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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 哪些药物容易导致糖尿病人血糖升高?糖尿病人,尤其一些老年糖尿病人,往往合并其他的疾病,如:高血压、冠心病、高脂血症等。而治疗这些疾病的药物,有些是有升糖作用的,有些与降糖药合用会产生对抗降糖药的作用,甚至会增加毒性危险。下面总结一些容易导致血糖升高的药物,临床上运用要警惕。 1、甲状腺激素类药物 左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠可使肠道对葡萄糖的吸收增加,促进肝脏的糖异生作用,从而导致血糖升高。糖尿病患者服用后宜适当增加胰岛素和口服降糖药剂量。(注:左甲状腺素钠过量才引起血糖升高)2、异烟肼 异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性,抗菌作用强。在这接近50年的使用历史中,虽然有的病人所感染的结核菌已经产生了耐药性,但绝大多数医生仍认为它是治疗结核病的一个不可缺少的主药。但是它与磺脲类降糖药合用会出现糖尿和高血糖,甚至产生不可逆的糖尿病。再啰嗦一句:也有多例报道显示,在接受该品治疗几个月后,男性出现乳房女性化、阳痿;女性发生月经紊乱及无月经。3、皮质激素 肾上腺皮质激素,简称皮质激素,是肾上腺皮质所合成分泌的激素总称,属甾体类化合物,包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。这其中,对血糖影响较大的是糖皮质激素,如:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病,如类风湿关节炎、频发性哮喘等。其是参与血糖反向调节的重要激素,通过促进脂肪生成和异生、减少糖原合成等而降低胰岛素的敏感性,导致血糖浓度的升高。4、利尿剂利尿剂,是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分。有研究表明其副作用之一为可抑制胰岛素释放,使糖耐量降低,导致血糖升高或尿糖阳性,如:呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪。关于氢氯噻嗪,小编再引申一下:伴有高尿酸血症或有痛风患者,也不宜应用,否则病情恶化;肾功能不全,血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。5、蛋白酶抑制剂 蛋白酶抑制剂主要有:奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦、安泼那韦、利托那韦、洛匹那韦及复合制剂。无论患者有无糖尿病,在开始用蛋白酶抑制剂抗HIV病毒治疗后或长期使用后,高血糖症的发生率在3%~17%。许多专家都不赞成中断抗病毒药物以减轻高血糖症,尤其是在病毒控制稳定的患者。现在推荐的方法是:在开始蛋白酶抑制剂治疗之前和第一年治疗中每3~4个月检测基础血糖水平。如果血糖水平保持稳定,则可减少血糖监测次数。6、沙丁胺醇 与其他人相比,糖尿病患者在静滴沙丁胺醇时,会出现更高的血糖、游离脂肪酸、酮体和甘油三酯水平。这些不良反应可以通过药物剂量的减少而改善,终止治疗则可消失。7、苯妥英钠 可抑制胰岛素的分泌,引起高血糖。8、氨茶碱 过量,可使儿茶酚胺释放,引起心律不齐、高血糖症、低钾血症和代谢性酸中毒。9、性激素 有资料表明,服用口服避孕药者糖耐量损害的发生几率(16%)高于不用药者(8%)。前者的空腹血浆胰岛素、甘油三酯和餐后2小时血糖水平都高于后者。这种不良反应主要是由于避孕药片中含有炔诺酮和炔诺孕酮,前者的升血糖作用较弱,后者则有强烈的升血糖作用。10、抗精神病药 氯氮平、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等可引起葡萄糖调节功能异常,包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酸中毒。11、抗肿瘤药 曲妥珠单抗、利妥昔单抗可引起高血糖。12、生长激素 对于生长激素水平降低的老年人,采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化,但是这种疗法的不良反应是引起关节痛、腕管综合征和血糖升高。13、异烟肼 阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等偶可引起高血糖。14、氟喹诺酮类 加替沙星可致糖耐量异常,甚至严重高血糖及高血糖昏迷;莫西沙星可导致低血糖甚至低血糖昏迷等。发生低血糖一般出现在用药早期(3天内),高血糖多在用药数日(3天后)。来源医学界内分泌频道2023年09月12日 129 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是胰岛素泵?胰岛素泵治疗适用于哪些人群?什么是胰岛素泵呢?胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置。胰岛素泵主要分四个部分组成,分别是:储药器,控制系统,机械泵系统和管路。胰岛素泵工作的时候,由控制系统控制机械泵的推注,将储药器中的胰岛素按照预先设定的程序,通过管路输注到患者皮下,发挥降糖作用。皮下注射胰岛素和使用胰岛素泵有什么不同?01、胰岛素泵减少胰岛素吸收的变异皮下注射胰岛素在同一个体上的吸收率差异很大,更易导致血糖波动;而胰岛素泵使用变异度较小的速效或短效胰岛素,在同一位置微量多次输注,不易产生胰岛素池,吸收稳定。02、胰岛素泵控制血糖平稳,减少血糖波动患者可以根据自己的血糖、运动以及进餐结构和时间,灵活地调整胰岛素的基础量和餐前大剂量,有效地控制黎明现象和餐后高血糖等,减少血糖波动。