-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是糖耐量试验OGTT?经常有小伙伴会发给我他们的OGTT结果,本文就梳理一下,如何阅读一张OGTT结果。口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)是诊断糖尿病的依据,也是判断胰岛功能的方法。OGTT应在无摄人任何热量8小时后,清晨空腹进行,成人口服75g无水葡萄糖,溶于300ml水中,5分钟内饮完,测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。OGTT涉及的指标包括血浆葡萄糖、胰岛素和C肽。涉及的时间点可以包括0、30min、60min、120min、180min。胰岛素与C肽的关系胰岛素和C肽都是胰岛β细胞的分泌产物,一分子的胰岛素原会裂解成一分子的胰岛素和一分子的C肽。胰岛素会被肝脏摄取一部分;但C肽被肝脏摄取的甚少。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰,而C肽不受影响。因此本文在列举胰岛素功能的时候,以C肽为例。OGTT试验的作用1.通过葡萄糖结果判断糖代谢状态2.判断糖尿病的分型I型糖尿病常具有C肽水平低下的特点,可以再结合其他依据综合判断:如年龄偏小;“三多一少”症状明显;常以酮症或酮症酸中毒起病;出现胰岛自身抗体。II型糖尿病或有C肽水平偏高,或有C肽水平正常但是分泌延迟,或有C肽水平低下,且无胰岛自身免疫标记物。成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)常称为1.5型,很多LADA在被诊断的时候还尚存一定的胰岛功能,在诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗,但是其胰岛自身抗体阳性。不同c肽水平的LADA,其治疗方法也不相同。若C肽<0.3nmol/L或GADA滴度≥180U/ml:建议使用胰岛素治疗;C肽≥0.3nmol/L且GADA滴度<180U/ml:对于新诊患者伴HbA1c≥9%,可短期胰岛素强化治疗。其他患者在二甲双胍和生活方式干预的基础上,根据是否合并心肾疾病决定治疗策略。3.判断胰岛功能水平正常人空腹血浆胰岛素为35~145pmoL(5~20mU/L),行OGTT试验后,血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰,峰值为基础值的5~10倍,3~4小时恢复到基础水平。正常人空腹血浆C肽为0.3~1.3nmol/L,行OGTT试验后,30~60分钟上升至高峰,峰值约为空腹值的5~6倍,2~3h逐渐恢复到空腹水平。异常的胰岛功能(以葡萄糖和C肽为例)1.正常糖耐量+高C肽水平:见于肥胖者,与胰岛素抵抗有关。建议:控制体重,加强锻炼,提高胰岛素敏感性。2.糖耐量异常+高C肽水平及峰值延迟:为糖尿病前期,包括空腹血糖受损和糖耐量降低。空腹C肽水平提高,翻倍尚可,但是峰值延迟,3h后仍然为较高的水平,未回落到空腹水平。建议:控制体重,加强锻炼。控制主食碳水摄入,食用低升糖指数的食物避免血糖快速上升。需要增加胰岛素敏感性。3.糖耐量提示为糖尿病患者+C肽高峰延迟(C肽水平可高可低)2型糖尿病患者。C肽在疾病初始阶段可处于高水平状态,随着病程的延长,胰岛β细胞功能逐渐减退,空腹C肽水平逐渐降低,餐后释放曲线更加迟缓,高峰后移更加明显。建议:高C肽水平,需要增加胰岛素的敏感性。胰岛素高峰延迟,可以使用α?糖苷酶抑制剂延缓碳水吸收速度,也可以使用促泌剂或者GLP1促进胰岛素早相分泌。胰岛素水平低下,尽早使用胰岛素治疗。4.糖耐量提示为糖尿病患者+C肽低平甚至无峰1型糖尿病或2型糖尿病伴随胰岛β细胞功能衰竭。空腹C肽水平偏低,服糖后释放曲线上升平缓,几乎成一直线,无峰值的特点,此种情况说明胰岛β细胞功能非常衰竭,为胰岛素治疗依赖者。建议:基础+餐时胰岛素治疗。来源一型姐姐Tina2023年08月21日 58 0 1
-
孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 2022年中国老年糖尿病诊疗指南中明确的指出,老年人的血糖控制的标准为糖化血红蛋白小于等于7.0%,空腹血糖在4.4到7.0毫摩尔每升之间,餐后两小时的血糖要小于十毫摩尔每升。那么在临床当中啊,随着年龄的增长,血糖控制的目标我们也要适当的放宽,最简单最好记的办法就是根据年龄去粗略的来判断血糖是否达标啊,尤其是空腹血糖,比如说70岁的老人空腹我们就可以控制在七左右,那80岁的老人呢,空腹血糖就可以控制在八左右,那90岁的老年人呢,那空腹我们就可以把它控制在九左右,餐后两小时的血糖呢,血糖都控制在十以下,甚至十一十二以。 下也是可以接受的。如果有严重的低血糖病史,或者伴有严重的并发症,已经丧失了自我管理能力的这些老年患者,那我们还可以适当的放宽标准,空腹血糖可能在八九个,餐后两小时的血糖可以控制在13.9以下就可以了。2023年08月10日 110 0 5
