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黄茵主治医师 中山大学附属第五医院 心血管内科 随着人口老龄化和社会经济的发展,国民生活方式的变化,以及人口老龄化的加速,两大“心脏杀手”冠心病和心力衰竭的发病率都在逐年上升,极大地威胁着人们的生命健康,然而这“两大杀手”并非独立存在,而是有着千丝万缕的关系。冠心病和心衰关系:慢性诱导,急性刺激我们心脏日以继夜的工作,全有赖于冠状动脉的充足血供。当冠状动脉堵塞了,心脏就会长期缺血缺氧,发生营养障碍、心肌萎缩甚至纤维化,导致心脏收缩逐渐减弱,向外界泵血日渐不足,而泵血不足会进一步减少冠状动脉的血供,在这样的恶性循环下,心衰就慢慢发生了。另外,冠心病中包含着一种更为凶险的类别:心肌梗死,它更是会诱发心衰。当发生心肌梗死时,相邻的梗死区心肌与非梗死区心肌出现矛盾性运动,导致心肌收缩力急剧降低,心脏泵血量明显减少,容易诱发心衰。且梗死后的心肌极为脆弱,如果发生在心脏游离壁、室间隔等处,易破裂、穿孔,可使血压急剧下降,诱发严重心力衰竭甚至休克、死亡。此外,发生急性心肌梗死后,血流动力学紊乱,会激活交感神经系统,诱发各种心律失常,引起血管收缩、水钠潴留,这些都会导致心脏负荷和心肌耗氧量增加,进一步使心功能恶化,诱发心衰。说冠心病是心衰的导火索,一点也不为过,因此,我们需要积极防治冠心病,以防其发展到心衰。1、保持锻炼:坚持参加力所能及的体育锻炼,运动强度以不感到疲惫为宜。2、控制情绪:保持心境平和,不忧虑、不激动,以防交感神经过度兴奋,诱发心衰。3、健康饮食,保持体重。肥胖是冠心病和心衰的危险因素,应做到控制饮食,减少脂肪摄入。此外,可多食用海藻、木耳等降低胆固醇的食物。4、如已有冠心病,应及时就医,依病情程度选择药物或支架治疗冠心病和心衰关系:看似各异、暗中“勾结”心力衰竭(心衰)就是指心脏动力衰弱,收缩与舒张能力不足,导致全身各个器官,包括它自己,都得不到充分的血液供应或者血液回流不佳,从而造成的一系列综合征。一般而言,心衰是各种心血管疾病发展到终末阶段的主要临床表现,这些疾病包括冠心病,高血压性心脏病,扩张性心肌病、风湿性心脏病等等,其中以冠心病居首。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉发生粥样硬化,引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死。当前,无论在世界范围内还是在中国导致心力衰竭的最常见原因都是冠心病。新英格兰杂志曾报道一项心力衰竭多中心试验入选的20000多例患者中,属冠心病引起者占68%,非冠心病引起者占32%。美国首次全国健康与营养调查表明,冠心病的存在可使心力衰竭的风险升高8倍。冠心病引起的心力衰竭患者的预后远比非冠心病引起的心力衰竭患者差,一旦冠心病患者发生全心衰竭,平均年死亡率高达30%-40%,所以不能小看。2019年07月05日 1619 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心肌梗死最可怕的地方有两个,一个就是死亡率高!所以大家提高心肌梗死就会谈虎色变。可是医生害怕心肌梗死不但是害怕心肌梗死死亡率高,也担心心肌梗死可能会引起心衰,因为心衰的治疗没有特别有效的办法,只能延缓,部分严重的心衰,五年死亡率接近肺癌。心肌梗死是什么?简单说就是心脏的血管发生了突然闭塞,没有了血流的心脏就是心肌梗死,这段堵死血管所供应的那部分心脏肌肉就会发生坏死,这就是心肌梗死。什么心衰?简单说就是心脏的功能衰竭了,心脏是啥功能呢?心脏就是一个血泵,不断的把血液从心脏打出去,送到全身每一个毛细血管,供应每一个脏器组织。但是心脏衰竭了,就没有能力像正常心脏那样把足够的血液供到全身,所以心衰的患者会觉得胸闷憋气、气短、乏力。当然严格意义上说心衰还分左心衰,右心衰,全心衰。我们今天不做详细描述,一般我们说的心衰指左心衰,因为心脏泵血主要是靠左心室!心梗后为啥会心衰?当发生急性心肌梗死的时候,心肌就会坏死,简单理解:心脏肌肉是由很多心肌细胞组成,正常的心肌细胞比如说有10万个,当发生急性心肌梗死,心肌细胞坏死的时候,比如说死了2万个,那么原来由10万个人来干的活,现在由8万人来干。您想想这8万人要干10万个人的活,怎么办?