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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友啊,问,冠状动脉粥样硬化,吃他汀和阿司匹林感觉心难受,胃不舒服怎么办? 呃,如果我们目前的疾病只是一个冠状动脉粥样硬化,而没有到冠心病的程度啊,我们吃他汀和阿司匹林啊,这个基本的治疗方案呢,也是。 符合规范的。 这种情况下感觉心难受,胃不舒服,你的心难受,如果是见效这个地方,这个心口难受,胃不舒服,这种情况呢,我们一般考虑为。 呃,这个上消化道的问题啊,上消道的问题,这种情况呢,我们一般来讲把阿司匹林啊,啊,有可能需要换一换。 换一个对消化道刺激作用比较弱的药啊,比如说我们常用的叫氯吡格雷,氯吡格雷。 呃,这个氯是这个气子稠的氯啊,氯化钠的氯,氯吡格雷啊,这么一个药物。 呃,用这个药呢,呃,如果我们是成年人,我估计你是这个成年人了啊,咱们这个吃75毫克啊。 每天吃75毫克,这个药物对上消毒的刺激啊,啊就小很多了啊,小很多了。 如果用上这个药之后,仍然胃不舒服啊,这个心口难受啊,这个时候可以。 在目前基础上啊,给一点对症的处理啊,包括。 啊,这个。 各种拉唑类的药物啊,什么这种拉唑那种拉唑啊,比如说。 这个雷贝拉唑,潘妥拉唑啊,2022年11月12日 22 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃肠动力药:如西沙比利。心脏病、心律失常、QT间期延长者禁用。2.非甾体消炎药:如布洛芬。严重心功能不全患者禁用(因抑制肾前列腺素生物合成,引起浮肿,循环体液量增加,增加心脏工作量,有可能使症状恶化)。3.抗痴呆药:如石杉碱甲、加兰他敏等。心绞痛等患者禁用。4.抗偏头痛药:如利扎曲普坦。局部缺血性心脏病患者禁用(如:心绞痛、心肌梗死或有记录的无症状缺血)。5.抗晕动病药:如东莨菪碱。心血管疾病(心衰、心肌梗死、传导异常)和缺血性心脏病患者禁用。6.大环内酯类抗菌药:如克拉霉素。心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。7.戒烟药:如尼古丁贴片,不稳定性或恶化性心绞痛、急性心肌梗塞、严重心律失常者禁用。8.抗组胺药:如阿司咪唑、特非那定和苯海拉明。老年人、肝功能不全、低血钾、低血镁等患者要慎用。2022年11月08日 586 0 29
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 门诊结束,诱发感触,体会到患觉的重要性,今天我们就来谈一谈冠心病接头我看完全正常,现在怎么样啊?呃,有点担心,原这个自驾,我认为你放上去没什么螺丝,大家说是不容易掉下来,是这样大的,现在我那个摩托真的不该去锯,刷上就掉起来哦,根本就不要担心,支架虽然没有螺丝铆铆钉,但是它非常牢固的植入了血管,你随便什么运动啊,倒立都没什么事儿,正常活动不受任何影响。嗯,还有一个就是这我也也不知道这个我们C外联系大脑那个支架,这个受力仓库是不是中间是不是要换,不要担心,呃,这个支架绝大部分终身没事没事,根据今天老徐的疑惑,我们做一些简答。什么是冠心病?冠心病又叫冠状动脉粥样硬化型心脏病,孔明思医样照样硬化发生在心脏上。 和血管,这个血管因为动脉硬化的原因造成了狭窄,这狭窄看来还蛮严重的,影响的供血,冠心病的临床症状,所以就会产生胸闷、胸痛,尤其是活动以后,这种症状使病人难以忍受,常常感到不安。如何诊断冠心病?诊断冠心病一个是根据症状,我们的主诉,第二个是我们的客观检查,我们有CT造影状炎,CT最精确的是经皮冠状动脉瘙痒,那么这些检查我们能准确判断冠状动脉有严重的狭窄。冠心病如何治疗?他的治疗主要是药2022年11月08日 160 0 7
