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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、水果的种类很多，不同水果所含的糖分不同且同一水果所含的糖的种类也不尽相同。水果中的糖类主要有果糖、葡萄糖和蔗糖。果糖甜度最高，约为葡萄糖的6倍，蔗糖的0.7倍，甜味最低的是乳糖。因为果糖代谢不需要胰岛素的参与，所以糖尿病患者吃以果糖为主的水果，虽然很甜，但只要控制好量，对血糖的影响就不是很大。以果糖为主的水果有甘蔗、葡萄、椰子等。2、每种水果的含糖量。首先了解两个医学名词“食物血糖指数（GI）”和“食物血糖负荷（GL）”。食物血糖指数（GI）是指身体内含有各种各样的糖分，但是每种糖分被消化吸收的速度是不一样的。消化吸收的越快，血糖升高的也越快，血糖指数（GI）值就越大，反之血糖指数（GI）值越小。食物血糖指数（GI）小于55为低GI食物：苹果、梨、橘子等。食物血糖指数（GI）55-70为中GI食物：菠萝、芒果等。食物血糖指数（GI）大于70为高GI食物：西瓜、大枣等。从食物血糖指数（GI）来看，糖尿病患者应尽量少吃中、高GI食物，因其对血糖的波动较大，同时对胰岛的波动较大。食物血糖负荷（GL）是指血糖指数和100克食物中可利用的碳水化合物的乘积，通俗来讲就是每100克水果中含糖量。GL=GI食物中可利用的碳水化合物/100，可以看出，食物血糖指数（GL）更具代表性，同时兼顾两个因素。食物血糖负荷小于10的水果：李子、柚子、柠檬等。食物血糖负荷10-20的水果：香蕉、椰子、芭蕉等。食物血糖负荷大于20的水果：葡萄干、蜜饯、柿饼等所有果干。糖尿病患者可进食食物血糖负荷小于10的水果，小心进食食物血糖负荷在10-20的水果，而食物血糖负荷大于20的水果及果干含糖量过高，应该禁止食用，以免增加胰岛的负担。3、可以吃多少水果？知道了水果的血糖负荷，知道了水果的甜度，糖尿病患者也不能尽情地吃水果。每100g西瓜的血糖负荷是4.2，而100g香蕉的血糖负荷是11.4。进食300g西瓜的血糖负荷远超过进食100g香蕉血糖负荷。所以不能因某种水果的血糖负荷低就尽情地吃，也要适量进食。水果中也含有热量，每100g水果含有的热量约为20-100kcal，糖尿病患者每天从水果中获得的热量大约是7500kcal，也就是150g水果。2022年07月30日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友能喝饮料吗？ “管住嘴”是糖尿病病人最常听到的生活管理方式，不仅仅要管住“吃什么”，也要同时管住“喝什么”。节日团聚、朋友聚餐，难免会面对饮料诱惑。糖尿病病人能喝饮料吗？市面上的饮料形形色色，甚至也有号称“低糖”或“无糖”的饮料，这些饮料对血糖有影响吗？糖尿病病人能喝吗？针对这些糖尿病友们问题，接下来我们一一解答。01、“友好饮料”哪里寻？ 糖尿病病人并非不能喝饮料，而是要有选择的喝。对于不会明显升高血糖，且有益健康的饮料是可以喝的。接下来我们通过科学数据来评判哪些饮料可以喝。（1）茶水 使用水泡制的绿茶、红茶、白茶、花茶等自制茶饮料可以喝。自制茶饮料不但不会升高血糖，还可降低糖尿病对人体的危害。研究表明每天饮用3杯茶水可使2型糖尿病患病风险降低42%。对糖尿病患者来说，每天饮茶可明显降低糖尿病微血管并发症及全因死亡率。这可能与茶中含有茶氨酸、茶多酚等多种天然物质有关，这些成分，具有抗氧化和抗炎的作用，可以减少自由基对人体的损害。（2）咖啡 咖啡也是糖尿病病人可以选择的饮料之一。咖啡中含有的绿原酸等物质具有抑制血糖上升的作用。研究表明经常喝咖啡的人患糖尿病的机率更低，并且喝咖啡也会降低2型糖尿病病人的死亡风险。但是也并非所有咖啡都有益于健康。糖尿病病人选择咖啡时首选黑咖啡，同时要避免选择含甜味剂或添加剂以及含糖量过高的咖啡（比如卡布奇诺）。此外，因咖啡因导致心慌的患者可以尝试选择无因咖啡。（3）纯乳制品及豆制品饮料 纯的牛奶和豆浆中含有丰富的钙、维生素D、蛋白质等营养成分，对血糖影响较小，且有利于补钙，是糖尿病病人的首选饮品之一。但是饮用过程中也有一些注意事项。除了避免加糖外，高血脂或超重患者最好饮用脱脂奶。当患者出现肾功能下降或合并痛风时，则不宜大量饮用豆浆。此外，也可以饮用酸奶，但是要注意酸奶中的含糖量，选择含糖量少的原味酸奶最佳。（4）自制柠檬水 如果白开水过于单调，自制柠檬水也是糖尿病病人的不错选择。柠檬不但富含维生素C，可以抵抗体内自由基的损伤，同时其提取物也可以改善胰岛素抵抗，有助于调节体内葡萄糖代谢。但是要注意在自制过程中避免添加大量的糖和蜂蜜。（5）椰子汁 椰子汁不仅含糖量较低，对血糖影响小，还富含大量人体所需维生素和矿物质，也是糖尿病病人的一个不错选择。02、“良好口感”要小心! 不少饮料为了提高口感，会添加糖分、香精等不适宜糖尿病病人服用的成分，这类饮料是要避免饮用的。（1）碳酸饮料 提到糖尿病病人要避免饮用的饮品类，碳酸饮料首当其冲。