加快速度,只有加快速度才能完成原来的任务,于是就会形成恶性循环,心跳加速,心脏过度工作,渐渐的就出现了过劳死,也就是心衰。还有一种可能,那就是急性心肌梗死并发症出现,比如室壁瘤、乳头肌锻炼、室间隔穿孔等等,这些并发症简单理解就是:突然一下把心脏的结构改变了,不能正常工作,那自然就会短时间心衰,死亡率很高。如何预防心肌梗死引起的心衰?一个字:早!一个字:防!只有越早开通血管才能挽救濒死的心肌,挽救更多的心肌,这样才能减少更多的心肌坏死,才能预防心衰。当然最基本的预防还是得预防冠心病,也就是健康的生活方式,加必要的药物干预。总之,健康生活方式是预防三高,预防冠心病的基础,对于部分高危因素的人群,还得在医生指导下正规用药,减少心肌梗死及心衰的发生。(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2019年07月02日 4354 0 0
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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 近年来,医学界对心室重构的研究越来越重视,已经认识到心室重构是慢性心力衰竭发生发展的主要病理基础,是影响发病率和死亡率的决定因素。心室重构越严重,心脏疾病的预后越差,并最终导致心力衰竭及死亡的发生,阻断心室重构是预防心力衰竭不容忽视的一个重要环节。 一、什么是心室重构 心室重构是指心室由于心肌损伤或负荷增加所产生的大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化,是病变修复和心室整体代偿继发的病理生理反应过程。 心室重构是在多种心脏疾病如慢性缺血性心脏病、慢性超负荷心脏病、心肌炎、心肌梗死等导致的心功能不全演变中,心肌细胞、胶原网架和血管床发生了一系列形态结构的改变。心室重构的发生、发展是一个非常复杂的过程[1]。 二、心室重构的发病机制 心室重构的发生机制尚未完全阐明,根据相关研究可能与以下几个方面相关:神经内分泌和细胞因子的激活、活化,细胞内信号传导的改变,相关基因表达的异常等。交感神经活性则是心室重构调节的主要外源性作用因素之一[2]。 1 交感神经系统:研究发现,α1-肾上腺素受体、β-肾上腺素受体及NE(去甲肾上腺素)分别与心肌细胞肥大、心肌肥厚和心肌纤维化的发生、发展有关[3]。 2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统:血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在心力衰竭心室重构的发生、发展中起着非常重要的作用。AngⅡ既可以引起心肌细胞肥大、心肌间质纤维化,又可以引起心肌细胞凋亡,这是AngⅡ引起心室重构、血管重构的主要机制[4]。 3 炎性细胞因子:心肌损伤、心肌缺血等多种因素作用下所触发的免疫反应可以产生多种细胞因子,而这些细胞因子多数在心室重构的发生、发展过程中起着重要的作用[5]。 4 胶原蛋白:心脏压力负荷增加所造成的心肌肥厚病理学改变,主要表现为心肌间质纤维增生、肌纤维走向紊乱[6]。 5 基质金属蛋白酶心肌细胞外基质(ECM):ECM异常增多和过度沉积在心肌肥厚及心肌纤维化的发生发展过程中起着非常重要的作用[7]。 6 气体分子:NO对心肌细胞肥大、心肌纤维化等心室重构的过程具有一定的调节作用[8]。 7 细胞凋亡:心室重构引起的心力衰竭与心肌细胞凋亡有着密切的关系。TGF-β1及TGF-β/Smads信号通路的异常激活在细胞凋亡、心室重构的发生、发展过程中起非常重要作用[9]。 三、心室重构的治疗 1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与AngⅡ1型受体拮抗剂(ARBs) ACEI有减轻心肌肥厚及细胞外基质增生等抗增生的作用,还具有减轻心肌梗死后心室重构的作用。ACEI并非通过单一因素起到抗心室重构作用,而是通过调整神经内分泌、改变心脏和血管结构与功能、抑制心肌形态和代谢变化等来改善和逆转心室重构[10]。 AngⅡ大多数的病理功能是由AngⅡ1型受体(AT1)介导的,阻断AT1受体可以改善和逆转心室重构的发生、发展。ARBs主要作用是在受体水平选择性拮抗AT1,从而能多方面阻断AngⅡ的作用。 