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邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 65岁三阴啊,T3那就是3C起胎,尤其70%有冠心病。 ECT第一次用多肉比星脂质体,第二次患表如比比型嘛,嗯,因为65岁的话有冠心病,那么说N环类药物,那么多少比性脂质体这个药物相对来说的话啊,我不知道为什么要换,相对来说对心脏毒性比表如比性要小啊,我想当地医生给你选这样的一个表柔比性的原因可能也是因为对多柔比性只质条型也是考虑到心脏毒性小。 但是呢,你如果说用这个反应也很大,我们为什么我不知道为什么一定要换啊,当然这个药物。 就是相对来说的话,呃,它的这个生产时间就是说上市时间要短啊,那么说证据上不是很充足,但相对来说确实是毒性更小,毒性更小,那么也有些小型研究看疗效差不多,所以我不反对用啊,我不反对用,那么说你要不要换,主要还是看耐受性怎么样啊,耐受性怎么样,如果说反应很大,我们再来考虑。 还要看什么反应,因为表柔比星这个药反应也很大,就是红药水也是反应很大的。 嗯,双把一年17次和18次有。2022年11月06日 42 0 0
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2022年10月25日 194 0 1
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2022年10月18日 64 0 0
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好,我是安贞医院心外科宋悦医生,上一期呢,我们谈了冠心病的诊断方法,呃,下面呢,我们来谈谈冠心病的常规治疗方法。 如果你发现了冠心病呢,实际上我们的治疗方法呢,应该包含这么三类,第一个呢,是我们病变不太严重的时候呢,我们可以吃一些呃,药物,做一些冠心病的二级预防。我们常见的药物呢,比如说是阿司匹林啊,贝特勒克呀,啊,硝酸酯类药物和他汀类降脂药,是构成我们冠心病治疗的基础用药啊,如果病变的比较严重,有明确的血管的狭窄,我们有可能呢,需要做这个内科的PDC,也就内科的支架治疗。如果病变非常多,或者是非常复杂,钙化非常严重,或者合并其他的心脏,呃,血管的畸形啊,或者甚甚至比较低了,那我们有可能还需要面临冠状动脉搭桥手术。 呃,在7月4号这个,呃,发表的这个,呃,一个相关的一个一个去年的一个冠状动脉的支架的数量呢,在中国不包括军队医院呢,是116万例,而2021年呢,呃,我们中国做的搭桥手术呢,超过了5万例,这就是目前我们冠状动脉外科的和内科的一个现状的情况,但是所有的治疗的前提是需要我们,呃,控制,呃心血管的危险因素,如果我们不控制心血管的危险因素和改变这个生活方式,我们所有的药2022年10月17日 88 0 4
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2022年10月04日 129 0 1
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 王女士,75岁,黑龙江省人,半月前因活动后胸闷,查冠脉造影提示:前降支近段狭窄85%,右冠主干中段狭窄80%。因为胸部CT还发现右上肺癌可能,如果行冠脉支架治疗,可能会影响后续肺癌的治疗,所以王女士辗转来到了上海市胸科医院就诊。到院后,经过心外科张步升副主任医师和胸外科郭旭峰副主任医师会诊,认为王女士冠心病和肺癌诊断明确,两种病都有外科手术指征,考虑到王女士75岁,如果同期行冠脉搭桥联合右上肺叶切除,淋巴结清扫,手术过程复杂,时间长,风险较高,身体很难承受。因此决定分期手术,先处理冠心病,后限期处理肺癌。冠心病的处理,包括冠脉支架和搭桥两种方式。而冠脉支架术后6个月内进行肺部手术,停用抗血小板药物的话,支架内再狭窄风险很高。所以我们决定为王女士进行冠脉搭桥手术,这样的话,身体恢复后可以尽快接受肺部手术治疗。那么,为了让王女士既能够摆脱冠脉缺血的问题,又可以尽快康复,尽早具备接受肺部手术的条件,如何制定冠脉手术方案的问题,就摆在了面前。是胸部正中切口,还是左胸小切口?是用体外循环,还是非体外循环?是用动脉桥,还是静脉桥?