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国洪桥主任医师 霸州市中医医院 内分泌科 原创糖友圈大圣大圣糖友圈3·15其实除了打假商品，更要打假“健康谣言”！糖尿病作为“慢病之王”，常年被各种谣言包围。很多人控糖失败、病情加重，甚至被坑钱，都是因为轻信了这些谣言！今天就来扒一扒最常见的七大误区，看完别再被骗了！01谣言1：吃糖多就会得糖尿病？假的！“我平时不爱吃甜食，咋会得糖尿病？”——错！糖尿病和吃糖的关联远没你想的简单。真相：糖尿病是遗传、肥胖、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰退等多因素共同作用的结果（国际糖尿病联盟，IDF）。高糖饮食本身并非直接病因，但长期摄入过量糖分可能导致肥胖，而肥胖是2型糖尿病的重要风险因素（《中国2型糖尿病防治指南》）。胰岛功能正常的人群可通过代谢调节血糖，但功能受损者即使控制糖分仍可能患病。02谣言2：糖尿病是老年病，年轻人不用怕？“我才30岁，血糖高一点没事？”——天真！真相：1型糖尿病常见于青少年，而2型糖尿病已明显年轻化！熬夜、外卖、久坐等不良习惯，让年轻人早早成为“糖友预备军”。数据显示，我国20-40岁糖尿病患者占比超20%，别拿年轻当借口！03谣言3：得了糖尿病，这辈子和甜食无缘？“确诊后连块巧克力都不敢吃？”——大可不必！真相：糖尿病患者可以吃甜食，关键在“控量”和“替代”。比如用代糖（如赤藓糖醇）制作点心、将甜食计入每日碳水总量，或选择低GI水果（如苹果、草莓）。记住：没有绝对禁忌，只有科学搭配，关键在控制总热量！04谣言4：保健品能治疗糖尿病有的商家借助AI数字人在各大平台大肆宣扬保健品具有神奇功效，不仅能有效控制血糖，甚至还可以逆转糖尿病，让糖友彻底摆脱疾病困扰。真相：目前，医学上经过严格临床试验和审批的降糖药物才能真正起到控制血糖、延缓病情进展的作用。而上述所提及的那些保健品，它们根本不属于药物范畴，仅仅是普通的食品类产品，既没有经过专业的药品研发流程，也未进行大规模、严谨的降糖效果临床试验验证，根本不具备治疗糖尿病的功效。05谣言5：打胰岛素会上瘾？离谱！“打了胰岛素就得用一辈子？”——谣言害人！真相：胰岛素是人体必需激素，1型糖尿病和部分2型糖尿病人需外源性胰岛素维持生命，不存在“成瘾性”（《IDF全球糖尿病指南》）。2型糖友在胰岛功能衰竭、妊娠或急性并发症时需短期使用，病情稳定后可调整方案。06谣言6：血糖越低越好？危险！“为了降血糖，饭都不敢吃饱？”——作死行为！真相：低血糖比高血糖更凶险，可能引发昏迷甚至死亡！控糖目标应个性化，老年人、有心脑血管疾病者不宜过于严格。记住：平稳控糖才是王道，忽高忽低最伤身！《中国糖尿病防治指南（2024版）》中血糖控制的一般目标如下：空腹血糖应控制在4.4到7.0mmol/L之间。非空腹血糖（餐后）应尽量保持在10.0mmol/L以下。糖化血红蛋白（HbA1c）一般建议控制在7%以下。07谣言7：控制血糖只能靠吃药？片面了！“吃了药就能胡吃海喝？”——想得美！真相：药物只是控糖的一部分。饮食管理（如低GI食物）、规律运动（每周150分钟中等强度锻炼）同样关键！根据美国糖尿病预防计划的研究成果。在这项研究中，参与者通过饮食控制、增加体育活动和减重等生活方式改变，相比对照组，2型糖尿病的发病风险降低了58%。对于60岁以上的参与者来说，这个比例甚至更高，达到了71%。科学控糖口诀：✅饮食：总量控制，粗细搭配，少油少盐，甜食巧替代。✅运动：每周5次，快走/游泳/骑车，微汗最适宜。✅监测：血糖、血压、血脂定期查，并发症早防范。✅心态：信医生，别信偏方；稳血糖，别走极端。3·15提醒：谣言止于智者，控糖成于科学。转发这篇，让更多糖友少走弯路！03月14日
