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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 近年来糖尿病患者的数量急剧增加，且呈现出年轻化的趋势，目前我国的糖尿病患者人数已经位居世界第一，不健康的饮食和生活习惯很容易诱发糖尿病。作为一名糖尿病患者，科学监测各种指标十分重要，注意饮食、科学锻炼、合理用药等与检查一点都不冲突。那么，得了糖尿病到底需要做哪些检查呢？一、自己查什么？1、血糖频率根据情况而定。糖尿病患者有效控制血糖水平是防治糖尿病并发症发生与发展的关键。血糖波动大者应每天测血糖，并携带监测记录就诊。2、体重一周称一次。2型糖尿病患者一半以上属于超重或肥胖，而超重和肥胖又与胰岛素抵抗、药物剂量密切相关，了解自己的体重，可根据实际情况制定饮食和运动的治疗方案。体重的正常值：体重（千克）＝（身高－100）×0.9。3、足每天自查。糖尿病患者中有一半以上有神经病变。神经病变可导致双足的感觉减退，或者麻木、疼痛等，还可引起足部肌肉萎缩，造成足部的压力改变，发生糖尿病足。糖友要养成检查足部的习惯，主要看看足背动脉的搏动、足有否畸形、皮肤有否破溃或老茧等。二、就医查什么？1、糖化血红蛋白检测每3个月测一次。可以稳定可靠地反映出检测前120天的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，糖尿病患者应每3个月检查一次糖化血红蛋白，对需要加强治疗达标的患者，可能检查的频率还要高一些。一般糖尿病患者的糖化血红蛋白水平控制在7.0%以内较好。2、生化检查6~12个月检查一次。生化检测指标包括：肝肾功能、血脂、尿酸等。肝脏与糖、脂肪和蛋白质代谢关系密切，糖尿病患者服用的降糖药需要肝脏代谢，而且有些糖尿病患者原本就患有脂肪肝，因此，生化检测是必须的。3、尿微量白蛋白检查每年一次。糖尿病肾病的早期发现就是尿中检测出微量白蛋白。糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，早期诊断有助于更好地协助控制病情。建议糖尿病患者每年检查一次尿微量白蛋白，以此监测糖尿病对肾脏的危害程度。如果尿微量白蛋白升高，则需遵医嘱定期复诊。4、眼底检查每年一次。糖尿病视网膜病变是导致失明的一个重要原因，是糖尿病眼部最严重的并发症。糖尿病患者在发病20年后，大多会出现糖尿病视网膜病变、白内障等眼部并发症。因此，糖尿病患者应定期进行眼底检查。5、心、脑血管和肢体动脉的相关检查每年一次。定期完成心血管、脑血管的相关检查，如心电图、脑血流图、血管超声等检查。除心脑血管病变外，下肢动脉的病变也应及早筛查和干预。2019年07月24日
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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 据全国性糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上成年人糖尿病和糖尿病前期的患病率分别高达9.7%和15.5%，目前全国的糖尿病总人数已达9240万，糖尿病前期总人数高达1.48亿。与1994年相比，糖尿病患病率增加了3-5倍。其中尤其值得关注的是，25-34岁年龄段的发病率增加超过了8倍。专家指出，中青年糖尿病大军的日益壮大，预示着我国今后中老年段的糖尿病并发症负担将极其沉重。该研究指出，社会经济发展和人民文化程度不足是我国糖尿病发病率迅速增长的最大驱动力。中国人在经济收入提高之后，健康教育的水平明显没有跟上，不良生活习惯、饮食习惯导致了糖尿病患病人数的急速上升。与此同时，以前糖尿病发病处于低水平的农村地区，目前糖尿病前期与高血压的患病率已经达到了城市水平。空腹抽血筛查糖尿病是日常检查中最常用的手段，很多人认为只要空腹血糖正常，自己就与糖尿病不沾边。然而，这个广为人知的检查手段事实上会漏诊掉50%的糖尿病。据有关专家介绍，由于常规体检检测的都是空腹血糖，这导致46.6%的糖尿病患者及70.7%的糖尿病前期易被漏诊。因此，餐后2小时血糖检测对于糖尿病的早发现、诊断、早治疗具有重要意义。而在糖尿病的治疗过程中，定期查糖化血红蛋白也是重要的监测手段。具体来说，7.8mmol/L是餐后血糖正常值的上限。