AngⅡ可诱导心肌细胞肥大及心肌胶原合成增加,激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)活性,增加交感神经活性等,而ARBs则可以在受体水平上改善上述过程,这也是ARBs改善和逆转心室重构的主要机制[11]。 2、他汀类药物 他汀类药物可以改善和逆转心室重构,对心肌细胞肥大、细胞凋亡抑制,以及减轻心肌纤维化是他汀类药物逆转心室重构的主要作用机制[12]。 3、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂治疗心力衰竭3个月以上以及治疗4-12个月以上分别可以逐步改善心功能,改善心肌重量、心室重构。阻断交感神经系统、RAS系统,改善心肌收缩和舒张功能,减慢心率,减少心肌耗氧,改善心肌氧的供需平衡等是β受体阻滞剂改善或延缓心室重构的主要作用机制[13]。 4、麝香保心丸 麝香保心丸是从古方苏合香丸改进发展而来,具有芳香温通、扶正益气、强心固本的作用。麝香保心丸可降低心肌成纤维细胞[14]和转化生长因子β1(TGF-β1)的表达[15],从而减少心肌胶原的合成及细胞外基质沉积。 在慢性心力衰竭常规治疗的基础上加用麝香保心丸能进一步改善心功能,逆转心室重构,无明显不良反应,可作为慢性心力衰竭患者重要的辅助用药[16]。 参考文献: [1]窦颖.认识心室重构[J].中华养生保健,2010,5:7-8. [2]梁逸强,潘朝锌,何新兵,等.心室重构发病机制的研究进展[J].河北医药,2013,35(24):3781-3784. [3]孔一慧,曹荣元,张莉,等.β3肾上腺素能受体激动剂和抑制剂对心衰大鼠心室MMP2和MMP9表达的影响[J].基础医学与临床,2010,30:1177-1183. [4]杜军,陈长勋,王樱,等.加减玉女煎抗心室重构的实验研究[J].中成药,2008,30:2427. [5]Amosova LN,Shpak YV,Nedozhdij AV,et al.Proinflammatory cytokine levels in patients with diastolic heart failure[j].Kardiol Pol,2004,61:1720. [6]苏丹,严浩然,戴亚蕾,等.黄芪注射液对压力过载性左心室肥厚大鼠心肌胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ表达的影响[J].中国药房,2009,20:163-165. [7]朱勇,曾山,周欣,等.压力负荷性左室肥厚代偿期左心室基质金属蛋白酶2活性与氧化应激的关系[J].武警医学院学报,2008,17:649-654. [8]蔡辉,蔡佳宇,焦东东,等.美托洛尔对心力衰竭大鼠心肌一氧化氮水平的影响[J].医学研究生学报,2010,23:591-594. [9]张秀娥,成蓓,彭雯,等.p38MAPK信号通路在钙调磷酸酶促心肌凋亡中的作用[J].中国病理生理杂志,2008,24:266-269. [10]张俊生.血管紧张素转换酶抑制剂对心室重塑的影响[J].中国医药指南,2008,6(12:134-135. [11]魏群,顾乃刚,刘勇,等.替米沙坦对实验性心衰大鼠非梗死区胶原重构的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(20):3995-3997. [12]王成华,尹春阳,陶艾彬,等.氟伐他汀对扩张型心肌病大鼠心室重塑的影响[J].江苏大学学报,2008,18(3):227-230. [13]王樱,陈长勋.交感神经系统对心室重构的影响及中药对其的干预[J].中成药,2008,30(5):734-738. [14]武多娇,洪华山,江琼.麝香保心丸减轻自发性高血压大鼠心肌纤维化的研究[J].中国中西医结合杂志,20 05,25(9):350—353. [15]李勇,罗心平,范维琥,等.麝香保心丸对兔动脉壁一氧化氮代谢的影响[J].中国急救医学,1999,19(8):451-453. [16]庞文双.麝香保心丸对慢性充血性心力衰竭心室重构的抑制作用[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(5):351-352.2019年06月26日 17444 0 1
