冠心病

不少患儿不明原因的心悸心慌心前区不适，追问病史，两三个月前曾经新冠阳性，新冠感染后，有不少很“奇怪”的现象，心脏的问题，尤其是不明原因的心率快较常见，有人把这看作心肌炎，可是它没有一般传统意义上的心肌炎证据，心肌酶谱正常，一般没有传导阻滞，不能诊断为心肌炎，这种现象应该是新冠感染引发的一系列神经系统症状的心脏表现，症状轻，可以不处理，心率快伴明显不适，可适当用点倍他洛克之类的药物对症处理，一般没有太多严重后遗症，预后良好，都能在较短时间恢复健康。

1.冠心病与冠状动脉粥样硬化的区别就是冠心病是有症状的，而冠状动脉粥样硬化通常是没有症状的。但有些特殊情况下，冠状动脉粥样硬化也是有症状的。2.50%的狭窄说明对心脏的血液供应产生了影响，能够导致心肌缺血的发生，因此会发生心绞痛的症状。而小于50%的狭窄，说明对心脏的血液供应影响不大，因此没有心绞痛的症状。3.医生在做冠状动脉造影时，判断血管具体狭窄多少，是通过眼睛看的，只能大致判断一下，所以不大可能出现狭窄49%等精确的判断，通常都是20%，30%，50%。4.现在也有通过仪器判断的，会更准确一些，比如FFR、血管内超声、OCT都是可以的。但是仪器也不是100%准确的。如果很明显就能看出来，狭窄不到50%，那也没必要使用仪器，因为仪器用一次挺贵的。5.而临界狭窄的（临界状态指的是眼睛看起来狭窄60%-70%的，70%是装支架的界限，介于可装可不装的之间）。患者有症状的，可以使用仪器，比较准确地测量一下狭窄情况。6.冠状动脉狭窄在50%以下，对心脏的血液供应影响不大，无论是休息还是活动，患者都不会出现心绞痛的症状。但是狭窄度大于50%的情况下，安静状态下，心脏对血液的供应影响也不大。但是在活动的时候或者情绪激动的时候，心脏对血液的需求增加，但是这个时候，狭窄的冠状动脉就没办法提供足够的血液供应，这种情况下，心脏就出现了心肌缺血，发生心绞痛的症状。这也就是稳定型心绞痛发病的原因，当患者停下来休息，心脏对血液的需求下降，心绞痛也就很快缓解了。

冠心病指的是冠状动脉病变导致的一种严重疾病。冠状动脉是长在心脏表面，供应心脏血液的一种动脉。冠状动脉长了斑块，导致血管狭窄，心脏的血液供应受到影响，也就导致了我们常说的心肌缺血的发生。通常冠状动脉狭窄50%以上，才叫做冠心病；而没有达到50%的标准，比如30%的狭窄，我们称为冠状动脉粥样硬化。