每500ml碳酸饮料中含糖量大约为40-60g，热量超过150-200cal。长期饮用碳酸饮料明显增加糖尿病的发病率，糖尿病病人饮用碳酸饮料，不仅会显著升高血糖水平，还会增加多种糖尿病并发症的发生率。（2）酒精 酒精对糖尿病患者的影响是多样的。长时间过度饮酒会降低胰岛素敏感性，升高血糖，促进糖尿病的发生。同时，酒精与某些降糖药物（如磺脲类降糖药）合用时，会促进胰岛素分泌，导致严重低血糖，危害生命。同时也有研究发现，适度饮酒可能会降低糖尿病的风险。总的来说，酒精不利于糖尿病病人的血糖控制，但血糖控制稳定，无饮酒禁忌症的患者可以适量饮酒，同时注意不要在空腹和血糖较低时饮酒，并且需要在饮酒前后监测血糖。（3）果汁 提到果汁，大家可能存在一定的疑问，调配果汁饮料含有大量糖分和添加剂不适于糖尿病病人饮用，但鲜榨果汁营养成分丰富也不能喝吗？是的，尽管鲜榨果汁富含多种维生素、微量元素，但榨汁后水果中本身的膳食纤维和维生素损失，含糖量高，更容易升高血糖。因此，对于水果还是尽量直接吃，如果要喝果汁也要适量。03、“无糖/代糖”放肆喝？ 近期“无糖饮料、代糖饮料”成为网络爆款，那么这类饮料是否真的不含糖呢？糖尿病病人能否饮用该类饮料呢？根据食品安全国家标准，每100ml饮料中含糖量≤0.5g，就可以标注为无糖饮料。因此无糖饮料可能含有一部分糖。此外，也有一部分无糖饮料不添加蔗糖，但为了保留甜度，增加口感，会添加“代糖”（也就是人工甜味剂）。研究发现，长期食用“代糖”不仅会通过降低胰岛素敏感性、干扰大脑的饱食反馈、胃肠道排空等机制影响代谢，也会加快大脑衰老。 总之，糖尿病病人也是可以喝饮料，满足口腹之欲的，但要选择不影响血糖的健康饮料，并且适量饮用，注意监测血糖。2022年07月29日397
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贾丽媛主管护师 河北北方学院附属第一医院 护理部 芋头，山药，马。 我们在这个过程中啊，我们要来解释一下，我们再来看一张就是说。 糖尿病人也好，正常人也好，饮食是我们的基础，就说所有的人我们都要有一个营养的摄入，因为通过吃饭，它会提供给我们热量，就是我们有力气干活。第二个呢，饮食要保证我们的一个营养，大家会发现呢，如果我们饮食不好，营养不良，比如说我们的非洲，那么缺一少量的情况下，它就会出现营养不良，大肚子的一个腹水，或者六零年代呢，我们也出现营养不良，就是一个销售，但是现在呢，我们是一个营养过剩的一个状态。 所以呢，我们在整体饮食的过程中，大家首先要明确一个点。 所有的饮食种类多样化，我们不会去限制某一类食物。 啊？ 呃，如果说呢，我们在饮食过程中呢，呃，我们首先第一个原则就是种类多样化，注意芋头也好，山药也好，其实我们是可以进食的。 千万不要，就是说因为糖尿病啦，哎，我就不吃芋头啦，我就不去吃大米饭啦，我就只能吃莜面、荞面这种粗粮，不要限种类，但是呢，我们饮食的第二个原则就是一定要定时定量，那在这个过程中就出了一个问题，好多人说我只要吃芋头，吃山药这种淀粉类的东西，我血糖必高。 诀窍在哪呢？是因为芋2022年07月25日144
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 患糖尿病5-10年的糖尿病患者中，有一半的患者可能会发生糖尿病眼部病变，一旦发生，难以逆转，应以预防为主。合理安排日常饮食对预防糖尿病眼病很重要，如果能做到以下4点，糖尿病眼病一定远离你。5种食材对预防糖尿病眼病有好处胡萝卜:胡萝卜含有丰富的β-胡萝卜素，β-胡萝卜素可以转化为维生素A，预防“干眼症”。需要注意的是，β-胡萝卜素属于脂溶性维生素，所以，胡萝卜宜炒着吃。菠菜:菠菜富含叶黄素，有助于预防视网膜黄斑病变。此外，菠菜还是β-胡萝卜素、钾、镁、钙等矿物质的良好来源。蛋黄、黄玉米: 蛋黄和黄玉米中含有叶黄素和玉米黄素，这两种营养成分具有很强的抗氧化作用，能帮助预防视网膜黄斑变性和白内障。海鱼:鱼类可以提供优质蛋白，深海鱼富含多不饱和脂肪酸（DHA、EPA），具有保护眼睛、降低胆固醇的作用。食谱推荐1.菠菜猪肝汤（一餐）猪肝100克，将猪肝切片清洗，加入少量葱姜、酱油、淀粉腌制10分钟后，氽烫，捞出备用。菠菜150克切段。将清汤煮沸，加入葱姜和猪肝，后放入菠菜，少量盐、酱油调味。2.胡萝卜三文鱼饺子采用紫甘蓝汁和面粉做饺子皮，一根胡萝卜切碎，200克三文鱼蒸熟打成泥，加入若干黄玉米粒搅拌成馅，加入葱、姜增香去腥，少量盐、植物油等提味。通常建议每餐食用饺子量不超过100克为宜，约10个中等大小的饺子。预防糖尿病眼病的4个干预措施1.严格控糖糖尿病眼病与长期血糖控制不佳有关，包括高血糖和明显的血糖波动。血糖长期控制不佳患者中80%会发生视网膜病变。预防糖尿病眼病，血糖控制标准：空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L、糖化<7.0%。2.控制血压血脂血压长期控制不好，发生视网膜病变的几率非常大，血压过高可能会导致眼内出血，严重可导致失明。预防糖尿病眼病，血压控制标准：收缩压<130毫米汞柱，舒张压<80毫米汞柱。