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国洪桥主任医师 霸州市中医医院 内分泌科 原创复美国际复美国际空腹血糖和餐后血糖是糖友们日常监测中最为关注的两个指标。你知道哪一个指标升高对身体的危害更大，更容易引发并发症吗？PART01 空腹血糖空腹血糖是指在至少8小时内不摄入任何食物（少量饮水除外）的情况下所测得的血糖值，通常建议在早晨6点到8点之间检测，最佳空腹时间为8到12小时。其意义在于：通过检测空腹血糖，可以判断前一天晚上的降糖药物是否能有效控制夜间到次日清晨的血糖水平，从而为晚餐前或睡前降糖药物的剂量调整提供依据。PART02 空腹血糖升高，有什么危害？空腹血糖，也称为基础血糖，是指经过一夜禁食后，依靠肝脏输出葡萄糖所维持的血糖基础水平。它不仅直接影响餐后血糖的高度和上升幅度，还能反映身体对胰岛素的敏感程度。空腹血糖升高通常提示胰岛功能受损，若不及时干预，可能导致整体血糖失控，增加并发症风险。即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要积极治疗。一般来说，成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。不过，具体目标需因人而异，需综合考虑年龄、预期寿命以及并发症等因素。PART03 餐后血糖餐后血糖通常是指从吃第一口饭开始计时的2小时血糖水平。它能够反映餐后血糖控制的情况，以及饮食量与降糖药物剂量是否匹配；同时，还能体现胰岛β细胞的储备功能，即进食后胰岛β细胞能否有效分泌额外的胰岛素来应对血糖升高。PART04 餐后血糖升高，有什么危害？餐后血糖升高对心血管系统的危害远高于空腹血糖。研究发现，餐后2小时血糖水平越高，血管内膜中层厚度增加越明显，这种变化在糖尿病前期患者中也已显现，说明餐后高血糖对心血管系统的损害早在疾病早期就开始了。此外，餐后血糖升高是血糖波动的主要原因之一，而血糖波动对糖尿病并发症的影响甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动越大，并发症出现得越快，死亡风险也越高。在中国，餐后高血糖人群更为庞大，因此监测和控制餐后血糖对于实现血糖达标至关重要。控制目标：一般建议成人2型糖尿病患者的餐后2小时血糖应控制在<10.0mmol/L，但具体目标需因人而异。在糖尿病治疗中，只有空腹血糖和餐后血糖都达到控制目标，才能显著减少高血糖对身体的损害，降低并发症的发生风险。03月07日
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国洪桥主任医师 霸州市中医医院 内分泌科 原创复美国际 2025年02月25日00:02 广东 PART01某某秘方能治愈糖尿病糖尿病是一种慢性疾病，目前医学界还没有找到能够彻底治愈糖尿病的方法。所有声称能够治愈糖尿病的“秘方”或“神药”，大多是没有科学依据的。如果真的有人能治愈糖尿病，那将是医学史上的重大突破，足以获得诺贝尔奖。因此，糖友们不要轻信这些虚假宣传，以免耽误正规治疗。PART02糖尿病一定会遗传糖尿病确实有一定的遗传倾向，但并不是绝对会遗传。父母患有糖尿病，子女患糖尿病的可能性会增加，但并非一定会发病。根据美国糖尿病协会的数据：父母双方都患有2型糖尿病，子女患病概率约为50%。父母一方患有2型糖尿病，如果在50岁前确诊，子女患病概率为14%；如果在50岁后确诊，子女患病概率为7.7%。因此，遗传只是增加发病风险的一个因素，而不是决定性因素。PART03注射胰岛素会上瘾这是一个常见的误解。胰岛素是一种人体自身分泌的激素，用于调节血糖。当患者的胰岛细胞功能衰退到一定程度，自身分泌的胰岛素无法满足身体需求时，就需要通过注射胰岛素来补充。这并不是“上瘾”，而是身体的需要。如果拒绝胰岛素治疗，血糖会持续升高，导致严重的并发症。因此，需要胰岛素治疗的患者不要因为担心“上瘾”而拒绝使用。PART04血糖越低越好血糖控制的目标是保持在一个合理的范围内，而不是越低越好。一次严重的低血糖可能会抵消长期控糖的成果，甚至诱发急性心肌梗死、脑梗塞等严重并发症。严重的低血糖可能导致昏迷，如果昏迷持续6小时以上，大脑将受到不可逆的损害。因此，糖尿病患者的日常血糖不应低于4.4mmol/L。老年人的血糖耐受力更差，睡前血糖低于6.0mmol/L时，建议少量加餐，避免夜间低血糖。PART05糖尿病是老年病糖尿病并非仅是老年病。糖尿病主要有以下几种类型：1型糖尿病：通常在儿童和青少年时期发病。2型糖尿病：虽然以前多见于中老年人，但随着生活方式的改变，越来越多的年轻人也开始发病。妊娠糖尿病：发生在孕期，患病率接近5%。其他类型糖尿病：占比较小。因此，糖尿病可以发生在任何年龄段，糖友们不要因为年轻就忽视血糖管理。PART06糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者可以吃水果，关键是要会吃。以下是一些吃水果的建议：控制好血糖：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，并且血糖平稳，没有忽高忽低的现象，就可以吃水果。