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陈新忠主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 临床上,常会遇到症状非常像心绞痛的患者,有胸痛,因劳力诱发,休息后缓解,造影却发现血管无明显狭窄,心外膜血管无明显病变,只是血流异常缓慢。这个冠状动脉慢血流(以下简称“慢血流”),就好比心绞痛的“双胞胎兄弟”,极易让人弄混。该病指冠状动脉造影没有发现冠脉存在明显病变,但在远端发生血流灌注延迟现象。1972年,心血管医生塔姆贝首次发现这个现象,近年来在国内才开始被学术界重视,而且检出率越来越高。若患者病情没有被及时发现和治疗,可能会出现心肌缺血等表现,如胸痛、胸闷、心前区不适,甚至猝死。其诱因和常见的心绞痛也一样,比如体力劳动、情绪激动等。慢血流患者普遍具有几个特点:1.症状普遍与心绞痛高度吻合;2.各种心脏检查提示心肌缺血,静息心电图提示异常缺血改变,有些平板运动试验还呈阳性;3.这类患者中有些直到做了造影,都显示大血管通畅,即使有狭窄也远没有到需要支架开通的程度。确诊该病,主要看造影的血流。如果经过三个以上心动周期,血流才走到血管末端,基本可以确定是慢血流。治疗基本思路是:改善微血管功能—抗炎—抗血小板聚集—解除微血管痉挛—改善心肌代谢。需要提醒大家的是,硝酸甘油对200微米以下的血管不起作用,而慢血流与微血管循环障碍直接相关,所以患者服用硝酸甘油无济于事。而慢血流造成的心肌缺血和心血管狭窄导致的后果一样,所以要像对待心梗一样重视慢血流。2022年05月31日 2432 6 27
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 耳朵有折痕是有冠心病了吗?有的人说呢,哎,我这个舌下像一个蚯蚓一样啊,特别淤曲,特别紫,特别胀,有的人说呢,啊,我耳垂上耳垂有皱褶,这样一个问题,现在研究发现,它主要是和我们年龄的衰老是有关系的,我们的皮肤会变得松弛,从而呢,导致容易啊,产生这样的一个折纹,这样的一个情况,耳朵有折痕呢,就一定是冠心病呢,其实他们俩之间呢,只是相关性,他俩都和什么相关呢?都是和年龄相关,我们诊断冠心病并不是去看舌头,也不是去看折纹,那么我们现在明确的诊断冠心的标准,就是我们心脏的血管呢,狭窄超过50%,这样的一个精准的一个狭窄程度,仅仅是通过看耳朵的折痕是看不出来的。2022年05月22日 238 0 0
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2022年05月18日 1367 0 5
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 出现这几种情况,当心是冠心病发作大家好,我是李圣耀大夫,欢迎来到我的健康小课堂,今天呢,和大家聊聊话题哈,那么出现哪些症状的时候,那么就要当心是冠心病了。在我们平时的门诊工作当中啊,很多的患者朋友啊,都是向我啊,询问一个问题,说李大夫我这个胸口疼就是得了冠心病啊,我们这个冠心病的胸疼啊,有这么几个特点啊,首先呢,是我们胸疼的位置,一般情况下,冠心病引起的心绞痛,往往它的发作的位置是在心前区,但是呢,会有一些不典型的一些位置,所以说我们理论上当你去医院的急诊,发现你从上面的牙齿啊,一直到下面肚脐以上,整个这个部位的任何的不舒服,都不能够排除冠心病,我们一般情况下要常规做一个心电图,万一发生心肌梗死,这样的情况漏掉了,后果是很严重的,但是最常见的胸疼的位置啊,是在胸前区,第二个呢,就是说它的范围的大小。 一般情况下啊,我们的心绞痛呢,都是巴掌大小啊,在胸前区啊,觉得不舒服,有的患者来了之后啊,啊,用一个手尖儿啊,告诉李大夫说,哎,我这儿疼啊,我那儿疼啊,往往呢,这种一个手尖儿啊,这个范围往往啊,不是心绞痛,大家要注意去鉴别。第三个呢,就是持续的时间,我们典型的心绞痛呢,往往是持续三到五2022年05月10日 278 0 2
