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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 我国老年糖尿病患者的发病率全球第一，最新数据显示啊，我们国家大于等于65岁的老年糖尿病患者人数啊，大概是3550万，世界排名第一，占全球老年糖尿病患者的1/4，而且呢，呈逐年上升的一个趋势，那我们国家60岁以上的人群糖尿病患病率仍然随年龄的增长继续增长的趋势，70岁以上呢，逐渐的趋于一个平缓，那2017年有一项关于中国大陆人群的大型的横断面的研究结果就显示啊，根据美国糖尿病年会2018年糖尿病诊断标准，60到69岁糖尿病的患病率大概是28.8%，在大于等于70岁的人群当中呢，患病率已经高为31.8%，而且女性患病。 率高于男性，同时呢，研究发现年龄和病程都是糖尿病慢性并发症发生发展的一个高危因素，那糖尿病跟缺血性的心脏病、脑卒中、慢性肝病、肿瘤，还有女性生殖系统的一些疾病都是密切相关的，而且跟这些疾病的死亡风险也是相关的。同时呢，老年糖尿病患者的死亡率是明显的高于没有糖尿病的老年患者的，同时呢，老年人还容易伴发多种慢性疾病，那么老年二型糖尿病患者容易合并高血压或者是高血脂，三高的比例现在已经高达79%，所以我们现在要求三高共管，要控制好血糖、血压、血脂，才能更好的延缓老年糖尿病患者2023年07月19日
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2023年06月13日300
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陈亿副主任医师 华西医院 胃肠外科 注：文中图片/视频为真实案例，并已获得患者授权。很多人的肥肉都爱长在肚子上，体检一查，发现胰岛素水平比常人高出很多。胰岛素抵抗的人还有2个很明显的特点——容易饿、容易发生低血糖。刚吃完饭2-3个小时就觉得很饿，不吃就会有低血糖反应，头晕、乏力、冒冷汗。总的来说，胰岛素抵抗是糖代谢异常的早期表现，通俗地讲，它属于糖尿病的前期的前期，可以通过科学饮食、积极运动来缓解。如果胰岛素抵抗继续发展，就会成为糖尿病前期（空腹血糖异常、糖耐量受损），也就是空腹或餐后血糖高于正常人，但还没达到糖尿病的标准。糖尿病前期如果继续加重，就会发展成为2型糖尿病。2型糖尿病不可怕，很多老糖友都靠吃药在维持血糖稳定，但可怕的是糖尿病引发的各种并发症，它们会一点点拖垮我们的身体、降低我们的生活质量。我们在华西门诊看到太多因为糖尿病视网膜病变视力模糊的病人，也有很多“脚杆发黑”的糖尿病足，甚至糖尿病肾病的患者，呼吁大家不要小看肥胖，也不要放弃与糖尿病的抗争！所以，积极控制体重、控制腰围，预防大肚腩、减少腹部脂肪的堆积，对我们的长远健康大有好处。2023年05月26日297
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 糖尿病在古代叫消渴症。唐代名医王焘父亲患病，口渴难耐，饮水量大增，身上多疖疮，小便带有水果味。王焘根据《古今录验方》一书中甄立言指出的：消渴患者小便如麸片甜。于是亲尝了一下，果然甜的。然后他制定了针对父亲消渴症的治疗方案，并辅以调整饮食，使其父病情得到控制。可见，古代对糖尿病的诊断有两个基础：一是典型的糖尿病症状，二是尿液是甜的。那问题来了——糖尿病中的糖，是从哪里来的呢？碳水化合物在消化过程中被分解成葡萄糖等简单糖分子，然后进入血液循环系统，提供能量给身体各个组织和器官使用。在正常情况下，胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它可以帮助身体细胞吸收血液中的葡萄糖，从而使血液中的葡萄糖水平维持在正常范围内。但如果长期高糖、高脂、高盐、高热量的饮食及吸烟喝酒等不良生活习惯，会加重胰岛素的负担，久而久之，血液中糖分爆仓，过多的血糖成了身体里的垃圾。什么是碳水化合物？碳水化合物又叫糖类化合物。根据分子结构，将其分为单糖，双糖和多糖三大类。常见的单糖有葡萄糖、果糖和半乳糖等，主要存在于植物性食物、水果、蜂蜜中。常见的双糖有蔗糖、麦芽糖和乳糖等。主要存在于白糖、红糖、砂糖、发芽后的各类种子中和乳汁中。