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刘丽梅主任医师 银川市中医医院 心血管内科 哦,有网友在问,冠脉CT跟冠脉造影的区别是什么?都说造影对身体有危害,做CT可以确诊冠心病吗?嗯。 因为冠脉CT呢,我们相对来说在临床中,其实它是属于一个无创性的检查,那么它是在血管做一个这个打造影剂啊,那么通过CT,但是它是一个这种平扫的这样的一个去观察啊,冠脉血管的有没有硬化啊,有没有狭窄啊,有没有嗯这些严重的一个病变,那么冠脉造影呢,它相对来说它是一个更直观更立体的这样的一个检查,呃,其实说造影剂相对来说对人身体都是会有一些影响,但是在我们现在,其实我们造影剂的这个浓度稀释了以后,嗯,如果说你又没有,呃,甲状腺功能或者肾功能的异常的话呢,做这种手术相对来说都是非常安全的。 还有就是冠脉CT,如果说是从,那它当然它就是一个排筛型,如果说在冠脉CT中明确的能看到有冠状动脉的这个呃硬化,那么你一定有是有动脉的硬化,但是相对来说它的这个假阳性率会非常高,如果说比如说我们在CT上能看到有明显的这个钙化,长截段的钙化狭窄,那么因为它相对来说它是一个平扫,它可能不是像造影这么更立体直观,所以有可能在这个造影的这个情况下,有时候看到的它并不会像冠脉CT就是这么严重的一个狭窄啊,所以我们说2023年07月04日 123 0 1
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 冠心病主要包括心肌梗死和心绞痛两大类疾病,是目前全球人口的首位死亡原因;而因急性心肌梗死所致的心脏性猝死占到猝死总数的90%以上。因此,说冠心病是人类健康的第一大杀手一点也不为过。 心血管专家:如何活到一百岁也不得冠心病? 关键是控制血脂!大家都知道,在医院抽一管血化验,如果总胆固醇(TC)、甘油三脂或者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的数值超出正常范围,就是老百姓俗称的“高血脂”。而高LDL-C水平和冠心病的关系证据确凿。但LDL-C在“正常范围”,也不代表就不会得冠心病。那么降到多低才“安全”?如何知道自己得冠心病的风险有多高?近期,在国际心血管领域教父级别的专家——EugeneBraunwald教授在心脏内科的顶级期刊之一的《欧洲心脏杂志》(EuropeanHeartJournal)上撰文指出:拿出自己的血脂报告和计算器,用一个“神秘公式”简单算一下就会知道! EugeneBraunwald美国国家心肺和血液研究所心脏病学首席专家EugeneBraunwald(1929~),美国国家心肺和血液研究所心脏病学首席专家,曾在心血管内科全美顶尖的布列根和妇女医院任内科主任,被誉为“当今世界上最好的心血管医生”,哈佛大学终身教授。主持编写心脏病学领域的权威著作《心脏病学》被奉为心血管医生们的“圣经”。他迄今发表超过1100篇文章和各种出版物,是心脏病领域被引用次数最多的作者。一个公式计算冠心病风险Braunwald教授在文章中介绍了一种更准确的、不同年龄段的冠心病风险评估公式,即“胆固醇·年”: 胆固醇·年(克·年)=LDL-C(mmol/L)38年龄(岁)/1000。 以下图为例,患者的年龄是61岁,LDL-C为3.14mmol/L,那么他的胆固醇·年=3.143861/1000=7.28克·年。 提示大家注意单位:该公式采用的血脂单位是我国绝大多数化验室出的血脂报告都在采用的mmol/L。使用单位mg/dL的,需要做个换算,大约是mg/dl÷38.67=mmol/L。一定有不少朋友还不知道自己的LDL-C值。这里建议大家一定要定期体检,发现血脂异常立刻心内科或内分泌科就诊,听取医生的专业指导,积极控制血脂,远离冠心病。 计算值≥7,血脂“正常”也该降脂了! 上述公式的阈值(红线)是7。即:当胆固醇·年积≥7克·年,就意味着冠心病的风险。打个比方,假设您今年70岁,血脂是2.6mmol/L。虽然从化验单上看,是在正常值范围,但通过此公式计算的胆固醇·年恰好是7。而要想不推开冠心病的大门,最好的方法就是推迟胆固醇·年达到7时的年龄。