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段志苹医师 云南省第三人民医院 老年病科 心衰是各种心血管疾病和相关疾病的严重阶段和终末阶段,也是目前心血管疾病导致患者死亡的第一原因。在我科,心衰成为老年人群住院的首要原因。 所有心衰强调早期诊断,一般来说,使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素都会导致心衰的发生。对于心衰的高危人群,如高血压、糖尿病、冠心病患者,要积极治疗,延缓发展成为心衰的进程。如果出现运动后呼吸困难,夜间平卧后气短、咳嗽、肺部啰音、双侧踝关节水肿等,就应该考虑是否发生了心衰。需要尽早到医院就诊,明确心衰的原因,找出心衰的诱因,尽早启动心衰的规范化治疗。 确诊心衰后还需强调早期治疗。最新的心衰防治指南将心衰分为ABCD四个阶段:A期就是有了危险因素,如糖尿病、冠心病、高血压,但是心脏的结构、功能没有改变,还没有心衰的症状;B期就是患者已患心肌梗死,此时心脏的结构发生了改变,但没有心衰的症状;C期就是心脏结构已经改变,也出现了心衰症状;D期就是在治疗过程中需要对患者采取特殊办法,如长期静脉使用血管扩张药物等。她指出,在这四个阶段的早期阶段就应该进行治疗,所有再次强调控制血糖、血压的重要性。2019年06月22日 1043 0 0
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段志苹医师 云南省第三人民医院 老年病科 在临床工作中会有很多患者问:为什么我所有药物都规律的服用还会心衰,我们先来看看什么是心衰,心衰全称心力衰竭,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍,此种障碍集中表现为肺淤血(呼吸困难、咳嗽、咳痰加重甚至咯血等)、腔静脉淤血(水肿、肝脏肿大、恶心、呕吐等)。 心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。所以如果您患有心肌梗死、心肌病、高血压心脏病、糖尿病心肌病、甲亢等疾病,在呼吸道感染、发生房颤心律、过多摄入钠盐、情绪激动、过度体力活动等情况下,均可能导致心脏负担增加,导致心衰。所以在患有基础病是规律服药是一方便,还得避免可能引起心衰的原因。2019年06月13日 2095 2 3
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郭跃生医师 云南省第三人民医院 老年病科 心衰的里魁祸首究竟是谁,是谁让数千万人受累,今天带你找出直凶。 一、心肌病变1、缺血性心脏病心肌梗死、冠状动脉病变、冠状动脉微循环昇常、内皮功能障碍 2、心脏毒性损伤 1)心脏毒性药物抗肿瘤药物、抗抑郁药、抗心律失常药、非甾体类抗炎药、麻醉药 2)药物监用酒精、可卡因、安非他命、合成代谢类固醉等 3)重金属中毒铜、钴、铅、铁等 4)放射性心肌损伤 3、免疫介导的心肌损害 1)感染性疾病细菌、病毒、真菌等 2)自身免疫性疾病巨细胞性心肌炎、系统性红斑狼疮、嗜酸性粒细胞性心肌炎 4、心肌浸润性疾病 1)非恶性肿瘤性 2)恶性肿瘤性 内分泌代谢疾病 1)激素相关糖尿病、甲状腺疾病、妊娠及围产期相关疾病 2)营养相关肥胖、缺乏维生素B1 3)遗传学相关 4)应激性 二、心脏负荷异常1、高血压 2、瓣膜和心脏结构的异常 3、心包和心内膜疾病 4、高心输出量疾病 5、容量负过度 6、肺部疾病 三、心律失常1、心动过速 2、心动过缓 通过学习,让我们一起抓住凶手,改善心衰。2019年06月10日 949 0 0
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胡佳主治医师 郴州市第一人民医院 心血管内科 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构的发展,还需要改善患者症状、提高患者生活质量,降低心衰的住院率和死亡率。由此可见,医生对于患者的教育工作应该放在重点位置。 1.养成善于察觉自体变化的习惯。一旦被确诊为心力衰竭,就当变被动为主动,自我读一点这个方面的护理常识。比如,您时常夜间憋醒被迫坐位方能够缓解、经常感觉到腹胀或者双下肢沉重甚至腿肿,应该联想到去找医生;再比如,您在服用抗心力衰竭的过程中发现自己的脉搏变慢或者节律不整,也应该去咨询医生是否药物过量所引起。 