同样，控制血脂也很重要，高血脂症可以引起血管内血栓的形成，如果血栓发生在视网膜血管，会引起视力严重下降，甚至双目失明。预防糖尿病眼病，血脂控制标准：总胆固醇<4.5mmol/L、高密度脂蛋白（男性>1.0，女性>1.3mmol/L）、低密度脂蛋白（合并心血管疾病<1.8mmol/L，未合并心血管疾病<2.6mmol/L）、甘油三酯<1.7mmol/L。3.定期检查糖尿病眼病后期是不可逆性的，早发现、早治疗是预防和控制糖尿病眼病的基础，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。未发生糖尿病眼病的患者，每年检查1次。病程大于5年或已经发生不同程度眼底病变的患者，适当增加检查频率。4.生活中注意这3点避免过度用眼，如长时间阅读、使用手机、电脑等电子用品。适当锻炼，注意防晒，减少紫外线对眼睛的伤害。若已发生眼部并发症，遵医嘱按时用药并定期检查。2022年07月20日188
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罗云主治医师 宝山区罗店医院 内分泌科 随着我国人民生活水平的提高,劳动强度的减少及生活方式的改变,糖尿病患者日趋增加，糖尿病既是终身疾病,又是使人致残、致死的重要慢性病,也是我国四大慢性病(高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病)之一。因此,糖尿病患者要积极提高自我保健知识和能力,预防或减少各种慢性并发症。糖尿病严重的并发症：心血管疾病:冠心病,心肌梗塞脑血管病:脑梗塞[中风]糖尿病肾病:肾功能不全—尿毒症糖尿病视网膜病变－失明糖尿病周围神经病变－导致截肢一、什么是糖尿病糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种慢性病,是内分泌疾病中最多见的病种之一。特征:血液中葡萄糖含量过高及尿中有糖.二、糖尿病的常见症状 疲倦、口渴、易饿、多尿、口干、体重减轻，肢体麻木刺痛等三、糖尿病的病因遗传、环境因素、肥胖、药物、饮食.四、糖尿病治疗基础（饮食+运动）:不仅要控制主食(每天总量约为5~6两)（定时定量），主要控制一日的总热量.一天吃多少？1、每天吃2-3个拳头大小的碳水化合物（55%）（约为5~6两），比如馒头、米饭、花卷等。每顿吃一个拳头大小(2两左右)就够了。如果年轻，运动量大、体力活动多就可以添一点;如果是老年患者，运动量比较小，那么一定不要超过这个量。建议粗粮或者是精+粗搭配。粗粮有：玉米、糙米、紫米、黑米、小米、高粱米、燕麦、荞麦、麦麸等。也包括：黄豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆、豌豆等，还有红薯、山药、马铃薯等。炒菜时用植物油或深海鱼油，不要用动物油，低盐低脂。2、蛋白质（15%~20%）：一个人每天摄入蛋白质的糖量约为每千克体重1克。如果你的体重有60千克，那么-天所需的蛋白质约为50~100克。50克蛋白质，若换算成瘦肉(指去皮鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉、羊肉等禽畜肉)相当于食指与中指并在一起的大小:若换算成鱼虾、禽蛋或者豆制品，大约相当于一个掌心大小。一个成年人每天蛋白质的摄入量应该控制在100克(2两)以内。大约相当于“一个掌心的鱼虾+两指长宽”。3、油脂（25%~30%）：每天一个拇指尖每人一天的油脂摄入量应控制在25克以内，-|个大拇指尖(第一节)就差不多了。如果是三口之家，那就是全家天摄入3个大拇指尖的量就够了。 4、蔬菜：一天1到2捧捧两手一捧的青菜量大约有500克，每天进食500~1000克蔬菜可满足需要。当然此处所说的蔬菜是指低碳水化合物的绿叶蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。但要注意的是，像土豆、山药、红薯、莲藕等根茎类蔬菜由于淀粉含量较高。应该按主食来算，如果吃了这类蔬菜就要将其所含能量从主食中扣除;另外，果仁类(如花生米、核桃仁等)油脂含量很高。也不能按蔬菜对待。5、糖尿病患者禁食稀饭、汤面、油炸食物、含糖饮料、含糖口服液、坚果类食品、糕点类食品、肥肉、高糖水果。6、什么情况下可以吃水果？空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期没有血糖忽高忽低可以吃水果。而且要定时定量吃水果。建议每天摄入新鲜水果200克（大概是自己拳头大小），分1～2次进食。如果量达到200－250克，就要从全天的主食中减掉25克（半两），以免全天总能量超标。建议两餐之间吃水果，每次100克，或在饥饿时及体力活动之后，作为热量和营养素补充。通常在上午9～10点，下午3～4点比较好。如果血糖控制不理想，可用番茄、黄瓜、菜瓜等蔬菜当水果吃，等血糖平稳后再选择水果。选择什么水果好？选择低升糖指数的新鲜水果。