精选内容
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冠心病 药物球囊
倪忠涵医生的科普号2023年06月24日 205 0 1 -
医生,像我这样50%冠脉狭窄的,一般心脏会有什么症状?
冀永春医生的科普号2023年06月23日 23 0 0 -
冠心病放过支架后,为什么还会胸痛?
冠心病常见的临床表现是胸闷、胸痛。根据冠脉狭窄位置、程度等,治疗方案包括药物治疗、冠脉支架、冠脉搭桥等。随着医学的发展和进步,冠心病的治疗效果是很满意的。但有些病例,治疗效果并不理想,仍有反复胸痛,给患者造成很大困扰。董先生,54岁,浙江省嘉兴市人,因“胸痛2月,加重7小时”于今天2月份入当地医院。急诊冠脉造影提示:前降支中段70%狭窄,回旋支50%狭窄,钝缘支90%狭窄。于是在钝缘支植入一枚支架。术后胸痛有缓解,但过了2个月,董先生再次出现胸痛,且逐渐加重,在当地医院加强药物治疗后,仍有胸痛,且呈逐渐加重趋势,严重影响日常的生活和工作。那这是怎么回事呢,应该怎么办呢?最近,董先生来上海上胸科医院找到了我。经过分析既往的检查资料,我认为董先生胸痛复发有两个可能原因:1.前降支病变比看起来的要严重,需要进行功能性狭窄分析;2.钝缘支的支架内再狭窄。经过与董先生仔细分析和交流,建议其住院复查冠脉造影,术中做冠脉的血流储备分数(FFR),根据情况再决定做冠脉支架或搭桥手术。经过术前准备后,安排董先生做了冠脉造影,术中发现其钝缘支的支架是通畅的,而前降支是长节段病变,目测最狭窄约80-90%。这属于解剖学判断,我们进一步分析其功能。通过FFR测定,指标为0.75,也就是说从功能学判断,前降支区域也是缺血的。因此,决定在前降支植入一枚支架,术后董先生的胸痛完全缓解。冠心病治疗后仍有胸痛,原因包括:1.病情判断失误,采取了不合适的治疗;2.残余冠脉病变,即虽经治疗,但遗漏了重要病变;3.冠脉再次狭窄。根据患者的不同情况,应采取个性化的治疗方案。
张步升医生的科普号2023年06月18日 286 1 18 -
有冠心病的病人想做脊柱手术该怎么办?
有冠心病的患者围手术期突发心梗甚至死亡的案例每年都有,无论是我们医院还是别的知名医院都有,所以这类病人应该慎重点。手术有轻重缓急,一般情况下除非是已经瘫痪需要急诊手术的病例,无论多疼的择期手术病人都应该做好充分的术前评估和准备,没有绝对禁忌的情况下再做脊柱外科手术。曾经有住院后评估发现多支冠状动脉狭窄程度重的病例,我建议患者先出院去阜外医院再评估是否需要再通血管,有做支架或者搭桥的病例,术后抗凝半年稳定后再回来做脊柱手术,结果一切顺利围手术期间没有出现心梗。这种医患配合听话的患者和家属结局都是好的。可能也有一些被我劝退嫌麻烦不再回来而转投其他医院的患者术后也没出什么事,但心梗这种事轮到你头上就够你喝一壶的了。外科大夫是干什么的,是做手术的,胆大心细而不应当傻大胆,一些并发症是可以扼杀在萌芽阶段的。最近做了一台腰椎手术,腰椎管重度狭窄,保守治疗无效,咨询了有各种建议,最终选择在我这里做MIDLF手术。患者10年前做过心脏搭桥手术,搭了4根桥。病人是外地的,来北京需要坐高铁来肯定是不方便。我建议他先做个冠脉CT评估一下血管桥是否通畅,然后麻醉科评估门诊评估一下再决定下一步是直接做脊柱外科手术还是先去处理心脏问题。评估后血管桥通畅,通知停阿司匹林一周同时低分子肝素替代抗凝,入院后第二天做手术,手术过程顺利出血不多,术后按麻醉科术前评估意见去外科监护室监护一晚上,第二天没事回普通病房继续治疗,鼓励下地活动,大家都踏踏实实的,尽管术前评估的时间长,但结局完美。同期病房有其他医生的术后病人出现急性心梗,因为与我无关我没有去关注什么原因,但对其家庭肯定是个不幸事件。小结一下,有冠心病的患者要先做个冠脉CTA检查,之后根据狭窄程度和有无冠心病症状让心内科和麻醉科医生决定是先处理心脏还是先做脊柱外科手术。这类病人一般都吃阿司匹林之类的抗凝药,择期手术至少停药5天以上再做手术,停药期间要低分子肝素替代抗凝,急诊不大的手术可以不停药。
王诗军医生的科普号2023年06月14日 92 0 3 -
冠心病、冠脉搭桥
凌云鹏医生的科普号2023年05月31日 211 0 0 -
左主干狭窄%70能′保守洽疗么
李圣耀医生的科普号2023年05月04日 43 0 0 -
如何避免冠心病支架手术死亡?
