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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 临床上经常有这样的糖尿病患者就诊,问其病史多年糖尿病,血糖控制情况如何?总是回答空腹血糖控制尚可,而餐后血糖很多人并不知道怎么样,事实上大多数患者也不太重视,如果让患者监测,会发现很多人餐后血糖不达标……这不,70岁的李女士就是这种情况,她糖尿病史13年,目前使用胰岛素治疗和饮食控制,并坚持每天散步半小时。她自己在家中用血糖仪自行检测血糖后发现,空腹血糖7.2mmol/L,最近反复出现一侧肢体麻木,来医院就诊,医生嘱其监测一下餐后血糖,结果发现餐后2小时血糖却高达14mmol/L!为此,李女士很着急,听人说,餐后血糖对心血管危害较大,这该怎么处理呢?事实上李女士的担心不是没有道理的,临床实践证明,餐后血糖居高不下确实危害很大,控制餐后高血糖和控制空腹血糖一样重要。那么临床上餐后血糖究竟该如何管理呢?2型糖尿病(T2DM)患者多表现为早相胰岛素分泌障碍,其后果为负荷后的显著高血糖,而中国人饮食结构的特点,主食大多以碳水化合物为主,这就造成了中国T2DM患者具有餐后血糖升高的显著特点。01餐后高血糖的定义及危害餐后高血糖的定义为摄食后1-2小时血糖>7.8mmol/L。餐后高血糖与多种疾病相关,流行病学研究显示餐后高血糖与大血管及微血管并发症发生风险增加相关。餐后高血糖可升高渗透压、增加血小板反应,激活血小板,与餐后高凝状态相关。此外,餐后血糖还与血糖波动密切相关。因此我们在临床上必须高度重视餐后血糖的控制。在我国糖尿病前期患者中,约70%是单纯糖耐量受损;而流行病学筛查诊断的糖尿病患者中,单纯餐后血糖升高者的比例达50%。餐后高血糖不仅与糖尿病微血管并发症、大血管并发症发生风险增高相关,还与心血管疾病的危险因素(如颈动脉内中膜厚度)相关,是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。这可能与其带来血糖波动,从而促进氧化应激反应和内皮功能损害有关。此外,餐后高血糖会使胰岛β细胞功能进一步恶化。02控制餐后高血糖的意义控制餐后高血糖有助提高整体血糖的达标率,改善糖化血红蛋白(HbA1c)。同时降低心血管事件发生风险,改善诸如血脂、血压、炎症因子、颈动脉内中膜厚度等心血管疾病危险因素,由此可以带来视网膜、心脑血管等靶器官的获益。毋庸置疑,控制餐后高血糖实为血糖管理的重中之重。在糖尿病的诊断、治疗和预后中有着重要意义。03哪些人需要检测群餐后高血糖?餐后高血糖检测人群包括:HbA1c不达标的2型糖尿病患者,空腹血糖达标而HbA1c不达标的患者;低血糖风险较高的患者,如胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动患者;使用降低餐后高血糖药物需要测定餐后血糖水平以评价药效及药物调整指导05餐后高血糖的管理措施饮食干预、体育活动和控制体重仍然是糖尿病有效治疗的基石。高升糖指数饮食可导致餐后血糖显著升高且增加血糖曲线下面积。餐后运动可以降低2型糖尿病患者餐后高血糖。生活方式干预:摄入升糖指数低的食物、餐后运动均能降低餐后高血糖。降糖药物选择:应遵循个体化原则,根据患者的病情和血糖特点选择合适的药物。虽然各种降糖药物均能不同程度地降低空腹和餐后血糖,但以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂及二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂;注射制剂包括短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂06临床常见的餐后血糖控制不佳的原因及处理方法▌饮食因素:回顾饮食情况,是否进食增加或餐后食用零食。处理方法:控制主食量、增加蔬菜比例;减少高脂高糖的食物,如月饼、糯米制食物、八宝饭等。定时定量进食,进餐量不可忽多忽少。血糖波动大者可少食多餐,适当减少正餐饮食量,在2-3小时后再次进食,帮助稳定血糖。部分病人在餐后2小时血糖偏高,但下一餐前血糖偏低,更适合分餐。▌运动不到位:如果患者平时规律运动,餐后有运动的习惯,突然改变运动习惯,餐后活动减少,造成餐后血糖增高。处理方法:坚持平时的规律运动。如果因为运动方式的改变导致餐后血糖控制不佳,需要根据实际情况及时调整运动时间及方法,合理安排饮食,避免餐后即躺下休息。适当增加饭后活动。▌药物因素:漏服或者少服降糖口服药,或者胰岛素注射量不足,甚至忘记注射胰岛素。选择的药物不恰当。没有选择针对餐后血糖的药物。处理方法:连续监测几天,反复如此,调整用药方案。根据情况适当调整口服药或胰岛素的用量并注意监测。如果是使用的药物不恰当及时调整用药品种,调整用药方案,选择比较适合餐后血糖控制的药物▌其他情况:如感染、其它急性疾病等,此时各点血糖普遍升高。处理方法:及时就医,进行治疗。2019年06月09日 1406 0 0