也就是说,虽然LDL-C在正常范围,但如果您不想得冠心病得话,那么这时就需要开始控制胆固醇了。举个例子,如果一个人从30岁起就将血脂长期稳定地维持在60mg/dL(1.57mmol/L)以下:他30岁时,通过该公式算出得胆固醇·年大约是1.8;等他活到100岁时,尽管随年龄增长,冠心病风险逐年升高,但胆固醇·年大约是6,仍然低于7,即他患上冠心病的风险仍然很低(再次强调,血脂控制一定要是长期地、稳定地)。但一个很遗憾的事情是,我国成年人中血脂异常患病率迅速上升,其中年轻患者的比例明显增加,甚至接近半数高脂血症患者的治疗并未使血脂达到目标值。也就是说,他们的胆固醇·年将更早达到警戒线,很可能在更年轻的年龄患上冠心病,生活质量、预期寿命都大打折扣。 血脂降到多低才“安全”? 我们进一步换算一下可知:如果血脂长期稳定地维持在1.84mmol/L以下,活到100岁时,通过该公式算出得胆固醇·年仍然低于7。注意,这个数值并不是“最佳值”,而是一个“临界值”,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇应是越低越好。 如何降血脂?降血脂好处多多,那么如何有效地降低血脂?1.改善生活方式,如:增加锻炼、控制体重、戒烟限酒、调整饮食结构(减少脂肪摄入);2.采用合适的药物治疗:大家耳熟能详的传统降脂药——他汀类,选择合适个体的药物和剂量,必要时可联合依折麦布。如果使用足量他汀后血脂仍不达标,新研发的强效降脂药PCSK9抑制剂可以降低LDL-C,降低胆固醇-年的积累。2023年07月01日 174 0 1
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张亚平主治医师 固安县人民医院 医学影像科 大家好!我是张医生,今天给大家带来的影像科普内容是:冠状动脉CTA检查以及诊段价值。心脏,是人体输送血液的动力器官,相当于抽水机的泵一样,源源不断的让血液在人体内循环。给心脏提供营养的血管就是冠状动脉(如下图所示),左冠状动脉前降支和回旋支,以及右冠状动脉,它们就像发动机的油管一样,为心脏心肌细胞提供源源不断的养分,确保心肌正常的跳动。如果这三根血管当中的任意一根出现了状况,就会影响心脏的正常活动,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果您出现了这个疾病该怎么确诊呢?目前临床应用最多的检查冠脉的方法就是冠状动脉CTA和冠状动脉DSA介入检查。冠脉介入费用较高,而且有创伤,不推荐作为初步常规检查。那就只有冠脉CTA检查了,那什么是冠脉CTA检查呢?它的优势是什么呢?冠状动脉CTA是经外周静脉注射造影剂后,利用螺旋CT扫描之后再经过计算机处理重建,得出心脏冠状动脉成像的检查方法,可以很好的观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。冠状动脉CTA在临床上准确率可以高达90%,但是与冠状动脉造影相比,还是有一定的差别,因为冠状动脉造影是诊断冠心病症状的金标准,而且是动态造影,但是相比于冠状动脉造影,冠脉CT是一种无创检查,相对来说出现的并发症相对较小,但是也会有少数患者由于在注射造影剂后出现过敏反应,而产生不良反应,发生率相对较低。适应症了解冠状动脉有无狭窄;了解有无先天性冠状动脉畸形;有冠心病的高危因素;原因不明的胸痛、心慌、气急和胸闷等。禁忌症有明显心律不齐、瓣膜关闭不全等严重心律不齐;放置双腔心脏起搏器;造影剂过敏及甲亢、糖尿病服用二甲双胍类药物期等特殊情况;其他临床医生认为不适宜做该检查的情况。2023年06月30日 366 0 2