选择合适的时间：两餐之间吃水果，如上午10点左右或下午3点左右，避免餐前餐后立即吃水果，以免增加正餐热量。控制好数量：每天水果总量建议在200克左右，并减少主食约25克。选择低升糖指数的水果：优先选择含糖量低、热量低的水果，如西瓜、草莓、杨桃等；其次选择梨、桃、樱桃、苹果等；尽量少吃大枣、荔枝、香蕉等高糖水果。PART07糖尿病没有症状不需要治疗控制血糖的目的是为了预防长期高血糖导致的并发症，而不是为了缓解症状。即使没有症状，长期高血糖也会损害血管、神经，导致糖尿病肾病、神经病变、大血管病变、眼底病变、糖尿病足等严重并发症。因此，无论有没有症状，都应该尽早、尽可能地把血糖控制在合理范围内。PART08得了糖尿病会缩短寿命糖尿病的主要危害在于长期高血糖导致的并发症。如果能早期发现血糖异常，及时干预，并长期控制好血糖，就可以避免这些并发症，从而不影响寿命。历史上很多长寿的名人，如宋美龄、张学良、邓颖超等，都是糖尿病患者。因此，糖尿病患者只要坚持把血糖控制好，就能保持健康长寿。糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病，糖友们要科学对待，避免被谣言误导。通过合理的生活方式、科学的饮食管理和规范的药物治疗，完全可以控制好血糖，预防并发症，享受健康的生活。02月25日70
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2024年12月16日211
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张燕主任医师 中国中医科学院西苑医院 内分泌科 在普遍认知中，糖尿病是终身疾病，一旦得了将会伴随一生。所以当听到某人声称有根治糖尿病的「神药」，老糖友一定会对其嗤之以鼻：「骗钱的」。目前「神药」和保健品都不能根治糖尿病，这种智商税糖友千万不要交！不过对于「糖尿病能不能被逆转」这件事，专家们可一直在想办法攻克难关，事实上，临床上不少患者都实现了「逆转」。2021年，我国发布了第一版《缓解2型糖尿病中国专家共识》，这份文件对糖尿病治疗领域的术语使用做出了重要规范。《共识》将此前广泛使用的「糖尿病逆转」一词正式更改为「糖尿病缓解」，并对其进行了明确定义。需要特别强调的是，2型糖尿病（T2DM）的「缓解」并不等同于「治愈」。根据《共识》，T2DM缓解是指患者在停用所有降糖药物的情况下，仍能维持血糖达标或处于正常状态。那么接下来，我们就带大家一起了解关于「糖尿病缓解」的相关知识。2016年世界卫生组织（WHO）在《全球糖尿病报告》中提到，极低热量饮食和代谢手术均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，达到缓解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病缓解」定义也征集了相关临床专家进行讨论，并发布了第一份有关「糖尿病缓解」的专家共识。在此共识中，专家组提出相较于「治愈」，「缓解」一词能更贴切地描述糖尿病患者血糖改善的预后状态。2009版ADA共识依据HbA1c、空腹血糖以及停止治疗时长等条件制定了糖尿病缓解标准，将缓解状态分为部分、完全、长期缓解三类（见下图）。2021年年中，EASD/ADA联合再次发布共识，修订并完善了T2DM缓解定义，增加了评估缓解的替代标准，针对缓解状态T2DM患者的随访予以相关推荐。并对「缓解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆转」（Reversal）、「治愈」（Cure）这4个专业术语进行分析评估，最终2021版ADA共识建议仍然沿用「缓解」（Remission）一词来描述糖尿病预后状态（见下图）。2021年，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头，组织国内相关专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，所共同制定了国内第一份有关糖尿病缓解的共识——《2型糖尿病缓解中国专家共识》（以下简称共识）。旨在帮助临床医生规范开展在超重和肥胖T2DM人群中缓解T2DM相关的临床诊疗工作，以及促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施。