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吕铮康复师 医生集团-北京 线上诊疗科 中断了三个月的黄金康复期，肌肉萎缩，现在还可以恢复运动嘛，你看肌肉萎缩啊，因为首先我不知道你这是，诶，刚才好像说过这是什么手术类的，因为他这个。 平台的这个显示就一段一段的，跟前面不一定对得上三个月的黄金康复期，黄金康复期这个东西啊，我觉得不用太去纠结于他什么叫黄金康复期啊。 那后面还有没有白银康复期，那还有没有铂金康复期，还有没有钻石康复期，王者康复期，有各种不同的康复期吗，没有。 每一个康复期都弥足珍贵，中断了三个月的，那我不管是什么原因，叫既往不咎，过去了就过去了，把现在的这些事情做好，我觉得就最好，那么肌肉萎缩。 费用性的肌肉萎缩是完全可以继续在训练。 通过合理的训练，它是有机会找回来的，因为你不是神经损害，你也不是这种非常非常严重的这种不可逆的这种病变，你就是一个费用性或者用的少造成的这种肌肉萎缩，你就踏踏实实练，我觉得希望还是非常大，只不过训练要非常精确而已。40岁需要担心年龄大会出现哪些问题啊，年龄大在归年龄大的问题，现在做好保养和维护，把肌肉练好，把所有的涉及损伤，不涉及损伤的环节都练好，那么以后的问题让时间来告诉我们，现在先做好眼前的事再说。2022年11月22日67
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 许多老人动作迟缓、步履蹒跚，除了一些是因特殊的神经系统疾病外，许多是因肌肉萎缩、肌力下降导致的，这也是老年人容易跌倒的根源，而跌倒已成为65岁以上老年人意外伤害死亡的"头号杀手"。肌肉的萎缩和肌力的下降会使老年人下肢力量减弱，平衡感降低，导致老年人站立困难，使跌倒的风险大大增加，并影响抗病能力和疾病的恢复，使得生活质量下降，死亡风险提高。在家简单自测肌肉是否减少《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》指出，以下2个标准可作为肌肉减少的警示信号，如果存在以下任何一项情况，就提示有肌肉减少的可能，需要进一步到医疗机构进行肌量测定。全身双能X线吸收测定法是确定肌量的首选方法。01看小腿围《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》建议，可以使用软尺测量小腿的最大周径，如果男性<34厘米，女性<33厘米，就提示可能存在肌肉减少的情况。02做起立动作请在保证安全的前提下，自测者双手抱肩交叉于胸前，连续从椅子上起立坐下5次，所需时间如果超过12秒，肌肉状况可能不太好。增强肌肉力量，预防肌肉萎缩，关键是一要锻炼，二要营养，这两件事当然对谁都很重要，但对老年人来说，尤为重要。强肌肉多练这四个动作肌肉耐力锻炼可增加老年人股四头肌肌力及爆发力，有效预防老年人跌倒及发生骨折。也就是您采用的自身体重、弹力带、哑铃等小负荷运动，也能够有效锻炼肌肉耐力。太极拳、八段锦等比较柔和的传统运动项目也可以很好地锻炼肌肉。老年人进行肌肉力量锻炼，首先要安全，采取小重量、多次数的肌肉耐力锻炼，循序渐进，量力而行，安全且更容易坚持。推荐四个锻炼动作：推举重物通过手持重物，如小哑铃、装满水的矿泉水瓶等，进行向上推举，做10～20次为一组，做3～4组，根据自身身体状况选择重量。五点支撑五点支撑可锻炼腰背部肌肉力量，预防腰肌劳损、腰椎间盘突出等腰部疾病。勾脚抬腿运动人老先老腿，腿部肌肉的力量锻炼尤为重要，勾脚抬腿运动可锻炼股四头肌肌肉力量，增强膝关节稳定性，避免膝盖损伤。提踵踮脚锻炼小腿肌肉及脚踝力量，提高身体平衡能力。科学研究表明，我们全身的肌肉在20-30岁左右达到其功能和质量的巅峰，到中年以后，如果不注意锻炼，肌肉量会分别在30、50、60岁后以每年3%～8%、1%～2%、3%的速度下降。所以，练肌肉，越早开始越好。年轻时多储备肌肉，到老就有的用啦~强肌肉离不开蛋白质肌肉主要是由蛋白质组成的，要预防肌肉萎缩岂能少得了蛋白质。老年人消化吸收能力减退，还需多吃些易于消化吸收的蛋白质。中国疾控中心综合蛋白质含量和氨基酸评分两方面的数据，公布了“优质蛋白质十佳食物”名单，包括鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、大豆（包括黄豆、黑豆、青豆等），希望对您日常进行优质蛋白质的补充有帮助。《中国居民膳食指南（2022）》推荐平均每天摄入120~200g鱼、禽、蛋类和瘦肉，摄入吃300~500g奶制品，相当于每天一斤奶，保证蛋白质的摄入。2022年11月01日289