即使空腹血糖正常，如果餐后2小时血糖值介于7.8-11.1mmol/L，为糖耐量减低，属于糖尿病前期。研究表明，糖尿病患者都要经过糖尿病前期的"糖耐量受损"阶段，且在这一阶段罹患心血管疾病的风险增加或已经发生，但也是糖尿病前期唯一有可能转回正常的阶段。此外，在人们固有的认识里，糖尿病与肥胖有密切关系，但标准身材的人是不是就一定与糖尿病"绝缘"呢？研究告诉我们，虽然糖尿病的发生与体重指数（BMI）的增加呈正相关，但在我国的非超重人群中，糖尿病的发生率却已经增加了80%。治疗糖尿病已经是刻不容缓！然而，有很多人包括临床处方医生，并不知道该如何更好治疗2型糖尿病，大部分都只能无奈的告诉你，这就是一辈子的病，没办法完全治愈。他们的认识基本只停留在"降糖法"、开降糖药这个层面上，没有自己创新的治疗方法。其实，如今医学研究发现，减重代谢手术可以缓解和治疗一部分糖尿病。手术对于2型糖尿病的治疗效果也非常可观，不仅可以改善血糖及代谢紊乱，远期还能降低糖尿病并发症的发生。大量临床数据证明，目前减重代谢手术对2型糖尿病的完全缓解率（临床治愈率）达到80%以上，总体有效性达到95%以上，糖尿病患者摆脱内科药物保持血糖稳定，成为了现实。2019年07月22日1399
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 糖尿病注意事项：不可不知的10个要点平启年1. 血糖仪建议人手一台便携式血糖仪，学会使用、保存。2. 监测血糖评估并制订合理的降糖方案，指导治疗方案的调整。病情危重而住院治疗者应每天监测三餐前后和睡前共 7 次血糖，必要时加测凌晨 2～3 点血糖（特别是夜间睡眠差，梦魇的患者），排除夜间低血糖的可能。如果患者诉某个时间段不适，那么加测这个时间段的血糖。3. 血糖控制目标因人而异4. 空腹血糖高，辨别二个现象「苏木杰现象」是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌导致的清晨高血糖。「黎明现象」是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。5. 胰岛素针头一次性使用针头中会生长细菌引起感染，针头折断，针头阻塞，影响疗效。6. 精细降糖，平稳达标尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。进食要定时定量、少量多餐，避免暴饮暴食，合理选择降糖药物。7. 低血糖的临床表现多种多样，时刻谨慎低血糖低血糖表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、手抖、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者低血糖可表现为行为异常。此外夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，或患者可表现为夜间低血糖后的空腹高血糖。8. 营养治疗9. 运动治疗不可少有氧运动，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。运动时间：从吃第一口饭算起的饭后 1 小时开始运动，每次运动的时间 30～40 分钟，一般不超过 1 小时，每天进行，不应该出现连续 2 天不运动的情况。运动强度：对于没有合并心血管疾病的患者，运动后心率的范围 =(220-年龄)×50%～70%，运动后心率次数以不超过（170-年龄）为宜。运动中能完整说一句话、适度出汗，但不是大汗淋漓，肌肉有略微酸胀的感觉，感觉不太累或有点累，第 2 天可以完全恢复继续运动。10. 监测：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。血压，血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，尽早发现并发症并给予相应处理。糖尿病不可怕，可怕的是并发症，更可怕的是无知。请不要相信那些所谓的偏方和祖传秘方。所有打着根治糖尿病旗号的都是骗子。目前虽然无法治愈糖尿病，但是希望通过我们的共同努力，与糖尿病和睦相处，避免糖尿病并发症的发生。动动您的金手指，分享出去，咱们一起肯定会帮到更多的人。兴化市中医院脑病科主任 平启年2019年07月10日3251