2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。需要注意的是：缓解≠治愈，但可以带来更好的健康状况和生活质量，不需要打针吃药，只需通过良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并发症的发生。2021年ADA发布《缓解2型糖尿病的定义和解释》共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c＜6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）＜6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c。T2DM之所以可以得到缓解，离不开以下这3种机制：❶纠正胰岛β细胞去分化，恢复胰岛素分泌能力。❷纠正IR，改善β细胞功能。❸纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在体重控制方面，共识还强调，T2DM伴肥胖患者建议减轻体重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%。换句话说，T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。糖尿病的「缓解」并非所有患者都能实现。主要是那些病程较短、年龄相对年轻的患者，更容易实现血糖的有效控制和疾病的缓解。常见的如：肥胖体型的「糖友」、新发糖尿病「糖友」、胰岛功能损害轻的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易实现缓解。当然这绝不意味着病程超过5年的糖友就无法实现缓解，只是相比较而言，病程越短，胰岛功能受到破坏越少，越有可能实现长期缓解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的缓解可能性。这是因为当这类患者通过各种干预手段成功减重后，不仅全身脂肪会减少，胰腺内的脂肪含量也会相应下降，从而显著改善胰岛素抵抗状态，为糖尿病的缓解创造有利条件。从临床实践来看，对于病程在5年以内、有肥胖病史的年轻患者，糖尿病的缓解成功率可以达到约70%。即使是病程相对较长（不超过10年）的患者，仍有约三分之一的人可以实现胰岛素用量的显著减少，有些患者甚至可以转为单纯使用口服降糖药物进行治疗。这些数据表明，只要符合条件并且积极配合治疗，糖尿病的「缓解」是完全可能实现的目标。这里我们列举一下达到2型糖尿病缓解的基本条件：2型糖尿病缓解，首先需排除以下几点：❶排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤一级一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。❷排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的资深免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。❸排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差[血糖达标时，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。这类患者没有缓解的临床证据。在排除上述几种类型的T2DM患者后，接下来可通过「ABCD」四个维度来综合评估患者T2DM缓解的机率：所以，莫要放过「缓解」关键期，在糖尿病新诊断时，具备糖尿病缓解条件的患者，在病程较短的黄金时期，通过医生提供的量身定制的干预手段，尽早实现糖尿病的缓解！尽管缓解糖尿病的前景看起来令人鼓舞，但仍然存在一些挑战。个体差异、长期维持生活方式改变的难度以及一些患者可能无法完全停用药物的情况都是需要面对的问题。因此需要专业的医生团队来协助制定合理的方案。而如何帮助更多人健康减脂和防治慢病，这也是杏林内分泌代谢体重管理团队的研究方向之一。我们采用基于互联网数据监测，通过中医来调整阴阳改善脾胃功能（调整肠道益生态），结合营养干预，帮助患者健康减脂缓解糖尿病，并轻松维持体重和保持健康。