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 潘老师，你听见吗？就是有个病友问啊，就是，呃，四肢肌肉萎缩如何康复，呃，四肢肌肉萎缩如何康复？ 你觉得呢？ 这个问题啊，这个问题我估计对，好像应该不在我们的一个治疗范围，因为这个这个的话，其他的要排查的就是神经内科啊，这个需要排查一些其他的中枢，中枢疾病，或者是一些，呃，重症疾无力啊什么的，就是那些要排查，如果真的是。 中枢神经损伤，或者是那个脊髓的一些疾病的话，嗯，再针对相关的疾病，就包括药物，药物控制，然后我们再针对这个说起来就太难了，因为包括的东西太多了，就就光训练的话就东西太多了，如果其实这个问题，我我感觉我是是暂暂时是。 说不了那么多啊，哦，也的确啊，因为他说，他说四肢肌肉萎缩，这个有点吓人啊，要么我们说可能简单一点，年纪大的，我们说四肢肌肉萎缩了，如果退行性性变的，你网上查一下，都有专门的这种康复训练的方法相对比较简单，一般就是，呃，弄一些沙袋呀，弹力带啊，进行训练，但是如果是其确是临床上比较特殊的这种类型，刚才我们潘老师的回答，我不知道你有没有注意啊，可体现我们潘老师其实临床知识啊，还是储备非常强的，就是可能神经内科有这种特殊的疾病，神经性病变啊，脊髓相关2022年06月25日240
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 股四头肌（大腿前面的肌肉群）的作用对于下肢来说至关重要，下肢的很多动作都是要靠股四头肌的力量才能完成的，股四头肌肌力不足就会使很多像走路之类的日常生活必须的功能受到影响。但是下肢伤病或者手术之后，股四头肌又是萎缩最明显最快的。因此，能够尽早地对股四头肌进行康复功能训练，就是恢复功能和防止废用性肌萎缩等等并发症发生必须要做的。问题是，在伤病和手术的早期，必须有一定的制动保护，才能让组织安全的生长愈合，又要制动关节不能明显地活动，又要练习肌肉让肌肉收缩，就必须采用等长肌力练习的方式了。简单地说，股四头肌等长收缩练习就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量（主要是耐力）。股四头肌等长收缩练习，因为不用移动下肢，不必活动关节，所以是一种非常安全的练习。同时力度的大小自己可以随时调节和控制，可以多用一点力，疲劳或者疼痛也可以随时减小力度甚至停下来。所以对于踝关节，膝关节，髋关节，下肢的骨折，关节置换之类的各种手术都是适用的，手术当天麻醉消退之后就可以开始练习。即使是肌肉或者肌腱本身的断裂缝合，在手术之后的2-3天，也可以进行有控制的，非常轻柔的等长肌肉收缩放松练习。在伤病和手术后的早期做这种股四头肌等长康复练习，不但可以改善股四头肌的神经肌肉控制能力（避免肌肉的“失用”，就是长时间不动之后忘了怎么去控制肌肉，脑子在想，但是腿就是不会动），尽可能减少股四头肌的废用性肌萎缩，同时还有一项好处最大的副产品，就是在肌肉收缩的过程中能把髌骨拉向上运动，防止膝关节手术之后了髌上囊的粘连，就是防止了制动造成的膝关节粘连不能弯屈。当然，还有促进循环消退肿胀和关节积液等等很多作用。具体的练习方法是这样的：仰卧或者坐在床上，伤病或者手术的下肢伸直平放在床上。有些手术后下肢会固定在稍微弯曲的位置，同样可以做这个练习，只是找到肌肉收缩的感觉会难一点，需要仔细体会多尝试几次。之后就在不增加疼痛的前提下（注意是不增加，刚刚做过手术不可能完全不疼，只要练习后不会觉得更疼就不会有危险），大腿肌肉绷劲再放松。如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，可以像下面的图示那样。