在心脑血管病的治疗、预防和急救中，有四种药，我们最为熟悉：硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、阿司匹林。这几类究竟怎么用呢？这四种药中，有的能在心梗突发时用来急救，有的能很快缓解胸闷心悸等冠心病的突发症状，有的能帮助高危人群预防心脑血管病的发生、帮助已患病人群降低疾病复发率。但是，这些作用和药物的对应关系到底是怎么样的呢？可能很多人还不是很清楚！今天，小编就给大家讲讲，这四种药要怎么用！区别可是很大的！硝酸甘油能急救，冠心病必备救命药硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛，但一定注意，是确诊冠心病的人才需要准备。什么时候用？突然感到胸痛时冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。（图源：太帅图库）服用方法：发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片。每片含量 0.5毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。一般含服1～3分钟症状就能有所缓解。如有条件要同时吸氧，含服5分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服1片，最多可连续含服3次（共3片），每次间隔5分钟。注意事项1、含服硝酸甘油时，坐着效果最好坐位含服比躺着、站着都好，体位性低血压会引发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加加重心脏负担，从而影响药物疗效。2、千万别用水送服舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣。3、连服三片无效，一定要打120若含服3次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。4、确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。5、定期更换，别让药物失效硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的3年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3~6个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。这两类人慎用硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应慎用。速效救心丸应急用，冠心病高危人群必备工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救心丸以缓解突发的胸闷症状。速效救心丸能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛，也可在医生指导下服用，用于防治心脑血管疾病。胸闷时服用出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。服用方法在急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用4粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药10 分钟症状不缓解可酌情再服用4～6粒。其他治疗用法，请遵医嘱。注意事项1、舌下含服，吸收快速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环。为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。（图源：太帅图库）2、坐着吃，千万别站着采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。3、连服两次后无效应就诊若连服两次症状没有缓解，要及时将患者送往医院。4、有效成分易挥发，记得定期检查更换速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为1年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。这两类人慎用①低血压者慎用对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片。长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长。②脾胃虚弱者，不宜常用速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可以缓解症状，但切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚微弱的人经常服用，其本身含量的性状就会让患者的消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、常腹泻等现象。丹参滴丸丹参滴丸，中成药，具有活血化瘀，理气止痛之功效。主治气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。可用于急救复方丹参滴丸是冠心病治疗的常用药物之一，起效快，可用于心血管疾病的预防、治疗和急救。什么时候用？1、冠心病，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1个疗程；2、急救时，10粒/次，舌下含服，5分钟后未缓解可再服10粒或改用硝酸酯类；3、治疗糖尿病微血管并发症时，10-20粒/次，3次/天，口服或舌下含服，24周1个疗程；4、如服药后胃部不适可舌下含服，或饭后30分钟服用。注意事项服用复方丹参滴丸要在医生指导下辨证选用；要改变中药没有副作用的片面认识，即使像复方丹参滴丸这样应用极为普遍的中成药，长期不当服用，也会产生不良反应。服用复方丹参滴丸时，要注意以下事项：1、有出血倾向者慎用，因其中所含丹参、三七有活血作用。2、寒凝血瘀胸痹心痛者不宜使用，脾胃虚寒者慎用。3、过敏者及孕妇禁用。4、不宜与牛奶、黄豆及以下药物同服：含金属离子的抗酸药；抗肿瘤药物；阿托品；雄性激素类药物；较强酸性的维生素C、胃酶合剂等。5、注意用药疗程，建议患者口服3个月后停用一段时间。如需继续服药，要进行必要的检查，包括胃肠道（特别是胃部是否有损害）、血压、凝血功能等，如有异常应查找原因并及时处理。阿司匹林平时用，防发病、防复发阿司匹林学名叫乙酰水杨酸。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林的临床运用，主要是做一级预防治疗和二级预防治疗，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。空腹最好：一般是晚上空腹时服用效果最好，有明显胃肠道反应的可早饭后服用。服用方法：长期抗血小板聚集的阿司匹林标准剂量是每天81~162毫克，一般每天100毫克足矣。具体的用法和用量，要听从临床医生根据个人病情给出用药建议。注意事项1、阿司匹林是药，不是保健品有些老年人认为，长期服用小剂量阿司匹林能有病治病、无病强身？这种看法是不对的。作为药物的阿司匹林也有它的适应症，有血栓高风险的患者，建议长期服用阿司匹林降低心脑血管风险，这是一级预防。其他人群不建议服用，或遵医嘱。2、阿司匹林几小时才起效，不能救急对于急性心梗，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时，就算目前已有作用更强的抗血小板聚集药物，如替格瑞洛，也要半小时才能起效。如果身边没有其他急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是300 毫克，而不是随便服下“两片”。另外，为了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。这五类人慎用1、胃肠道反应是阿司匹林的主要不良反应，因此，胃及十二指肠溃疡患者急性期不宜使用阿司匹林。稳定期可改服对胃黏膜损伤相对较小的阿司匹林肠溶胶囊或与食物同服，以减少对胃肠道刺激。2、平时有“自发”出血倾向的人，如牙龈或皮肤经常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。3、过敏体质者不宜用阿司匹林，因其可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中又以哮喘较为常见，可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息，严重者甚至导致死亡，称为“阿司匹林哮喘”。（图源：太帅图库）4、孕妇服用阿司匹林可能有发生胎儿缺陷的危险。阿司匹林还进入乳汁，使乳儿出现出血倾向，因此哺乳期妇女也应慎用。5、近期内做过手术，尤其是做过眼科、颅脑、内脏手术的人禁用阿司匹林。重要提醒：药物千万别叠加服用。如果把握不准要怎么用，在疾病突发时，拨打120，向医护人员简要描述病人的体征，医护人员会指导用药和急救方法。 来源 | 中国医学论坛报今日循环