结合大量实践经验、医学专家意见和患者反馈，杏林内分泌代谢体重管理团队更加坚定了对减脂方案的深度研发完善，继续共同努力让更多患者恢复健康、摆脱终身服药的苦恼。涉及医学内容的声明：本文为科普文章，文章所描述之内容并不能完全推及每个个体，不可依文章自行治疗，具体治疗方案需与专业医生共同商议后制定--关于我们--杏林内分泌代谢体重管理的成员，主要由全国三甲医院副高及以上医学专业人才和资深专家组成。医学级体重管理专家团的宗旨是努力将我国从事体重管理与肥胖医学等相关专业的人才联合起来，打造一支积极进取、健康向上、服务于社会、传播健康的学术队伍，促进我国体重管理、慢病预防事业发展，为提高人民健康水平做贡献。--版权声明--本文为原创内容，版权归属我方所有。未经授权请勿转载。2024年12月07日970
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病管理有3个重大变化，随机血糖超过11.1mmol/L，也不一定是糖尿病！11月14日是每年一次的联合国糖尿病日，全球都在关注糖尿病的防治。在这特别的日子里，中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（2024CDS）也在这个特别的日子里如期举行。特别值得关注的是，开幕式后，大会公布了备受期待的《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称“最新指南”）的更新要点，作为4年来的首次更新，意义重大！最新指南的许多内容都与糖友们息息相关，接下来，大家一起来看看最新指南更新哪些内容吧~01、随机血糖超过11.1mmol/L，也不一定是糖尿病！我们知道，只要是随机血糖≥11.1mmol/L，不管有没有其他症状，都可能是糖尿病（需要改天复查确认）。但现在有了变化哦！最新指南提示，如果没有典型糖尿病症状（三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻），即使你的随机血糖≥11.1mmol/L，也不一定代表患上糖尿病。也可以理解为：随机血糖≥11.1mmol/L+三多一少≈糖尿病。正常情况下，随机血糖应该小于11.1mmol/L。相较于空腹血糖、餐后血糖和糖耐量试验，随机血糖更容易获取，能够及时发现高血糖情况。不过，即便诊断标准发生了新变化，也不能掉以轻心，还是要注意密切监测血糖情况。02、“神药”二甲双胍，从“主角”变成“配角”？根据最新指南所披露用药建议，二甲双胍作为单药治疗时（单药治疗就是用一种药物来控制血糖。通常适用于病情较轻的患者，或者刚开始接受治疗的患者），唯一被首选推荐的情况是：2型糖尿病患者未合并心肾并发症，且没有超重或肥胖。这也是因为学界的关注点已从单纯的“血糖达标”逐步转向“血糖达标+心肾保护+体重管理”并重的综合管理模式，随着越来越多降糖药物展现出多重器官保护作用，才使得二甲双胍的“主角”地位正面临新的挑战。03、「饮食+运动」依旧是糖尿病管理的关键！最新指南指出，饮食和运动依旧在糖尿病管理中发挥着至关重要的作用，并提出了低GI饮食和健康脂肪饮食的具体建议，并对心理疏导和健康教育进行了更详细的指导。低GI饮食：选择全谷物、豆类、非淀粉蔬菜和低GI水果，避免精加工碳水化合物和高糖食物。健康脂肪饮食：健康脂肪饮食应选择不饱和脂肪来源，如橄榄油、坚果、鱼类和鳄梨，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。同时，最新指南还推荐每周至少150分钟的中等强度运动，例如快走、骑行等。来源医伟达内分泌在线2024年11月25日102
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病前期应该怎么办？01、什么是糖尿病前期？糖尿病前期，是指当你的血糖高于正常范围，却又没有达到糖尿病的诊断标准。糖尿病前期的诊断包括空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量减低（IGT），目前我国糖尿病前期诊断标准如表1。研究表明，超重或肥胖、增龄、缺乏体育活动、有不良饮食习惯及具有糖尿病家族史的人更易患糖尿病前期。小张体型肥胖，缺乏运动，都可能是他患上糖尿病前期的原因。02、糖尿病前期一定会发展成为糖尿病吗？据报道，糖尿病前期进展为糖尿病的年发生率在5.8%至18.3%不等。