在膝关节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势，就能很容易的找到感觉了。（注意！只是趋势，不要真的做出伸膝的动作。还有，为了看得清楚，毛巾卷画得比较大，实际只要很小，能够帮助找到感觉就可以了。）可以用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算1次。每2-3个小时做50-100次，争取能达到每天几百次，因为这个练习的强度非常小，即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度，所以几百并不多！也可以用2/3以上最大力量的强度来收缩股四头肌，次数采用Tens法则，就是10秒钟收缩（其中2秒逐渐增加力度，6秒钟保持用力收缩，2秒钟逐渐放松）；之后用10秒钟休息；每重复10次为1组；10组连续练习。这样每天练习3-5回，差不多也还是500次。还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到非常疲劳为止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循环10次为1组，每天练习3-5组，或者每个小时练习1组。要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那条腿，而是要两条腿都练。因为康复功能练习中，有一种理论，叫做交叉效应，是一种神经生理概念，指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，要双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，有研究表明，通过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力增加30%！是否有这么大作用，一家之言也许不足以证明，但是确实有作用，是一定的。两条腿同时练习的原因还有：这样练习可以更好地促进整个下肢的循环，同时健康一侧的腿的力量不至于因为卧床休息而下降，在之后的下地行走和其它难度更大的练习中，能够更好地帮助支撑和稳定身体，保护伤腿。2022年03月19日510
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马驰明康复师 北医三院 康复医学中心 最近接收了一位髋关节盂唇损伤的女患者，由于先天发育的问题导致右侧髋周疼痛影响日常生活，进行了手术治疗术后3个月，关节活动度正常、患侧肌肉力量髋伸与外展肌4级稍差。主诉步态异常患侧腿下楼控制不好，走路超过4k米就开始出现对侧臀部的疼痛不适，无法恢复运动影响日常生活质量。 经过详细的问诊评估，带着她做了4-5次的治疗，主诉下楼控制与步态有改善，但走多了还是对侧臀部酸痛无法恢复运动。 针对整体再次进行详细查体评估，发现最终影响她不能恢复运动的竟然是“健康腿”。 首先人就是一个整体，由于手术伤病必将休养制动一段时间，那么力量减弱的就不仅限于患侧，好腿由于这么长时间的休养也会有肌肉萎缩，患者主诉术后7周下地后出现的对侧臀部不适。治疗师应该像福尔摩斯一样，患者给的每条信息取其精华去其糟粕，不断叠加强化自己有用的信息最终精准定位。 好腿的肌肉力量下降，不仅会导致关节压力增加，术侧腿由于生理心理不敢负重过大，进一步加重好腿的压力与负荷。测试了患者的单腿支撑能力，发现经过几次锻炼患侧比好腿还稳定，看了下步态果然出现了骨盆健侧的偏移，又做了单腿支撑稳定测试。 ? 最终结论是“健康腿”的臀大肌臀中肌无力，找到了最大的问题所在处理起来就简单多了，这里也给广大的治疗师同胞提点建议。 人是一个整体，整体功能上的恢复才是生活质量提高的保障；不要着眼点在患侧、或仅限于角度的恢复那只是冰山一角；多思考提高评估诊断的思路才是王道、各项技术是工具，如果思路都不对技术再厉害永远是缓解。 手术所在并非问题所在！ 文章的分享不仅限于针对髋关节，踝关节的思路也是一样，引起对侧腿部髋部疼痛，同样需要整体的治疗评估。希望患者治疗师多思考，简化一些问题不然只会带来更多的焦虑。思路是凌驾于任何技术之上的。 愉悦康复 愉悦运动2021年12月20日1028
