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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 的问题嘛,哈,主任给他解答一下吧。 嗯。 你好,因为。 你这个就是说血脂属于异常,血脂异常这里面呢,其中有。 低密度,我们要求的就低密度,要求尽可能的。 偏低一些,高密度的尽量偏高一些,这样呢,我们才会觉得血管才处于比较进化的状态。 血液更加具有滋养作用,如果说。 低密度越高,高密度越低,甘油三酯越高,血液呢,就会处于比较粘稠的状态,如果家族有冠心病,有动脉硬化的,这种情况下就很容易导致动脉硬化。 会将来引起。 脑梗,心梗。 尤其是你现在属于52岁,那么除以。 也就是为绝经期这个年龄段,那么也就是女性开始从。 青年向中老年过渡。 加上加to you。 动脉硬化的这个危险因素,血脂,我们就要求至少要把低密度控制在2.5以下。 高密度尽可能大于一,你刚好一的边界,然后甘油三酯最好控制在1.7以下,这样呢,你的血脂就比较好,当然脂蛋白。 脂蛋白还是可以的,应该是正常范围。 那么你的情况,那么就需要重点降低低密度脂蛋白胆固醇,那么通常我们可以。 服用一些药物,但首先是控制饮食,尽量清淡一些,第二加强运动,那么逐渐能够降到正2022年08月10日 183 0 2
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刘春华主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 心血管病科 85岁的李奶奶,因言语不利伴左侧肢体无力2小时入院,影像学检查见右侧大脑中动脉分布区的新发梗死灶。患者既往有高血压病史6年(目前血压一直控制在140/75mmHg左右),冠心病史5年,房颤病史3年,规律服用达比加群110mgbid,无心衰、糖尿病及卒中病史,发病前9天因消化道出血停用抗凝药物。这是一典型的房颤患者在停用抗凝药物后导致心源性卒中的病例。心源性卒中被定义为心源性栓子脱落,栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中。据报道,其在全部缺血性卒中占14%~30%,且病情更严重,死亡率、致残率及复发率均较高。防治方式较动脉粥样硬化等原因所致卒中有很大不同。但,大多数心源性卒中可以通过适当的治疗措施予以预防。心源性卒中多存在明确的心血管系统基础疾病或危险因素,其中由心房颤动(房颤)所致者占79%以上,是最主要的心源性卒中危险因素,因而受到普遍关注,成为心源性卒中预防的重点。合理的抗凝治疗是预防房颤相关卒中的有效措施,但同时亦将增加出血风险。因此,在确定患者是否适于抗凝治疗前应评估其获益与风险,只有预防栓塞事件的获益明显超过出血的风险时方可启动抗凝治疗。房颤患者发生缺血性卒中的风险与其临床特征密切相关,根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确抗凝策略的基础。临床大数据研究表明:在非瓣膜病房颤导致的卒中事件中,其中70%为致命性或致残性事件。在抗凝所致大出血并发症中,除颅内出血外,大多数并不具有致命性。但,决定治疗前首先应评估抗凝治疗的风险与获益,明确抗凝治疗是有益的。抗凝药的选择需根据相应的适应证、产品特征以及与患者相关的临床因素,同时也要考虑患者的意愿。患者朋友也可依据以下原则,自己初步判断是否需要抗凝治疗:1.非瓣膜病房颤患者,根据CHA2DS2-VASc评分系统:[充血性心力衰竭(C)1分;高血压(H),1分;年龄(A)≥75岁,2分;糖尿病(D),1分;卒中/TIA/血栓栓塞史(S),2分;血管性疾病((既往心肌梗死,外周动脉疾病或主动脉斑块,V),1分;年龄65~74岁(A),1分;女性(Sc),1分)]。