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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 糖尿病患者最害怕就是自己血糖值的忽高忽低,每天除了在饮食上面戒糖之外还需要时刻监测自己的血糖,毕竟糖尿病可以对身体造成各种损伤,尤其是糖尿病病龄比较长的患者,就像体内埋了一个炸弹,稍有不慎就会"爆炸"。血糖仪是糖尿病患者的必备工具就好比高血压患者的血压计。很多人以为测血糖需要很专业的操作,其实糖尿病患者可以在家通过快速血糖仪来监测自己的血糖水平。当然,测血糖过程中需要注意几个问题,否则会影响血糖数值不准确。常用的监测指标空腹、餐前和餐后 2 小时血糖:这是患者自我血糖监测的常规点,一般采用指尖毛细血管血糖。这是当时的即刻血糖,但需注意仅凭这个结果不能作为诊断糖尿病的依据。尿糖:在无条件或条件受限的地方,检测尿糖也是一种了解自我血糖控制情况的方法。但因为尿糖会受到肾糖阈的影响,对于肾糖阈增高的老年人或降低的妊娠期糖尿病患者,尿糖就没有意义,甚至有误导治疗的可能。对检测低血糖也没有帮助。所以说有一定的限制。血糖监测的频率血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测 4~7 次(包括空腹、餐前、餐后 2 小时、睡前,有的还要加测午夜 12 点、凌晨 3 点的血糖等),直到血糖控制稳定。当病情稳定,饮食控制、活动规律、血糖达标后,可每周监测 1~2 天,每天 5 次。目前,治疗糖尿病也可以通过减重手术这种方式,而且治疗的成效比传统的药物治疗要好,所以如果你是属于过度肥胖而引发的2型糖尿病同时胰岛素功能尚未完全丧失的情况下,减重手术治疗糖尿病是个很好的选择。2019年05月31日 1850 0 1
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2019年05月30日 962 0 3
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迟鹏威主任医师 许昌综合医院 内分泌代谢病科 大家好,我是施泰福,今天和大家分享的话题是糖尿病的诊断标准,我们国家依据的是1999年,世界卫生组织制定的诊断标准,呃,符合以下三点任意一点即可诊断为糖尿病,首先是糖尿病症状加空腹血糖大于等于7.0第二条是或随机血糖大于等于11.1随机血糖是指一天当中任意时间,而不管上次进餐时间无症状者需另一天再次证实,第三个是75克葡萄糖耐量实验两小时血糖大于11.1不主张做第二次葡萄糖耐量试验2009年12月28日,美国他们学会a,蚌埠了,新制定的糖蜜治疗指南推荐糖化血红蛋白作为唐明诊断标准,呃,以唐雪元蛋白大于百分6.5诊断标准,中国暂不作为标准好的,谢谢大家收听我们下次再见。2019年05月29日 875 0 0
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2019年05月28日 1320 0 19
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陈常云副主任医师 日照市中医医院 中医肝病科 哎,您好,今天和您谈的问题是呃,有一个病例就是一个朋友呢,查出来空腹血糖6.6非常的着急阿,因为他的母亲呢,又是糖尿病,而且呢已经出现了糖尿病足的现象,呃,糖尿病足大家都知道哈,这是危害很大的,所以他也非常的紧张,那么空腹血糖6.6呢,是代表着空腹血糖调节受损。 正常人的血糖水平呢,是空腹血糖,是啊,三点儿九。 到6.1,那么如果空腹血糖大于等于7.0呢,就可以诊断糖尿病了,呃,我是这么跟他说的就是说呢,有这个糖尿病的家族史,那么一定要高度重视了,一定要限制总热量的摄入。 每天呢,七成饱就足够了,多吃菜,哎,可以增加优质的蛋白质像呃,鸡蛋牛奶里肌肉。 呃,但是一定要注意增加运动定期的。2019年05月28日 1485 0 22
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2019年05月17日 1018 0 3
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2019年05月17日 6049 0 12
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陈金安副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病患者住院治疗期间血糖往往控制的很好,但是出院后却很容易回到原来的血糖水平。那么,糖尿病患者出院后有什么需要注意的呢?我们一起来了解一下。很多糖尿病患者在住院期间由于根据医生的治疗方案进行治疗,所以血糖往往控制的比较好。但是在出院以后,糖尿病患者由于对糖尿病知识的缺乏往往会忽视了日常的自我保健,最终导致病情变得不可控制又需要再次住院治疗。在这里提醒大家,出院后糖友应注意以下事项:首先,糖尿病患者在住院治疗期间,血糖一般已经调整到基本正常的范围内,但是出院以后,患者的饮食、运动等影响血糖的因素相对住院期间肯定会产生变化,血糖就会发生波动。因此,回家后应每隔2~3天测一次的全天多点血糖,包括空腹、餐前、餐后两小时及睡前血糖,了解出院后的血糖情况。另外,如果糖尿病患者监测血糖情况不是很理想,要随时携带血糖监测的数据去医院,在医生的指导下对糖尿病用药进行微调,回家后再进行一日多点血糖监测,直到血糖基本稳定。对出院后血糖稳定的患者,至少也应每1~2周做一次空腹及餐后2小时血糖的检测,每3个月检查一次糖化血红蛋白,以了解过去2~3个月血糖控制情况。其次,患者在住院期间一般都经过全面检查,监测过糖尿病各种并发症的相关指标。出院半年后,患者就应进行糖尿病各种相关并发症指标的复查,了解全身并发症的情况,主要包括以下内容:1.眼底检查。2.尿常规和肾功能检查。3.心脑血管有关的检查。4.有关糖尿病足的检查。2019年05月17日 2414 0 0
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2019年05月17日 8032 0 0
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