一、糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病重点人群为：1、年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。5、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。6、常年不参加体力活动者。7、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。（二）在重点人群中预防糖尿病的措施。1、糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。2、加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法：（1）利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。（2）利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检。（3）通过各级医院门诊检查（4）加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。（5）对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查。筛查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG），结果判断详见“糖尿病的诊断及分型”部分。（三）糖耐量受损的干预详见“2型糖尿病高危人群的筛查及干预”部分（四）一级预防的目标1、纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。2、提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。二、糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防，即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。（—）代谢控制和治疗的目标对于所有的糖尿病患者，应加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性极其危险因素等和预防措施包括提倡健康的生活方式如戒烟等。在糖尿病治疗方面，应该强调：（1）非药物治疗的重要性：无论1型还是2型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。（2）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖控制目标。（3）对1型糖尿病患者，应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖，保护残存的胰岛β细胞功能。（4）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。循证医学的研究已经证实，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并发症发生率明显下降，而要使大血管病变发生率下降，除控制高血糖外，对血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。（5）加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及如何掌握监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，应学会自己调整胰岛素用量的方法。（6）加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担。（二）糖尿病并发症筛查对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。初步检查项目应包括：（1）眼：视力、扩瞳查眼底（2）心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。（3）肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。（4）神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。（5）足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。（6）血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质。必要时做进一步检查，如对于眼底病变可疑者或有增殖前期，增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。疑有心血管病变者，可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定痛觉阈值测定等。对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者，查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等。对于有胰岛素抵抗表现的患者测定空腹血胰岛素等。完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理。对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查1次。有条件者，应利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究。三、糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。糖尿病并发症的防治，详见各有关部分。需特别强调的是：1、糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有其基本的原则。这些基本原则包括：尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访；建立相互信任的医患关系，患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。2、糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员。二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。三级预防需要多学科的共同努力、社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理的有效治疗。2011年10月28日13280