但已有许多研究表明，糖尿病前期是可以逆转的，经生活方式干预后糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险可下降约50%。但糖尿病前期逆转的比例随着糖尿病前期持续时间延长而降低。因此，重视糖尿病前期，早期管理极为重要。03、糖尿病前期逆转的方式有哪些？糖尿病前期逆转的主要方式包括生活方式干预和药物治疗两方面，而生活方式干预更是糖尿病前期管理的基础。生活方式干预主要可包括：1.饮食调整：①控制热量：推荐减少热量摄入700 kcal/d；②平衡膳食：尤其注意减少饱和脂肪酸和简单碳水化合物摄入，具体来说，需避免进食糖果、甜品，避免饮用含糖饮料，摄入优质蛋白，如豆类、鸡蛋、酸奶、瘦肉等，增加膳食纤维摄入。2.体育运动：推荐每天运动30分钟，一周运动至少5天，运动方式宜有氧运动和抗阻训练相结合，可根据个人情况选择快走、慢跑、骑自行车等不同强度的有氧运动。3.减重：对于超重或肥胖者，推荐减重目标为7%体重。4.其他健康生活方式：如戒烟、改善睡眠、压力管理等等。什么情况下需要考虑药物干预呢？对于生活方式干预6个月效果不佳及具有进展为糖尿病高危因素的人群可考虑应用药物治疗。药物选择方面，已证实，以下药物对于早期干预糖尿病前期是有效的，如二甲双胍、糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮等）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）等，但由于种种原因，阿卡波糖我国唯一获批应用于糖尿病前期的药物。此外，在进行生活方式干预及药物干预的同时，应3-6月定期至医疗机构随诊，定期评估干预效果。来源泌语协行2024年11月14日453
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 胰岛素抵抗如何诊断、治疗？近期门诊碰到很多反复胎停或移植失败、久备不孕的患者，她们总是很疑惑，为什么要做胰岛素抵抗呢？其实在这群生育困难的女性中，我们发现有越来越多的“富贵病”出现，而且趋于年轻化，如肥胖、胰岛素抵抗/高胰岛素血症、糖耐量异常、血脂代谢异常、糖尿病等等，那么，胰岛素抵抗到底是什么？怎么诊断？今天咱们就来聊聊这个话题。01、胰岛素抵抗是什么？胰岛素对血糖的调控主要包括两个方面：（1）促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖；（2）抑制肝脏的糖原分解及糖异生。当以上作用减弱，即胰岛素不能有效促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出，则称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。简单理解就是：胰岛素的敏感性下降了。吃同样量的东西，正常分泌的胰岛素已经没有办法降糖了，所以身体会分泌更多的胰岛素来降糖。如果不加控制的话，后期可能发展为糖尿病。02、如何诊断胰岛素抵抗？HOMA-IR胰岛素抵抗指数HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰岛素水平（FINS,μU/mL）/22.5。通常，HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为，多囊卵巢综合征患者中，HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。需要注意的是，当患者出现胰腺β细胞功能受损（已经是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。HOMA-IR简便易行，但有些体型较瘦的多囊卵巢患者，虽然空腹胰岛素正常，但同样可能存在胰岛素抵抗，这就需要进一步行胰岛素释放试验了。胰岛素释放试验胰岛素释放实验，需要分别测量早餐空腹，喝糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素和血糖值。胰岛素高峰，一般出现在喝糖水后半小时或者1小时，当胰岛素峰值提前或延后出现时，提示分泌异常。如果空腹胰岛素＞15，餐后两小时胰岛素＞30，则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。