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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃,有一种新型的这个。 胰岛素咱们叫这个地特胰岛素啊,它有以下几个特点,第一个特点就是这个呃地特胰岛素可以使胰岛素的作用时间延长到24小时,所以只需要每天一次就可以有效的降低血糖第二个呢,就是这个呃的各要素的个体差异小可以降低这个低血糖的风险。 第三个特点就是这个地特胰岛素具有这个减轻体重的独特优势,艾滋病患者通常比较就是比较胖啊,遇到错误治疗往往会导致这个患者体重进一步增加,呃,用那个低头胰岛素之后还可以呃,减少体重增加这个特性让人们看到了新的希望,所以这个的特性呢,作为新一代可能性的长效胰岛素类似物具有这个特别的优势,成为这个糖蜜治疗这个。 有力的武器。2019年06月24日 2210 0 24
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郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 各位朋友,大家好,那现在我们糖尿病的发病率很高,全国的平均发病率已经超过了10%,那么在我们周围呢,也有很多糖尿病病人,那在医生的指导下,那么饮食控制好了运动也跟上了药物呢,也按医嘱真重,服了,那血糖也确实控制的很好,空腹在6.1N2小时在7.8已经达到了正常水平呢,但是患者还是有一个非常大的疑虑,那为啥不能停药呢,我血糖这么好呢,其实是这样的,因为我们糖尿病本身是一个进展性疾病,在我们确诊糖尿病的时候,我们胰岛功能的损伤已经超过了50%,那么我们经过饮食,运动治疗以后呢,我们的胰岛功能。 恩,究的恢复一部分,但是不可能完全恢复,那有的时候还是需要药物来控制,那么如果你把药物随便停掉了那胰岛细胞的负担,又会加重,那这个时候血糖又会升高,所以给人的感觉毛病没有控制好又复发了。2019年06月23日 766 0 0
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 最近有许多糖友提问,糖尿病人需要天天吃药吗?血糖好了可以不可以停药。 一般说来,糖尿病人开始用药后,需要长期坚持服用。有少数患者自我约束能力较强,能较好的运用饮食和运动管理血糖,可在医生的建议下减少药物使用量或停用药物的。但是很多人往往吃着降糖药,管不住嘴迈不开腿,血糖控制越来越差,导致胰岛功能损坏殆尽,最后使用降糖药已经没有控糖效果,不得不使用胰岛素治疗。 糖尿病人用药4个不要 1.不要看血糖降下来了,就自己把药停了。很多患者使用药物治疗后,发现血糖降下来了,于是非常开心地把药停了,觉得自己病治好了。结果没过多久血糖又高回去了,甚至反弹性的升高。所以糖尿病人切不可擅自停药减药,调整用药方案请务必咨询医生。 2.不要随意用药。有些糖友用药没有养成习惯,想起来的时候就吃,不记得就算了,这样是达不到药物疗效的。降糖药应该按时按量的服用,记性不好的糖友建议上个闹钟,定时提醒自己吃药。不同种类的降糖药用药方式也不一样,有的要求餐前服用,有的是餐后,还有的是要求和第一口饭嚼服,所以要和医生确认好。 3.不要用控糖食物代替药物。有些糖友听说苦瓜、山药、玉米须等食物能控糖,于是就把药物停了,大量的吃苦瓜山药,指望能把血糖降下去,可血糖往往没有降,反而升得更高了。糖友们切记,控糖食物仅仅是不容易升糖罢了,远远达不到药物的降糖作用。 4.不要用保健品代替药物。有些保健品涉嫌虚假宣传,糖友们容易信以为真,靠吃保健品来替代药物,觉得没有副作用,对身体好。但是保健品的作用都是不明确的,不像降糖药那样有明确的针对性,无法替代药物。买到不合格的保健品,还会对身体造成危害。 糖尿病用药3大误区 血糖降得越快越好 错! 不少患者在刚查出糖尿病时,恨不得立即把血糖降下来。为了尽快降血糖,有的患者及其苛刻饮食,还采取多药联合、超剂量服用!但这样不仅起不到真正的治疗作用,还会加重药物的副作用。血糖下降得“过快、过急”,对身体是有损伤的。