-
2022年09月16日
91
0
0
-
2022年09月16日186
0
4
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 空腹血糖高别盲目着急加药，先分析原因再解决！一些糖尿病患者发现空腹血糖升高，没弄清原因就盲目加药、换药，结果血糖反而进一步失控，蹿高飙升、大幅波动。其实空腹血糖高一般要从这六大类情况中找原因。一、睡前高，第二天也高1、睡前血糖就高，从而夜间血糖偏高，导致早上空腹血糖偏高。进一步分析原因：（1）前一天进餐量过多，特别是晚餐进餐量多，从而晚上餐后血糖高，睡前血糖一直偏高，没有恢复到正常水平。（2）前一天晚上吃饭时间太晚、持续时间过长（比如参加晚宴等）导致睡前血糖高。（3）晚餐后糖尿病患者又吃零食、加餐、夜宵等原因造成睡前血糖升高。（4）前一天的餐后运动不足，特别是晚餐之后立即卧床休息。（5）前一天漏服或者是少服降糖药物，胰岛素注射剂量不足、忘记注射胰岛素或者是胰岛素的失效。……二、睡前不高，第二天高睡前血糖不高或处于低值边缘，夜间发生“低血糖”现象，导致早上空腹血糖反应性升高。也就是我们常说的苏木杰现象。夜间低血糖，我们自身机体出于自我保护，就会自行分泌一些升血糖的激素，从而导致早上空腹血糖的升高。进一步分析原因：（1）前天晚上进餐量过少，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（2）前一天晚上运动过度，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（3）前一天晚上降糖药或胰岛素用量偏多，导致睡前血糖偏低。……三、黎明现象睡前血糖和夜间血糖都处于正常水平，由于早晨黎明时间（3-9点），糖尿病患者血浆胰岛素水平降低，但是熬夜、空腹晨练等原因促使胰高血糖素等升糖激素分泌增加，从而导致空腹血糖升高。也就是我们常说的“黎明现象”。“黎明现象”多发生于病史长、年龄大、胰岛功能特别差的糖尿病患者。他们在早晨黎明时间自身分泌的胰岛素水平低，不足以抵抗、抵消升糖激素分泌增加的影响，造成空腹血糖升高。对这些糖尿病患者来说，可能存在降糖药物效果降低或失效的现象。一般不单是空腹血糖升高，而是全天血糖都处于偏高超标水平。四、失眠熬夜失眠熬夜，入睡难、容易醒，睡眠质量差……，睡眠不好是导致血糖波动和空腹血糖升高的重要原因之一。睡眠和人体糖代谢受大脑神经控制。入睡时，体内升糖激素分泌会减少甚至停止。反之，熬夜或者失眠、没有进入深睡眠，交感神经就会兴奋，促使体内一些升糖激素（如肾上腺素、曲甲肾上腺素等）分泌增加，储存的糖原释放分解为葡萄糖进入血液，血糖也会升高。五、烟酒因素吸烟、过量饮酒，也会扰乱糖尿病人整体代谢和内分泌，加大血糖波动，可能导致空腹血糖升高。糖尿病患者吸烟时，交感神经会处于兴奋状态，促使肾上腺素等升糖激素分泌增加，抵消胰岛素的作用，从而导致血糖升高。而饮酒常常使糖尿病患者出现暂时性低血糖，然后血糖又反跳性升高。长期喝酒过多，还会加重胰岛细胞损伤，减少自身胰岛素分泌，还会影响组织细胞对胰岛素的利用。六、其他原因感冒、发烧、炎症等原因造成的机体应激性血糖升高，或月经期内分泌变化等造成的血糖临时性升高。总结糖尿病患者空腹血糖高，不要盲目加药换药，应该从饮食、运动、作息、烟酒、情绪、用药、身体因素等多个角度综合考虑，弄清原因后再采取针对性的措施和方案。2022年09月04日239
0
2
-
俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 做事要讲究方法，控糖也不例外，以饮食控制为例，如果日常饮食掌握了技巧，控糖会变得更简单。技巧有很多，关键得用，下面向糖友们介绍十大控糖必备技巧，希望大家能将其运用到日常生活中。吃得越杂越好糖尿病患者最好每天吃够20种食物，做到荤素搭配、干稀搭配、粗细搭配，这样营养才能跟得上，而且血糖也不会很高。 保证食物的种类，不必纠结于哪种食物对血糖的影响大了，因为食物种类摄入越多，它们在肠道中通过的时间也会相对复杂，升糖速度也会相对变慢。 “糖友”家庭每餐可多准备几样食物，如果每样都吃点，便可以轻松做到每天吃够20种食物。心理暗示防多吃随着食品标签法的施行和手机应用的普及，“糖友”可以很方便地知道常见食物的热量、含糖量、脂肪含量等信息。养成见到食物，就查阅其营养信息的习惯，时间一长，对一些常见食物的营养信息就可了然于心了，如看到一勺果酱就知道含有15克糖，1罐可乐含有37克糖，一个冰淇淋含有10克糖等。 当看到食物时，联想下食物的含糖量和热量，有助于防止吃多。多吃豆类糖尿病患者日常饮食应多吃豆类。豆中含有一种多糖物质豆胶，有促进胰岛素的分泌和改善细胞对胰岛素敏感性的作用，可提高葡萄糖利用率，利于控制病情。 豆类有利于控制血脂水平，长期食用豆类，可以升高体内高密度脂蛋白胆固醇水平。“糖友”可以把黄豆、绿豆、豌豆、红小豆、扁豆等添加到日常饮食中，可以将以上豆类做粥、豆面窝头，也可以用豆面与小麦或荞麦混在一起做主食。 这些豆类的原料都适合糖尿病患者，如果购买其制品，烹调方式需注意，如豆腐、冻豆腐、素鸡、腐竹、豆腐乳、豆腐丝等做菜时，一定要少放盐。为了增加豆类的摄入，糖尿病患者可以多买黄豆芽、绿豆芽、黑豆芽等做菜或做汤。多选中低GI食物不同食物升高血糖的速度不同，糖尿病患者应多选择升血糖速度慢的食物，也就是血糖生成指数（GI）低的食物。这类食物有共同的特点，“糖友”需牢记。01硬质粗加工这类食物主要有全麦制品（大麦、小麦和黑麦）；含50%全麦的面包；粗麦粉的全麦面包；荞麦、莜麦制成的面条或馒头；玉米糁等。不要选择精细加工的食物。02豆、乳豆类及其制品（不加糖）和乳制品均为低GI食物，“糖友”应纳入日常饮食。03谷薯类 谷薯类为糖尿病患者每日必需。其中谷物要选择不容易糊化的。糊化就如同我们熬粥一样，淀粉膨胀能与水融化在一起，同样的玉米，因品种不同，直链淀粉与支链淀粉比例不同，就有容易糊化和不容易糊化之分，糊化度越高，食物升糖指数越高。 一般而言黏性大的食物含支链淀粉高，如黏玉米、黏高粱米、糯米等，这类食物容易糊化。此外，稠粥、发酵面包和点心等“糖友”应远离。薯类含有有益肠道的益生菌，类似于膳食纤维的作用，如芋头、山药、马铃薯粉条、藕粉、苕粉等，糖尿病患者应把这些薯类当作主食吃。04高膳食纤维 选择膳食纤维含量高的食物，这类食物的GI值较低。高膳食纤维食物的佼佼者当属魔芋，魔芋块、魔芋片、魔芋豆腐、魔芋面条、魔芋精粉等。 在食品标签中所列的抗性淀粉、低聚木糖、低聚异麦芽糖、葡聚糖、非淀粉多糖、果胶、抗性麦芽糊精等都属于有益健康的膳食纤维的一类，含有这些名词的食物，“糖友”可以选用。丰盛的早餐研究发现：含有蛋白质和脂肪的一顿丰盛早餐实际上有助于2型糖尿病患者更好地控制饥饿感和血糖水平。糖尿病患者在坚持食用丰盛早餐3个月后，他们的血糖水平出现了下降；有近1/3的糖尿病患者能够减少他们所服用的抗糖尿病药物。丰盛早餐中含有较高比例的蛋白质和脂肪，含有的热量约是糖尿病患者一天热量的1/3。 研究者推测富含蛋白质的早餐能抑制饥饿激素的分泌量，早餐中的蛋白质也有助于控制病人的血糖水平。 这是因为蛋白质转化为葡萄糖需要更长的时间，并不是所有的蛋白质都用来转化为葡萄糖，还有一部分蛋白质被用来修复肌肉，从而保证人体的正常功能。 也有研究证明：丰盛早餐＋简单晚餐有助于改善全天餐后血糖谱，错过早餐，中餐/晚餐后血糖变化更显著。因此糖尿病患者应在早餐上多下功夫。主食最后吃美国哥伦比亚大学的营养学家研究发现，无论人们进食食物的复杂程度如何，也不管进食数量的多少，人体消化食物的顺序总是严格按照进食顺序进行的。如果人们一开始吃的是一些成分过于复杂而且需要很长时间来消化的食物，接着再吃一些容易消化的食物，就会大大妨碍肠胃对后者的吸收。