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江亚副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科 好可以了，开始来跟大家说一下啊，膝关节骨折，术后的肌肉训练膝关节骨折，术后的最重要的训练是古斯激素的训练，也就是人的膝盖和上原大腿的下缘，这条古丝的基础训练就是我们坐在板凳上面。 腿伸直脚踝南向上钩。 站台。 你会感觉到这块肌肉呢，就公司都发硬发紧。 只有在收缩。 看下那个腿YY。 甚至外。 甚至就是说这种方法锻炼古斯具有非常好的作用，还有一种方法。 就是靠墙手背在后面，如果年纪大的病的话需要病假在旁边扶着以防摔倒。 慢慢下蹲。 保持上身直立，你会感觉两个大腿的肌肉非常紧。 行车几秒钟。 慢慢起来。 然后再慢慢抬的。 看到两个大腿肌肉是绷紧的充血状态。 在起来。 每天的练习十到12组，每次呢三到十次，这样通过这种方法呢，可以达到非常好的训练股四头肌肌肉。 减少肌肉萎缩的这个目的。 好谢谢。 嗯，会了吗。2021年07月14日1326
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王丽娟主治医师 北京医院 营养科 人的衰老不可避免伴随有肌肉的衰老。从50岁开始，人体自身能感觉到比较明显的全身肌肉量和肌力的下降，60岁以后下降速度加快，75岁以后进一步加速下降。 老年性肌肉减少症是一种进行性的、全身广泛性的骨骼肌纤维体积和数量的减少、骨骼肌力量下降以及功能的减退。60-70岁人群肌肉减少症的发生率为5～13%，80岁以上发生率可达11～50%。但目前老年人的肌肉减少没有得到足够的关注，多数人还认为“千金难买老来瘦”。实际上，老年人肌肉减少严重影响生活质量，表现为易摔倒、自理能力差、其他疾病（如肺炎）发生率增加，甚至可能影响生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性肾病，慢阻肺、肿瘤等的老年人，由于这些疾病本身也引起肌肉减少，因而进一步加重了肌肉减少的程度。 怎样预防老年性肌肉减少症的发生？——需要注意以下方面 1、保持合适体重 体重减轻是老年人肌肉减少的常见表现。建议老年人的体重指数[BMI，BMI=体重（kg）/身高（m）2]不低于20。关注并经常称体重是保持合适体重的重要措施。 2、摄入足够的能量与营养素 老年人往往有食欲的下降，即生理性厌食，这时更需要足量优质的食物。正常体重的老年人不能节食，偏瘦的老年人应增加食物摄入。 3、摄入优质蛋白质 调查数据显示：相当一部分老年人的蛋白质摄入未达到推荐剂量。富含优质蛋白质的食物包括如鱼、蛋、禽肉、畜肉、奶、坚果、豆类等。奶类及动物来源的蛋白质由于富含亮氨酸等必需氨基酸，有利于肌肉蛋白质的合成，因此不建议老年人素食。 4、杂粮要适量 由于部分老年人患有高血压、高血脂、高血糖等疾病，多吃杂粮在一些老年人中形成风尚，甚至一些已有肌肉减少甚至营养不良的老年人也以杂粮为主。过多的杂粮因含有过多纤维可能影响某些营养素的吸收，不利于保持肌肉和体重。 5、注意维生素D的摄入 补充维生素D是肌肉减少症的重要联合治疗措施之一。动物类食物摄入不足、不能外出活动等原因使多数老年人维生素D的摄入或合成不足。全天摄入量建议至少600IU。户外活动少，南北纬度45?以外地区，可额外补充维生素D制剂400-600IU。 6、用餐要定时、定量 一些独居的老人、患老年痴呆的老人，用餐不定时，甚至不能保证三餐。建议老人增加上午间餐和下午间餐，间餐选用坚果、酸奶等高蛋白食物。 7、增加锻炼 锻炼是刺激肌肉合成的重要措施。建议老年人在保证运动安全的情况下开展有目的的锻炼。阻抗训练是提高肌力、增加肌肉量的更有效措施，最好结合有氧运动和阻抗训练。建议每周至少3次的阻抗训练和有氧运动，每次30分钟以上。2021年07月08日1589
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