尤其是严重低血糖,在得不到矫正时可以致命。 频繁换药效果好 错! 有些患者服药没几天,见血糖不下降,就认为药物无效,急于换药。事实上,药物起效需要有一个过程,会随着用药时间的延长,药效才逐渐显现出来。有些降糖药,比如胰岛素增敏剂,需要服用半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以,不要轻易认为某种药物无效。 抗拒使用胰岛素 错! 很多患者血糖已经很高了,却抗拒使用胰岛素,觉得胰岛素有诸多“副作用”。其实胰岛素的副作用比口服降糖药要小得多,该用的时候需要谨遵医嘱。临床上有些患者血糖特别高,但没有其他严重并发症,医生会短期的给他一些胰岛素强化把血糖降下来,此时患者的胰岛功能也得到了一定的修复,后期可视病情撤掉胰岛素。但对于1型患者或伴有一些并发症的患者,需要每天坚持使用胰岛素的,不能随便停用。2019年06月22日 2780 0 0
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江亚副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科 糖尿病人,到底能不能长期吃氨糖? 先直接给答案,后面再详细说明: (1)氨基葡萄糖≠葡萄糖 (2)每天吃的剂量太小,影响可以忽略。 现有的科学实验研究,也并没有发现氨基葡萄糖会对糖尿病患者的血糖产生不利影响。无论是正常人,还是糖尿病患者,长期服用氨糖都是比较安全的。 (1)按照推荐的氨基葡萄糖的口服剂量(1500mg/天),连续口服6周,并不会引起或加重胰岛素抵抗。 (2)推荐剂量下口服氨基葡萄糖,对于正常人,糖耐量异常者,以及糖尿病患者,都是安全可耐受的。 3、综上 (1)糖尿病患者,其实也是骨性关节炎的高危人群,很多在后期可能会口服氨糖。 (2)常规剂量(1500mg/天)口服氨基葡萄糖,并不会给糖尿病患者带来明显不利影响,无论是血糖水平,还是胰岛素抵抗。因此,口服氨糖,对糖尿病患者来说,安全可耐受。 (3)仍有一点需要注意的是:氨糖有可能会与降糖药物产生作用,从而从某种程度上减少降糖药作用。因此,联合服用氨糖和降糖药时,需要监测血糖。2019年06月18日 3208 0 0
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励丽主任医师 宁波大学附属第一医院 内分泌科 胰岛素注射我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗,注射胰岛素已经成为这些患者每日的“必修课”。然而,不规范的注射技术,导致许多患者使用胰岛素的作用大打折扣,影响血糖的控制达标。如何规范注射胰岛素?下面就让我们来学习下胰岛素注射。一、注射部位:常用胰岛素注射部位有:上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部,以2平方厘米为一个注射区,每一个注射部位划分为若干个注射区,注射区的意思是每次注射应在一个区域。每次注射,部位都应轮换,而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按以下原则:1.选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射。待轮完,换另处左右对称的部位。如左上臂→右上臂→左大腿外侧→右大腿外侧→左侧臀部→右侧臀部→左上臂……循环轮替。2.同一注射部位内注射区的轮换要有规律,以免混淆。3.不同部位胰岛素吸收由快到慢,依次为:腹部、上臂、大腿、臀部。二、胰岛素笔的选择:一次性胰岛素笔:有些胰岛素笔是一次性使用的,用完之后,连笔带芯一起扔掉,更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生;可重复使用的胰岛素笔:笔芯用完后,更换笔芯再用,胰岛素笔可以使用很多年,甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔。患者选用哪个公司的笔芯就要选配相应的笔。三、胰岛素针头的使用:切记:针头不能重复用!胰岛素针头上有一层特殊的涂层,注射过程中有润滑的作用。但注射完一次之后,涂层便会损坏,再次注射时就会引发疼痛。被刮坏的涂层缝隙中还可能会滋生细菌,易引起局部感染。涂层被破坏的针头也容易折断。因此,注射针头必须只能一次性使用,用完就扔。四、胰岛素的保存:保存胰岛素,不是放冰箱就行胰岛素开封时,应在包装上注明时间。温度是影响胰岛素活性和有效性的最大因素,低于0℃或高于25摄氏度,胰岛素活性都会下降。未开封的胰岛素应储存在2~8℃的环境中,绝不能冷冻;已开封的不建议再放回冰箱,最好在室温环境(25℃以内)存放,可存放1个月,超过此时间或超过标签上有效期则不能再用。注意胰岛素存放位置不要靠近冰箱内壁,内壁温度较低,易使胰岛素失效。已安装的胰岛素注射笔芯,不建议放在冰箱里贮存。胰岛素十分“娇贵”,既怕冷又怕热,窗台、汽车、暖气、电脑等处都要远离,避免高温、日光直晒、辐射等。外出旅行时,胰岛素要随身携带,不要用行李托运,否则可能因温度过高和过度震荡导致变质。2019年06月12日 1888 0 1
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 你们都知道这个胰岛素哎,是这个控制血糖的重要手段,异性方面的患者靠胰岛素维持生命,二性方面患者在这口服加胶囊药效果不好的时候也会选择各哎胰岛素。 哎,是这个胰岛素的种类有很多胰岛素的起效时间来决定这个出时间。 呃,这个呃,如这个预混胰岛素302,还有这个预混胰岛素502起效时间是30分钟,为了达到更好的教学效果,需要在饭前30分钟注射,但速效的降糖挨着胰岛素提交时间是十到15分钟,而不需要这个餐前30分钟注射而某些这个长效要素啊,不受这个吃饭时间的影响,每天定点注册一次就可以a作用时间长达30小时,总之,不是所有胰岛素都必须在饭前30分钟注射尤其他是种类,还有它的起效时间所特。2019年05月31日 1435 0 20
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2019年05月30日 1254 0 4
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 三高,就是我们所说的高血压、高血糖、高血脂,如果得了三高的人,一般我们会叫他改善生活习惯,必要时协同口服药治疗,50岁以上,一般我们会让他联合阿司匹林一起吃,去预防心脑血管疾病。因为三高人群是心脑血管疾病的高危人群,他们换脑梗、心梗、脑出血的几率要比正常人高很多,所以作为一级预防,我们建议病人口服阿司匹林的。那么三七呢?首先三七是什么作用?三七,400多年的历史。 功效:散瘀止血,消肿定痛。 主治:用于咯血,吐血,衄血,便血,崩漏,外伤出血,胸腹刺痛,跌扑肿痛。 近年来对于三七在心脑血管疾病方面的研究更为广泛。 三七总皂苷是从中药三七中提取的有效活性成分, 对心血管系统有强心、扩张冠状动脉、增加冠状血流量、抗动脉粥样硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用; 对脑血管缺血缺氧损伤、脑缺血再灌注损伤有保护作用。最近几年三七作为很热销的保健品,一直备受瞩目,但他也仅仅是保健品,没有达到能有依据去预防脑梗死、心肌梗死的药物。那么他有什么毒副作用呢?如口干、头昏、失眠、恶心、呕吐、出血倾向(痰中带血、鼻、牙龈出血、月经过多),甚至诱发食管炎、过敏性药疹、过敏性休克、过敏性紫癜、肝肾损伤等。因此月经期间、过敏体质者、人参过敏者慎用!最后,我希望大家知道,无论是高血压、高血糖、高血脂及心脑血管疾病永远都不是第一考虑使用三七去预防及治疗疾病。2019年05月29日 2763 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 糖尿病合并高血压其实并不少见,尤其在心血管内科,一大半的病人都是高血压糖尿病患者。那么同时患有高血压糖尿病我们血压建议控制于130/80mmHg以下。