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2022年04月12日 1134 0 0
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2022年04月08日 294 0 0
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唐恺主任医师 上海市第十人民医院 心血管内科 心悸是什么意思?唐海,同济大学附属第十人民医院心血管内科主任医师,心悸是一个医学术语,然后我们老百姓一般来讲是主要是描述叫做心慌,很多人说这个心慌有各种各样的反应,有的人说心慌就是自己的话呢,能够感觉到自己的心跳,因为我们一般情况下,自己的话呢,是感觉不到自己的心跳,能够感觉到自己心跳的时候,这个就是心悸的一种表现。还有人反映说,我夜间的时候能够听得到自己的心跳,尤其躺在床上的时候,他就觉得我能够听得到自己心跳,这可能也是心悸的一个表现。再还有一种是什么情况呢?我们的话呢,如果是坐着车突然之间下坡的时候,心里面突然一缩,实际上是一种落空感,这个落空感也是心悸的一个表现。 所以总体来讲,我们心悸的话呢,最常见的是几种什么情况呢?第一感觉到自己的心跳,第二个的话感觉到自己的心跳增强,第三个就是心脏的落空感。心悸及老百姓描述的心慌及表现多种多样,最常见的有三种情况,一患者能够感觉到自己的心跳,二、患者感觉自己的心跳增强,三心脏表现为突然一缩的落空感。2022年03月27日 442 0 2
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阮昕华主任医师 天津市人民医院 心外科 冠心病是妈妈,是总称,心绞痛、心梗是其儿子。如果说冠心病是一个土匪母亲,那么心肌梗死、心绞痛就是她的儿子们。目前,按照第九版内科学的分类方法,冠心病的儿子们主要有4个,还有一些不常见的儿子放在以后讨论。老大,急性ST段抬高型心肌梗死:做事高调,杀伤力大,是众多儿子当中最有能力的一个。急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI,就是大家口中的常说的心梗,急性心梗、急性心肌梗死都是这个名字,名字这么绕口是因为心电图上有一个ST段,而这种心梗主要表现为ST段的抬高,故而因此得名,它也是冠心病里最危险的一种状态。此病的本质是冠脉血管的完全闭塞,病人往往表现为持续性的胸痛,心电图和肌钙蛋白往往有特异性的表现,猝死率极高,所以说他做事高调(易被识别),杀伤力大(死亡率高)。老二,急性非ST段抬高心肌梗死:做事低调,心狠毒辣,能力不在大哥之下。急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI,顾名思义,该病心电图上ST段没有抬高。其胸痛表现也不特异,可持续疼痛,也可间断疼痛;心电图也不特异,ST段不抬高,可有压低;甚至肌钙蛋白也不特异,可升高也可正常。此病的本质是冠脉尚未完全闭塞,尚有一丝血流,但不足以维持心肌细胞的需要。该病常常有三支血管的病变,发病后随时可以进展为ST段抬高型心肌梗死。所以说其变化多端(表现及检查都不典型),为人阴险毒辣(三支冠脉血管病变有时候比ST抬高型心梗更麻烦)。老三,不稳定型心绞痛:非常活泼,能力虽不及大哥二哥,但常惹是生非,各种捣乱。不稳定型心绞痛即UA,表现与其二哥NSTEMI极其相似,亦假亦真,临床上总是傻傻分不清楚。胸痛、胸闷非持续性且不典型,目前临床上对UA与NSTEMI区分尚无统一标准,常一起来谈,他们都是冠心病进展过程中的一个阶段,没有明确的界限。可以简单的把UA理解为NSTEMI稍轻一点的状态,但依然还是很危险的,常需要积极治疗。老四,稳定型心绞痛:性格沉稳,默不作声,做事有原则,还有点小善良,能力与危险性均不及其三个哥哥。稳定型心绞痛是在冠脉粥样硬化的基础上,当出现活动量增加或任何原因引起的心脏耗氧量增加后表现出的心绞痛,常在休息后缓解或服用硝酸甘油后缓解。其本质是冠状动脉的狭窄,但狭窄处的斑块较稳定,平时无症状,心电图及相关辅助检查也无阳性表现,冠脉造影可见血管明显狭窄。