是需要搭1根桥,还是2-3根桥?这些都是需要张步升主任仔细考虑的问题。临床医生一般是通过目测冠脉造影来判断解剖学狭窄。近年来,随着影像分析技术的发展,更倾向于用功能学狭窄(而不是解剖学狭窄),来指导冠脉血运重建策略,而定量血流分数(QFR)是一种评估冠状动脉狭窄功能学意义的新方法,通过冠脉造影三维重建与血流动力学分析,便可以获得血流储备分数值,具有无创、不增加患者经济负担的优势。经过分析发现,王女士前降支的最大面积狭窄率88%,QFR0.38,右冠脉的最大面积狭窄率66%,QFR0.93。根据这个分析结果,可以得出结论,前降支需要搭桥,而右冠不需要(一般认为QFR<0.80,需要搭桥)。左乳内动脉至前降支搭桥,具有20年通畅率>90%的优势,所以决定采用左乳内动脉作为桥血管。而为了减少创伤,优选选择左胸小切口和非体外循环下搭桥的方案。手术策略制定后,很快安排住进了心外科病房。经过简单细致的术前准备,手术如期进行。全麻后,切口定位,划皮,进胸,游离左乳内动脉,搭桥,关胸,整个过程很顺利,手术切口跟医疗就诊卡的长度相仿。术后当天脱离呼吸机,术后第1天转出重症监护室,术后第4天出院,从入院到出院不足7天。左乳内动脉搭桥,解决冠脉缺血的核心问题,微创左胸小切口,促进快速康复,无对右侧胸腔影响的风险,更有利于后续肺部肿瘤的治疗。 1967年,前苏联Kolessov教授最先报道了经左胸切口心脏不停跳下行左乳内动脉与冠状动脉前降支搭桥术,治疗冠心病。但由于当时的手术器械相对落后,导致这项技术很难推广。随着微创技术的发展,1996年阿根廷BenettiF教授等报道了44例冠心病患者进行微创左胸小切口行冠脉搭桥的经验,此后该技术引起了人们的重视,逐渐得到推广。2007年,美国Vassiliades教授等报道了607例微创冠脉搭桥术的早期LIMA-LAD桥通畅率为98.5%,5年无事件生存率为92%,其临床效果得到大样本病例的证明。2022年10月02日 752 4 20
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李国良主治医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 冠心病患者的介入治疗,即经皮冠状动脉介入治疗,是指对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。冠心病介入治疗最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术。很多患者朋友曾经咨询我,是不是介入术后就可以不用吃药了?答案是介入术后需要长期服药。这是因为介入治疗只是把这个血管的病变减轻或者是恢复正常了,但是我们会用一些药物来维护这个血管的通畅,特别是预防血管的再狭窄或者是闭塞或者血栓形成。因此,术后我们会需要很多类药物,比如抗血栓的药物,他汀类的降脂药物等等。冠心病患者的介入治疗后常用药物如下:1.抗血小板药物药物作用:抑制血小板粘附和聚集、预防血栓形成。常用药物:阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。 2.调脂药物药物作用:降低血脂,延缓斑块形成,减轻狭窄,逆转斑块。常用药物:阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。 3.改善心功能药物—β受体阻断剂药物作用:减慢心率,预防心肌缺血;减少猝死,预防心衰。常用药物:美托洛尔、比索洛尔片。 4.改善心功能药物——血管紧张素转换酶抑制剂类药物作用:扩张血管,降压,预防心力衰竭,保护心功能。常用药物:培哚普利片、贝那普利片。 5.其他药物若患者合并高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病,需积极在医师指导下使用相关的药物。2022年09月22日 196 0 1
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