根据CHA2DS2-VASc评分系统,如果男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。评分为1分(除外女性性别得分)者,根据获益与风险衡量,可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分,毋需抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他卒中危险因素存在时不增加卒中风险。2.瓣膜病合并房颤患者,(1)风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后3个月内或二尖瓣修复术后3个月的患者应当接受抗凝治疗;(2)二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变、主动脉瓣病变、人工生物瓣置换术3个月后、二尖瓣修复术3个月后合并房颤的患者需要根据CHA2DS2-VASc评分系统进行评估。3.肥厚型心肌病合并房颤患者均应接受抗凝治疗。本病例李奶奶属非瓣膜病房颤患者,根据CHA2DS2-VASc评分系统,评分为5分,规律服用达比加群110mgbid是正确的,因消化道出血停用抗凝药物9天后不幸发生了心源性卒中。这也提醒对于高龄患者在抗凝治疗前应评估抗凝治疗的风险与获益,治疗过程中要定期监测凝血指标和肝肾功能,一定要在专科医师指导下合理选择药物及剂量,注意对出血风险动态评估,一旦发现出血现象,立即就医并在医师指导下进行治疗抉择。房颤归于“心悸”病范畴,中医治疗根据辨证,虚证予以补气、养血、滋阴、温阳,实证予以祛痰、化饮、清火、行瘀等治法。循证医学研究表明:中西医结合对于防治心源性卒中不仅可增加疗效,且可减少出血风险,尤其是对于没有抗凝、抗栓药物缺乏应用研究的老年患者。2022年08月09日 65 0 1
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 呃,大家晚上好,我是安贞医院心外科宋悦医生,最近呢,有好几位患者问我一个问题,就是说,呃,他们家的病人呢,税分数低于40%,呃,当地的医生说呢,这个不能做搭腔手术,说肾功能不好。 呃,结果是这样的吗?实际上呢,做冠脉搭桥呢,有几类病人比内科的支架就是更适合,比如说第一类呢,就是这个新派评分呢,超,超过32分,新派评分呢,它是反映这个冠脉病变的严重程度和钙化程度的一个指标,一般超过32分呢,呃,首先呢,要考虑这个推荐这个性冠状脉搭桥手术,第二类病人呢,就是这个睡分数低的患者,这个。 搭桥的这个。 这个效果要好于支架,原因是搭桥的在血管化呢,将近有67%的患者可以做到完分这血管化,而这个做支架呢,大概有40%多的患者可以作为血管化,血管化的这个是否彻底也是影响患者远期出现这种卒中的发生啊,和在转院率,包括远期死亡率的一个危险因素。第三个呢,就是这个,呃,合并有这个糖尿病的患者呢,这个三支病变和主干病变,搭桥的远期效果呢,要优于这个内克的支架。 呃,第四类呢,就是合并其他的需要同期处理的心脏病,那这个也适合做冠状大桥,比如说呃,冠状动脉病变合并二尖瓣的病变,冠心病呢,这个有室2022年08月04日 1055 2 9
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 “兜里装着这个药我心里才踏实”心脏病老病号张大爷常念叨到。 硝酸甘油和速效救心丸是心脏病患者口中的明星药物,甚至家中常备,但还是有很多人不清楚,遇到突发情况应该首选哪个药呢? 冠心病患者心绞痛急性发作,首选急救药物是硝酸甘油,速效救心丸仅是应急药。1.硝酸甘油当冠心病患者心绞痛急性发作,出现胸痛或胸口紧缩感时,首选硝酸甘油。及时舌下含服,2~3分钟即可起效,作用可持续20~30分钟。