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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 糖尿病注意事项：不可不知的10个要点平启年1. 血糖仪建议人手一台便携式血糖仪，学会使用、保存。2. 监测血糖评估并制订合理的降糖方案，指导治疗方案的调整。病情危重而住院治疗者应每天监测三餐前后和睡前共 7 次血糖，必要时加测凌晨 2～3 点血糖（特别是夜间睡眠差，梦魇的患者），排除夜间低血糖的可能。如果患者诉某个时间段不适，那么加测这个时间段的血糖。3. 血糖控制目标因人而异4. 空腹血糖高，辨别二个现象「苏木杰现象」是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌导致的清晨高血糖。「黎明现象」是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。5. 胰岛素针头一次性使用针头中会生长细菌引起感染，针头折断，针头阻塞，影响疗效。6. 精细降糖，平稳达标尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。进食要定时定量、少量多餐，避免暴饮暴食，合理选择降糖药物。7. 低血糖的临床表现多种多样，时刻谨慎低血糖低血糖表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、手抖、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者低血糖可表现为行为异常。此外夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，或患者可表现为夜间低血糖后的空腹高血糖。8. 营养治疗9. 运动治疗不可少有氧运动，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。运动时间：从吃第一口饭算起的饭后 1 小时开始运动，每次运动的时间 30～40 分钟，一般不超过 1 小时，每天进行，不应该出现连续 2 天不运动的情况。运动强度：对于没有合并心血管疾病的患者，运动后心率的范围 =(220-年龄)×50%～70%，运动后心率次数以不超过（170-年龄）为宜。运动中能完整说一句话、适度出汗，但不是大汗淋漓，肌肉有略微酸胀的感觉，感觉不太累或有点累，第 2 天可以完全恢复继续运动。10. 监测：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。血压，血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，尽早发现并发症并给予相应处理。糖尿病不可怕，可怕的是并发症，更可怕的是无知。请不要相信那些所谓的偏方和祖传秘方。所有打着根治糖尿病旗号的都是骗子。目前虽然无法治愈糖尿病，但是希望通过我们的共同努力，与糖尿病和睦相处，避免糖尿病并发症的发生。动动您的金手指，分享出去，咱们一起肯定会帮到更多的人。兴化市中医院脑病科主任 平启年2019年07月10日
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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 在中国人的传统观念里，糖尿病只能靠吃降糖药和胰岛素治疗，而手术治疗糖尿病目前还存在较大的争议，尤其是内外科医生的观点也存在严重的分歧，焦点集中在不肥胖的2型糖尿病患者身上。外科医师认为可积极做手术，甚至在做胃部手术时便可把消化道顺便改造成治疗糖尿病的模式，而内科医师则不鼓励这样做，认为糖尿病很复杂，光控制了血糖还远远不够，不胖的人不能做手术。自从2004年糖尿病手术引入国内，随访5年得到的治愈率和有效率分别达到83%和95%，很多2型糖尿病患者获得临床上的完全缓解，体内持续产生促胰岛激素。相比起传统的内科治疗，病人不用严格地限制饮食，手术的费用约与三年内科治疗的总费用持平。糖尿病手术比较适合肥胖的2型糖尿病患者，而目前争议的焦点是不肥胖的患者。目前国内的专家指导意见并未强调BMI(体重指数)，而亚太地区的人们以腹性肥胖为主，腹部以外的身体其他部位并不胖，所以肥胖的标准比欧美人士低6分左右，因此在实际操作中，也有BMI在28以下的患者接受了手术。他认为，这种手术的前提是患者小于65岁，2型糖尿病病程不超过15年，空腹C肽等化验指标显示胰岛β细胞的功能还没完全丧失。在内科治疗难以控制血糖水平的情况下，经过医院伦理委员会审核通过，专家的指导意见明确，病人充分知情时，是可以进行手术的。但BMI<22的偏瘦患者胰岛代偿功能很差，做了手术也没多少效果。腹腔镜胃旁路手术始于1994年，如今凭借减重效果强、手术风险低的优势，在减重代谢外科中成为国际公认的金标准术式，也是治愈肥胖型2糖尿病患者的有效手段之一，因此肥胖型2型糖尿病的糖友们不妨一试。2019年06月28日886