a、推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20－40千卡的能量。b、慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50－90千卡能量。c、不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。不要喝果汁，容易造成血糖升高，水果罐头也不要吃。7、适当的运动可改善机体胰岛素的敏感性。体力活动的强度和时间长短应视病人个体健康状况而定。体力活动种类及水平（建议每周运动>150分钟）最轻度:散步乘车做家务购物浇花轻度:步行广播操平地骑自行车中等度:慢跑上搂打排球登山高强度:长跑跳绳游泳少饮酒、不吸烟.(1)运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。最佳运动时间是餐后1小时(以进食开始计时)。(2)运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为30～40分钟，包括运动前作准备活动和运动结束时的整理运动时间(达到应有的运动强度后坚持20～30分钟的运动才能起到降血糖的作用)，可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次，肥胖病人可适当增加活动次数。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时活动。若有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。(3)注意事项：①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。②运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用并暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。当血糖>14mmol/L，应减少活动，增加休息。③运动时随身携带糖尿病卡以备急需。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。五、糖尿病足的预防（糖尿病截肢的几率比普通人大40倍以上）1.有以下情况一定要注意：足部溃疡史、手脚麻木、触觉痛觉减退甚至消失、足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、脚变形，变成鹰爪样趾、运动引起小腿肌肉疼痛或脚发凉、足背动脉搏动减弱或消失、皮下组织萎缩，足畸形等。2.最好每天观察脚一次，看是否有感觉减退。3.每天洗脚，但切记不可用过热的水洗脚（37°），宁愿冷也不能热，烫伤会使感染的几率增大，很多人因为烫伤最后截肢。如果脚比较干燥，可以涂点油，千万不能因为脚干最后导致脚裂开，自己也不要随便刮脚上的皮。有人因为撕掉脚上一点皮最后导致严重的感染。4.防止外伤。不要穿拖鞋出去，不要让脚露在外面，万一受伤。一定去消毒处理一下，不管大伤小伤，记得处理。因为糖尿病一旦脚发生外伤愈合起来就会很慢。鞋子袜子不合脚就不要穿。5.多进行腿部运动，比如步行。在家也可以活动活动。不要盘腿坐或跷二郎腿。6.皮肤痒的时候不要乱抓，抓烂很容易感染。7.糖尿病有并发视网膜病变的可能，要保护眼睛，晚上早睡，不要晚上刷手机。六、血糖控制目标（根据患者年龄、合并症、并发症、高危因素、预期生存寿命等有所不同，具体可咨询主治医师）：严格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小时或随机血糖：6.1---7.8mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---10.0mmol/L宽松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---13.9mmol/L七、糖尿病的自我血糖监测：（药店里买血糖仪，血糖值按日期时间记录在本子上，复诊时拿给医生看）1.达标前每周监测3天血糖，空腹血糖+早餐后2小时血糖+晚餐前血糖（比如周一、周三、周五），每两周复诊1次。复诊前一天测空腹+早餐后2小时+晚餐前+晚餐后2小时+睡前血糖。2.达标后每周监测3次血糖，即空腹血糖、早餐后2小时血糖、晚餐前血糖（比如周一测空腹血糖、周三测早餐后2小时血糖、周五测晚餐前血糖），每月复诊1次。复诊前一天测空腹血糖+早餐后2小时血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小时血糖+睡前血糖。3.血糖加测情况：加测凌晨0点、3点的血糖，有利于发现低血糖和血糖波动原因：如果以前有出现第二天的空腹血糖要比前一晚睡前的血糖高，这个时候有必要加测凌晨血糖，看是黎明现象还是苏木杰现象（做好记录，用药方法不同，给门诊医生看）。4.