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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 肌肉萎缩常见于受伤后、手术后、长期卧床、或者健身后荒废的人群。你会会发现身上的肌肉块变小了，腿变细了，肌肉软啪啪没以前有力气。很多看似很轻松的动作，都不能完成。肌肉萎缩到一定程度，没有力量，无法支撑身体，走路也费劲。肌肉萎缩大多为两个原因1、废用性肌萎缩：肌肉需要每天打工，用则强，不用则废，如果2-3天不用，就开始萎缩。正常人每天日常生活中各组肌肉都在打工，所以可以维持肌肉不畏缩。但在手术或受伤之后，由于需要一定程度的制动，例如石膏、支具、扶拐等，肌肉罢工了，就会出现萎缩，肌力下降，形态也变小。这是因为肌肉的收缩靠神经传导刺激，如果刺激不足，肌肉的分解就会大于合成。我们知道肌肉不运动肌力就会减弱，所以制动废用之后，肌肉就会萎缩，不论是功能上还是形态上都会下降，这也就是废用性肌萎缩了。因为当肢体制动之后，肌肉的主动收缩减少甚至是停止，反射引起的肌肉收缩也大大减少，神经的运动冲动减少，肌肉的代谢就会异常，分解大于合成，肌肉就会萎缩，不但力量变小，体积也会变小。2、关节源性肌萎缩：关节损伤或者是做了手术以后，会出现关节源性肌萎缩。其原因在于机体通过感受器得知了关节损伤，会保护性地抑制受伤关节周围的肌肉收缩，避免疼痛和加重损伤，相较废用性萎缩而言，这种肌肉萎缩更加严重。肌肉足够强大，才能起到保护关节软骨、韧带、半月板，并且维持关节稳定性以及肢体运动功能的作用。所以一旦出现损伤、制动或者关节手术之后，就必须尽早开始肌肉力量的训练。常规练习肌肉的方法有很多种，主要靠患者自己、适当辅以负重或者器械，期间营养也要跟上，但是这一过程往往是漫长而且痛苦的，加之人天生的惰性，很少有人能够自己自足，持之以恒。所以肌肉力量训练往往需要运动康复师的指导、督促和鞭策。就像如果要马儿跑得快，不仅要吃够草，还要拿鞭子抽，但是方法要科学，不能抽太狠了。但是优秀的运动康复师资源有限、精力也有限，而且集中在经济发达地区，很多患者无法得到及时的指导。所以如何把这根鞭子带回家呢？可以试试使用神经肌肉电刺激仪，在电刺激的作用下练肌肉，达到事半功倍的效果。神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是应用低频脉冲电流刺激运动神经和肌肉以引起肌肉收缩的方法。当电刺激作用于肌肉时，首先激活的是运动神经，当运动神经被电刺激激活后会产生神经冲动，神经冲动传导至肌肉可引起肌肉收缩。NMES引起的运动神经冲动与主动运动中由大脑发出至运动神经的冲动是一致的，因此其发展肌肉的效果与运动类似。神经肌肉电刺激除了能够用于发展肌力、肌耐力和爆发力等肌肉素质外，还能够用于训练前的热身、训练后的放松、增加血液循环、降低肌张力、放松按摩和紧致塑形等多种使用功能。也就是说，撸铁/深蹲爱好者也可以边刺激边撸/蹲，效果拔群。不过电刺激需要每天配合着肌肉力量训练一起做，并且持之以恒，才能达到事半功倍的效果，不能三天打鱼两天晒网。哪里可以做神经肌肉电刺激？传统意义上，此类设备价格不菲，只有医院买得起，虽然可以去医院做，能进医保报销。但每天都去医院很麻烦，医院人又多，排队又麻烦，一趟搞下来心情不会很舒畅。