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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 你好，风湿性心脏病，即风湿性心瓣膜病，系风湿热后遗症，指由于急性风湿热引起心脏炎后，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，最主要累及二尖瓣，其次是二尖瓣合并主动脉瓣。该病在我国的发病率较高，多发于20-40岁人群，女多于男。风湿性心脏病临床类型主要有四种:二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全及联合瓣膜病变。患者初期常无明显症状，后期常感心慌、气短、胸闷、乏力及呼吸困难等，进而产生心脏增大，心律失常等，直至心力衰竭而死亡。风湿性心脏病的饮食注意事项:(1)限制食盐的摄入量尤其是对于水肿患者，更应严格控制食盐的摄入，防止水肿加重，食盐的日摄入量1-5g为宜。(2)限制高脂食物的摄入及控制每日的饮食总热量控制如动物内脏，各类肉食，蛋黄等高胆固醇含量高的食入。(3)禁食刺激性食物烈酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品可加重心脏负担，使得心瓣膜功能性受损，另外辣椒、生姜等辛辣食物亦应当严格避免。(4)合理饮食少食多餐，禁忌暴饮暴食，加重心脏负担。(5)多食蔬菜及水果包括富含β-胡萝卜素、维生素C、维生素E及膳食纤维等食物，如胡萝卜、南瓜、椰菜、麦芽、坚果及橘类水果等。(6)蛋白质的摄入豆类食物（25g/d）可降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平。除此之外，风湿性心脏病患者应避免过重的体力活动，宜劳逸结合，轻体力活动。2021年03月14日
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王小文副主任医师 重医大附一院 胸外科/心脏大血管外科 风湿性心脏病的饮食保健： 1.心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养； 2.心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主，如瘦牛肉、羊肉、大虾、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等； 3.尽量不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶； 4.多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、猕猴桃、香蕉、杏等； 5.常饮柠檬汁，口服柠檬汁对治疗风湿病有良好的疗效。实验表明柠檬汁具有抑制链球菌导致风湿热的能力。 最后，本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。风湿性心脏病日常保健： 1.预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 2.注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 3.心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5.房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时机要考虑行外科手术治疗，至于何时进行，应由医生综合具体情况制定2019年04月07日4442
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马润伟主任医师 云南省阜外心血管病医院 血管外科 随着心脏外科的发展，有效治疗风心病的方法有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术两种。简单地讲，就是“装修”心脏，把有病的心脏“整修”得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下，修复病变的瓣膜以达到正常工作状态。部分患者术后，瓣膜病变再度加重，病情再度恶化，那就需再次手术行瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣膜，换上人造的瓣膜，从而消除病变以治愈患者。但术后患者应注意以下情况：一、风湿性心脏病术后饮食饮食方面不忌食，以清淡、易消化的食物为主，适量补充蛋白质和维生素，不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体入量过多，从而增加心脏负担，对抗凝药物治疗有影响的食物，如：菠菜、胡萝卜、猪肝等（这些食物中富含维生素K，会减低抗凝药物的治疗效果），应注意不可长期或过多食用。禁止食用苦寒及辛辣食物，风心病病人多属心脾阳气不足，如过食苦寒食品，会损伤人体阳气，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心脏负担。且这类食品能导致大便秘结，因排便困难过于用力，可加重心脏负担，甚至发生不测。戒除烟酒、浓茶和咖啡，因为香烟在燃烧时，可以产生大量的一氧化碳，当一氧化碳吸入体内后，可以导致全身血管收缩，并可与血中的血红蛋白结合，使其输送氧气的功能下降，造成心肌缺血缺氧，对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至重庆妇科医院诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。所以，风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。二、风湿性心脏病术后抗凝药使用换瓣患者服用抗凝药物易出现抗凝不足或抗凝过量,因此必须严密观察患者的临床症状。若抗凝不足,则会出现血栓栓塞的症状,如瓣膜音响改变、心衰,血栓脱落致脑血管栓塞,出现神志不清、偏瘫等,血栓脱落致肢体动脉栓塞,出现肢体疼痛、麻木等。若抗凝过量则会出现出血倾向,如鼻衄、牙龈出血、尿血,腹内出血表现为腹痛,颅内出血表现为昏迷等。如有出血应减量或暂停用药,并立即与医院联系。风湿性心脏病术后继续按时服用医生所开的各种药物，常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。患者应在医生的帮助下学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异，每位患者需用的抗凝药剂量有所不同，出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后应定期化验，进一步调整好自己的抗凝治疗。一般PT值控制比较稳定时，术后第一月每周复查一次PT，第二月每两周复查一次PT，第三月起每月复查一次PT，根据结果调整抗凝药物用量。三、风湿性心脏病术后适量运动风湿性心脏病术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。适量运动，很重要。安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。四、风湿性心脏病术后复查风湿性心脏病术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检，心电图，胸部X光片，超声心动图等)，根据检查结果调整用药，做出今后生活和工作的健康指导。（1）渡过术后早期的休养生活手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点：①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。②注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。③继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。（2）恢复工作或劳动的时间当您手术后每隔3个月去医院复查时，医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作：①术后3个月内主要以休养为主，已如前述。②术后3－6个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任；若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。③术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐逐渐恢复工作。（3）注意预防感染手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等。一旦发生要及时治疗，不可延误。如果感染后虽经积极治疗，但发热长期不退，食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕，这时必须住院治疗，及时控制感染。（4）如果您有心律失常怎么办？当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。①一般来说，房性早搏对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；②室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。③凡有心房纤颤的病人，可服用药物控制心室率在正常范围，同时坚持服用华法林抗凝治疗，预防血栓形成。（5）正确对待心脏杂音有时在二尖瓣置换术后，在心尖部仍可听到轻度舒张期杂音；在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环相对狭窄所致，对血液动力学无任何影响。因此，您不必担心。如果您置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心，但是如果原来能听到清晰的瓣膜启闭音，随后瓣膜启闭音变钝或消失，则应复查心脏彩超，排除机械瓣关闭功能不良的可能。除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音，后来发现有新的杂音，则需进一步检查，以便分析其性质和原因，决定治疗方针。（6）手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办？瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的，这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时与医院联系、检查，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即手术治疗。（7）您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗，这是完全可以的，如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它大小手术。但是应注意以下几点：①术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能妊娠。②麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能。③长期服用华法林抗凝治疗的患者，在手术前应暂停抗凝3-4天，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可应用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后24－48小时无渗血现象即可继续抗凝治疗。④术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。（8）在下述情况应立即就医复查：①身体任何部位有不明原因出血点；②不明原因的发热；③有明显心慌气短，并出现浮肿；④咳泡沫血痰；⑤巩膜及全身皮肤出现黄疸；⑥皮下出血、血尿等出血倾向；⑦发生新的心律不齐；⑧突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生；2012年11月07日15847