因此，营养学家建议，糖尿病患者按照先喝小半碗汤，接下来吃蔬菜，然后吃成分较为复杂的肉、鸡蛋、奶酪等，最后是主食这种顺序进餐，更利于控制血糖。细嚼慢咽糖尿病患者吃饭需细嚼慢咽。如果口腔中的食物未充分咀嚼，口腔中淀粉酶还没有发挥作用，食物就已经进入到胃里，这就只有靠胰脏分泌淀粉酶来消化，加重了胰脏的负担。如果细嚼慢咽地吃，口腔中淀粉酶起作用，这时糖分是慢慢地输送到血液中。如果食物到达胃后，由胰脏淀粉酶一下涌入，就会引起血糖迅速上升。糖尿病患者饮食需细嚼慢咽，每餐20分钟时间为宜。每天500克蔬菜糖尿病患者每天最好吃到500克蔬菜，其中绿叶蔬菜占一半以上，有50克菌藻类食物。绿叶蔬菜如青菜、芹菜、菠菜、韭菜、白菜、卷心菜、鸡毛菜等；50克水发后的菌藻类，如海带、紫菜、黑木耳、蘑菇、香菇、金针菇等。七八分饱糖尿病患者最好每餐七八分饱。七分饱即胃里面还没有觉得满，但对食物的热情已经有所下降，主动进食速度也明显变慢，习惯性地还想多吃，但如果撤走食物，换个话题，很快就会忘记吃东西的事情，第二餐之前也不会提前饿。八分饱即胃里面感觉到满了，但是再吃几口也不痛苦。七八分饱全凭自己感觉，“糖友”需仔细摸索。加餐不加量少食多餐是防止低血糖、控制餐后高血糖的有效措施。每天正常三顿饭，再额外摄入食物作为加餐，导致能量摄入超出机体需要量，日积月累，体重增加，对血糖控制不利。糖尿病患者要控制一日总能量的摄入，如需要加餐也应该从全天总能量摄入中匀出一部分用于加餐。2022年09月02日934
0
2
-
安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 在目前治疗糖尿病的药物中，有两种属于注射类药物，即胰岛素和GLP-1受体激动剂，以及新上市的基础胰岛素GLP-1受体激动剂注射液。在使用注射类药物的糖友中，经常犯的两个错误是：1.始终在肚脐周围注射；2.不轮换注射部位，一侧出现皮下硬结，才开始轮换。为什么这样不对呢？原因1.肚脐2.5厘米以内的范围不能注射胰岛素或GLP-1受体激动剂。因为脐周神经分布都比较多，注射了之后，疼痛感相对比较强；因为肚周血管丰富，很容易扎到血管，造成局部的淤青，甚至血肿，增加感染的机会。原因2.不轮换注射部位，会导致皮下硬结，影响降糖效果。始终在一个部位打胰岛素，容易产生皮下脂肪增生，产生硬结，在硬结部位注射虽然自我感觉痛感低，但会影响胰岛素的吸收，影响降糖效果。腹部注射的正确方法1.腹部可以注射的部位是：耻骨联合以上约1厘米，最低肋缘下约1厘米，肚脐周围2.5厘米以外的双侧腹部。2.腹部注射部位轮换注射：将腹部分成4个区域，每周使用1个区域按顺时针方向注射，两个注射点应间隔至少1厘米，即大约一个成人手指的宽度。2022年08月29日178
0
0
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 一周注射一次的降糖药（胰高糖素样多肽-1受体激动剂）使用中有哪些注意事项？近年来，在降糖药领域，有一类名叫胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的新型降糖药崭露头角。这种药物是基于血糖浓度来发挥降糖功效的，人体进食后，血糖升高，GLP-1RA会刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用。当血糖较低时，这种促进胰岛素分泌的作用减弱。最早上市的GLP-1受体激动剂类药物需要每天注射，有一天三次的，一天两次的，也有一天一次的。如今，GLP-1RA药物又升级换代了，有了周制剂，一周使用一次即可，更加方便快捷。关于这种降糖新药的使用，我们后台收到不少糖友的提问，今天就来讲一讲。掌握注射技巧，事半功倍王大姐罹患2型糖尿病5年，最近体检发现自己血脂高，还出现了动脉粥样硬化，医生说这些都是心血管疾病的危险因素，可以使用GLP-1受体激动剂控糖。