对于患有冠心病的人群,如何才能避免手术后出现意外死亡的情况呢?1.需要保持良好的生活方式,包括定期体检、合理膳食、适量运动、保持心情稳定等。2.在接受介入治疗之前,需要认真了解手术的相关知识,包括手术过程、手术风险等。同时,选择正规的医疗机构和资深的专业医生进行手术,也能够提高手术的安全性和成功率。3.支架植入手术是一种治疗冠心病的有效手段,但并不能百分之百地保证患者的生命安全。患者需要在接受手术前进行充分的了解和准备,同时在手术后注意休息和恢复期间的生活方式,以避免意外的发生。此外,选择正规的医疗机构和资深的专业医生进行手术,也是提高手术成功率和患者安全性的重要措施。
贾钰华医生的科普号2023年04月29日 425 0 22 -
他汀类药物能停嘛?不能停!!!
他汀类药物的降脂疗效和心血管获益已得到反复证实和充分肯定。但仍有部分心血管病患者不愿服用他汀,血脂正常后擅自停用他汀。一、他汀类药物的作用1、降血脂他汀类药物,不仅可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LCL-C),轻度降低甘油三酯(TG),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。HDL-C:可将胆固醇从血管等周围组织搬运至肝脏中消除,俗称“好胆固醇”。2、稳定和逆转动脉斑块二、怎样才能逆转冠脉斑块?他汀治疗显着降低LDL-C,并同时升高HDL-C,才能逆转动脉粥样斑块。临床研究发现:他汀治疗后,LDL-C显着降低到1.4~2.1mmol/L,冠脉斑块保持不进展;若同时升高载脂蛋白A1>9%(达到1.35~1.5g/L)和HDL-C>8%(达到1.2~1.4mmol/L)可以观察到冠脉斑块的逆转。三、哪些人群需要服用他汀?凡是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平超过目标值的人群,若无禁忌症和可耐受,都应该服用他汀类药物(见下表)。需要提醒的是:糖尿病患者脑梗发生率显著升高,大部分2型糖尿病患者需要服用他汀类药物。对于经他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者,LDL-C下降>50%可进一步降低ASCVD风险。四、服用越久,获益越大!一项荟萃分析发现,坚持服用降脂药物1年后,LDL-C每降低1mmol/L,发生缺血性心血管事件风险降低11%,2年后降低24%,超过6年降低36%。五、血脂正常后,他汀不能停!他汀类药物通过抑制肝脏合成胆固醇发挥降脂作用。血脂正常后,若停用他汀类药物,4周后血中胆固醇可恢复到用药前水平。服用他汀类药物取得预期疗效后应继续长期应用,如能耐受应避免停用,其目的是减少患者LDL-C的终身暴露量。有研究提示,停用他汀类药物增加心血管事件。如应用他汀类药物后发生肝酶增高等不良反应,可换用另外一种代谢途径的他汀类药物、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类药物。六、最佳服药时间肝脏24小时都在合成胆固醇,合成在0:00-3:00达到高峰。他汀类药物可在任何时间段每天服用1次,但晚上服用时LDL-C降幅可稍有增加。(郑重声明:本文摘选于药评中心)
代存忠医生的科普号2023年04月28日 418 0 0 -
冠状动脉轻度狭窄,需要服用阿斯匹林吗?
毕晓霞医生的科普号2023年04月25日 68 0 0 -
心衰
凌云鹏医生的科普号2023年04月06日 77 0 0
冠心病相关科普号
李慧洋医生的科普号
李慧洋 主治医师
复旦大学附属华山医院
心内科
211粉丝6328阅读
车旭医生的科普号
车旭 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
肝胆外科
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刘雪玲医生的科普号
刘雪玲 主任医师
济宁医学院附属医院
心内科冠心病四病区
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推荐热度5.0刘海波 主任医师阜外医院 冠心病一病区
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擅长:冠心病的诊断及介入 -
推荐热度4.8高立建 主任医师阜外医院 冠心病一病区
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心脏介入 7票
心脏病 1票
擅长:1.复杂冠心病诊治及介入治疗(分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变开通,桥血管的介入治疗、钙化病变旋磨,编织样血管伴有狭窄的处理) 2.经远端桡动脉入路治疗冠心病 -
推荐热度4.7张铭 主任医师北京安贞医院 冠心病中心
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心律失常 8票
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擅长:1.复杂疑难冠心病精准介入手术及综合治疗策略 2.心力衰竭精准治疗 3.高血压精准治疗 4.各种复杂心律失常包括房颤、室速精准治疗 5.复杂疑难心血管疾病的诊断和药物治疗