03、胰岛素泵明显减少低血糖发生的风险胰岛素泵能根据血糖规律、患者个体情况,灵活设置分段基础剂量,最大程度地满足患者个体化需求,降低低血糖发生的风险,特别是降低夜间和运动后低血糖风险。04、胰岛素泵的体重增加更少胰岛素泵可以减少胰岛素用量,避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。05、提高依从性和生活质量胰岛素泵减少皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便,增加糖尿病患者进食、运动的自由度,提高患者的依从性和生活质量。胰岛素泵的适应证01、短期胰岛素泵治疗的适应证所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者的住院期间;需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的T2DM患者;T2DM患者伴应激状态;妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、糖尿病患者孕前准备;糖尿病患者的围手术期血糖控制。02、长期胰岛素泵治疗的适应证胰岛素泵治疗只适用于有较强的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的个体。以下人群使用胰岛素泵治疗可获得更多收益:T1DM患者;需要长期多次胰岛素注射治疗的T2DM患者,特别是:血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳控制者;黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者;作息时间不规律,不能按时就餐者;不愿接受胰岛素每日多次注射,要求提高生活质量者;胃轻瘫或进食时间长的患者。需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除术后等)。不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证不需要胰岛素治疗的糖尿病患者;糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期;伴有严重循环障碍的高血糖患者;对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者;不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵,心理上不接受胰岛素泵治疗的患者;患者及其家属缺乏相关知识,接受培训后仍无法正确掌握使用者;有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者;生活无法自理,且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者;没有自我血糖监测条件或不接受家庭自我血糖监测的糖尿病患者。来源《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》、上海市糖尿病临床医学中心2023年09月09日 86 0 1
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侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 新诊断2型糖尿病患者为什么建议使用胰岛素强化治疗?血糖升高是胰岛b细胞功能受损的结果,理论上推算新诊断的2型糖尿病患者胰岛b细胞功能下降超过50%。b细胞功能下降包括两种可能,一是高糖高脂导致b细胞死亡(凋亡),此类属于不可逆转的;二是高糖高脂导致b细胞休眠,若环境改善b细胞功能可能逆转。新诊断的2型糖尿病患者,实施短期胰岛素强化治疗,目的是快速降糖,改变高糖高脂的环境,诱导β细胞从休眠状态中恢复,改善胰岛功能。强化治疗首选胰岛素泵治疗,次选每日多次胰岛素皮下注射治疗,治疗时长一般2周左右,假设有条件可以延长至2-3月;经过强化治疗后,大多数患者胰岛β细胞功能会改善,部分患者可以达到数年停药的效果,称为“蜜月期”。对于胰岛素强化后,仍然需要用药的2型糖尿病患者,可以根据胰岛功能恢复情况,;对于胰岛功能较差的缓慢进展的1型糖尿病患者,可以考虑使用每日一次的基础胰岛素联合口服药物降糖。2023年09月03日 20 0 1
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2023年08月21日 392 0 1
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张好好副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 案例:患者女性,40岁,初始体重66.3kg,BMI28.3kg/m²,属于肥胖。患者从青春期就伴有胰岛素抵抗,36岁高龄怀孕时被诊断为糖尿病合并妊娠,确诊糖尿病。妊娠后患者的血糖、血压、尿酸都出现异常,曾因高血压住院两次。后面确诊冠心病,做了介入术改善心肌缺血症状。术后一年复查造影,因血糖控制得不好,心内科与内分科会诊后,建议患者进行非药物生活方式干预方法减少体脂,缓解血糖,改善血脂。患者通过看我的科普号了解了最新糖尿病逆转治疗思路-非药物干预方法-医学营养治疗,进行医学营养减重61天,体重下降9kg,体脂率下降2.6%,内脏脂肪面积下降25.5平方厘米。在医生监控下,患者原来早晨空腹各服用一片阿司匹林肠溶片,琥珀酸美托洛尔缓释片,硫酸氢氯吡格雷片,苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦片;晚上睡前二甲双胍缓释片两粒,可定1片;医学营养干预过程中,血压、血糖均保持正常稳定状态,陆续停掉二甲双胍缓释片,苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦片,停药后重点观察血压,心率,血糖各项健康指标,且连续多次阶段监测仍控制得很平稳。