GLP-1受体激动剂不仅有效降糖，还有心血管获益，只不过GLP-1RA和胰岛素一样，需要注射，作为一名新手糖友，应该学会注射技巧。· 注射位置 GLP-1RA需要皮下注射，不能静脉或肌肉注射。注射可选择腹部、大腿（前侧）或上臂（外侧）位置注射。· 注射时间GLP-1RA周制剂，一周打一次，固定在每周同一天注射即可，注射时间选择方便且便于记忆的时段即可，与进餐没有关系。对于一天一次的GLP-1RA药物来说，可在一天的任意时间注射，也无需根据进餐时间来给药。· 不能忽视的两个注射步骤不管是每天注射的GLP-1RA，还是每周注射的GLP-1RA，每次需要的药量并不大，需要小剂量起始，然后逐渐加量（注：具体用量及治疗方案，请参照药品说明书，并遵医嘱使用）。为了更好地保证药效，一定要保证注射的剂量准确，那么就需要注意注射的细节，其中2个步骤不能省：1.排气：安装好注射针头后要注意排气，转动剂量选择按钮，直至指针对准气流检查标志，然后针头向上，推压注射推键，直至剂量显示窗显示回到“0”位，针尖应出现药液液滴，这样就算排气完成，如果没有出现药液液滴，需要重复该操作。2.等待6秒：调节剂量选择旋钮，使显示窗显示出您需要注射的治疗剂量，将针头插入皮肤持续向下按压给药按钮，直到剂量显示窗口回到“0”位，这时需要等待并缓慢计数6秒后拔出针头，只有这样才能保证注射的药物剂量准确。· 药品保存温度和时长开封的GLP-1RA可以保存6周，可在30℃以下避光保存，或者冷藏于2-8℃冰箱中（不可冷冻），通常在常温下避光保存即可。出差乘坐飞机时，请将药品随身携带，不能托运。没开封的GLP-1RA有效期为3年，应贮存在冰箱中（2-8℃）。胃肠道不适，缓解小技巧张阿姨刚开始使用GLP-1RA，结果她因为胃肠道不适想打退堂鼓。她打了这个药，出现恶心症状，虽然是一周打一次，但不知道这种症状会不会持续下去？GLP-1RA类药物在用药初期，部分糖友可能出现恶心、腹泻等胃肠道不适现象，但多数为轻至中度，这属于用药的正常反应，不必过度担心。大部分胃肠道症状为一过性反应，一般无需停药。随着用药治疗的延续，这些症状的频率和程度会有所降低，下面有一些小技巧，有助于帮助大家缓解胃肠道不适。1.少食多餐：可以减少进食量，饱腹后停止进食，没有饥饿感时避免进食。2.细嚼慢咽：有助于减少患者进食量。3.科学选择食物：避免进食高脂肪或辛辣的食物，也不要选择太甜的食物，尽量不要喝酒以及气泡饮料，都有助于减少胃肠道不适。4.充足饮水：建议选择白水、淡茶水等。女性每天1500ml，男性每天1700ml。不喝含糖饮料，无糖饮料也建议少喝。以上的方法都有助于缓解胃肠道不适，若症状长期持续存在，请咨询您的处方医生。特殊情况如何应对？秦大妈今年70多岁，记性不是很好，用GLP-1RA周制剂，虽然减少了注射次数，方便快捷。但用药间隔时间有点长，容易忘，这该怎么办？如何提醒自己按时用药？1.应选择一个相对空闲，不容易受干扰的时间段打针，然后在手机上定一个每周响一次的闹钟，来提醒自己按时打针。2.将药物放在自己每天能看到的地方，并在日历上需要打针的日期画圈。如果忘记注射了怎么办？对于打周制剂的糖友来说，如果忘记打针了怎么办？以GLP-1受体激动剂的周制剂举例： 如果遗漏注射时间在5天以内，要尽快注射，然后下次注射还是按照原来设定的日期打即可。 如果遗漏注射时间已经超过5天，那就不要补打了，直接按照原来设定的日期，注射下一剂。 需要注意的是，千万不要为了弥补错过的剂量而使用双倍剂量。想改变每周固定的注射日期怎么做？周制剂很方便，但如果因为生活方式改变，糖友想调整每周注射的日期，只要让两针间隔2天以上即可，然后再按照新的给药时间，保持一周打一次即可。“仅供科普，具体诊治和用药请基于医生处方并根据医生建议进行。”2022年08月24日970
0
3
-
2022年08月07日352
0
28