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刘金华副主任医师 临邑县人民医院 心内科 从流行病学资料来看，不论是高血压还是糖尿病近几十年都呈现快速增长的趋势，其发展令人十分担忧。据2012年中国心血管病报告指出我15岁以上的人口高血压患病率高达24%。我国糖尿病患病率也在迅速增长已高达10.5%。门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病，超过60%的糖尿病患者合并高血压，如果按高血压心血管风险水平分层来讲，高血压合并糖尿病患者均属于“很高危”人群，不论是高血压合并糖尿病还是糖尿病合并了高血压，其心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的两倍，同时加速了心脑肾眼及周围血管的损害，高发心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭、失明及糖尿病足等，患者的死亡风险比其他人群也将增加7.2倍。 基于以上证据，不论是高血压合并糖尿病还是糖尿病合并高血压的患者，都需要多重心血管危险因素的综合干预。其中有些危险因素是不可控制性的，如年龄、早发心血管家族史（目前认为50岁以前） ；有些是可以控制的危险因素，如饮酒、吸烟、缺乏运动、易精神紧张、肥胖、血脂异常等。患者要经常自测血压脉搏及血糖，糖尿病患者有可能单纯空腹高血糖也可能单纯餐后高血糖，因此在监测的时候最好查空腹血糖和餐后2小时血糖，每隔3个月要到医院查一次肝功血脂血糖肾功能及糖化血红蛋白（特殊情况除外）。 综合干预措施及目标： 一是生活方式的管理，包括饮食、规律的运动、控制体重、戒烟戒酒、矫正焦虑或抑郁不良情绪等。 二是血压、血糖及糖化血红蛋白、血脂控制目标、微量白蛋白尿的筛查。 1）血压：一般小于130/80mmHg，高龄或合并脑血管病在140/90mmHg为宜 2）血糖：空腹血糖在7～8mmol/L 餐后2小时血糖8～10mmol/L 糖化血红蛋白才是血糖控制的金标准。2010年中国2型糖尿病防治指南将糖化血红蛋白的控制标准定为小于7.0%。 3）血脂：LDL-C小于2.6mmol/L（1.8更好）或较前下降50%。 TG小于1.7mmol/L HDL-C大于1.0mmol/L(男) 1.3mmol/L(女) 另外高血压合并糖尿病的患者要筛查微量白蛋白尿，它是肾脏受损的最敏感的可逆性指标，也是全身血管内皮细胞受损的标志物，同时也是心脑血管肾脏病事件发生和死亡的预测因子。所以说微量白蛋白尿是评估干预措施有效的敏感指标。（一般每三个月监测一次） 总之，高血压合并糖尿病患者需要在专业医生指导下干预多重心血管危险因素，在降压、降糖药物的选择时要兼顾疗效及对糖脂代谢的影响，提倡早期发现、早期干预、起始联合用药治疗、早期达标，改善患者预后。 最后提醒朋友们，一定要到正规医院就诊或查体，提高依从性，防止跑偏走弯路。希望本文对您有所帮助。请您指正！祝您安康！2019年06月27日2335
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励丽主任医师 宁波大学附属第一医院 内分泌科 胰岛素注射我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经成为这些患者每日的“必修课”。然而，不规范的注射技术，导致许多患者使用胰岛素的作用大打折扣，影响血糖的控制达标。如何规范注射胰岛素？下面就让我们来学习下胰岛素注射。一、注射部位：常用胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，以2平方厘米为一个注射区，每一个注射部位划分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一个区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按以下原则：1.选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另处左右对称的部位。如左上臂→右上臂→左大腿外侧→右大腿外侧→左侧臀部→右侧臀部→左上臂……循环轮替。2.同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。