2.一定按照医生的嘱托,按时服用治疗心力衰竭和原发疾病的药物,如降压药、降糖药等,切不可根据自己的判断随意停药或者调整剂量,任何这方面的举措都要征得医生的指导。 3.要控制盐的摄入,一定在医生的指导下合理饮食,以富含维生素、容易消化为宜。同时注意少量多餐,避免因进食过饱会增加心脏负担,诱发心力衰竭。除注意调剂好营养之外,一定要控制盐的摄入。膳食中的氯化钠,不单单是增加调味品来补充,饮食五谷杂粮蔬菜等里面也含有氯化钠,要充分考虑到这一因素。 4.要自备家用氧气,病保证氧气平时处于有氧状态,平时可以经常吸点氧气,一旦感觉到呼吸困难、胸闷等不适,可以随时吸用氧气,以赢得寻求医生进行救治的时间。 5.病情轻的患者,可以做适量的户外活动,但是活动量要根据心脏康复医生帮您制定的方案进行,合理安排作息。病情重的患者,应该以卧床休息为主,待病情缓解后可以少试活动,减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染的可能。重度的病人,应该绝对卧床,避免任何体力活动,以减轻心脏负担。 6.病人一般抵抗力低,所以要预防感冒,避免引起心力衰竭加重。 7.心力衰竭属于中医的阳虚血瘀、气虚水犯的病理,一些常用的中成药如生脉、补中益气丸等对改善患者的心脏功能是有意的,可以在医生指导下根据心力衰竭原因的不同辨证使用。2019年06月01日 1720 2 2
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黄云达主治医师 云南省第三人民医院 老年病科 心力衰竭的病因 几乎所有的心血管疾病(包括高血压、冠心病、风心病、扩心病、肺心病、先心病)最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。心力衰竭的诱因 有些人平时好好的,怎么一个感冒就心衰了,其实我们的心肺是一家,肺部出现了感染,如果不及时控制,那么心脏也会被殃及,我们来看看在基础性心脏病的基础上,哪些因素可诱发心力衰竭的发生:(1)感染:如呼吸道感染,风湿活动等。(2)严重心律失常:特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。(3)心脏负荷加大:妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。所以输液不能快哦!(4)药物作用:如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。(5)不当活动及情绪:过度的体力活动和情绪激动。(6)其他疾病:如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。大家都清楚了吗?要尽力避免哦!2019年05月22日 1179 0 0
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黄世安医师 中山大学附属第三医院粤东医院 心血管内科 心衰是常见的心血管临床综合征,是指心脏排血不能满足机体代谢需要,而出现组织灌注不足、肺循环和(或)体循环静脉淤血的一种临床综合征。心衰治疗的效果好坏,直接关系到病人的短期及远期预后,其健康指导如下: 一、诱发因素 感染、劳累过度、心律失常、贫血、情绪激动,妊娠和分娩、容量负荷过重(如输液过快)、肺栓塞、药物应用不当等,均可诱发心力衰竭。 二、饮食指导 1.限制钠盐摄入,每日食盐小于3克,服利尿剂者可适当放宽,限制含钠高的食品如发酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等,可用糖、醋、蒜调味以增进食欲。 2.对于低血钾病人,应多补充含钾丰富的食物如深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇、豇豆等。 3.饮食宜清淡易消化,富营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘,劝戒烟酒。 4.适当限制水分,多吃豆制品与鱼类,少吃油煎、油炸等刺激性食物。2019年05月18日 1021 0 0
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