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血糖高还总是“饿得慌”？这里有对策！“咕噜～咕噜～”每当饥饿感袭来，并伴有乏力等症状你是否觉得低血糖发作了不管三七二十一，赶紧吃点东西进去却不知道，可能越吃越糟…… “饿得慌”就是低血糖？未必！ 低血糖时，细胞中缺少葡萄糖，这个“缺糖”的信号会传入“人体指挥官”大脑中，大脑产生“饥饿感”，催促人赶紧补充食物。那血糖过高时，为什么也会产生饥饿感呢？糖友出现高血糖时，体内胰岛素相对或绝对不足，即便体内已有充足的葡萄糖了，但仍然不能被“运输”到细胞里，使得细胞仍然“缺糖”，造成“细胞饥饿”。 拿不准？先测测血糖 如果不确定“饥饿”是低血糖还是高血糖导致的，可以先测测血糖再“对症下药”。只有真正低血糖时，吃东西才有作用；如果血糖高却时常有饥饿感，首先要控制血糖，当血糖稳定后，症状也会随之减轻。 血糖高还总是“饿得慌”？这样做！ 1.多吃饱腹感强的食物每餐先吃一小碗低热量、高容积的蔬菜，如菠菜、西红柿、黄瓜、大白菜、豆芽、茄子、韭菜等，然后再吃主食，有助于增加饱腹感，防止餐后血糖快速上升。2.增加粗粮摄入量糖友可多用粗粮替代精粮，如将一部分白米白面替换成绿豆、红豆、荞麦、玉米等，不仅有助于减缓胃排空，还能有效改善营养平衡。3.放慢吃饭速度在快节奏的生活中，很多人已经习惯了“狼吞虎咽”，尤其是上班族。但细嚼慢咽不仅有助于消化，减轻肠道负担，还能提高饱足感。下面，推荐几种放慢吃饭速度的方法↓● 早餐：提早半小时起床，吃饭就不会太赶。嗯，实在做不到，出门前可在包里放个苹果、一小把坚果或酸奶，在10～11点进行加餐，既提高了早餐的营养品质，又能有效预防午餐前过度饥饿。● 午餐：放松心情，暂时放下工作和杂念，把注意力集中到吃饭上，提醒自己每一口都咀嚼15次以上。● 晚餐：如果工作日早上和中午在外吃饭，蔬菜和粗粮摄入不足，那晚餐时可别落下了。蔬菜和粗粮都需要较长时间咀嚼，不知不觉就增加了用餐时间。4.少吃多餐把一天的总摄入量分配成4～5餐，白天3～4小时进餐一次，晚上睡前1～2小时可少量加餐，这样既能缓解餐后血糖升高，又可以避免餐前低血糖“饿得慌”。5.饮食控制循序渐进对于正在控制饮食的糖友，需要注意的是，主食量限制不宜用力过猛。否则不仅自己难以忍受饥饿感，也不利于身体健康。需要减少摄入量的糖友，建议每周减少主食100～200g，一般1个月左右限制到每日300g左右。2022年08月06日319
0
1
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病合并痛风，应该注意哪些问题？近年来，随着生活水平的提高，高尿酸及痛风已成为继糖尿病之后，又一十分常见的代谢性疾病。后者是由于体内一种叫做“嘌呤”的物质代谢出了问题，导致尿酸生成增多和/或排泄减少，引起“高尿酸血症”，过饱和的尿酸盐结晶沉积到骨关节周围或肾脏等部位，可以导致关节及肾脏的急、慢性损害，也就是我们常说的“痛风”。痛风多见于30～50岁的男性，女性在绝经期之前极少发病。糖尿病缘何与高尿酸（或痛风）如影随形？临床上，许多糖尿病人往往同时合并高尿酸血症及痛风，这是因为：➤糖尿病与痛风同属于代谢异常所致的“富贵病”，二者具有共同的发病基础，如高脂肪、高热量饮食、营养过剩、缺乏运动、肥胖等等；➤“胰岛素抵抗”不仅可导致糖代谢紊乱，还可引起嘌呤代谢异常、尿酸生成增加；➤许多病程较长的糖尿病患者都存在慢性肾功能不全，导致尿酸排泄障碍及血尿酸升高。痛风有哪些临床表现？痛风分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。在不同的阶段，有不同的表现。1.无症状性高尿酸血症期：患者血尿酸浓度增高，但无关节炎、痛风石或肾结石等临床症状。虽然不是所有的高尿酸血症都会进展为痛风，但血尿酸水平越高，患者出现痛风的危险性越大。2.急性发作期：诱因包括暴饮暴食、过度劳累、受潮受凉、某些药物、感染、关节局部损伤以及外科手术等等。