其他时间：赴宴，运动，情绪波动，自己感觉不适时。八、预防低血糖1.（低血糖：正常成年人空腹血糖低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖）发生一次低血糖，相当于你没控制血糖，甚至比那个高血糖还要严重。2.低血糖的症状：头晕，眼花，出冷汗，神志模糊，颤抖，心慌，面色苍白，躁动等等。感觉不对劲就马上去测一下血糖。（糖尿病病人建议随身携带血糖仪和糖块）3.如果真低血糖了，赶快吃点糖果、巧克力、馒头，面包等。喝点糖水也可以。4.随身携带糖块或苏打饼干，一旦在两餐间、夜间突然出现心慌、多汗、乏力，说明有低血糖发生，立即进食糖块或甜饼干，如果不是因为上一餐进食太少或运动量过大，说明因为药物过量，需要减少用量。如特殊情况不能按时按量进餐，暂不服药或减少药量，以免发生低血糖。九、定期门诊随访：1.定期内分泌科门诊随访，不适及时就诊，随访肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛功能、尿常规、粪常规+OB、心电图、腹部超声、血管超声、心脏超声、胸部CT、肌电图、动态血压、动态心电图等。2.血糖有波动时做好记录，到内分泌科门诊就诊，在医生指导下调整药物剂量，自己不要随便停药和调药。同时做体重、血压、饮食、用药的情况记录。3.内分泌专科门诊（每周一到周五）内分泌专家门诊（每周三上午）2022年07月19日975
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罗云主治医师 宝山区罗店医院 内分泌科 能量1.糖尿病病人需要控制总能量摄入。要想得到总能量，首先要计算标准体重。标准体重（公斤）=身高（厘米）-1052.其次再根据不同的体力劳动强度确定每天每公斤标准体重所需能量。最后将标准体重乘以每天每千克标准体重所需能量，所得即为一天所需总能量。妊娠期妇女要增加能量。孕中期每天需要增加300大卡，孕晚期每天需要增加450大卡。我们一天所需的能量来自于碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能，碳水化合物所占比例为45-60%，蛋白质所占比例为15-20%，脂肪所占比例为25-35%。（二）碳水化合物碳水化合物主要由主食提供。一般来说，能量需要量越高，主食推荐摄入量越高。能量1400大卡，需要主食225克；能量1600大卡，需要主食250克；能量1800大卡，需要主食300克。糖尿病人要主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类可占1/3，可以选择在粳米里掺一些小米、玉米。每日主食摄入量不得低于4两（生重）。老年人要慎用杂粮，不能贪多，否则杂粮吃多了会出现胃肠道不适。6.薯类（土豆、芋头、山药、红薯等）含淀粉较高，不把薯类当做蔬菜，而是当做主食。我们这样来换算：每当吃100g土豆、山药、芋头或125g藕要减去25g主食。7.端午节的粽子、中秋节的月饼以及日常生活中的糕点，都是容易升高血糖的食物，要注意食用。8.没有所谓适合糖尿病病人吃的糕点，都不能敞开了吃，要注意不能多吃。（三）蛋白质1.蛋白质分为优质蛋白和非优质蛋白。鱼、禽、畜、蛋以及豆类都属于优质蛋白，更符合人体需要。2.常吃鱼虾蟹贝及禽类，适量吃畜肉，减少肥肉摄入。3.能量1400大卡，需要鱼肉类150克；能量1600大卡，需要鱼肉类200克；能量1800大卡，需要鱼肉类200克。4.合并痛风及高尿酸血症患者要禁食海鱼、肉汤，肉类要撇去肉汤后食用。5.有蛋白尿，肾功能不全的患者要控制蛋白质的摄入，多选择鸡蛋、牛奶、瘦肉作为蛋白质来源。6.限制咸肉、熏肉、烤肉的摄入。脂肪脂肪存在于炒菜用的油，肥肉等。糖尿病人要控制脂肪摄入，一个人每天用油最好控制在30克以内。家里用油选择植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油，忌动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油。减少做菜用油，可以选择蒸、炖、煮、熬、烩、卤、拌的方式。减少反式脂肪酸的摄入，少吃或不吃饼干、蛋糕、面包圈、糕点等。不吃油炸、油煎的食物，比如炸鸡。膳食纤维膳食纤维分为可溶性和不可溶性两种。可溶性膳食纤维在豆类、水果、海带等食品中较多，可以降低餐后血糖和胰岛素。不可溶性膳食纤维存在于谷类、豆类的外皮以及植物的茎叶部，可以降低餐后血糖、血脂、增加饱腹感并软化粪便。一般来说，糖尿病患者每天的膳食纤维摄入量在30克左右，过多会引起胃肠道反应。微量营养素调整维生素和微量元素的平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱，防治并发症。预防微量元素缺乏的最基本办法：提倡控制总能量的前提下使食品尽可能多样化。每天补充维生素C100毫克。维生素C主要存在于新鲜的蔬菜和水果中，如柠檬、菜花。每天可补充维生素E100-500毫克。