但近年来，出现了家用版的神经肌肉电刺激仪，以瑞士Compex电刺激仪为例，版本从1.0到8.0，不断更新迭代，根据配置不同，例如：无线/有线；内置程序不同，价格在几千到1万人民币左右，让普通人也消费得起。此外，由于其内置了许多程序，操作简单，人性化，普通人可以自学成才或者稍加点拨就能熟练掌握其用法。效果如何？使用Compex进行训练，可以在训练成果基础上再增加27%的力量、15%的爆发力、14%的垂直弹跳能力、8%的肌肉体积，减少25%的乳酸。20分钟的Compex训练相当于350次仰卧起坐或者160次深蹲。有没有证据？NMES除了能用于增加肌肉力量和运动专项技能外，还能够用来加快运动后的恢复。美国蒙大拿州立大学运动学系教授Warren等3比较了3种恢复方法对高水平棒球运动员局间恢复的效果。3种方法分别是自然恢复（6分钟无活动）、慢跑恢复（6分钟慢跑）和电刺激恢复（应用Compex主动恢复程序对上肢和肩部肌肉进行6分钟电刺激）。结果显示，与另外2种恢复方法相比，Compex的NMES主动恢复训练降低血乳酸的效果最明显。法国勃艮第大学运动科学中心教授Deley等对16名青少年女性体操运动员进行了随机对照试验，将6周Compex NMES加入体操训练中。3周后NMES组伸膝肌力和弹跳表现显著增高，而常规训练的对照组未见显著改变。6周电刺激程序结束后的1个月再次测量，弹跳能力的增加依然存在。因此文章建议将短期的NMES力量训练加入年轻体操运动员的训练中，以增加肌肉力量和弹跳能力。法国地中海大学磁共振生物医学中心教授Gondin J等的文章认为NMES能够显著增加最大自主等长收缩的肌力。当NMES与动态主动运动结合的时候，它能够改善运动专项技能和表现，例如弹跳表现和冲刺能力等。电刺激时快肌纤维能够在较低的负荷水平被激活，而主动运动时需要较高的负荷水平才能被激活。NMES能使肌力训练在较短的时间达到目标的效果。NMES是主动抗阻训练的有效补充。神经肌肉电刺激是否安全？和“磁暴步兵杨叫兽“的电击治疗不一样，神经肌肉电刺激使用了细小的脉冲电流不会导致皮肤烧伤而是被组织吸收 。它产生缓慢渐进的肌肉收缩，有效防止肌肉撕裂伤。该疗法和仪器符合CE标准，并经过FDA认证。有着30年的临床实验基础以及大量的文献支撑，安全可靠。哪些人适用？电刺激仪是理疗师、运动医学医师的好帮手，适用于运动员、运动爱好者、创伤、术后患者、慢性疼痛患者等多种人群。哪些肌肉可以用？几乎全身需要进行力量训练的部位都可以用到：肩、颈、腰背、腹肌、胸肌、肱二、三头肌、臀肌、股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、胫前肌、腓骨肌、前臂屈、伸肌等。哪些人不能用？在心血管疾病及癫痫患者身上使用要慎重，禁止在孕妇腹部与任何人的颈前区使用。有啥缺点？1、 比较贵，几千的价格，不是每个人都负担得起的。公立医院收费似乎是40元/10分钟，如果家离公立医院近的话，可以每天去，比较划算。2、 电极片需要贴准位置，不贴到合适的位置，效果不佳。3、 有一定的学习曲线，目前仪器没有汉化，英文界面，虽然厂家有教程，但是也需要一定的解剖知识、英语水平和理解能力。4、 有线版虽然便宜些，接线很麻烦，无线版接线简单，但是贵。5、 虽然有鞭子在抽，但自己的肌肉还是要主动收缩，吃苦，克服惰性必不可少。有问题可以找万医生面诊或者在线咨询，看我的门诊排班及预约挂号请移步好大夫在线2021年01月18日