同时,推荐坐位含服,因为此药会降低血压,站着服可能会使脑供血不足。当含服1片硝酸甘油5分钟后仍不缓解,可再含服1片,15分钟内含服3片仍不缓解,就要怀疑发生心梗了,这时不要再继续使用硝酸甘油,应立即拨打急救电话送医治疗。2.速效救心丸速效救心丸是中成药,由川芎、冰片等组成,具有行气活血,祛瘀止痛的功效,能扩张血管,缓解冠心病心绞痛症状,抗心肌缺血,抑制动脉粥样斑块形成等。在平时,速效救心丸可用于气滞血瘀证患者,老年人、“三高”患者、吸烟者、肥胖者等冠心病高危人群出现胸闷、左前胸不适、左肩酸沉等症状时,可含服速效救心丸。在冠心病患者心绞痛发作时,虽然速效救心丸比硝酸甘油起效慢,但以下几种情况也可使用速效救心丸应急:1. 没有硝酸甘油;2. 患者存在服用硝酸甘油的禁忌症,比如血压过低;3. 患者不能耐受硝酸甘油,如用后头晕目眩等。 赶快收藏,转发给亲朋好友,您的每一次分享都是在为生命争取机会!2022年07月25日 410 0 2
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梁力主任医师 徐州市肿瘤医院 心脏中心 急性冠状动脉综合征(ACS)的病理生理基础为斑块破裂或侵蚀(溃疡)与继发的血栓形成,这一过程中,血小板活化是发病的关键环节,不单在斑块破裂的急性期,而且在防治动脉粥样硬化血栓形成事件的长期过程中均需要抗血小板治疗,抗血小板治疗成为冠心病治疗和预防的基石,也是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后及围手术期防治血栓事件的重要环节。近10余年以来,冠心病PCI术后双联抗血小板治疗(DAPT、双抗)一直是ACS抗栓领域内最热门、最具争议性、临床试验最多、以及指南更改最频繁的问题。PCI术后双抗治疗的必要性在破裂或者管腔严重狭窄的冠状动脉病变处置入支架,使病变冠状动脉恢复通畅和稳定状态是PCI治疗的主要目的,但是支架作为异物被留在冠状动脉内膜,在内皮完全覆盖支架之前,随时都可通过直接激活附近的血小板、或者通过炎症反应间接激活血小板,从而形成血栓,即支架内血栓形成(StentThrombosis,ST)。根据美国学术研究联合会(ARC,AcademicResearchConsortium)的定义,PCI后到血栓发生的时间分为:①急性血栓形成(术后24小时内);②亚急性血栓形成(术后1~30天内);③晚期血栓形成(术后30天~1年);④极晚期血栓(1年以上)。急性与亚急性支架内血栓形成主要与PCI操作技术因素、以及未充分抗血小板治疗等因素相关;而晚期与极晚期支架内血栓形成则是多种因素相互作用的结果,包括过早停用双抗治疗、药物局部作用导致血管内皮化延迟、血管壁对支架涂层过敏产生局部炎症反应、支架贴壁不良等等,而过早停用双抗治疗是最主要的因素。ARRIVE、E-Cypher、SCAAR等研究及诸多荟萃分析表明,晚期血栓形成的发生率虽然只有0.5~1.1%,但基本上都会发生ACS,其中40%为STEMI,死亡率达30%以上。由此可见,虽然支架内血栓发生率很低,但后果极其严重。而为了防治支架内血栓发生,除了规范化PCI操作技术之外,最主要的措施就是双抗治疗。在单纯球囊扩张血管成形术(PTCA)的上世纪80年代,双抗治疗尚未常规应用。双抗治疗始自于金属裸支架(BMS)广泛应用的上世纪90年代末期,当时的噻吩砒啶类抗血小板药物主要是抵克立得(噻氯匹定),该药物因很多血液系统不良反应而大大影响了其临床应用,如粒细胞减少、粒细胞缺乏(2.4%)、血栓性血小板减少性紫癜等等。在CURE和PCI-CURE研究之后,氯吡格雷逐步替代了抵克立得成为了双抗治疗的主要药物。2001年AHA/ACC指南建议所有植入BMS的患者,阿司匹林联合氯吡格雷服用9~12月,同年,波立维(硫酸氢氯吡格雷片)在国内上市。