张先生，63岁，安徽省宿州市人，阵发性胸闷、心悸2月。既往10年前因心脏瓣膜病在我院行主动脉瓣机械瓣置换术，术后恢复顺利，可从事一般体力活动。有吸烟史30-40年，平均每天一包。入院检查心超提示：心脏结构及功能基本正常。动态心电图提示：持续性心房颤动。冠脉造影提示：冠脉各分支无明显狭窄，但存在慢血流现象。进行健康宣教，药物治疗后出院修养。冠状动脉慢血流是指冠状动脉无明显狭窄性病变，但出现血流缓慢，远端血管血流灌注表现延迟的现象，最早是由美国的Tambe教授在1972年提出，其在接受冠脉造影的患者中，发生率约1%。这类患者多出现类似心绞痛的症状，比如胸闷、胸痛等，其发病机制包括动脉粥样硬化、炎症、氧化应激、内皮血管舒缩功能障碍及小血管病变。该病多见于吸烟的男性患者，烟雾中的尼古丁等成分通过损伤血管内皮细胞、诱使血管痉挛及降低血液携氧能力，而女性因为雌激素的保护作用，发病率低，且发病时间较晚。对于有症状的患者，要进行健康宣教，树立战胜疾病的信心，因为本病预后良好。健康的生活方式非常重要，比如保障良好睡眠，避免熬夜，严格戒烟，并远离二手烟，清淡饮食。药物方面，遵医嘱使用，包括扩血管药、调脂药、抗血小板等。

冠心病的检查方法有很多，但能够作为重要诊断依据的，主要包括以下几种：常规检查：包括心电图、动态心电图、运动平板，也能对是否存在冠心病提供一定的诊断信息。如心电图如果出现明显的ST-T改变，提示患者有心肌缺血的可能。运动心电图指患者在运动过程中，进行心电图的监测，如果发现明显的动态缺血性变化，提示冠心病的可能性非常大。但进行确诊还需依赖冠脉CTA，或者冠状动脉的造影。2.冠状动脉CTA：是一种无创的检查办法，通过静脉血管注射造影剂，再通过CTA的平扫，最后使用计算机软件进行重建成像，得到冠状动脉的形态，进行冠心病的诊断。判断是否狭窄，以及狭窄程度，相对更加简便易行，但准确性不如冠脉造影；3.冠状动脉造影：是最准确的检查办法，也是目前诊断冠心病的金标准。一般通过介入检查，桡动脉或股动脉做穿刺，将导管送入冠状动脉中，注射造影剂。通过造影剂的显影，可检测出冠状动脉的狭窄程度，评估患者是否存在冠心病。还可在造影过程中，通过特殊的办法，如血管内超声、OCT(光学相干断层扫描技术)、FFR(血流储备分数)等，评估斑块性质，以及冠脉的血流储备等；如果存在严重冠脉狭窄还可以在检查过后同时介入治疗包括支架植入术和药物球囊扩张术等。