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 乐活|老年人也要练练肌肉原创官方认证账号食品与生活2015-03-09文_杨秉辉中华医学会常务理事，中国健康教育协会副会长。现今，国人寿命显著延长，老人的健康问题亦越来越多地引起社会关注，因为人们不仅希望长寿，更希望健康的长寿。对于老年人的健康问题，防病当然是首要之事，但是没病并不等于健康。 世界卫生组织对于健康有一个完整的定义：“健康是指人们在躯体上、精神上以及社会适应上的完好状态，而非无病或虚弱。”在这个定义中提到了“虚弱”二字，从字面上理解是说：“不是不虚弱就健康”，但虚弱，肯定不健康。虚弱是体力衰弱的表现，最常见的情况有二：一是病后体弱，一是年老力衰。病后体弱问题不大，因为病已好了，好生养息，终会康复。年老力衰就有点麻烦了，因为人不可能永远年轻力壮，只会越来越老，那么这“力”也就必然越来越衰了。当然，衰老是自然规律，无可抗拒，但能不能人老而力不衰、或是少衰些呢？应该说是有可能的。许多老人动作迟缓、步履蹒跚，除了一些因特殊的神经系统病变，如帕金森氏症、脊索硬化症等外，许多是因肌肉无力所致，而肌肉无力则多因肌肉萎缩引起。据研究，我国老人肌肉萎缩情况十分普遍，60岁人肌肉的量只及年轻人的80%，60岁后减少更明显，80岁老人肌肉的量只及年轻人的一半了。老年人肌肉萎缩、肌力下降是许多老人丧失生活自理能力的原因，也是老人容易跌倒的根源，而老人跌倒，尤其引起腰椎或下肢骨折的，甚至因此卧床不起而致衰亡。所以老年人肌肉减少一事，在老年病中称为“少肌症”，近年已受到医学界关注少肌症的诊断不难，甚至可以望而知之，但治疗乏策，“大力丸”只是江湖上的把戏。对于少肌症，关键在于预防，预防之法一是锻炼，二是营养。这两件事当然对谁都是重要的，但对老年人预防肌肉萎缩来说，就更重要了。锻炼，对一般民众而言，通常是提倡“有氧运动”，即持续一定时间的、中等强度的运动，如拳操、跑步、快走等，以达到通过运动加速呼吸、心跳，使吸入更多的氧、并运行全身，促进新陈代谢，增强心肺功能。不过，为预防少肌症，运动学家还提倡在此基础上做些有意识的肌肉锻炼、即“对抗运动”，如在健身房里用拉力器等器械运动。事实上，也不一定都要去健身房才能做“对抗运动”，许多小区有健身器材，应该充分利用。在家中备个弹簧拉力器也能锻炼肌肉，两手抓两瓶矿泉水也能锻炼，甚至躺在床上、坐在椅子上有意收缩肌肉，也是锻炼肌肉之法。当然，不仅练上肢的肌肉，还要练腰腹的、下肢的肌肉，而且应该有一定的量，能持之以恒。营养问题是人们普遍关心之事，不过其中误区也不少。对老年人预防少肌症而言，蛋白质和糖分不可或缺。肌肉是由蛋白质组成的，要预防肌肉萎缩岂能少了蛋白质。老年人消化吸收能力减退，还需多吃些易于消化吸收的蛋白质才好。动物蛋白比植物蛋白易于消化吸收而且利用率高，所以应多摄取动物蛋白，牛奶、鸡蛋不可少，鸡鸭鱼肉亦应适当摄取。肌肉中应有丰富的肌糖原方能提供肌肉活动的能量，而肌糖原来自饮食中的糖分、即淀粉质的食物，故老人亦需保证一定的食量，万不可节食。蔬菜水果当然亦不可少，老年人若食物品种不够丰富的，酌情补充些多种维生素亦属有益。少肌症的预防宜早开始，中年之后即应注意，到60岁后已属刻不容缓。当然，即使肌肉萎缩已成事实，甚至年纪已到七老八十，预防肌肉的进一步萎缩也是必要的。锻炼与营养虽说是预防之策，事实上做得好也有治疗作用，肌肉多少也可以增加些，至少肌力可以强一些，这是肯定的。2020年09月06日1516