所以说,稳定型心绞痛性格沉稳(平时无症状),做事有原则(不增加劳动不犯病,增加心肌氧耗才闹事儿),善良(可自行缓解,也可以服用硝酸酯类药物后缓解)。临床上,我们把ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)合称急性冠脉综合征。这三种疾病实则是冠心病由轻到重的一个过程,是冠心病的危急状态,只是因为不同阶段血管的病变程度不一样,治疗方案也略有区别,所以既要一起谈,又要分开看。在家一般处理:当出现急性的胸痛,尤其是超过10分钟以上不能缓解的胸痛、憋闷,常考虑是此三剑客在作祟。此时应立刻停止一切活动,立刻拨打120求救,有条件者可测量血压,不可乱服用药物,以免用药不当。除非有经验的医生在场且心电图判定为心肌梗死,可嚼服阿司匹林300mg,否则,宁可不吃药。最安全的方式就是打120后听急救医生的指导。入院后的处理:入院患者应口服一包药(阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀钙20mg),抗凝剂早期抗凝,建立静脉通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死,应立即启动导管室,进行介入治疗(关键点就是大家口中常说的放置支架),如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛,则根据GRACE评分进行危险分层,决定是否介入以及何时介入治疗。GRACE评分见下图。稳定期冠心病的治疗:“老四”脾气好,只要把药吃好、改善不良生活习惯,可如常人般生活。但乱服药物,或者随意停止规范的服药是不可取的,应该在主治大夫的指导下长期服药、随访,不可自作主张。2022年02月16日 1425 0 9
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中生院的陈磊磊医生,今天我的老病人老王跟我讲,陈医生,我买好老早就知道自己得冠心病了,我就哼了一声,对他说,你怎么可能提前知道自己得冠心病呢?王啊,就马上掏出他的手机啊,给我看,说你看陈医生这个耳垂上面有皱褶,原来就是有冠心病,哎呀,我怎么到现在才知道呢?我说,哦,原来你指的是这个呀,冠心沟呢,又叫弗兰克针啊,有人还专门做过研究,那么如果耳垂上面有皱褶,那提示这个人可能存在冠心病,心肌缺血的概率呢,大概有2/3左右,但其中的科学道理目前还没有定论,这个呢,可以作为一个小线索,但是要确诊冠心病,你还是要到医院来,医学术语太难懂,讲个故事给你听。2022年02月15日 969 0 1
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中生医院的陈李医生,今天啊,我有个病人,男,49岁老王,老王今天来看病啊,主要是因为他有高血压的病史啊,发现血压升高已经五六年时间了,最近,呃,不是天气比较寒冷嘛,他的血压忽上忽下,嗯,所以呢,今天主要是为了调整血压,我给他重新调整了降压药,老王呢,就开始收拾他的资料,呃,他一边收拾一边随口说道,实际上啊,肯定你经早吃了,身体就越来越不耐了,我最近啊,阿长的问题,在其他保安呢,胸口就围的痛,围巾马上跟他说,老王那你等着,如果是这样的话,你可能还要再做一下检查,老王说,干嘛我也要做上脊组啊,我刚刚去做过胃镜,我我巴舌头都没啥稳定,难道我跟胸痛把心脏有关系吗?我说对呀,很有可能你是发生了心肌缺血,因为当人吃的很饱的时候啊,那么血液呢,就会大量供给给啊,胃肠道这时候呢,对于一般的健康人来说没什么问题,但对于冠心病患者来说,可能会加重,原来这。 存在的心肌缺血,结合老王49岁,男性啊,人也比较胖,有高血压病史等等危险因素,所以我觉得他要排查冠心病,在此呢,也是建议我们广大的冠心病病友,吃饭吃到七八顿饱,不要暴饮暴食,医学术语太难懂,讲个故事给你听。2022年01月28日 1347 0 2
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