国内较多应用氯吡格雷始自于第一代药物洗脱支架(DES)广泛应用的2002~2003年之后。2005年的AHA/ACC指南建议Cypher支架置入后阿司匹林联合氯吡格雷至少服用3月,TAXUS支架置入后阿司匹林联合氯吡格雷至少服用6月;而2005年ESC指南的建议是DES置入后阿司匹林联合氯吡格雷服用6~12月。2006年的BASKET-LATE研究显示,PCI后6个月即停用氯吡格雷而单用阿司匹林,DES组心源性死亡/心肌梗死的发生率明显升高,而且这些事件大多由支架内血栓形成相关,因为第一代DES置入后的内皮化明显延迟于BMS,该研究使人们充分认识到,对于置入第一代DES的患者,仅使用6个月的氯吡格雷是不够的。2007年ACC/AHA的PCI指南更新,开始建议置入DES后双抗治疗至少12月(IIa/B),同时可以考虑延长氯吡格雷治疗超过12月(IIb/C)。随后,基于PREMIER、CHARISMA、TRITON-TIMI38等研究,尤其是2014~2015年连续公布了三项主要关注高危ACS患者的DAPT、PEGASUS、和OPTIDUAL等研究,均提示对于高危ACS患者,延长双抗治疗时间对于降低缺血性心脏事件有益,而不明显增加出血事件,这些研究中双抗的时间分别是18月、33月和48月。基于这些研究以及荟萃分析,2014~2015的美国和欧洲指南均建议在仔细评估ACS患者出血和缺血风险后,可考虑P2Y12抑制剂与阿司匹林联合治疗1年以上(IIb,A)。新一代支架和高出血风险患者可以降阶双抗治疗然而2008年以后,第二代DES开始广泛临床应用,随着介入器材的不断改进、术者介入技术的不断提高以及复杂介入术式与策略的不断改良,术者对支架置入后的缺血风险愈来愈有信心,而对于伴随双抗治疗的出血问题则愈来愈开始受到关注。不少学者开始关注缩短双抗治疗问题。2010年ACC公布的韩国REAL-LATE和ZEST-LATE研究首次显示,与单独阿司匹林治疗相比,DES置入患者术后12月后继续进行双抗治疗,在降低心源性死亡或心血管事件方面没有显示出更大的获益,而出血并发症明显增加。随后,PRODIGY、EXCELLENT、RESET、SECURITY、OPTIMIZE等研究均提示,从临床净获益来看,第二代DES术后3~6个月的双抗治疗不劣于12个月的双抗治疗。2016年的美国与欧洲指南均建议,对于高出血风险的稳定型心绞痛病人,DES置入后双抗治疗可以缩短至3月;对于高出血风险的ACS病人,DES置入后双抗治疗可以缩短至6月。2017年的ESC指南则首次推荐,在支架置入即刻应用PRECISE-DAPT评分来决定短期双抗(3~6月)还是标准/长期双抗治疗(12~24月);而在双抗持续6~12月无事件后,应用DAPT评分来决定停止双抗治疗还是继续长期双抗治疗。真实世界中,高出血风险者的比例超过40%。2019年高危出血风险学术研究联盟(TheAcademicResearchConsortiumforHighBleedingRisk,ARC-HBR)专家共识还提出了高危出血风险的20条标准,包括14项主要标准和6项次要标准,患者满足至少1条主要标准或2条次要标准,则可以定义为PCI高出血风险人群。该共识应用统一的定义对每一位患者进行个体化出血风险评估。2021年TCT公布了韩雅玲院士牵头的国家十三五课题OPT-PEACE研究,这是一项前瞻性、多中心、双盲、随机安慰剂对照试验,入选人群为低出血风险和中缺血风险(Grace评分<140分)的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者,并应用了磁控胶囊内镜进行胃肠损伤的评估。结果发现即便是低出血风险人群,在研究的筛选阶段,在双抗6个月后仍观察到17.8%患者出现新的胃肠道溃疡。在6个月时没有任何糜烂、溃疡或出血的患者中,单抗治疗6~12个月的患者胃肠道损伤发生率亦高达68.1%(双抗治疗组更是高达95.2%,P=0.01)。