含维生素E丰富的食物有麦胚、向日葵、植物油、豆类等。适当补充β-胡萝卜素，良好来源是深色蔬菜和水果，如胡萝卜、豌豆苗、杏、柿子等。维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12对糖尿病多发性神经炎有一定辅助治疗效果，可以适当补充一些B族维生素。豆类、动物内脏、谷类中含量丰富。成人每天补充锌15.5mg（男）和11.5mg（女）。含锌丰富的食物有贝壳类及肉类。每天可补充铬200微克，含铬丰富的食物有肉类、谷类、豆类。每天可补充硒150-200微克。10.大量补充某一种微量元素的方法反而会破坏人体代谢的自然平衡，不可取。酒类血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒。平时不饮酒者不鼓励饮酒。有饮酒习惯且血糖控制好的患者可以适当饮酒，每周大约2次。不饮用烈性酒，每次啤酒200-375毫升，相当于一罐或一玻璃杯；或者每次100毫升葡萄酒，相当于半玻璃杯。要控制饮用量。食谱举例注：1.全日盐5g全日能量1585kcal，蛋白质80g（20.0%），脂肪53g（30.0%），碳水化合物207g（50.0%）生活习惯糖尿病人脚部没有受伤、破损的情况下是可以泡脚的。但糖尿病引起的末梢神经病变会使糖尿病患者对温度的感知力下降，泡脚时尤其要注意水温，防止发生烫伤。水温不宜过烫，37℃为宜。2022年07月19日1553
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 吃完饭，餐后血糖就高怎么办？生活就是一日三餐，糖尿病友听到最多的也就是：你今天吃的啥啊？吃对了，血糖也好；吃不对，血糖也跟着"生气"。由此可见，吃饭虽是我们的"头等"大事，但有时却会变成我们的"头疼"大事！下面介绍几种吃饭的方法，你也可以试试，说不定以后吃饭就不那么难了。一、主食别太单一单一的食物不能满足人体对各种营养物质的需求，所以我们必须通过多样化的饮食来实现饮食平衡。特别是糖友如果饮食比较单一，是不利于血糖的控制。像主食就不宜经常吃细粮，因为粗粮中含有丰富的膳食纤维，可延缓葡萄糖在肠道的吸收，有利于血糖控制，且有一定的通便作用。越是加工精细的细粮，膳食纤维越少，淀粉成分越高，升糖速度也就越快。所以糖尿病友不要只吃细粮不吃粗粮，也不要只吃粗粮不吃细粮，最好粗细粮搭配着吃，同时经常换着种类吃。糖尿病友还可以在米饭中加蔬菜、加豆类做成混合主食，在《美国膳食指南》中建议人们每天至少吃3种全谷物食品。只有当食物种类够“杂”，才能使营养均衡。二、吃饭前看看升糖指数吃饭看升糖指数，因为低升糖的食物在胃肠中停留时间比较长，吸收率比较低，葡萄糖的释放也很缓慢，进入血液后的速度慢、峰值低。所以糖尿病友适宜选择这种低升糖的食物。而食物加工时间越长（如稀烂、磨碎或切粒的食物等），以及加工时食物的温度越高时，由于易被机体消化吸收，升糖指数也就会越高！所以糖尿病友在吃杂粮豆类的食物时尽量整粒吃，做到能吃粒的不吃面，蔬菜类的最好用手掰，做到能用手掰的不用刀切，可以遵循能懒则懒的原则！三、主食凉凉再吃作为主食的面条、米饭、馒头、薯类是我们餐桌上主要的主食，其含有的淀粉消化速度很快，能在餐后迅速升高血糖。要想有效控制血糖升高，可以将这些食物放至口感微温后食用。这是因为，淀粉分为直链淀粉、支链淀粉和抗性淀粉三大类。其中，抗性淀粉在体内的消化速度最慢，大多“穿肠而过”，产生的热量极少。有研究证明，冷却的方法可以促使食物产生更多的抗性淀粉，进而达到减慢消化，延缓餐后血糖上升过快的目的。四、食物要高低搭配糖尿病友可以将高血糖生成指数的食物与低血糖生成指数的食物合理搭配，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。比如说，光吃“米饭”，它的血糖生成指数就是88，而吃“米饭+猪肉”这个血糖就达到了73.3，指数稍微偏高，而如果改成“米饭+猪肉+芹菜”的食谱呢，血糖指数就可以下降到57.1，这个水平就比较理想了。也就是平常我们所说的每餐饭中要有主食、蔬菜和荤菜。五、改变吃饭的方式改掉吃饭太快、边做事边吃饭的坏习惯。如果吃得太快，那么在收到大脑发出的饱腹信号前，你就已经吃得过多了，这样容易导致过分饱食。建议糖友每餐饭的时间在30分钟左右。糖尿病友吃饭时宜细嚼慢咽，增加咀嚼次数，这样吃饭，能防止吃得过饱。六、注意吃饭顺序吃饭顺序影响血糖表现——在我们以往对糖友的饮食指导中，我们通常会告诉糖友正确的方式是先吃菜、后吃肉、再吃主食的顺序。很多糖尿病友的血糖立马得到改观。2022年07月18日260