糖化血红蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映过去２~３个月内血糖控制的状况，检测方法简单易行，不需空腹，仅一次抽血即可完成，也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。HbA1c<５.５％提示糖代谢功能正常；≥５.５％提示存在胰岛素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。空腹甘油三酯与血糖指数TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：这是针对中国人群的一个参考标准，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰岛素抵抗。甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤３.０提示胰岛素敏感。３.０2024年11月11日986
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 不要轻易给自己扣“糖尿病”的帽子？在2型糖尿病早期，不要轻易给自己扣上“糖尿病”的帽子。糖尿病目前的治疗路径是以控制血糖、避免并发症为主。是一种被动的治疗应对方式，我们只能在这样的过程中，看着糖尿病一步步进展。然而，强有力的证据表明，2型糖尿病早期通过减重，尤其是减少内脏脂肪，就可以逆转。所以，应该换一种思路，通过减少内脏脂肪来实现逆转状态。血糖控制固然重要，但它只是结果而非病因。研究表明：2型糖尿病早期的胰岛β细胞并非消失，而是以去分化的形式存在，这也是非常著名的研究，发现这一现象的医生——PAccili博士因此获得美国糖尿病治疗领域的最高奖项——班廷奖。所以，真正的病因并非在此从基因角度来说，我们确实无法在短时间内改变。相同体重下，中国人患糖尿病的概率高出整整一倍。原因在于我们的基因偏向于优先发展内脏脂肪，包括肝脏和胰腺脂肪过量产生了炎症反应、胰岛素抵抗进而发展成糖尿病。良好的血糖水平是控制表象，还不是概念根本。事实表明，血糖高低固然重要。饮食、运动、药物等等方式来使血糖达标，并不能完全改变糖尿病的发展。我们身体的健康离不开全面均衡的营养。控制血糖也无法评判我们的饮食营养是否到位。如代谢紊乱、体质虚弱等，而糖尿病仍在持续发展，血脂不佳等问题也依然存在。 有人说病因很复杂，但我们要善于抓住主要问题。那么，什么是主要问题呢？答案是体重，进一步说就是内脏脂肪。 DIRECT研究（糖尿病逆转最著名的研究）表明：2型糖尿病是由肝脏和胰腺内长期过量卡路里的摄入以及异位脂肪的积累而引起。减重≥10公斤，缓解率高达75%。随后的ReTUNE研究也证实：减肥之所以能逆转糖尿病，就在于减去了胰腺和肝脏中多余的脂肪，改善了胰岛素抵抗，恢复了胰岛素分泌功能，最终使血糖恢复正常。见下图这是目前糖尿病逆转领域最为著名的研究。如果是处于2型糖尿病后期，胰岛功能已经衰竭或者接近衰竭的情况，则另当别论。早期重中之重是要做好体重管理，特别是对腰围的管理。要知道，腰围是判断内脏脂肪是否过量的重要依据。我们不应以“糖尿病人”来给自己下定义。相反，我们都要将自己看作是需要进行体重管理的人，第一要努力减少内脏脂肪；第二最大化地保留肌肉，尤其是骨骼肌。管理内脏脂肪有着诸多益处，这些益处数不胜数。骨骼肌作为身体中最大的代谢系统，有着重要的功能。它能够储存糖原，就像身体的能量仓库一样，为我们的日常活动提供能量支持。同时，它还能为骨骼和身体其他部位提供保护，就像坚固的铠甲，让我们的身体免受伤害。而血糖检测是一种有效的手段，它就像一面镜子，能让我们依据血糖的变化情况，更好地反思饮食是否合理，从而指导我们调整饮食结构，保持健康的生活状态。减少过量内脏脂肪，就能预防慢性疾病。体重管理不仅能让自己体型更好看，缓解“确诊”的2型糖尿病，还能预防2型糖尿病的发生。这相当于把防控糖尿病的堤坝向前推进，从管理已病向预防发病转变，而管理腰围（衡量内脏脂肪的外在指标）就能起到这样的作用。 来源糖尿病家庭调养2024年10月27日310