发作前常无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。患者往往在深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。最常受累的是第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、肘、腕和指，也可累及一些关节外组织。急性痛风性关节炎的自然病程不等。轻度发作可在2～3天内恢复；中度发作疼痛几小时内达高峰，高峰持续1～3天，然后逐渐缓解，7～10天内恢复正常；严重发作需几周才能完全缓解。由此可见，初发痛风不经治疗亦可自愈，但多次发作转成慢性痛风性关节炎后就会有持续疼痛。3.发作间歇期：两次痛风发作之间称为“间歇期（或缓解期）”，间歇期患者往往没有任何症状。首次发作之后，一半以上的患者在一年内复发，只有7%的患者长期观察而无复发。4.慢性期：急性痛风反复发作后有可能转为慢性痛风性关节炎及痛风性肾病。患者常有持续性关节疼痛，在关节或软组织等部位可见痛风石，其表面皮肤破溃后可排出白垩粉样物质，并可导致关节破坏及畸形。痛风石沉积在肾脏，可引起肾脏损害，严重者可发展成尿毒症。糖尿病合并痛风该咋吃？糖尿病患者合并痛风，在饮食方面要同时兼顾糖尿病和痛风对饮食的要求，在坚持总热量控制、平衡膳食等糖尿病饮食治疗的原则下，还要特别注意：1.低嘌呤饮食、低热量饮食，严格限制海鲜、动物内脏、荤汤、红肉等高嘌呤食物的摄入。在痛风急性发作期的2～3天内，应选用基本不含嘌呤的食品，如馒头、米饭、牛奶、鸡蛋、黄瓜、苹果等。在痛风缓解期也应尽量坚持低嘌呤饮食，多吃蔬菜瓜果，蛋白质摄入每日不超过1g/kg体重，以嘌呤含量较低的牛奶、鸡蛋为好。将每日膳食中的嘌呤摄入量限制在100～150mg以内(见表1)。2.多饮水，每日2500～3000ml，以利尿酸排出。并适量服用碱性药如碳酸氢钠（小苏打），以碱化尿液促进尿酸排泄。3.严格禁酒，因为酒精会影响尿酸经肾排泄，使血尿酸增高，诱发痛风。4.防止疲劳和受凉。表1.各种食物（每100g）的嘌呤含量合并痛风的糖尿病患者如何选择降糖药？胰岛素可以促进肾小管对尿酸的重吸收，减少尿酸的排泄。研究发现，痛风合并糖尿病患者，使用胰岛素治疗后，血尿酸水平平均能升高75μmol/L。因此，糖尿病合并痛风（或高尿酸血症）的患者在选择降糖药物时，应尽可能选择可降低或不升高胰岛素水平的降糖药物，如SGLT-2抑制剂、二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物。糖尿病合并痛风如何治疗？痛风的治疗一般分为“急性发作期”和“发作间歇期”两个阶段，分述如下：1.急性发作期急则治标，患者应休息制动、把脚抬高、局部冷敷，并给予消炎止痛药物以缓解症状。➤非甾体消炎药：如消炎痛、芬必得、扶他林等，疼痛症状较轻者可选用此类药物，首剂加倍，关节症状消失后可停药。此类药物对胃肠道有刺激作用，个别情况甚至导致胃肠道出血，因此建议餐后服用，同时加用一些保护胃黏膜的药物（如奥美拉唑等）。➤秋水仙碱：可以迅速缓解痛风急性发作时关节肿痛等症状。患者最好是在有发作预感时就开始服药。如果症状发作已超过48小时，不再推荐使用秋水仙碱。秋水仙碱的传统用法是：首剂1mg（2片），口服，以后每2小时0.5mg，至剧痛缓解（疼痛减轻，并不要求疼痛完全消失）即可停药，每日最大剂量6mg（12片）。传统疗法因副作用较大已趋淘汰，取而代之的是小剂量疗法：一开始先服两片（1mg），1小时后再服1片（0.5mg），12小时后开始规则用药，每次0.5mg，每天3次。与传统的大剂量疗法相比，小剂量疗法效果相当，副作用明显减少，安全性高。秋水仙碱最常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，其他副作用还有肝损害、骨髓抑制、脱发等，但相对少见。