3.不同部位胰岛素吸收由快到慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。二、胰岛素笔的选择：一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生；可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔。患者选用哪个公司的笔芯就要选配相应的笔。三、胰岛素针头的使用：切记：针头不能重复用！胰岛素针头上有一层特殊的涂层，注射过程中有润滑的作用。但注射完一次之后，涂层便会损坏，再次注射时就会引发疼痛。被刮坏的涂层缝隙中还可能会滋生细菌，易引起局部感染。涂层被破坏的针头也容易折断。因此，注射针头必须只能一次性使用，用完就扔。四、胰岛素的保存：保存胰岛素，不是放冰箱就行胰岛素开封时，应在包装上注明时间。温度是影响胰岛素活性和有效性的最大因素，低于0℃或高于25摄氏度，胰岛素活性都会下降。未开封的胰岛素应储存在2~8℃的环境中，绝不能冷冻；已开封的不建议再放回冰箱，最好在室温环境（25℃以内）存放，可存放1个月，超过此时间或超过标签上有效期则不能再用。注意胰岛素存放位置不要靠近冰箱内壁，内壁温度较低，易使胰岛素失效。已安装的胰岛素注射笔芯，不建议放在冰箱里贮存。胰岛素十分“娇贵”，既怕冷又怕热，窗台、汽车、暖气、电脑等处都要远离，避免高温、日光直晒、辐射等。外出旅行时，胰岛素要随身携带，不要用行李托运，否则可能因温度过高和过度震荡导致变质。2019年06月12日1888
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 中医治本去根！西医治标，只能控制！这是大多数人对于中西医初略的认识，慢性疾病已经成了现代社会的一个突出问题，以心血管疾病为首的很多慢性疾病，现代医学都没有根治的办法，比如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗死，以及各种癌症，都需要长期服用药物来控制疾病的进展。有人就会说到刚才那句话：中医治本，西医治标，最好找中医把根去了。说的没错！要是能去根，还有谁会选择长期吃药，每天吃药受罪呢？可是如何才能把慢性病去根呢？第一、慢性病，有很多种，要看具体是什么疾病，而不能在一起千篇一律的说吃中药还是吃西药。第二、实践是检验真理的唯一标准，是骡子是马，拉出来溜溜。第三、西医对于很多慢性疾病，有标准，对于医生的要求相对不高，因为只要诊断明确，大部分医生只要学过指南，都知道怎么治，至少原则不会错。中医对医生的水平要求太高，为什么现代人很多人不相信中医，一个主要原因就是好的中医大夫越来越少，久而久之，大家都不信任了。只要能遇到好的中医大夫，对于有些慢性疾病，疗效还是非常显著的。因为慢性病很多，我们肯定不能面面俱到，我们只能简单举几个常见慢性病例子1、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、心衰、脑梗死等等心血管疾病都属于慢性疾病。目前最为官方的治疗就是长期服药积极正规的控制，而很难治愈。每天网上有很多人出来争吵，一直说能知治愈，能治愈，而且还摆出一堆理论！王医生只反问这些人一句:请您告诉大家具体的方案或方剂或药物或您的地址；但随后再也没有人说直面回答！请正面回答具体怎么根治？2、一些慢性胃肠疾病，西医可能效果不佳，或根据西医观点，患者本身就没什么大病。可是患者就是难受、恶心、食欲不佳、腹痛等等不适，经中医调整，就能治愈，但必须遇到好中医。3、儿科部分疾病，我家孩子，小时候发烧，西医没招，除了冰袋退烧、抗生素这些治疗外，没有特别好办法。但孩子总是反复发作咳嗽发烧。经李医生，一位老中医几副中药后就治愈了。中医在很多儿科疾病都有自己的独到之处。4、癌症，对于大部分癌症不管中医西医，暂时都不能实现治愈，西医在手术放化疗后，就没有办法了，这时候中医有自己的优点，就是扶正去邪，改善症状，带瘤生存，提高生活质量。5、还有一些疾病，确实中医能解决问题，比如部分肺部疾病，部分皮肤病，部分疑难杂症，有时候西医确实没招，但中医就能起到药到病除的功效。可是好的中医在哪里呢？中医简单分为两种:有话语权中医：在全国各地开会讲学，学者教授，还带着一堆博士硕士，这部分人至少目前没有太多关于慢性病的治愈办法，如果有这些人本身就有话语权，能发表各种文章及宣传，如果能根治常见的高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病、各种癌症等等疾病，他们早就出来说话，告诉大家怎么治愈了，可是至今没有。当然治疗胃肠、肺部、儿科等等很多疾病，中医有自己的独到之处。民间中医：很多人一直在说中医在民间，可是对于绝大多数人来说，我们生病的时候，如何去找这所谓的民间中医呢？