而总体人群中,单抗治疗6~12个月,胃肠道损伤发生率竟高达94.3%(双抗治疗组更是高达99.2%,P=0.01),两组胃溃疡发生率分别是14.4%与18.5%。因此,在目前新一代药物洗脱支架时代,ACS-PCI术后的出血风险应当越来越引起重视,而应对方案便是双抗的降阶治疗。双抗降阶治疗的具体方案总体来说,ACS患者PCI术后双抗的降阶治疗包括:1、缩短双抗时程,尽早单抗治疗;2、降低抗血小板作用强度;3、减少抗血小板服用剂量;4、单抗治疗时药物的优化选择;5、其它个体化的具体考虑。1、缩短双抗时程:ACS-PCI患者在1~3月的双抗治疗后改为单药抗血小板治疗,可以显著减少出血事件,而并不增加缺血事件,从而达到总的临床净获益,但要重视个体化治疗。2、降低抗血小板作用强度:ACS-PCI患者在1月的双抗治疗后,应用氯吡格雷代替新型P2Y12受体拮抗剂可以显著减少出血事件,而并不增加缺血事件,从而达到总的临床净获益。3、减少抗血小板服用剂量:对于ACS-PCI患者双抗1月后,降阶为低剂量的P2Y12抑制剂在显著减少出血事件的同时,并不明显增加缺血事件。4、单抗治疗时药物的优化选择:在接受PCI并成功维持双抗的患者,双抗结束后氯吡格雷单药治疗预防未来不良临床事件优于阿司匹林单药治疗,无论是缺血事件还是出血事件。5、其它个体化的具体考虑:支架的位置(是否LM、开口、近端);支架的大小(小而长?or大而短?);非靶病变狭窄程度与稳定程度;既往有无支架内血栓形成史;术中特殊情况:有无支架脱载、有无应用自制覆膜支架、有无钙化病变贴壁不良等等;双支架复杂术式有无支架结构破坏、未完成最终对吻、瘠部未完全覆盖等;有关可降解支架与药物球囊:①根据ABSORB系列研究近年陆续公布的远期结果,由于支架尚未被血管新生内膜完全覆盖时即发生降解,这会导致可降解支架(BRS)远期TLF发生率较高,同时,支架的降解或降解导致的支架断裂又会导致BRS有远期支架内血栓高发的风险。因此,目前指南不推荐第一代BRS用于非临床试验的其他人群(III/C),已经应用者双抗治疗应至少大于12月或至预估BRS完全降解(IIa/C);②关于药物洗脱球囊(DCB),对于发生过支架内再狭窄和/或支架内血栓形成的患者,或者denovo病变的ACS,应根据PRECISE-DAPT和DAPT评分系统个体化决定双抗时程。根据2020年国际共识小组发布的药物涂层球囊第三次报告,DCB在高危出血患者中比支架更具优势。对于慢性冠脉综合征denovo病变的单纯DCB,推荐双抗治疗4周。因为急性血栓形成风险非常低,对于高出血风险患者,DCB术后双抗时间可进一步缩短。若存在极高危出血风险、近期出血事件或近期有无法等待的外科手术,可以考虑仅仅单抗治疗。但对于有潜在夹层且未进行补救性支架的患者,双抗治疗时间需适当延长。对于特殊病变位置的患者,应在3个月后复查造影或冠脉CT,甚至行OCT检查内膜覆盖情况。总结与建议1、满意的ACS-PCI双抗1月后可以个体化地考虑双抗的降阶治疗;2、应动态地评估患者的缺血/出血风险(包括未干预的残余病变);3、降阶治疗包括缩短双抗时程、减小药物剂量、以及减弱药物强度;4、氯吡格雷单药治疗的出血风险最低;5、应从“保护支架”的思维转换为“保护病人”的思维。2022年07月12日 367 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 李主任好,他是支架三年啊,你让我吃阿司匹林等等,他需要长息肉,需要手术,药是停还是换药? 是这样的啊,我们这个支架术后的病人啊,很多人。 之后会有一些他的操作,包括大手术啊,开胸开腹的手术,包括啊,做这个内镜啊,这个支气管镜,胃镜肠镜啊。 这些时候有时候会有一些操作啊,这个息肉切除啦。 或者穿刺啦,啊,或者是其他的一些这个。 