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邝涛副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 上一期我们了解了什么是腿抽筋以及腿抽筋的原因，那么问题来了，我们腿抽筋了有什么缓解的方法呢？●如何缓解腿抽筋●STEP1先采取一个舒适的体位，让膝盖和踝关节伸直。STEP2一手抓住踝关节，另外一只手尽力地向上推脚掌，这样持续一会。半夜抽筋的话，坐起来伸手试一下能否够到你的脚趾，另一只手可以辅助扶着大腿，然后把你大脚趾尽量往怀里拉。拉一会的话，因为后面肌肉的张力增加后，痉挛会慢慢解除。STEP3轻轻按摩抽筋的部位以减缓不适。如果抽筋太久造成局部肌肉的酸痛，也可以选择热敷或是泡热水。Tips：如果把腿伸直的时候，够不到前脚掌，这个时候，你就只能坐到凳子上，弯膝盖，把抽筋的小腿搭到另一条腿的大腿上。然后用你抽筋腿的同侧手去扳着脚掌，让后边的肌肉绷紧，然后我们摁一个穴位——膝盖后边小腿两个肌肉之间有一个凹陷的坑，这个地方叫做承山穴。一手推这个脚掌，另外一只手摁承山穴，两个手同时用力，很快这个肌肉就会放松。●如何预防腿抽筋●小腿抽筋一定要做好保暖，适当地增加一些运动，运动前我们要充分热身，运动后最好也能做一些放松动作，拉伸一下肌肉，防止肌肉过度疲劳。多喝水，少饮酒，注意饮食均衡，适当补充钙剂。睡觉前我们还可以用温水泡泡脚，这些都有助于我们预防小腿抽筋的发生。我们日常生活中也可以通过食疗来预防腿抽筋，多吃这4种食物：1、香蕉：香蕉中含有丰富的钾元素，能够帮助防治肌肉痉挛。2、牛奶：含有丰富的钙质。3、豆腐。4、紫菜：富含镁元素。在这里要强调一点：偶尔一次抽筋不用过于担心，如果近期常发生一定要查明原因，以免延误了病情。2019年04月17日2582
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谢利主任医师 四川省第二中医医院 内科 肌萎缩侧束硬化症是最常见的一种运动神经元病，选择性损害脊髓前角和脑干运动神经核，多数患者约1-2年后因呼吸麻痹或合并肺部感染而死亡，预后非常差。西医目前尚无有效治疗方法缓解疾病的进程，仅能采取一些对症和支持措施。中医认为本病属于痿躄的范畴，常见的证型有肺热津伤、湿热侵淫、脾胃亏虚、肝肾亏损、心肾两虚型，多采用内服中药的方法辨证论治。但就有限的文献报道而言，中药疗效仍然不甚理想。笔者采用内服中药、辅以药膳、配合针灸和贴耳穴综合疗法治疗本病，取得显效。刘x x，女，48岁，因“四肢无力伴肌肉萎缩、言语不清半年多”于2008年10月前来就诊。患者既往体健，于半年多前（2008年2月）无明显诱因开始缓慢发生右手肌肉无力，逐渐向双手及手臂及双下肢发展，站立不稳，需要旁人搀扶，逐渐发展到四肢远端肌肉萎缩，说话费力，发音不清。于2008年4月在本地医院诊断为运动神经元病肌萎缩侧束硬化症。经予维生素类药、改善脑组织代谢等药治疗后，效果不佳，后又在某中医医院采用服中药、针灸、小针刀等治疗，效果仍不佳，病情进行性发展，遂于2003年8月求治于刁本恕主任。初诊时症见：四肢痿软无力，需家属搀扶方能缓慢行走、说话费力、发音不清、头昏、失眠多梦、时感喉中有痰难以咯出、神疲懒言、急躁易怒时而抑郁易哭、口渴不欲饮、面色痿黄无华、舌质红苔黄腻、脉弦细。