-
蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 对于糖尿病患者而言,需要经常监测血糖。为什么要监测血糖呢?一是方便医生掌握患者的血糖控制情况,便于药物的调整;二是了解影响血糖波动的因素,方便医生指导患者予以纠正。虽然血糖仪的操作十分简单,对于技术要求相对比较低,但如果大家使用不当的话测量的结果会有误差。那血糖监测有哪些注意事项呢?关注公众号:蒋医生的讲糖获取更多关于糖尿病的科普视频和应对方法,帮助你更好的控制血糖,获得长久健康。1.定期校准血糖仪需要定期校准,新的血糖仪在出厂时一般已经经过校准。使用过一段时间的血糖仪,可以在血糖仪的背后找热线电话,找到服务点提供校准液。建议患者每半年或者一年校准一次血糖仪。2.采血要规范测血糖的时候要在静息状态下进行,情绪激动、刚运动结束等情况下,血糖的测量值会偏高。(1)采血前准备用温水或中性肥皂洗净双手,反复揉搓准备采血的手指,直至血运丰富,或在采血前将手臂下垂10~15秒,使指尖充血。打开血糖仪开关,用吸血的血糖仪,就取一条试纸插入机内;用滴血的血糖仪,就取一条试纸拿在手上。(2)采血取出试纸后随手将盖筒盖紧,用采血笔紧挨指腹,按动弹簧开关,针刺指腹。若出血量不够,可在扎针后,轻轻推压手指两侧血管至指前端1/3处,让血慢慢溢出即可。(3)其他注意如果是吸血的血糖仪,就将血吸到试纸专用区域后等待结果;如果是滴血的血糖仪,就将一滴饱满的血滴或抹到试纸测试区域,将试纸插入机内等待结果。不要追加滴血,否则会导致测试结果不准确。平日注意保持血糖仪的清洁干净:对测试区的清洁一定要注意,擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂,以免损伤其光学部分。3.正确的使用消毒剂如果应用含有碘元素的消毒剂进行消毒,碘在接触到试纸后会出现化学反应,不会单纯监测到血液的情况,容易出现错误。因此,尽量选择酒精消毒,消毒半径为1-2厘米,需要等酒精完全挥发后再采血。4.避免干扰因素的影响测血糖时要将第二滴血放到试纸条上进行检测,第一滴血弃掉,因为第一滴血可能掺杂着一些消毒的酒精或组织液。还要注意其他因素的影响,如服用大剂量的维生素C会使血糖结果假性偏低等。5.测血糖用哪个手指头左右手或五根手指测得的血糖值并没有明显区别,在手指选择时,尽量选择活动少,感染率低、疼痛请、不影响日常生活的手指,如无名指、中指和小指。内侧和外侧都可以,如果手指皮肤本身有破损或炎症,要尽量避免选择此处采血。6.测血糖时使劲挤压手指是否会有影响呢?选择合适的采血针,保证采血针刺入皮肤的力度和深度都比较合适。如果只是轻轻采一下,可能血量不够,这时不要反复用力地挤压手指,很有可能挤出一些组织液,影响测试结果。7.糖尿病患者平时自测血糖,还需要定期去医院检查吗?糖尿病患者需要定期随诊,监测血糖、糖化血红蛋白和糖化白蛋白,确保近期的血糖控制稳定。8.多长时间测一次血糖如果病情不稳定,血糖控制不好,最好每天都监测血糖,每天4次,即空腹及三餐后两小时,病情稳定后可隔日检测。病情长期稳定的病人可每个月监测4次,可以采取第一天测空腹,第二天测早餐后,第三天测午餐后,第四天测晚餐后的方法;也可以每两周选择一天测4次。如合并急性疾病、怀疑低血糖、体重变化明显、调整治疗方案时等,这些情况下就不要拘泥于每天监测几次血糖了,应该按需要而测定血糖。9.早晨空腹血糖要在用药前测测空腹血糖最好在清晨6点~8点取血,采血前不要使用降糖药、不吃早餐、不做运动。血糖检测根据时间的不同,可分为空腹血糖(是指隔夜空腹8小时以上)、餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、随机血糖等。10.什么情况下不用能家用血糖仪?当血糖超过33.3mol/L或低于1.1mol/L时,血糖仪就不能显示数字了,而是显示代表过高(HIGH)或过低(LOW),这时要尽快到医院取静脉血进行检测,进行治疗。11.详细记录每次测定完血糖后一定要用专用的血糖记录本按时间顺序记好,就医时出示血糖监测记录。监测血糖是一件很常见的事情,也是一件很容易的事情,糖尿病人在平时监测血糖时建议注意以上细节,以保证血糖监测的准确性,更好地保持血糖的稳定,预防并发症的发生。2023年07月05日 243 0 0