➤糖皮质激素：由于糖皮质激素可加重患者的糖代谢紊乱，尽管止痛效果很好，一般也不主张使用，只有在非甾体消炎药或秋水仙碱效果不好或不能耐受，或是患者已出现肾功能不全（此时禁用非甾体消炎药或秋水仙碱），才会考虑进行局部关节腔注射。2.发作间歇期缓则治本，本期的治疗目的是降低血尿酸水平，预防复发。治疗药物包括：➤抑制尿酸生成的药物：此类药物有别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常用量：每次100～200mg，每天3次。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐渐减至维持量。该药的副作用有皮疹、胃肠道刺激、肝损害及骨髓抑制等，但一般较轻，个别患者会发生“中毒性皮肤坏死松解症”。肾功能不全的患者用药剂量减半。非布司他属于非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸作用比别嘌呤醇强而持久，副作用较小，该药主要经胆道排泄，主要用于对别嘌呤醇过敏或肾功能不好的痛风患者，常用量是每次40～80mg，每日1次。➤促进尿酸排泄的药物尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆（立加利仙、痛风利仙）和丙磺舒，此类药物可阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，适用于肾功能尚好，但尿酸排泄量偏低（24小时尿酸排泄量低于600mg）的痛风患者。苯溴马隆每次50mg，每日1次，渐增至每次100mg，每日1次；丙磺舒每次250～500mg，每日2～3次。此类药物副作用小，偶有皮疹及胃肠道反应。肾功能不好时此类药物疗效欠佳，痛风性肾病患者尽量少用促进尿酸排泄类药物。➤碱化尿液的药物正常人尿液pH值是6.0左右，呈弱酸性。碱化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，防止尿酸盐结晶形成肾结石，损害肾脏。可以口服碳酸氢钠（小苏打）每日3～6g，使尿液pH值保持在6.5～6.87为宜，超过7.0，反而易引起草酸钙及其他类结石的形成。此外，用药期间应当多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以促进尿酸的排出。临床上，经常有患者在间歇期服用降尿酸药物的过程中再次出现痛风发作，患者常常将其归之于降尿酸药物治疗无效，其实，这并不是降尿酸没有效果，而是体内尿酸水平波动引起的痛风发作，为避免上述情况的发生，建议降尿酸药物从小剂量起始，逐渐加量，另外，也可在启动降尿酸治疗的同时，加用小剂量秋水仙碱来预防痛风发作，每天1片（0.5mg），疗程不低于半年。如何预防痛风发作？与糖尿病一样，痛风是一种终身性疾病，目前只能控制而不能根治。痛风发作的基础是血尿酸水平升高，因此，预防痛风发作，最关键的措施是通过改善生活方式，必要时配合降尿酸药物将血尿酸平稳控制在理想水平，普通痛风患者要求控制在360μmol/L以下，存在痛风石的患者最好能控制在300μmol/L以下，以防止痛风反复发作。2022年08月06日100
0
1