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孟自力主任医师 河北医科大学第一医院 心脏外科 1、禁止食用苦寒及辛辣食物：风心病病人多属心脾阳气不足，如过食苦寒食品，会损伤人体阳气，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心脏负担。2、戒除烟酒、浓茶和咖啡：因为香烟在燃烧时，可以产生大量的一氧化碳，当一氧化碳吸入体内后，可以导致全身血管收缩，并可与血中的血红蛋白结合，使其输送氧气的功能下降，造成心肌缺血缺氧，对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。所以，风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。 3、缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。 4、常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效。 5、减少高脂肪饮食：高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常。2012年03月31日11072
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孟自力主任医师 河北医科大学第一医院 心脏外科 风湿性心脏病患者术后，注意以下几点：1、增加营养，补充蛋白质和维生素。2、限制食盐的摄入 风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在1一5克之间较为合适。3、减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。4、戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。5、缓进饮料 一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。6、常饥柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明，柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始，每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服l0毫升，一直加服到每天300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直至减少到最初的每日l0毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。2011年11月14日5978
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 （1）风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在5-10克之间较为合适。 （2）减少高脂饮食，高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担有时还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。 （3）与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。 （4）缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担，因此进食饮料不要太多好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，时间长一些。 （5）戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者功能不佳时，尤当注意。 （6）节制性生活：一般情况下，风湿性心脏病患者如果从来没有发心力衰竭，那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。由于夫妻双方行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重，因此风心病患者宜节制性生活。女性患有如病情较重，不宜怀孕生育，因为妊娠期间，心脏负担加重可危及母子的生命安全，重症女青年，最好不结婚，待症情好转再做考虑。 常饮柠檬汁，口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力，柠檬汁的饮用方法是： 开始每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服10毫升，一直加服到300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直至减少到最初的每日10毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。2010年12月23日7419
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 一. 在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。 二. 积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上呼吸道感染，在做拔牙、手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。 三.对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，血液化验正常后逐渐增加日常工作活动。 四. 利尿剂长期服用时要低盐饮食，应注意出现低钾、低钠、低氯症状应及时处理。 五. 抗风湿治疗时，要经常观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭后服用，或用中医中药抗风湿治疗。 六. 风心病患者出现心力衰竭的注意事项 a) 重度心衰患者绝对卧床休息，取高枕卧床或半卧位。 b) 低盐、低脂、低热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免过饱。增加新鲜蔬菜，水果的摄入，忌暴饮暴食，钠盐摄入量每日在5克以下。 c) 应用洋地黄类药物时，密切观察心衰改善情况，脉率小于60次/分应暂停给药，并按医嘱处理。 d) 家属要随时安慰病人安心休养，增强病人恢复健康的信心。2010年12月23日8192
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宋毅主任医师 山东大学齐鲁医院 心外科 风湿性心脏病（简称风心病)是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄，早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭，因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗，有的病人能作手术治疗。 药物保健 心功能不全者：口服地高辛，每次0.125-0.25毫克，每日1-2次，同时口服利尿剂双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次，和安体舒通每次20毫克，每日3次。口服消心痛，每次5毫克，每日3次。 生活指导 1、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动，但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作； 2、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品； 3、服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等； 4、房颤的病人不宜作剧烈活动，应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定； 5、如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染； 6、注意心率、心律的变化； 7、注意保暖，尽量避免上呼吸道感染；预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等，如果发生感染可选用青霉素治疗，对青霉素过敏者可选用头孢类药物治疗 8、定期门诊随访复查。 饮食保健 1、心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养； 2、心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主，如瘦牛肉、羊肉、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等； 3、多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等； 4、尽量不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶。 心理保健 避免情绪激动和不良精神刺激，加强自我控制能力，使身心处于最佳康复状态，保持心理平衡。2008年12月03日12775
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