干预61天后检查,甘油三酯、空腹血糖、血清胰岛素都恢复正常,糖化血红蛋白原来由7.0%降至5.8%。患者感受:医学营养减重是目前为止最适合我的方法,而且我能够长期坚持,在减重过程中我自学了营养健康方面的知识,了解到营养学是一套科学体系。通过医生和营养师的指导,加上自己的自学,我加深了对营养减重的理解,而且减重对疾病改善的效果非常明显。我也推荐了同事和我一起参加,目前效果都非常好。以下为患者自述视频:2023年08月20日 444 1 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、注意服药剂量和方法。达格列净的剂量需要根据降糖效果和患者的耐受程度来进行调节,主要原则就是从低剂量到高剂量,常规的服用方法为起始剂量为每次5mg,每日1次,清晨服用,同时观察患者的血糖水平,如果血糖控制不佳的患者可以在服用1周后增加剂量,调整为每次10mg,每日1次。其次,达格列净的药理学作用不会受到其他食物的影响,因此空腹或者饭后服用都可以。2、注意药物的不良反应。达格列净最常见的不良反应就是泌尿生殖道感染,临床常见尿急、尿痛、尿失禁等临床表现,发生泌尿生殖道感染的患者需要进行规范的抗感染治疗,但是无需停药;其次,服用达格列净还会出现低血糖反应,特别是联合其他降糖药时较为常见,建议服用期间一定要规范监测血糖水平,随时调整服用剂量;第三,极少数患者在服用达格列净会诱发酮症酸中毒反应,具体发病机制未知,可能与达格列净诱发的血糖和电解质水平剧烈波动相关,发生这种反应时患者多呈昏迷状态、意识丧失,一定要立刻送往医院进行治疗,否则有可能危及生命安全;第四,对于中重度肾功能不全的患者而言,达格列净会加重肾功能的负担,导致肾功能进一步加重,甚至诱发肾功能衰竭,因此一定要在监测肾脏功能的前提下服用达格列净,发现异常立刻停药;最后,达格列净会诱发低血压反应,特别是联合其他降压药时更为多见,这时需要调整药物剂量。3、注意特殊人群的用药安全。妊娠与哺乳期女性禁用,缺乏相关研究数据,安全性未知;儿童禁用,缺乏安全性数据;低血压患者慎用;血容量不足患者慎用;中重度肾功能损伤患者慎用,服用期间定期监测肾功能;膀胱癌患者禁用。4、与下列药物联用时应注意不良反应。降糖药:达格列净与其他降糖药,特别是和胰岛素联合使用时容易导致低血糖反应,建议调整胰岛素的剂量以降低风险;降压药:达格列净与降压药同用时容易诱发低血压反应,建议在监测血压的基础上调整降压药的剂量;利福平:利福平是一种抗结核药物,药理学研究表明其可以降低达格列净的药效,导致降糖效果下降。2023年08月16日 377 0 19
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 由于达格列净的作用机制特殊,尤其是通过尿液排出多余的葡萄糖会导致患者诱发尿液增多、尿路感染等多种不良反应,因此服用达格列净的患者一定要知晓如何应对可能发生的不良反应。1、小便量明显增多。服用达格列净后小便明显增多,排尿次数增多是许多人的感受,这其实与达格列净抑制葡萄糖和钠离子的重吸收相关,既是一种药理学作用,也是必定带来的副作用,因此临床上不需要特殊处理;其次,有许多患者由于害怕排尿次数增多所以主动减少饮水,其实这是不正确的,达格列净的降糖效果就是建立在充足水分的前提下,故意少量饮水会导致葡萄糖排泄减少,从而导致达格列净的降糖效果减弱,因此建议2型糖尿病的患者若无特殊病情,每日需补充1500-2000ml的水分。2、尿糖增多。在服用达格列净期间,几乎所有的患者都会发现自己的尿糖增多,有的甚至从1个+号增长到3个+号,还有人以为这是血糖控制不佳的信号,其实这都是不对的。达格列净会减少葡萄糖的重吸收,必然会导致葡萄糖从尿液中的排泄增多,所以这时测尿糖是不准确的,而且无法反应人体真实的血糖水平,建议大家在服药期间可以通过监测手指血糖或者定时测量糖化血红蛋白来判断血糖水平。3、容易继发泌尿系统或者生殖系统感染。泌尿生殖系统感染是服用达格列净后最常见的并发症之一,其发病率高达5%,其中绝大多数患者仅仅是普通的细菌感染,但是也有患者会出现罕见的真菌感染。造成这种情况的原因是由于达格列净会增加尿液中的葡萄糖,而葡萄糖是滋生细菌的重要营养,这导致免疫力低下的人群会非常容易诱发尿路感染,如老年人或者绝经后女性,临床多表现为排尿刺痛、小便发黄、发烧等感染症状,这时需要规范的进行抗感染治疗,特别是在尿液培养的基础上选择合适的抗生素进行治疗,但是抗感染期间不需要停药。2023年08月16日 289 0 19
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.达格列净、恩格列净、卡格列净这三种都是新上市的降糖药,目前被中外指南已经列为一线药。2.三个药都是作用于肾脏,促进糖从尿里面排泄,以此来降血糖,三个药都是每天服用一片,大概每天排70到90克的糖,丢失的热量,相当于每天走1万步,或者少吃五两米饭,或者少喝两罐可乐,这三个药对空腹血糖和餐后血糖的降糖都很好,由于可促进热量丢失,减重效果也好。3.除了降血糖、减重效果,还有降血压、保护心功能、肾功能、预防冠心病的发生,能够降低心血管疾病的死亡率,改善心率衰竭,能够降低尿蛋白、延缓肾损害等多重作用。也因为这些神奇的作用,格列净类的降糖药,后来者居上,一跃成为2型糖尿病的一线治疗药物,这是其他的降糖药都不具备的。2023年08月15日 223 0 23
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2023年08月10日 22 0 1
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2023年08月06日 46 0 0
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