我们不敢说民没有高手，但关键是怎么找到高手？最终是要解决问题，而不是听信一个传说。所以，如果您能遇到真正的高手中医，能真正许诺能够治愈您的慢性病，当然必须选择中医，谁不想治愈慢性病，没有人想终生服药。慢性疾病要有针对性的选择中西医：对于高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心衰、脑梗死等等心脑血管疾病目前没有权威的中医发病正式的声明或文章说能根治这些心脑血管疾病，所以对于绝大部分的高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病都需要正规的服用西药，控制疾病，与这些慢性疾病和平相处。对于癌症，部分相信中医的人，在西医急性期治疗后，如果还有很多症状，或因为放疗化疗后导致的副作用，可以在中医的配合下，扶正祛邪，改善生活质量，带瘤生存。但中医目前也无法根治大部分癌症。对于部分消化道疾病，肺部疾病，发烧疾病，皮肤疾病，如果不是急症，可以找到真正的好中医，因为确实有中医能够治愈这些慢性疾病。总之，我们总喜欢去争论中医西医谁好，甚至还有两派水火不容的人。其实开始我们就说了，疗效是验证一种方法是不是对的唯一标准，是骡子是马，拉出来溜溜就知道了！不管中医还是西医，只要能解决我们的问题，就是好的医学！如果我们找不到能根治慢性疾病的方法，那么长期服药学会与慢性疾病长期和平共处，不失为当前的最佳选择！补充一句，医生的水平固然重要，但仁心更重要！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年06月05日5158
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 要说糖尿病的发病原理，首先还是要说一下糖尿病的类型。糖尿病主要分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病（不常见，不多说）。常见的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情况下，1型糖尿病发病年龄较小，儿童和青少年比较常见，急性发病；2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，处于慢性发病。它们各自的原理如下：1型糖尿病的发病原理，是患者人体胰腺中的β细胞受损而无法分泌足量的胰岛素，导致血糖浓度居高不下，从而出现糖尿病症状。2型糖尿病的发病原理，是患者体内的β细胞能够正常分泌胰岛素，但其肌肉、脂肪、肝脏等细胞对胰岛素不敏感，细胞上的受体不能与胰岛素很好地结合，导致胰岛素不能正常发挥作用而血糖浓度升高。妊娠糖尿病的发病原理，是指妊娠期间发生的糖尿病，是由于怀孕期间雌激素、孕激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，导致胰岛素绝对或相对不足所致。目前对于1型糖尿病，得了之后必须终身依靠降糖药和胰岛素控制血糖；对于身体消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖药或注射胰岛素的，但是对于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通过有效减重来实现治愈的目的；对于妊娠糖尿病患者来说，许多在妊娠结束之后血糖会回到正常水平，但是此时仍是糖尿病的高危人群；不过也有不少患者血糖是回不去了，此时就变成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何种类型的糖尿病，都必须在常规药物治疗的基础上结合饮食与运动控制。同时对于初诊、年轻、肥胖性的2型糖尿病患者，现在也可以通过代谢纠正手术的方式实现临床治愈糖尿病的目的。不过手术比较严格，做手术要先做各种检查。2019年06月05日2888
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 糖尿病合并高血压其实并不少见，尤其在心血管内科，一大半的病人都是高血压糖尿病患者。那么同时患有高血压糖尿病我们血压建议控制于130/80mmHg以下。我们都知道，高血压的靶器官为心、脑、肾，长期高血压可能引起心脏心肌肥厚、心律失常、心力衰竭，引起肾脏血管血压过高引发肾脏功能逐步衰竭，引起脑血管硬化，出现脑梗死、脑出血等可能性。而糖尿病可能损伤全身血管，曾经有一种说法，当然不是很准确，叫：得了糖尿病就是得了冠心病，虽然夸张，但是能让人体会到这个病的并发症影响之深。长期糖尿病可能出现糖尿病肾病、外周血管堵塞、眼底动脉硬化、白内障等。而这两个恶魔碰到一起呢？