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 冠脉CT和冠脉造影的区别,除了冠脉CT呢,我们很多朋友也都知道有冠脉造影,那么这两者之间呢,我们应该怎么样去选择呢?其实这两种都是能够发现我们心脏血管的狭窄的,那么它俩呢有这样几个区别,那么第一个呢,就是我们冠脉CT呢,在门诊就可以做,不需要住院,而我们的冠脉造影呢,它是一个有创的一个小手术,所以它是需要住院检查的,所以呢,可能在花费上啊,在这种复杂程度上是有不同的,那么我们自己到底怎么去选择,或者医生会做出怎样的推荐呢?根据我们医生判断你得冠心病的这种概率的大小来去决定的,那么当医生觉得得冠心病的概率不是很大,那么就是确实会有一些胸闷胸疼的症状,但是呢,心电图又没有相应的变化,那么心脏超声也是正常的,那么这时候呢,冠心病的可能性不是很大,但是也不能排除,这种情况下我们首选冠脉CT,因为它价格比较便宜,对身体也没有太大的伤害,我们很快就能发现问题,而且冠脉CT呢。 它的阴性预测价值比较大,就是如果你的冠脉CT说你的心脏血管没有问题,那么就是没有问题,判断你有问题的这个能力是非常好的,我们如果做了冠脉CT的血管没有问题,就没有必要再去做冠脉造影了,这是它的用处,那如果说医生判断你的冠2023年04月03日 62 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.冠心病与冠状动脉粥样硬化的区别就是冠心病是有症状的,而冠状动脉粥样硬化通常是没有症状的。但有些特殊情况下,冠状动脉粥样硬化也是有症状的。2.50%的狭窄说明对心脏的血液供应产生了影响,能够导致心肌缺血的发生,因此会发生心绞痛的症状。而小于50%的狭窄,说明对心脏的血液供应影响不大,因此没有心绞痛的症状。3.医生在做冠状动脉造影时,判断血管具体狭窄多少,是通过眼睛看的,只能大致判断一下,所以不大可能出现狭窄49%等精确的判断,通常都是20%,30%,50%。4.现在也有通过仪器判断的,会更准确一些,比如FFR、血管内超声、OCT都是可以的。但是仪器也不是100%准确的。如果很明显就能看出来,狭窄不到50%,那也没必要使用仪器,因为仪器用一次挺贵的。5.而临界狭窄的(临界状态指的是眼睛看起来狭窄60%-70%的,70%是装支架的界限,介于可装可不装的之间)。患者有症状的,可以使用仪器,比较准确地测量一下狭窄情况。6.冠状动脉狭窄在50%以下,对心脏的血液供应影响不大,无论是休息还是活动,患者都不会出现心绞痛的症状。但是狭窄度大于50%的情况下,安静状态下,心脏对血液的供应影响也不大。但是在活动的时候或者情绪激动的时候,心脏对血液的需求增加,但是这个时候,狭窄的冠状动脉就没办法提供足够的血液供应,这种情况下,心脏就出现了心肌缺血,发生心绞痛的症状。这也就是稳定型心绞痛发病的原因,当患者停下来休息,心脏对血液的需求下降,心绞痛也就很快缓解了。2023年02月27日 344 0 23
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张铁城副主任医师 宁城县中医蒙医医院 心血管内科 冠心病的检查方法有很多,但能够作为重要诊断依据的,主要包括以下几种:常规检查:包括心电图、动态心电图、运动平板,也能对是否存在冠心病提供一定的诊断信息。如心电图如果出现明显的ST-T改变,提示患者有心肌缺血的可能。运动心电图指患者在运动过程中,进行心电图的监测,如果发现明显的动态缺血性变化,提示冠心病的可能性非常大。但进行确诊还需依赖冠脉CTA,或者冠状动脉的造影。2.冠状动脉CTA:是一种无创的检查办法,通过静脉血管注射造影剂,再通过CTA的平扫,最后使用计算机软件进行重建成像,得到冠状动脉的形态,进行冠心病的诊断。判断是否狭窄,以及狭窄程度,相对更加简便易行,但准确性不如冠脉造影;3.冠状动脉造影:是最准确的检查办法,也是目前诊断冠心病的金标准。一般通过介入检查,桡动脉或股动脉做穿刺,将导管送入冠状动脉中,注射造影剂。通过造影剂的显影,可检测出冠状动脉的狭窄程度,评估患者是否存在冠心病。还可在造影过程中,通过特殊的办法,如血管内超声、OCT(光学相干断层扫描技术)、FFR(血流储备分数)等,评估斑块性质,以及冠脉的血流储备等;如果存在严重冠脉狭窄还可以在检查过后同时介入治疗包括支架植入术和药物球囊扩张术等。2023年01月23日 333 0 0
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