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病人适合吃哪些蔬菜？大部分蔬菜糖尿病人都是可以吃的。鼓励糖友摄入足量蔬菜的，膳食指南推荐，每日蔬菜的摄入量不低于500g，很少有人能做到。大部分蔬菜低脂低热低糖，是很适合糖尿病友食用的食物。有糖尿病友会问，蔬菜也有高糖的啊，比如红薯土豆啥的，的确如此，薯类块茎块根类食物中淀粉占比相对其他种类的蔬菜来说是较高的，如红薯、紫薯、土豆、芋头、山药、莲藕一类的蔬菜；还比如说部分瓜果类的蔬菜，比如南瓜、玉米等。它们虽然淀粉占比高，但不代表不能吃，糖尿病友吃这些蔬菜也是有益的，我们可以科学吃、控量吃，吃对了对血糖同样是有利的。推荐糖尿病人吃叶类蔬菜大部分叶类蔬菜中富含丰富的营养成分，如水溶性维生素、多种矿物质，天然植物色素，它们有抗氧化、提高抗病能力等效果。而且蔬菜都富含丰富的膳食纤维、水分，它们有助降低食物的升糖负荷，延缓食物的消化和吸收速度，延缓糖分进入血液的时间，有助帮助血糖平稳，所以多吃叶类蔬菜对糖友是有益的。淀粉含量高的蔬菜、瓜果适量吃提到的淀粉含量稍高的蔬菜日常可以不作为菜肴来吃，我们可以把它们当成“主食”来吃，因为它们同样能提供丰富的碳水化合物，不输传统意义上的主食（如米饭、馒头、面条等）。而且它们的膳食纤维保留量比米饭、馒头等食物要高得多（因为米棉大部分经过精细除杂，其中的麦麸损失较高，膳食纤维、维生素B族流失率严重，基本属于“细粮”，对血糖影响较大），淀粉类蔬菜膳食纤维丰富，更有助拖延血糖上升速度，对血糖来说是更友好的。例如白米饭、白馒头的升糖指数能高达83以上，而山药、土豆的升糖指数仅仅在60左右，所以，淀粉类瓜果不是对糖友不好，那还得看你怎么吃了。虽然淀粉瓜果是不错选择，但注意做主食时也应当控量，比如薯类食物推荐一餐30~50g左右，每日50~100g左右，比如一餐中有半碗~大半碗粗粮饭，那么就可以搭配一拳大小的薯类。豆类蔬菜正常食用还有一类蔬菜属于豆类，比如蚕豆、豌豆、四季豆、荷兰豆、黄豆、黑豆等等，其中部分豆类是大豆类、部分是杂豆类、还有部分就是蔬菜中的菜豆类。它们对糖友来说也是有益的，菜豆类的淀粉含量不算太高，糖友也可以正常食用，蚕豆、豌豆、红豆、绿豆等可以归为杂豆类，它们的淀粉稍高，糖友可以吃，但不推荐多吃，甚至可以把它们作为主食的一部分；大豆类如黄豆、黑豆、大红豆、青豆，它们每日推荐摄入20g左右，同样不推荐多吃，虽然它们营养求其丰富，但因为它们的蛋白质、脂肪、淀粉含量都较高，吃多对血糖不利，而且对脏器的代谢也会增加负荷。虽然蔬菜是好的，但同样对烹饪方式也有要求，即便再低脂低热低糖的食物，如果用不健康的烹饪手段，它们也会成为高油高脂高糖的食物，比如山药，煮着、蒸着就是极好的。但如果用拔丝的方式来做，糖分含量必然超标了，蔬菜中很多抗氧化成分，长时间加热或过高温料理容易流失，最好的方式就是快炒、焯水或焯水凉拌、短时间蒸，不要去长时间蒸煮、爆炒、油炸、红烧等方式料理。2022年07月18日129
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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 在门诊，经常会遇到一些糖尿病患者咨询：胃肠功能不好不敢喝常温奶，牛奶可以加热喝吗？加热后会损失营养素吗？今天，我和大家一起学习关于喝牛奶的小知识：1、喝牛奶主要是为了补充钙和蛋白质，钙作为微量元素，对加热并不敏感，也不会在加热过程中大量流失。2、牛奶中的蛋白质在加热过程中会发生变性，比如，牛奶加热后上面浮现的“奶皮”就是变性所导致的，但是，牛奶变性后仍然会保留大部分营养价值。3、除此之外，牛奶中的维生素C会在加热中部分流失，但是因为含量低，我们可以在每日食用的蔬菜水果中得到补充。4、为了满足老年人以及胃肠功能不好的糖尿病人营养需要，我们建议饮用低温加热牛奶：水浴加热40度就可以了。2022年07月18日145
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友能吃水果吗？前言 对于五彩缤纷、甘甜多汁的水果，谁能不爱呢？每当面对水果，糖友们内心往往充满疑问：我到底能不能吃？01、糖尿病友们吃水果前，应该了解些什么 首先，需要了解水果中所含糖分（碳水化合物）的比例及种类。水果中含碳水化合物比例大约在5%~30%之间，较蔬菜更高。水果中常见的碳水化合物包括果糖、葡萄糖、蔗糖等，每种水果的碳水化合物构成不一样，一般果糖大约占5%~13%左右。富含果糖的水果主要有苹果、梨、香蕉等。 其次，需要了解进食水果对血糖影响的大小。我们通常用以下2个标准来判断进食某种食物对血糖的影响程度：升糖指数（GI，血糖生成指数）和升糖负荷（GL，血糖生成负荷）。 升糖指数是指食物中的碳水化合物使血糖升高的能力，定义为含50g碳水化合物的食物与50g葡萄糖在2小时内升高人体血糖水平的百分比。根据食物GI不同，将其划分为低GI食物（GI≤55%）、中等GI食物（GI56~69%）、高GI食物（GI≥70%）。高GI的食物可以迅速提升血糖水平，引起大幅度血糖波动，而低GI食物则相反（图1）。常见的低GI水果如柚子、樱桃、李子、木瓜、草莓等。（图1不同GI食物对血糖的影响）升糖负荷是指升糖因素在食物中含量的多少，升糖负荷的高低与食物中碳水化合物的含量相关。GL与GI相关，GL的计算公式为100g食物中可利用碳水化合物质量（g）GI/100，一般GL＞20％为高水平，GL在11％～19％为中等水平，GL＜10％为低水平。