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孙玉梅副主任医师 河南省胸科医院 心内科 空腹喝粥，容易引起血糖的波动，在喝粥前先吃点儿主食，然后再喝粥。 粥是碳水化合物，容易消化吸收，能很快被机体代谢掉，所以，在进食较多量粥后，可能会在短时间内出现餐后血糖的增高，又因为其持续的时间较短，很容易引起下一餐前的低血糖。 粥的血糖指数比米饭高，但是不等于糖尿病患者粥就绝对不能吃了。可以喝粥，但不应在空腹状态下喝，空腹喝粥，容易引起血糖的波动，在喝粥前先吃点儿主食，然后再喝粥。控制进食量 血糖升高除与食物消化吸收有关之外，更主要的是与进食的量相关，在同等数量下，喝粥比吃米饭升血糖高。但是同样数量的大米，熬成粥会比做成干饭体积增大好多倍，2两米饭比1两米粥含糖量高，这样比较起来比吃米饭血糖升的慢。选择混合粥 少喝白粥，多喝混合粥。在大米中适当加入糙米、苦荞、糯米、高粱、玉米糁、燕麦片、绿豆、赤小豆、白扁豆、芸豆、黄豆、芝麻等各种杂粮混合熬成的粥，其升糖指数将明显低于只有大米的白粥，可增加膳食纤维，还降低了食物的血糖指数，又能提高蛋白质的利用率。喝粥时还可以搭配一些蔬菜和荤菜，或者和馅饼、包子等带馅的食物一起吃，同样可以使混合后的食物血糖指数下降。喝稀别喝稠 多喝稀粥，尽量不喝太稠的。因为熬粥的时间过长，粥的糊化程度高，喝起来虽然口感好，血糖生成指数也就越高。喝粥时应当慢慢地喝，拉长进食时间，这样血糖升高就缓慢了。2011年08月13日8572
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魏慧生主任医师 山西省煤炭中心医院 内分泌科 糖尿病神经病变是发生在糖尿病患者身上的一种神经损害。这种损害降低了神经将信号传递到大脑和身体其他部位的能力。糖尿病神经病变能引起身体不同部位的肌力和感觉、心脏供应身体血液的能力、胃肠消化食物的能力、阴茎勃起能力等异常。1.血糖控制不佳是祸首糖尿病病程较长的患者才会发生明显的神经损害。血糖控制不好的患者比较容易合并糖尿病神经病变，而且男性糖尿病患者较女性患者更容易并发糖尿病神经病变。在临床症状出现之前，通过精密的仪器可以发现神经病变的早期电生理改变。2.足部感觉异常是先兆如果感觉足和足趾麻木或疼痛，就可能并发了糖尿病神经病变。一旦出现下肢麻木，有凉感或疼痛；体位变化时感觉头晕或跌倒；腹泻与便秘；餐后食物不易消化，上腹饱胀感；阴茎不能勃起；脉搏次数固定，不随运动而变化等，应高度怀疑并发了神经病变，需要找医生进一步检查和治疗。3.控制血糖达表是根本对于糖尿病神经病变的患者来说，应该控制并维持血糖达标，以防神经受到进一步损害。通过控制饮食、运动、口服降糖药或注射胰岛素，以及血糖监测使血糖控制达标。严格控制血糖能预防或延缓神经病变发生和发展。4. 神经病变患者易患糖尿病足因足部出现了神经病变后，足部对有害刺激的感觉变得迟钝而减少了保护性的反应，足部容易受伤。受伤后因为神经病变而导致皮肤功能减退可使伤口不易愈合或加重感染。有些患者可以因为足部轻微伤害所导致的伤口感染而截肢。5. 采取措施保护自己的双足每天检查双足。只要发现足部任何部位出现红肿。持续疼痛、麻木或刺痛的症状，就应该及时咨询医生。足部损伤最常见的原因就是穿鞋或穿鞋不合足。每天应洗足，并小心擦干，特别是两足趾之间。洗足时的水温要合适，最好在30度左右。不能用高温水烫脚！2011年06月28日4389
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苏诚炼主任医师 广安门医院 内分泌科 糖尿病并发症可达百种以上，英国一项研究表明，糖尿病患者体内葡萄糖含量过高，这相当于给人体免疫系统蒙上一层糖衣，导致糖尿病患者罹患心脏病和中风的风险上升，据世界卫生组织统计，糖尿病患者死亡率最高的为心血管病变占50%，其次是肾病为10%以上，10%-20%的患者死于肾衰竭，糖尿病患者95%以上并发视网膜病变，是四大致盲原因之一，糖尿病足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，造成截肢占非外伤性截肢的85%以上。从2001年~2005年，每年11月14日的“世界糖尿病日”都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上。这是因为，科学研究证实，糖尿病的主要危害来自并发症，控制糖尿病并发症，刻不容缓。 临床统计表明，糖尿病发病后10年左右，将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症。并发症一旦产生，药物治疗显得很无助，因此强调尽早预防这些严重后果的发生，抑制或延缓糖尿病并发症的进展，对糖尿病患者的预后及生活就显得尤为重要。我国在2010年“联合国糖尿病日”期间，国家卫生部疾控局、中华医学会糖尿病分会、中国疾病预防控制中心共同开展“糖尿病防治蓝光行动”系列活动，目的是提高居民糖尿病防治意识，培养健康的生活方式。 预防糖尿病并发症，重点要做好以下几点。1积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、胰岛素)、自我监测、教育及心理疗法。具体治疗方案根据病情而定，但是患者与医生密切配合十分重要。2积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。3适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，不要做短时间需要爆发力的运动，如赛跑、举重等。有严重心、肾等并发症者活动应根据具体情况而定。4调整体重。肥胖是长寿之敌，是多种疾病的温床，肥胖与动脉硬化的发生、进展有密切关系，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。因此调整体重，使之接近标准体重，对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。5伴有高血压时，加服降血压药，有效控制血压，应控制在130/80毫米汞柱以下。6不吸烟，不饮酒。7建立正确、有规律的糖尿病饮食。8定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期治疗。1型糖尿病患者自诊断后5年应开始进行每年一次的查体。2型糖尿病患者自确诊后应每年进行查体。 中国中医科学院首席研究员林兰教授根据“糖尿病三型辨证”理论，历时15年研发的新药芪蛭降糖片是我国第一个主要用于治疗糖尿病并发症的中药新药，临床试验显示，该药对气阴两虚兼血瘀证型的糖尿病及其血管并发症具有明显效果，适用于糖尿病并发冠心病、脑血管病、肾病，以及下肢血管、视网膜病变等多种糖尿病并发症，可控制糖尿病发展，提高生活质量。芪蛭降糖片已成为我国糖尿病患者的福音，赢得广大患者的欢迎与好评。2011年02月22日59522
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