冠心病

心脏就像汽车一样，只要其中一个部位出现问题，就可能影响整个心脏系统的健康。例如患有冠心病的人，如果病情一直控制不佳，就可能引发心梗，或是诱发心绞痛等疾病。据光明日报报道，60岁的郑大爷，5年前心脏造影

冠状动脉脉搭桥（旁路移植）与支架植入在治疗原理、适用人群、治疗效果、创伤性及简便性等方面有区别。1.治疗原理：搭桥的基本原理就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄处而到达远端，

最近一个过时的视频再次在网络流传开来，把一段输尿管碎石的视频，别有用心地贴上心脏的标签，说是以后的心脏支架手术将逐渐停止了，更高级的斑块旋磨术将代替心脏支架。这种类似的谣言经常出现，让普通老百姓搞不清

我的一位患者老王，今年60岁，平时有高血压、糖尿病多年，经常吃药控制，吸烟也比较多，最近经常感到心前区闷痛不适，每次持续10分钟左右，可以自行缓解，来门诊检查心电图也基本正常，医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作，建议做冠脉造影，而自己听人家说冠脉造影有风险，做一个冠脉CT就行了。这样可以吗？首先，告诉大家，患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛，因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素：年龄已经60岁，有多年的高血压和糖尿病，有吸烟史，现在出现了典型的心绞痛症状，因此，根据医生的临床经验来判断，即使心电图正常，也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么，冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确，当冠状动脉狭窄大于50%时，才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种，像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等，我们目前认为，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点：1、常规心电图：是临床最常用的检查方法，因为检查非常方便，即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点，比如，如果患者胸痛发作，到急诊室首先要做心电图，如果提示有心肌缺血的特征性改变，医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高，有大概30%以上的人，即使是明确的冠心病，心电图也完全可能正常，可以这样说，如果心电图正常，也不能排除不是冠心病。反过来讲，如果心电图有问题，当然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图：咱们可以这样想，因为心绞痛多数只持续数分钟，基本不超过半小时，等到医院的时候，心绞痛已经过去了，这时的常规心电图有可能恢复正常；如果给患者背上动态心电图，能够监测24小时，那么，如果24小时内有发作，就可以看到发作时的情况，可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT，是通过外周静脉血管注射造影剂，使冠状动脉在CT扫描之下显影，通过三维的重建成像，反映冠状动脉是否存在狭窄等病变，这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法，而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法，通过这种CT三维成像，能让几毫米以内的冠脉血管显影，如果有狭窄，就能够计算出狭窄的程度，如果超过50%以上的狭窄面积，就可以诊断为冠心病。这也是无创检查，比较简单，费用也可以接受，相比心电图等检查，准确性大大提高，但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大，血管钙化严重，那么准确性就会进一步降低。当然，这项检查需要用造影剂和X线辐射，有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”，是因为它需要医生把造影导管，通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处，然后注射造影剂进行冠脉显影成像，这样能够实时直接“看到”冠状动脉，对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等，基本可以进行准确的评估判断，还可以同步进行冠脉内血管超声检查，提高诊断的准确性。当然，这种检查是微创检查，需要接受造影剂和射线的辐射，需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多，到底该怎样进行选择呢？临床心血管专科医生在选择检查的方法时，一般需要根据患者的具体情况，由浅入深地进行选择，像常规心电图和动态心电图，基本上需要做，这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择，要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者，医生已经高度怀疑他有冠心病，并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重，有进一步支架治疗的可能性，那么，冠脉造影是明智的选择，因为，一旦发现严重病变，可以同步进行治疗，患者少受痛苦，节约费用。如果选择冠脉CTA，那么，很可能检查的结果为重度狭窄，那么，还需要进一步冠脉造影检查和治疗，既浪费了时间金钱，额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重，但诊断又不明确，冠脉检查只是为了排除诊断，那么，选择冠脉CTA比较合适。总之，冠心病的检查手段较多，有些对健康有一定的危害，在医生的指导下，慎重选择检查方案，既能明确诊断，又能查出病因，有利于疾病的诊断和治疗。

2024年心血管领域权威期刊EuropeanHeartJournal的建议——延缓心血管老化的10大秘诀1.减少腰围，增加肌量通过耐力运动和适度的卡路里限制来减少腰围；通过抗阻运动增加或维持骨骼肌量。2.坚持地中海饮食模式推荐食用各种蔬菜、全谷物、豆类、坚果和水果，避免摄入精制碳水化合物；推荐多吃植物（豆类、坚果和全谷物）蛋白，以及鱼、海鲜和低脂乳制品。如果吃肉类和家禽，尽量选择瘦肉，避免加工肉类；避免摄入富含高热量、糖和不健康脂肪的超加工食品和饮料3.间歇性进食和限时进食推荐超重人群在饱腹感达80%时停止进食；每周1~2次仅吃非淀粉类蔬菜和豆类沙拉4.每日锻炼身体每天至少进行30~60分钟的锻炼，交替进行有氧运动、力量运动5.避免或限制饮酒不饮酒人群应避免饮酒；饮酒人群应尽量减少酒精摄入，以预防癌症、房颤和心脏病。6.不要吸烟避免吸烟，包括电子烟和雾化电子烟。7.保持优质睡眠设定尽量早的就寝时间，保持7~9小时睡眠8.滋养和保护心灵通过正念冥想和深呼吸减压；通过学习新技能或从事艺术活动刺激大脑，以增强认知功能和大脑健康；保持终身学习心态9.培养积极人际关系和同理心与家人和朋友建立深厚联系；培养利他主义和同理心10.减少污染暴露，多接触大自然减少污染暴露，包括空气、水和噪音污染；多接触大自然祝大家新年快乐，身体健康！