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迟鹏威主任医师 许昌综合医院 内分泌代谢病科 大家好，我是大夫，我们今天分享的话题是呃，胰岛分泌功能的检查，呃，先看看胰岛素呃，是反应胰岛B细胞储存和分泌功能，有助于他们的分型指导临床用药呃，第2C肽代谢比较稳定，呃，不受外源胰岛素影响能准确地反映胰岛贝塔细胞的储备功能。 嗯。 胰岛分泌功能的检查就是胰岛素C肽释放实验，呃，具体我们给大家分享一下呃口服75克葡萄糖个时相变化和og t t有糖量时间变化相一致，呃，他的高峰期，在30到60分钟两小时就空腹增加五到十倍呃，这是比较正常的，一个变化，呃，一型糖尿病胰岛素释放实验比较低平曲线肥胖二型糖病高胰岛血症患者分泌比较迟缓，高分的后遗避免外源性胰岛素影响和改用C肽释放实验啊，好了今天和大家分享这里我们下次再见，谢谢您的收看。2019年06月24日784
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郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 大家好，经翅有人问我这个老是莫名其妙的犯困，会不会得糖尿病呢，其实很多人也都知道糖尿病有典型的三多一少症状的，比如像口干啊，多饮啊，多尿，包括这个体重减轻，但事实上，在临床上我们发现的糖尿病病人大概也只有1/4的人有呃，其中3/4的人他没有这个典型症状，而是一些不典型的比如说犯困啊，没有精神啊，有的时候会出现这个身上瘙痒视物凝有的时候还会出现这个肢体的麻木，那么在这些不典型症状的话，糖尿病也非常的容易漏诊，那如果你老是觉得这样犯困的话，我觉得还是要去查，那查的话不能只查一个空腹要查一个餐后两小时血糖，因为我们这个糖尿病要想早期发现的话，餐后两小时血糖升高，会比这个空腹血糖的升高来的比较早阿。 最好是两个都长那么这样更不容易漏诊可以早点明确诊断。2019年06月23日780
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 近年来，随着生活方式的改变、环境污染及人口老龄化程度的加快，心脑血管疾病、糖尿病等慢病患病率逐年上升。然而，比高患病率更可怕的是多种慢病的低知晓率。 监控血糖、血脂、血压无论对健康人，还是对已经确诊的患者，都是非常重要的。那么，我们应该多长时间监测一次呢？ 血压 想要知晓自己的血压水平，就必须定期测量血压。建议家中备一个电子血压计，推荐购买经过国际标准认证合格的、臂式的、全自动电子血压计。 1、不同的人，需要不同的周期来监测自己的血压。 2、健康的成年人，建议至少每年测量1次血压。 3、糖尿病以及血脂异常的患者，最好每个月测1～2次血压。 4、肥胖、长期过量饮酒、吸烟、吃饭口味重、有高血压家族史的人，是高血压的易感人群，应每半年测1次血压。 5、对于已经确诊的高血压患者，更应该坚持定期监测血压。 6、血压控制稳定者每周选1～2天，早晚各测量1次。 7、血压未得到控制、波动大，或服药不规律，应每天早晚各测1次。 测量血压要注意哪些？ 1、首先我们要确保在测量血压之前三十分钟内没有做剧烈的运动，没有吃饭、喝热茶、咖啡、抽烟。还要避免情绪波动，测量前晚确保有充足的睡眠。 2、排空小便，放松精神，至少安静休息5分钟。 3、测量血压前，身体要坐正，双脚并拢，不要扭曲。也不要匍匐于血压器上。手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。 4、在袖带充气与放气时，不要让胳膊使劲或者活动。 5、建议初次测量左、右上臂血压，以血压高的一侧作为血压测量的上肢。 6、当左、右上臂血压收缩压差值>20mmHg时，建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立3分钟内进行。 血脂 想要了解自己的血脂水平，就应该定期检测血脂，一般建议： 1、20岁以上的健康人应该每3-5年检查1次血脂。 2、血脂检查的重点对象，应该每6个月检查1次血脂。 重点对象包括： ①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； ②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； ③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者； ④有皮肤黄色瘤者； ⑤有家族性高脂血症者。 ⑥40岁以上男性和绝经期后女性。 3、正在吃降脂药的高脂血症患者，每3～6个月检测1次血脂。 4、因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血糖 定期的血糖监测也是必须的，除了能及早发现血糖异常，早诊早治外，还能监控糖尿病患者的血糖控制情况。 1、对于2型糖尿病高危人群，应及早去医院进行糖尿病筛查（检查空腹血糖和糖耐量试验）。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查1次。 2、糖尿病高危人群包括：年龄≥40岁，有糖尿病前期史，超重或肥胖，久坐不动，一级亲属中有糖尿病家族史，高血压，血脂异常，冠心病患者等。 3、对于新诊断的糖尿病患者、血糖控制不佳的患者，以及血糖波动大的患者，每天需要测7个点的血糖，包括三餐前、三餐后2小时，以及睡觉前。 4、对于血糖控制相对稳定的患者，就没必要测那么多次了，每1-2周测1-2日的空腹血糖以及餐后2小时血糖即可。 血糖仪测血糖要注意哪些？ 1、试纸条保存不当。 2、采血方法不当。 3、取血的部位残留酒精。 4、试纸条编码没有调试。2019年06月21日1914
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励丽主任医师 宁波大学附属第一医院 内分泌科 微课堂第十课-血糖监测血糖监测，就是对于血糖值的定期检查。实施血糖监测可以更好的掌控糖尿病患者的血糖变化，对生活规律，活动，运动，饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。1. 实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，对生活规律，活动，运动，饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。2. 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导治疗方案的调整，改善治疗状况。3. 实时血糖检测可以降低糖尿病并发症的风险。4. 良好的血糖控制可以提高生活质量，改善身体状况。血糖监测的频率和时间：餐前血糖：血糖水平很高或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）；餐后2小时血糖：空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标，需要了解运动和饮食对血糖的影响者；睡前血糖：注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者；夜间血糖：胰岛素治疗已接近目标，但空腹血糖仍较高者，或疑似夜间低血糖者；其他：出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖。血糖仪的选择：血糖仪的原理主要分两种：光化学法和电化学法。光化学法的血糖仪类似CD机，有一个光电头。采用光化学的血糖仪，测试速度比较慢，采血量大，电化学法的血糖仪测试速度快，误差范围在正负0。2mmol/L。正常使用的情况下，不需要校准。血糖仪的准确性：血糖仪的准确性包括血糖仪的精确性和准确性。准确性是指血糖仪测量的数值和患者真实值之间的一致性；精确性是指同一样本多次重复测量后的一致程度；2019年06月12日2555
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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 临床上经常有这样的糖尿病患者就诊，问其病史多年糖尿病，血糖控制情况如何？总是回答空腹血糖控制尚可，而餐后血糖很多人并不知道怎么样，事实上大多数患者也不太重视，如果让患者监测，会发现很多人餐后血糖不达标……这不，70岁的李女士就是这种情况，她糖尿病史13年，目前使用胰岛素治疗和饮食控制，并坚持每天散步半小时。她自己在家中用血糖仪自行检测血糖后发现，空腹血糖7.2mmol/L，最近反复出现一侧肢体麻木，来医院就诊，医生嘱其监测一下餐后血糖，结果发现餐后2小时血糖却高达14mmol/L！为此，李女士很着急，听人说，餐后血糖对心血管危害较大，这该怎么处理呢？