常见的低GL水果如牛油果、柚子、樱桃、柠檬、草莓等。 GI和GL是从不同侧面反映食物对血糖影响的指标，糖友在判断哪些水果能吃多少时应该综合评估。例如，西瓜的GI为72%，是高GI食物，但100g西瓜中碳水化合物含量仅约6.8g，计算西瓜的GL值约4.0%，为低GL食物。因此，如果一次少量进食西瓜，其对血糖的影响也不会太大。 果糖的GI值不到30%（见图2），远小于葡萄糖和蔗糖，对血糖的影响较小。水果中的甜味主要来自于果糖的味道，越甜的水果只能说明其果糖含量高，有的糖友想当然地认为越甜的水果含糖量越高，对血糖的影响一定越大，而那些不甜甚至有些酸的水果对血糖的影响会小一些。其实很多情况下并非如此，比如市场上买到的苹果和梨常常是甜甜的，但以果糖为主；而葡萄经常会买到有些带酸的，但实际上葡萄以葡萄糖和果糖为主，相比较而言，同样分量的水果，葡萄对血糖的影响会更大一些。图2不同的“糖”升糖指数02、怎样才能做到既吃上心仪的水果，又可以避免血糖较大波动 首先，掌握好吃水果的最佳时机及时间。吃水果的最佳时机是在血糖控制平稳的前提下。对于大部分糖友而言，空腹血糖在7mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白在7%以下被认为是血糖达标了。但是具体到糖友个人，还需要具体分析，如果实在搞不清楚或者没把握，可以咨询营养科医生。 吃水果的最佳时间是在两餐之间、睡前、运动后或饥饿时，最好是作为加餐，水果不能当饭吃，不要在餐后或餐前马上吃水果，避免血糖短时间内上升过快，波动大。 其次，控制好膳食总热量的摄入。糖友们吃水果需要适当地限制量，而且应该分次食用。要做到将进食水果的热量计算入一日总的热量摄入中，吃水果后适当减少其他热量摄入。以一日吃200克苹果为例，则全天热量应减少90千卡，相当于主食25克，这样才能保证全天饮食热量平衡，不能因吃水果而导致热量超标。 第三，选择适宜的水果。可能有的糖友看完上面一条条的建议，感觉吃水果好麻烦，希望能看到一些直截了当可操作的建议。下面我们就将常见水果的含糖量、GI指数及GL指数总结在下表中（见表1），供各位糖友们参考。推荐糖友们首先选择低GI及低GL的水果，对血糖的影响相对较小。糖友适宜吃的水果：李子、樱桃、柚子、草莓、桃子、西柚、木瓜；需慎重选用的水果：芒果、菠萝、猕猴桃、苹果、梨、橙子、西瓜、葡萄；糖友不宜选用的水果：红枣、柿子、香蕉，尤其不建议吃干枣、蜜枣、葡萄干、桂圆等干果和果脯。不同水果的含糖量、GI指数及GL指数（表1：数据来源于中国食物成分表标准版及网络） 当然，有时不同糖友之间也存在个体差异，同样一种水果在不同糖友身上可能升高血糖的程度不完全一样。因此在实际操作中需要每位糖友多监测血糖、摸索规律，可以在进食水果前后监测血糖，判断哪些水果以及吃多少对自己血糖影响较小。当然，对于那些对血糖影响相对较大的水果也不是完全不能吃的，需要控制摄入量，减少摄入次数，做到浅尝辄止。 第四，特殊情况下如何选择水果。糖友们在血糖控制不佳的情况下尽量先不食用水果，如果希望补充水分和维生素，可以选择西红柿和黄瓜。在出现低血糖的情况下，若低血糖程度较轻，可以选择食用水果纠正低血糖，但应该选择含糖量高的水果，如香蕉、荔枝、大枣、葡萄干等；若出现严重低血糖，建议首选食用糖水、水果糖、面包、饼干等含有丰富碳水化合物的食物。 第五，我们对一些常见水果提供一些食用小建议，供各位糖友参考：草莓：草莓被誉为“果中皇后”，富含维生素C，具有抗氧化作用。每100克草莓含碳水化合物7.1g、热量32千卡，属于低升糖、低热量的水果，特别适合糖友食用。一般情况下，糖友每天吃300g左右草莓（大约10个中等大小的草莓）对血糖影响不会太大。 樱桃：樱桃营养丰富，富含铁、维生素E、花色素苷等。樱桃含糖量低，每100克樱桃含糖量是10克、热量46千卡，也属于低升糖、低热量的水果。建议糖友每天可以吃200g左右。 西瓜：西瓜汁水丰富，是夏天最受欢迎的水果。每100克西瓜大概含糖量是6.8克、热量31千卡。西瓜虽然GI指数较高，但因为含糖量低导致GL指数低，糖友选择吃西瓜时尽量控制量，建议每天可以吃500g西瓜（注意是不带皮的重量）。 苹果：苹果中含有高膳食纤维，有助于促进消化。每100克苹果大概含糖量是13.7克、热量53千卡。建议糖友每天可以吃200g左右（约中等大小苹果1个）。 梨：梨含有大量微量元素和维生素，具有生津润燥，清热化痰的功效。每100梨含糖量是13.1克、热量51千卡。建议糖友每天可以食用200g左右。 香蕉：香蕉中富含丰富的果胶、维生素和矿物质，且香蕉口感软糯，是很多老年糖友爱吃的水果。每100g香蕉含糖量约19g、热量93千卡，属于含糖量和热量均偏高的水果，推荐喜欢吃香蕉的糖友少量实用，每天大约可以食用150g左右。 最后，希望糖友们能学习到相关的知识，能够在平稳控糖的同时做到一定范围内的水果自由。2022年07月15日153
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