常见的多糖有淀粉、糖原和膳食纤维等，主要存在于谷类、薯类、豆类和动物的肝脏与肌肉中。通过合理预防手段部分糖尿病可以逆转通过规律的生活方式和自我管理，是可以延缓糖尿病的进展甚至实现“逆转”的。1、良好的生活方式包括保证8:30前吃早餐。适度限制碳水食物的摄入。调整吃饭顺序：“纤维类→蛋白/脂肪类→碳水类”的进餐顺序。吃东西要细嚼慢咽。多选择粗加工食物。尽量选择吃低糖食物。下午18:00左右吃晚餐。有氧运动和抗阻运动联合进行。得了糖尿病，确实需要控制食物摄入，但这并不代表说有些东西压根就不能吃了。对于糖尿病患者而言，均衡、多样的饮食对于身体健康非常重要。2、糖尿病逆转的四个必要条件包括谷氨酸脱羧酶抗体是胰岛细胞抗体中的一种，但它是攻击胰腺的抗体，因此若谷氨酸脱羧酶抗体阴性，“逆转”的可能性就会更高；身体质量指数（BMI=体重/身高的平方）大于25的人，也就是偏胖的糖友，脂肪在肝脏上堆积，而肝脏又不断地将脂肪以低密度脂蛋白的形式输出，最终都会落在胰岛或胰腺，因此，若肥胖的糖友减脂增肌10%，糖尿病逆转的可能性就高很多。C肽是从胰岛里分泌出来的，其水平反映胰岛素分泌功能，空腹时大于1.1ng/ml，餐后大于2.5ng/ml的人，“逆转”的可能性更高；病程越长，胰岛的恢复率越低，所以，通常新诊断或小于5年的人，“逆转”的可能性更高。糖尿病不可怕可怕的是糖尿病并发症！视网膜病变：高血糖会损害眼部血管，导致视网膜病变，严重时可导致失明，病程在20年以上的患者会存在不同程度的视网膜病变。神经病变和反复感染：长期高血糖会损害神经系统，病程超过10年，易出现疼痛、麻木、肌肉无力等症状。肾脏病变：高血糖会损害肾脏，20%-40%的糖友都会面临，最严重的是肾功能衰竭，也就是尿毒症。心血管疾病：高血糖会导致动脉硬化，其患心脑血管疾病的风险比健康人群增加2-4倍。足部病变：是糖尿病并发症中最严重的，神经病变和血管病变会导致足部感染、溃疡、坏疽等症状，最终可能导致截肢甚至死亡。这些慢性并发症的严重危害是非常大的，不仅会影响患者的生活质量，若无法得到有效控制时，会使寿命缩短8-10年。看自己是否患上了糖尿病如果出现以下情况，要及时到医院进行检查，看看自己是否患上了糖尿病：1、手脚长期出现溃疡同时难愈合。2、出现持续性、顽固性、间歇性腹泻、腹胀，用消炎药无效者。3、不明原因体重下降和乏力症状出现。4、女性产下4公斤以上的巨大胎儿。5、男性臀围与腰围比值大于0.9，女性臀围与腰围比值大于0.85。6、手脚出现麻木感，夜间症状加重。7、尿液出现泡沫，伴有异味。8、口干、口臭和口腔炎症经常发生。9、中年男性出现阳痿症状。患者在与疾病的相处中，扮演着最主要的角色。所以，保持健康的生活方式，积极治疗，提高我管理能力，找到和糖尿病正确的相处方法，才能有效地减缓或控制相关并发症的发展！下面为大家准备了这组计分题做一下测试，了解自己患糖尿病的可能性有多大：①生过4公斤重的肥胖胎儿，计1分。②有一名或多名兄弟姐妹患有糖尿病，计1分。③父母之一患有糖尿病，计5分。④体重指数>25，计5分。⑤年龄在65岁以上，计9分。⑥年龄为45—64岁，计5分。在答题后，如果发现这6道答题的总分大于10分，说明答题者非常可能患有糖尿病。如果发现这6项答题的总分为4～9分。说明答题者有可能患有糖尿病，如果各方面允许还是去医院检查一下。2023年05月02日226
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病人当然可以长寿，但一定要这样做……经常有人问“糖尿病对人的寿命影响大吗”，其实这个问题很复杂。在100年前胰岛素问世之前，糖尿病几乎是绝症，发生糖尿病后除了饥饿疗法和输注盐水，没有有效治疗措施，只能默默地等待急性高血糖事件、代谢紊乱和营养不良剥夺生命。很多1型糖尿病患者生命常常止步于青少年时期。1921年，加拿大医生Banting首次从狗狗胰腺中提取出胰岛素，为无数糖尿病患者带来生的希望，糖尿病患者的预期寿命有了明显延长。近几十年来，虽然我们有了越来越多的降糖药物，但是糖尿病人的寿命相差悬殊。在日常工作中，患糖尿病数十年、高质量活到八九十岁的人比比皆是。但是也有很多糖尿病患者四十多岁甚至更年轻的时候就因为心梗、脑梗、肾衰等原因离世。同样是糖尿病患者，寿命为何相差如此悬殊？