事实上李女士的担心不是没有道理的，临床实践证明，餐后血糖居高不下确实危害很大，控制餐后高血糖和控制空腹血糖一样重要。那么临床上餐后血糖究竟该如何管理呢？2型糖尿病（T2DM）患者多表现为早相胰岛素分泌障碍，其后果为负荷后的显著高血糖，而中国人饮食结构的特点，主食大多以碳水化合物为主，这就造成了中国T2DM患者具有餐后血糖升高的显著特点。01餐后高血糖的定义及危害餐后高血糖的定义为摄食后1-2小时血糖＞7.8mmol/L。餐后高血糖与多种疾病相关，流行病学研究显示餐后高血糖与大血管及微血管并发症发生风险增加相关。餐后高血糖可升高渗透压、增加血小板反应，激活血小板，与餐后高凝状态相关。此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关。因此我们在临床上必须高度重视餐后血糖的控制。在我国糖尿病前期患者中，约70%是单纯糖耐量受损；而流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者的比例达50%。餐后高血糖不仅与糖尿病微血管并发症、大血管并发症发生风险增高相关，还与心血管疾病的危险因素（如颈动脉内中膜厚度）相关，是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。这可能与其带来血糖波动，从而促进氧化应激反应和内皮功能损害有关。此外，餐后高血糖会使胰岛β细胞功能进一步恶化。02控制餐后高血糖的意义控制餐后高血糖有助提高整体血糖的达标率，改善糖化血红蛋白（HbA1c）。同时降低心血管事件发生风险，改善诸如血脂、血压、炎症因子、颈动脉内中膜厚度等心血管疾病危险因素，由此可以带来视网膜、心脑血管等靶器官的获益。毋庸置疑，控制餐后高血糖实为血糖管理的重中之重。在糖尿病的诊断、治疗和预后中有着重要意义。03哪些人需要检测群餐后高血糖？餐后高血糖检测人群包括：HbA1c不达标的2型糖尿病患者，空腹血糖达标而HbA1c不达标的患者；低血糖风险较高的患者，如胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动患者；使用降低餐后高血糖药物需要测定餐后血糖水平以评价药效及药物调整指导05餐后高血糖的管理措施饮食干预、体育活动和控制体重仍然是糖尿病有效治疗的基石。高升糖指数饮食可导致餐后血糖显著升高且增加血糖曲线下面积。餐后运动可以降低2型糖尿病患者餐后高血糖。生活方式干预：摄入升糖指数低的食物、餐后运动均能降低餐后高血糖。降糖药物选择：应遵循个体化原则，根据患者的病情和血糖特点选择合适的药物。虽然各种降糖药物均能不同程度地降低空腹和餐后血糖，但以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂及二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂；注射制剂包括短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂06临床常见的餐后血糖控制不佳的原因及处理方法▌饮食因素：回顾饮食情况，是否进食增加或餐后食用零食。处理方法：控制主食量、增加蔬菜比例；减少高脂高糖的食物，如月饼、糯米制食物、八宝饭等。定时定量进食，进餐量不可忽多忽少。血糖波动大者可少食多餐，适当减少正餐饮食量，在2-3小时后再次进食，帮助稳定血糖。部分病人在餐后2小时血糖偏高，但下一餐前血糖偏低，更适合分餐。▌运动不到位：如果患者平时规律运动，餐后有运动的习惯，突然改变运动习惯，餐后活动减少，造成餐后血糖增高。处理方法：坚持平时的规律运动。如果因为运动方式的改变导致餐后血糖控制不佳，需要根据实际情况及时调整运动时间及方法，合理安排饮食，避免餐后即躺下休息。适当增加饭后活动。▌药物因素：漏服或者少服降糖口服药，或者胰岛素注射量不足，甚至忘记注射胰岛素。选择的药物不恰当。没有选择针对餐后血糖的药物。处理方法：连续监测几天，反复如此，调整用药方案。根据情况适当调整口服药或胰岛素的用量并注意监测。如果是使用的药物不恰当及时调整用药品种，调整用药方案，选择比较适合餐后血糖控制的药物▌其他情况：如感染、其它急性疾病等，此时各点血糖普遍升高。处理方法：及时就医，进行治疗。2019年06月09日1406
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