我们都知道,高血压的靶器官为心、脑、肾,长期高血压可能引起心脏心肌肥厚、心律失常、心力衰竭,引起肾脏血管血压过高引发肾脏功能逐步衰竭,引起脑血管硬化,出现脑梗死、脑出血等可能性。而糖尿病可能损伤全身血管,曾经有一种说法,当然不是很准确,叫:得了糖尿病就是得了冠心病,虽然夸张,但是能让人体会到这个病的并发症影响之深。长期糖尿病可能出现糖尿病肾病、外周血管堵塞、眼底动脉硬化、白内障等。而这两个恶魔碰到一起呢?高血压药物分五大类,钙拮抗剂(地平类药物)、倍他受体阻滞剂(倍他乐克)、转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素2受体拮抗剂(沙坦类)以及利尿剂(氢氯噻嗪)。而药物选择的时候,单纯高血压,以钙拮抗剂为主即可。而当高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭,我们常选择转换酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂。为什么呢?转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗剂可改善肾脏血流,保护肾脏功能,降低尿蛋白,保护心脏功能、改善远期致死率。而当肌酐清除率小于30ml/min的时候,禁用此药。所以,当选择此药的时候,记得检测肾脏功能。综上所述,我们在糖尿病合并高血压时,首选转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗剂;高血压及糖尿病都有损伤心脑肾等并发症,早期检测治疗,正规控制有助于减慢疾病发展。2019年05月29日 1208 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 其实听听名字,就简单可以看出,这两个药基本一样,都属于血管经张素II受体拮抗剂。在临床,也不能说哪个更好,一方面是用药习惯,一方面是个人经验,医生用的多,自然经验多,更有把握一些。我们从理论上简单聊一聊这两种药的区别:第一、作用时间厄贝沙坦半衰期为11-15小时,缬沙坦半衰期为7-9小时,所以厄贝沙坦每日可用一次,而缬沙坦每日可能需要使用两次,但实际临床中缬沙坦一天一次对于很多高血压也是很平稳的。第二、降压厄贝沙坦对血管紧张素II受体阻断作用比缬沙坦更强,所以降压效力相对更强。但使用这两种药物后血药浓度谷峰比有区别,缬沙坦为69-70%,厄贝沙坦大于60%。谷峰比越大,说明血药浓度越平稳,所以通常情况缬沙坦降压相对相对平稳。第三、药物的相互影响厄贝沙坦经过肝药酶CYP2c9代谢,而缬沙坦不需要,所以缬沙坦相对厄贝沙坦和其他药物相互作用较少。而厄贝沙坦在和华法林、甲苯磺丁脲、尼非地平、利福平联用时,需加以注意。第四、代谢缬沙坦主要经过肾脏清除,而厄贝沙坦主要经过肝脏代谢通过粪便排泄,所以对于肾功能不全者可首选厄贝沙坦,对于肝功能不全者可首选缬沙坦。但都需要谨慎,尤其肾功能不全,沙坦本身就是双刃剑,既能保护肾功,但当肾功能恶化时也会加剧肾功能恶化。都是自己公司分别做了相关研究,自然是需要的前期投资的,我们只看看结论:1、 缬沙坦有针对心衰患者的临床研究,结果证实缬沙坦对心力衰竭患者的治疗有好处,可以改善心功能,降低心衰患者的病死率。因此,在高血压合并心力衰竭,或者心肌梗死后、心力衰竭患者选用“沙坦”类药时,可以选用缬沙坦,研究还显示,缬沙坦有利于房颤。2、 厄贝沙坦在高血压、或者高血压合并糖尿病出现蛋白尿的患者降低尿蛋白作用,可以明显减少患者尿中的微量白蛋白。临床应用:1、如果是高血压,两者均可,血压说了算,血压平稳就继续服用。2、如果是冠心病或合并心衰,可选择缬沙坦。3、如果是糖尿病,蛋白尿,可选择厄贝沙坦。所以,总体来说,没有本质区别,大同小异,关键是该用沙坦类的时候一定记着要用!2019年05月19日 11894 1 4
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