除了病情严重程度外，更重要的是患者本人对待疾病的态度。如果确诊糖尿病后高度重视，按照医生要求控制饮食、控制体重、在医生指导下长期坚持正规治疗，多数人可以像没有糖尿病的人一样健康长寿。反之，如果自己不重视疾病，不认真控制饮食、不运动、不减重、不监测血糖、不按医生要求用药、继续吸烟喝酒，可能在中青年时期就发生严重的心脑肾并发症，这将对寿命产生严重影响。更可怕的是，有些糖尿病患者不正规治疗，听信虚假广告忽悠，寄希望于某些“”秘方“偏方”，这是对自己生命最大的不负责！所以说，糖尿病人的寿命主要掌握在自己手里。需要跟大家强调的是，发生糖尿病后积极合理地控制血糖当然是第一位的，但是仅仅关注血糖是远远不够的。糖尿病人比其他人更容易发生心脑肾疾病（70%以上的糖尿病患者最终因心脑血管病丧生），因此更要注意采取有效措施预防心脑肾疾病。首先，要严格控制血压，努力把血压控制在130/80mmHg以下；其次，要严格控制胆固醇，多数40岁以上的糖尿病患者都需要服用他汀预防动脉粥样硬化，这是降低心脑血管病风险重要且有效的措施。把血压和胆固醇控制好了，将会大大降低发生心脑血管病的风险、显著延长寿命。此外，在降糖药物选择方面也有很多讲究。近年来先后上市应用了多种新型降糖药物，例如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、达格列净、恩格列净、卡格列净等，与传统降糖药物相比，这些新药不仅能有效降糖，还能减少心脑肾并发症的发生、甚至明显延长寿命。认真对待、科学治疗，糖尿病人长命百岁不是梦！2023年04月26日510
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王波副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 呃，胰岛素抵抗能不能治好的问题啊，呃，这个是一个很普遍的问题，其实我们亚洲女性至少有1/5的女性是存在有胰岛素抵抗的体质的，嗯，胰岛素抵抗的原因也是有多方面的，那么呃，我自己就是稍微梳理了一下，我认为有一些人的胰岛素抵抗是很难治好的，就是他如果是跟遗传背景有关的胰岛素抵抗，比方说你的胰岛素受体突变了，嗯，或者是你的胰岛素的这个上游分泌的胰岛胰的。 主要是指的胰岛素受体啊，胰岛素受体的这个基因突变了，这个是没办法改变的，对吧，嗯，但是嗯。 有一些是有可能治好的，就比方说是过胖的，就是营养性的，这种营养过剩相相应的造成的肥胖的，还有就是生活方式不健康，总是晚睡晚起，白天不动的这种，这个胰岛素抵抗，通过减重，通过增加运动是能够治好的。 好，就到这里啊。2023年04月26日97
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冉颖卓主任医师 南京市中医院 内分泌科 一个男性的患者，35岁。发现2型糖尿病有1年多，虽然病程不长，但血糖一直控制的不是很好，他听说有一种“胰岛素”每周打一次，不仅能降糖，还能减重，所以就来看专家门诊了，测了空腹末梢血糖10mmol/L，体重指数是30.8Kg/m2，我觉得他确实非常适合，“2型糖尿病”、“肥胖症”，他也觉得他的血糖和肥胖都有救了。接着我就仔细问了一下他的其他疾病，原来他在2016年得过急性的胰腺炎，我就和他说你有急性胰腺炎的病史，这类药物是不可以使用的。需要引起大家注意‼️胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物这类药物（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽）以下情况禁用:1、急性胰腺炎：曾如确诊为胰腺炎，不应再使用本品进行治疗。有胰腺炎病史的患者应慎用本品。2、甲状腺C细胞肿瘤风险：本品禁用于有MTC个人既往病史或家族病史的患者，或MEN2患者。应告知患者使用本品可能的MTC风险，以及甲状腺肿瘤的症状（例如颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、持续性声音嘶哑2023年03月31日263
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