证属痰热内蕴、肝肾精亏。治疗采用驱邪扶正的方法，先驱湿涤痰，兼以益气养精。首剂方用：茵陈30g 广香3g 半夏10陈皮3g 竹茹12g竹黄15g天麻15g钩藤30g石决明30g太子参30g丹参30g枣仁30g麦冬10g五味子10g红参须30g。针刺：百会、四神聪、风池、风府、大椎、曲池、列缺、合谷；麝艾灸：肺兪、膈兪、至阳、膏肓、涌泉。4剂后患者感头昏及失眠减轻，但咽部仍痰粘难咯，难受异常，四肢痿软，舌质红苔黄腻，脉弦细。此气精稍复又感外邪, 治疗上予利咽宣肺，加大清热豁痰力度。方用：射干10g玄胡15g麻绒10g桔梗10g橘络15g旋覆花15g百部15g冬花15g银花30g梅花10g大海30g苏子30g白芥子30g莱菔子30g远志10g菖蒲3g。针刺：百会、风池、风府、大椎、列缺、合谷、阴陵泉、丰隆；麝艾灸：天突、肺兪、膈兪、至阳、膏肓、涌泉。4剂后，患者述咽喉清爽，已无头昏，失眠，仍感觉四肢痿软，说话费力，舌质红苔黄微腻，脉弦细。辨证肝肾精亏。治疗补益精气、疏风利窍兼清里热。黄连3g 焦栀3g 远志3g 菖蒲3g 益智仁30g 天麻15g 钩藤30g 龟板10g 鳖甲10g 酸枣仁30g 丹参30g 羌活3 g 白芷3g 川芎3g 藁本3g 细辛3g 药膳：远志3g 菖蒲 3g天麻 15g一朵云30g 酸枣仁30g 蒸猪脑花1付，去渣，每日2次，喝汤。针刺：百会、四神聪、神门、安眠、列缺、合谷；麝艾灸：至阳、膏肓、足三里、三阴交、涌泉；耳针：脑点、神门、肝、肾。连续服用6剂后，患者感四肢明显有力，行走平稳，甚至随意倒退行走，说话轻松，发音清晰，心情愉快，与3月前相比判若两人。以后在前方基础上随症加减，配合针灸和药膳治疗，患者至今病情平稳，未再复发。体会： 本病属神经内科重症，预后差。西医无特效药，采用中医综合疗法治疗，取得显效，虽属个案，但对于这类疑难病而言，仍有着重要的指导价值。我的体会是对于疑难病，在辩证准确的基础上，联合使用多种有效治疗措施方可增加疗效，这正是中医内外合治的优势。1辨证准确、治则明确、选药精当：本例患者为中老年女性，阴气自半 ；久居湿地，湿热内生，郁久成毒，耗伤肝肾之阴；性情急躁易怒，致肝失疏泄、气机不畅、郁而化火，一方面灼津为痰，一方面秏伤阴精；多种原因叠加而加速了肝肾阴精的秏竭。辨证属于痰热内蕴、肝肾精亏。此为本虚标实之证。治疗当扶正祛邪，但补益精气的药物大都滋腻碍邪，故当先治标驱除痰热后扶正补益精气。选药上，谨慎斟酌。自古以来很多医者盲从“风痿混同”之痹，采用虫药。本例患者自始至终未用虫药，因虫药多有息风止痉的药效，于痿躄病机不符。紧密围绕病机选药而不盲从时痹也是本例患者取得良效的关键。2药膳的巧妙使用：药膳疗效确切、方便实用，易于长期坚持。本病中采用了远志、菖蒲、天麻、一朵云、酸枣仁等的药物蒸猪脑花，以血肉有情之品填补真精，诸药共用起到了养神醒脑、涤痰开窍的效果。3针法和灸法协调配合。本例患者采用了以针刺泻百会、四神聪，麝艾灸温涌泉为主的针灸方法，堪称“泻南补北”的又一灵活应用，与中药、药膳配合共同起到了驱除痰热、补益精气、养神醒脑、疏通经络、调畅气血、使肌肉筋骨荣润，肢体活动自如的作用。笔者认为中医药综合疗法治疗肌萎缩侧束硬化症不失为一种很有前途，值得进一步探索的好方法。2010年07月08日11235
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