高血压药物分五大类，钙拮抗剂（地平类药物）、倍他受体阻滞剂（倍他乐克）、转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素2受体拮抗剂（沙坦类）以及利尿剂（氢氯噻嗪）。而药物选择的时候，单纯高血压，以钙拮抗剂为主即可。而当高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭，我们常选择转换酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂。为什么呢？转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗剂可改善肾脏血流，保护肾脏功能，降低尿蛋白，保护心脏功能、改善远期致死率。而当肌酐清除率小于30ml/min的时候，禁用此药。所以，当选择此药的时候，记得检测肾脏功能。综上所述，我们在糖尿病合并高血压时，首选转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗剂；高血压及糖尿病都有损伤心脑肾等并发症，早期检测治疗，正规控制有助于减慢疾病发展。2019年05月29日1208
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 有的患者问，哎，王医生啊，我有糖尿病需要住院治疗吗。 哎，糖尿病来血糖控制不好的时候。 家里这个尤其用这个胰岛素或者血糖比较重的，哎啊，再有这个急性的并发症，比如说疼痛酸中毒啊，乳酸中毒，哎比较难以控制的慢性并发症。 糖尿病肾病啊，哎，唐周围血管病变啊，这个时候建议住院治疗，另外，对于新诊断的这个心发糖病患者，如果有条件也可以注意自愿住院，目的就是把这个呃自己这个情况啊，重新了解一下呃治疗这个检查方案。 得了糖尿病以后啊，你看咱们饮食啊，什么活动啊，怎么监测血糖啊啊，怎么用胰岛素啊啊，需要自己管理自己的糖尿病，哎，因为终身啊，就可能与这个糖尿病啊打交道。2019年05月17日1112
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，今天给大家讲解一下这个糖尿病引起的皮肤瘙痒怎么办，呃，到了冬季的时候啊，尤其是一些老年人特别的苦恼啊，骚痒症啊，其实和糖血糖控制有关系。 呃，如果血糖控制比较好，这个骚扰症啊，会减轻嗯，同时多人除了糖尿病还合并这个瘙痒症，除了血糖控制，哎之外，还要寻求这个皮肤科医生的帮助，用外用药物来解决自己能做的就是呃，先洗澡的时候不要呃，用热水烫啊，洗完用油性比较大的呃，护肤品要给他一个保护。 哎，对于养的不是特别厉害的呢，呃，就会应该有有所缓解，如果还不行啊，哎，建议还是去皮肤科就诊，哎，用这个相应的药物进行治疗，哎，但是不要相信什么偏方，哎，这样会耽误病情会加重。2019年05月16日1035
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 众所周知高血压、糖尿病为冠心病、脑梗死等疾病的高危因素，随着生活水平的逐渐提高，高血压糖尿病等所谓富贵病，越来越多的出现在咱们身边。那么他们造成的严重的疾病，除了冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血外还有什么？那么就是肾功能不全，长期高血压糖尿病导致肾脏动脉硬化，久之肾脏功能不全，如若再不好好控制，最终导致肾脏衰竭。那么早期，肾脏刚受到影响时，可能只是出现尿蛋白阳性，当尿液所含蛋白定量大于100mg/L或150mg/24h，我们称之为蛋白尿。那么当高血压糖尿病病人合并尿蛋白时我们应该如何选择药物呢？其实应该首选血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗剂，他们分别是以普利及沙坦类药物为首，举个例子：培朵普利、氯沙坦钾。因为ACEI和ARB类药物在降压同时，可以有效降低尿蛋白，保护肾脏功能，那么是肾脏功能无论多高都可以用吗？不是的，药物是有禁忌的。当血肌酐大于265umol/L时，建议不使用以上两种药物；或当服药时血肌酐持续升高，也建议停用。此外，双侧肾动脉狭窄或单肾肾动脉狭窄、高血钾、在妊娠的最初三个月和哺乳期等禁用。此外ACEI有个明显的不良反应是刺激性干咳，建议如果口服ACEI出现刺激性干咳那么可以选择停药，如果说可以耐受，可以继续口服。这类药物还有你转左室肥厚，保护心脏功能等作用，可谓是一箭双雕！所以心衰、高血压性心脏病的病人，服药后既能降血压又能降低尿蛋白风险而且还能保护心脏功能！如果服药有疑问，欢迎留言及私信。2019年05月08日1168
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