-
刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 一些人呢,发现尿中有糖,就认为自己得了糖尿病。 糖尿病确实是因为患者的尿里有大量的葡萄糖啊,得零的,但是呢,尿中有糖不一定就是糖尿病,下面的五种情况都是尿里有糖,而非糖尿病的临床表现。第一个呢,就是肾性糖尿,正常的人每分钟大约有100毫克的糖啊从肾脏的肾小球中排出去,但是呢,这些糖啊经过肾小管时又被重吸收进入血液,因此正常人尿里面是测不出糖的,但是呢,当一个人的肾脏有病的时候。 它的肾小管的重吸收能力就会下降。而易出现。 糖尿第二种呢,就是神经性糖尿。 某些疾病,比如说休克、外伤、脑出血、大面积的脑梗死等等,可以使人体处于应激的状态。 这呢,会使人引起神经内分泌功能的紊乱,使其体内的肝糖原大量分解,从而导致血糖的升高。引起糖尿。 第三种呢,就是药物性糖尿,一个人呢,如果长期的使用激素,像糖皮激素,垂体后叶素的吗啡。 解热镇痛类药物等药物。就容易出现糖尿。 第四种呢,就是妊娠期糖尿,妊娠妇女在妊娠的中期以及后期,由于期乳腺功能活跃,所分泌的乳糖增多,加之妊娠使肾小管对糖的重吸收能力下降,所以呢,就可以使尿糖增高。第五种情况呢,就是饮食性糖尿,当一个人从食物2023年07月02日 29 0 0
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.空腹5.6。这个指标很少有人注意。如果空腹血糖5.8,餐后血糖往往超过7.8,属于糖代谢出现问题了,意味着糖耐量减低。2.空腹6.1。如果空腹血糖超过6.1,小于7.0,就属于空腹血糖受损,可以确定为糖尿病前期。3.空腹7.0。空腹血糖超过7.0,同时伴随有三多一少,这些典型症状就可以却诊为糖尿病。4.餐后11.1。如果餐后2小时血糖或者是随机血糖大于等于11.1mmo/L,就可以诊断为糖尿病。5.餐后7.8。就如上面介绍的那样,餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间,证明糖耐量减低,属于糖尿病前期。6.糖化6.5。糖化血红蛋白大于等于6.5%,也可以诊断糖尿病。如果完全没有症状,需要再检查一次。2023年04月10日 655 0 27
-
窦晓青主任医师 浙江省中医院 妇科 C肽是胰岛β细胞分泌的产物,它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。1分子胰岛素原在蛋白水解酶的作用下,裂解成1分子胰岛素和1分子C肽,因此,理论上C肽和胰岛素是同等分泌的。C肽半衰期较胰岛素更长,且不受胰岛素抗体、外源性胰岛素干扰,故测C肽水平更能反应胰岛β细胞合成和释放胰岛素的功能。C肽释放试验,是指测空腹及餐后(服糖后)0.5h、1h、2h、3h的血浆C肽水平,与OGTT试验同时进行。正常值:成人空腹C肽参考水平在1.10-4.40ng/ml(0.3-1.3nmol/l),服糖后30-60min达高峰,峰值约为空腹值的5-6倍,2-3h逐渐恢复到空腹水平。结果分析:T1DM患者由于胰岛β细胞被大量破坏,C肽水平低,对血糖的刺激基本无反应,整个曲线呈地平状态;T2DM患者C肽水平可正常或高于正常,服糖后高峰延迟或呈高反应型。C肽释放试验评估胰岛β细胞功能,用于指导糖尿病患者用药。C肽也可用于低血糖的诊断和鉴别诊断,若C肽水平超过正常水平,可认为是胰岛素分泌过多所致;若低于正常则考虑其他原因所致低血糖。C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断,评估胰岛素瘤手术的效果:胰岛素瘤患者血浆C肽水平高,若术后C肽水平仍高,说明有肿瘤组织残留;若术后随访过程中C肽水平不断上升,提示肿瘤复发或转移的可能。2023年04月01日 382 0 0
-