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病合并高血压怎么办？近年来我国糖尿病和高血压患病率在不断升高，据统计：我国高血压在糖尿病人群中患病率约占 30 %~ 50 %。糖尿病患者合并高血压发生心血事件的风险是未合并高血压患者的 2 倍。同时常常合并其他多种代谢性心血管危险因素，如肥胖、血脂异常、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血症等，促进并加重心血管病、卒中、肾病及视网膜病变等疾病的发生和发展。这些危险因素与不良生活方式有着紧密联系，所以糖友们切不可大意，今天就让我们来学习一下如何自我管理、减少上述风险的发生！一、如果糖友已经确诊高血压，该怎么办？生活方式改善生活方式是控制高血压的重要手段，主要包括以下五个方面。01、合理膳食减少钠盐摄入，增加钾摄入能降低血压。减少烹调用盐及含钠高的调味品，如味精、酱油。少食加工食品，如咸菜、火腿、腌制品、烟熏食品等。多食新鲜蔬菜，如菠菜、番茄等，适量摄入水果，如橘子、香蕉等。02、控制体重注意监测体重和腰围的变化，保持体重和腰围在合理范围内：BMI（体质指数＝体重/身高²）< 24 kg/m²腰围男性< 90 cm，女性< 85 cm03、戒烟限酒烟草中含有对血管造成损伤的尼古丁等有害物质，吸烟还会增加血液的粘稠度。过量饮酒会明显增加高血压的风险。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中指出：原则上不推荐糖尿病患者饮酒。糖友如要饮酒，一定要限制饮酒量：成年男性一天的饮酒量最好不超过25克，成年女性一天的饮酒量最好不超过15克。不同酒含15g酒精的量如下。表1 含有15g酒精的不同酒量类型含 15g酒精的量/ml啤酒（4 %计）450葡萄酒（12 %计）150白酒（38%计）50高度白酒（52%计）3004、增加运动除日常生活的活动外，每周 3 ~ 5 天，每天累计 30 ~ 60 分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。05、稳定情绪减轻精神压力，保持情绪稳定。精神紧张会激活交感神经，从而使血压升高；情绪激动时亦会引起一些激素的大量分泌，使血压升高。因此，保持情绪稳定，心静，血压也平稳。药物控制药物的控制对于慢性病来说是非常关键的，糖友们要做到：按规律服药。不多服，不漏服。如出现身体不适（如：头晕、胸闷、气促、乏力等）症状时，要及时到医院就诊治疗。血压监测糖尿病合并高血压患者的血压需要控制在< 130/80 mmHg，这就要求糖友：除了监测血糖外还需监测血压。每天多次不同时段（清晨、上午10点前后、下午2点~3点、晚饭前后、睡前）监测血压并记录。血压测量不能太频繁，避免带来焦虑情绪，选择两个时间点来测量就可以了。糖友测血压，医生有话说：千万别纠结某一次的血压。因为血压是一直变化的，一次的血压值不能反应整体情况，需要看整体血压情况。定期复查为了减少心血管事件发生及早期发现糖尿病并发症，如冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变、动脉粥样硬化等，糖友们需要定期复查以下几项：▶ 糖化血红蛋白▶ 肝肾功能▶ 血脂▶ 尿微量白蛋白▶ 心脏彩超▶ 动态血压监测▶ 眼底检查定期复查，帮助早发现症状，尽早治疗，避免最坏结果。二、如果糖友尚未患高血压，又该怎么办？未患高血压的糖友也不能掉以轻心！对于未患有高血压的糖友来说：也要积极监测血压，以便知晓自己的血压是否升高以及是否需要管理。做好家庭血压检测，每周至少测3天。如在正确测量血压的情况下，家庭自测血压收缩压≥ 135/85 mmHg就可以诊断高血压了。同时，糖友来复诊时都需测量血压，如发现血压升高（≥ 140/90 mmHg），临床上常规需要糖友配合做动态血压来诊断，必要时还会需要糖友做心脏彩超、血液生化、尿液分析、颈动脉超声、眼底等检查来进一步评估病情和预后，从而调整治疗方案。2022年08月06日100
0
1
糖尿病相关科普号
魏倩玲医生的科普号
魏倩玲 主治医师
成都市双流区中医医院
内分泌科
2900粉丝2.7万阅读
郑坤坤医生的科普号
郑坤坤 主治医师
山东第一医科大学附属青岛眼科医院
眼底病科
1741粉丝19.8万阅读
周兴医生的科普号
周兴 主任医师
广州医科大学附属第二医院
泌尿外科
53粉丝5.2万阅读