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章颖副主任医师 汉川市中医院 心病科 很多人对于血糖的分类标准搞不清楚，这可是大问题，特别是血糖有问题的朋友，一定要掌握这方面知识。1、正常血糖：空腹血糖 3.9~6.1mmol/L，糖负荷后2小时血糖（非专业人士可以近似理解为餐后2小时血糖）＜7.8mmol/L；2、糖尿病前期（糖调节受损），又分为空腹血糖受损和糖耐量受损： 空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1，＜7.0mmol/L，但餐后血糖＜7.8mmol/L； 糖耐量减低：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L；3、 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或（和）糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。4、低血糖：患有糖尿病和不患糖尿病者低血糖标准是不一样的。非糖尿病人低血糖标准：＜2.8mmol/L；糖尿病人低血糖标准：＜3.9mmol/L；有人不解，为什么低血糖标准还不一样呢？这是因为已经发生糖尿病的人对于血糖降低更敏感、更容易出问题，所以低血糖标准的数值要更高一些，这样有助于提高人们对低血糖的防范意识。没有糖尿病的人对于血糖降低的耐受性更好，很多人血糖稍低于3.9mmol/L时没有相关症状，对身体也没有明显危害，所以其诊断界值就更低。4、 切记切记：对于糖尿病患者而言，高血糖有害，低血糖害处更大！轻中度升高的血糖对人体的危害需要数年慢慢显示出来，而低血糖的危害往往就在一瞬间，一次严重的低血糖就可能引起严重后果甚至导致生命危险。5、哪些降糖药可以增加低血糖风险？在常用降糖药物中，胰岛素、磺脲类药物（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）、格列奈类（那格列奈、瑞格列奈）都可以引起低血糖，其他种类降糖药一般不会增加低血糖风险。6、已经发生糖尿病的人，不要总想着把血糖降到“正常”！为什么呢？ 对于已经确诊糖尿病的人，不要求使用降糖药物把糖尿病患者的血糖控制在3.9~6.1mmol/L范围内。将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L就很好了。既然血糖高了不好，为什么不应该把血糖降到正常范围呢？5、 这个问题很复杂。 为了探讨把糖尿病患者的血糖控制到什么水平最好，在过去30余年间国内外进行了多项大型研究，结果发现，应用降糖药物把血糖控制在较低水平（例如糖化血红蛋白＜6.5%）不但不能减少心脑血管事件的发生，反而有可能增加死亡率。 为什么会是这样？ 到目前为止具体机制仍没有完全弄清楚。但有两点原因是比较明确的： 其一，与健康人相比，糖尿病人更容易发生低血糖。前文讲过，高血糖有害，低血糖同样有害，甚至低血糖的危害比高血糖的危害更大。有一句名言：“一次严重低血糖所产生的危害可能抵消一生血糖良好控制的益处”，正是说明了这个道理。我讲过，糖尿病患者空腹血糖的控制目标是4.4~7.0mmol/L，而不是健康人血糖正常值范围3.9~6.1mmol/L，这样做的目的就是为了减少发生低血糖以及由此而产生的不良后果。还有一点需要注意，很多健康人的血糖低至2.8mmol/L时也不会出现明显症状，而糖尿病人对于较低血糖水平的耐受性更差，平时血糖较高的人当血糖低于4.4mmol/L时就会发生低血糖相关的反应。所以不能比照健康人的血糖水平去要求糖尿病患者。越是年龄大的人、合并心脑肾多种疾病的人、体质衰弱的人、频繁发生低血糖的人、或者智力水平下降的人，越不应该把血糖降得太低；反之，对于年轻、体质较好、没发生过严重低血糖、没有合并严重疾病的人，把血糖控制的严格一些对健康更有利。一句话：因人而异，听医生的！ 其二，对于多数糖尿病患者而言，所追求的血糖控制目标越低，所需要的治疗药物种类就越多、剂量就越大。很多糖尿病患者合并有心脑肾疾病，同时服用着很多种药物。每顿或者每天吃的药物越多，就越容易发生药物副作用，由此产生的坏处可能会抵消降糖所带来的好处。 所以，不应该为了追求血糖“正常化”而使用太多种降糖药物治疗。当然，以上我讲的只包括用降糖药物降低血糖。如果没有使用降糖药，而是通过合理调控饮食、增加运动、减轻体重把血糖降到了正常值范围，这当然好了，比如原来空腹血糖一直在7.0以上，后来通过控制饮食、增加运动、减轻体重等措施，空腹血糖降到了5.6，这是好现象，对身体肯定有好处。2024年09月16日832
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