窦晓青主任医师 浙江省中医院 妇科 正常人空腹血糖在3.9-6.1mmol/L左右(不超过6.1mmol/L);餐后0.5-1h血糖达高峰,但不超过11.1mmol/L;餐后2h血糖在3.9-7.8mmol/L左右(不超过7.8mmol/L);餐后3h血糖恢复至空腹水平(3.9-6.1mmol/L)。当静脉空腹血糖<6.1mmol/L,OGTT2h血糖<7.8mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常,为「糖耐量正常」。当静脉空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT2h血糖介于7.8-11.1mmol/L之间,说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降,已达到糖耐量低减(IGT)的诊断标准。当静脉空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之间,且OGTT2h血糖≤7.8mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好,但对空腹血糖调节能力轻度减退,已达到空腹血糖受损(IFG)的诊断标准。空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)皆属于糖尿病前期,倘若不加干预、任其发展,很可能进展为糖尿病。当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L,说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低,已达到糖尿病的诊断标准。2023年04月01日 161 0 0
-
2023年03月28日 230 0 2
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.空腹血糖水平在8.5mmol/L,不管是非糖尿病患者还是糖尿病患者,都说明出现了血糖明显升高的趋势。2.若是非糖尿病患者空腹血糖水平除以8.5mmol/L的情况下,则是够诊断糖尿病的标准了。3.正常的空腹血糖水平需要处于3.9~6.1mmol/L之间,而诊断糖尿病一般需要大于等于7.0mmol/L。空腹血糖水平在8.5mmol/L的情况,已经达到诊断糖尿病的标准了,应尽早去医院进行相关的检查治疗。4.对于糖尿病患者而言,空腹血糖水平8.5mmol/L提示血糖控制不佳,需要及早进行药物调整,并且要更改治疗方案。5.所以空腹血糖水平在8.5mmol/L的情况,其血糖水平处于一个中度升高,可以确诊为糖尿病,要对个人的生活方式进行相关调整,必要时也需要在医生的指导下去口服降糖药。6.但若是只是一次或者两次做出空腹血糖水平偏高,也有可能是因为情绪或者饮食方面所引起的,其实不用过于担心和害怕,平时多测量几次就可以了,如果能够有效缓解,属于正常的波动。2023年02月25日 628 0 25
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 四大常见的血糖检测指标是空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白。1.空腹血糖:隔夜禁食8-10小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早晨8:00)。反映基础胰岛素的分泌功能,也可以反映降糖药物对基础血糖的效果,即前一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。2.餐后2小时血糖:餐后血糖应该从吃第一口饭开始计算时间,于餐后2小时测得的血糖。反映患者胰岛储备功能及饮食控制和药物治疗的综合疗效。3.随机血糖:指一天内任意时间测得的血糖数值,不考虑上一次进餐时间或食物摄入量,在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。4.糖化血红蛋白:是葡萄糖或其他糖与血红蛋白结合的产物,其量与血糖浓度呈正相关。反映近2-3个月的血糖控制状况,是调整治疗的重要依据。5.各血糖数值的含义。下图是我国糖代谢状态分类和糖尿病诊断标准。值得注意的是,当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时,须进行口服葡萄糖耐量测试,即在无摄入任何热量8小时后,清晨空腹进行,成人口服75g无水葡萄糖,溶于250-300ml水中,5-10分钟内饮完,测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时的静脉血浆葡萄糖,称为糖负荷后2小时血糖。2023年02月24日 815 0 26
糖尿病相关科普号
程蕾蕾医生的科普号
程蕾蕾 主任医师
复旦大学附属中山医院
心脏超声诊断科
2318粉丝36.9万阅读
蔡艳玲医生的科普号
蔡艳玲 副主任医师
七台河市人民医院
内分泌风湿免疫科
1粉丝217阅读
吴娜医生的科普号
吴娜 主任医师
中国医科大学附属盛京医院
小儿内分泌科
7403粉丝11.4万阅读