这这些操作啊,就是治疗的操作,这种时候我们这个抗血小板药物啊,包括阿司匹林,包括氯吡格雷,包括提格雷弱是停还是减,还是怎么办。 主要是要对心脏情况做个评估。 你是在支架术后的一年之内? 还是三个月之内? 还是一年以后? 您目前有没有心肌缺血的症状啊,有没有心肌缺血的其他的一些表现,根据这些情况我们来决定是不是可以停一段时间药。 啊,所以一定要。 确认。 抗血小板药物。 是在完成什么样的任务? 是在完成支架后主要预防急性期血栓形成,还是后期的抗动脉粥硬化? 患者,目前是否有缺血的明确的表现或者是可疑的东西,我们在有时候做一些深入的检查看看有没有。 叫。 不稳定、心绞痛以及活动性缺血的一些证据。2022年07月12日 174 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 波立维这个药不仅仅是只有支架植入术后才需要吃的。但大多数都是支架植入术后口服的。这是因为支架植入术后,大多数的患者都是需要两联抗血小板聚集治疗,也就是常说的两种抗血小板聚集药物同时服用,经典的两联抗血小板聚集治疗就是阿司匹林+波立维的联合应用。所以经常看到支架植入术后,患者口服ASP+波立维的经典组合。那么为什么是这样呢?这是因为支架植入术后,金属支架为避免急性血栓事件的发生,必须强化抗血小板聚集治疗,支架植入后,单纯的阿司匹林抗血小板聚集已经不能有效的预防血栓事件了,所以,支架植入术后,常规的加上波立维两联抗血小板聚集治疗避免支架内血栓的发生。2022年07月09日 437 0 23
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 泽水困卦提到蒺藜、葛蘸等植物,它们均可入药。蒺藜系蒺藜科草本植物,其果实两端有硬尖刺各一对、所以困卦有“困于石,据于蒺藜。“表示其所受困厄。蒺藜为蒺藜科蒺藜属植物,别名刺蒺藜、硬蒺藜、白蒺藜,其果实、花及根在我国有悠久的用药历史。其果实始载于《神农本草经》,列为上品。具平肝解郁,活血祛风,明目,止痒的功效,为历版药典所收载。蒺藜的花、苗、根,也有药用记载。蒺藜化学成分的研究始于20世纪60年代,迄今以证实蒺藜主要含有皂苷类、黄酮类、生物碱、多糖类等化合物,其它尚含甾醇类、氨基酸类、萜类、脂肪酸、无机盐等成分。蒺藜果实由5个分果瓣组成,呈放射状排列,直径7-12cm,常裂为单一的分果瓣,分果瓣成斧状,长3-6cm,背部黄绿色,隆起,有纵棱及多数小刺,并有对称的长刺和短刺各一对,两侧面粗糙,有网纹,灰白色。质坚硬。无臭,味苦,辛。蒺藜在世界许多地方均有分布,资源丰富。中医认为,疾藜果散风,明目,下气,行血,主治头痛,身痒、目赤肿翳、胸满、咳逆、乳胀不行、痈疸瘰病等症。如治通身浮肿∶蒺藜煎汤外洗,每日1次。治乳胀不行,或乳岩作块肿痛∶蒺藜2000克,带刺炒,为末,每早、中、晚,不拘时,白开水作糊调服。治月经不行∶蒺藜、当归各等份,研末,米汤调服。注意∶血虚气弱及孕妇慎用。蒺藜总皂苷能够降低冠状动脉阻力,增加冠状动脉血流量和心肌血流量。能够改善心梗塞区供血氧能力,减轻心肌细胞损伤,缩小心梗塞范围,对缺血心肌有保护作用。蒺藜总皂苷能够明显减轻脑含水量及血管通透性,可降低脑缺血后升高的内皮素的含量。对脑动脉硬化症和脑血栓形成后遗症有较好的疗效。蒺藜皂苷可降低血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。最初报道蒺藜水煎剂能显著降低正常、四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖、改善小鼠的糖耐量。其降糖机理与促进肝糖元的合成、保护、促进胰岛细胞分泌胰岛素有关。藜提取物作为替换物使用能增进蛋白质的合成并维持氮的平衡,有益于运动员的肌肉生长和体格强壮,并能迅速减低肌肉的紧张,使其得到恢复。它具有的强壮肌肉作用有可能是通过刺激中枢神经系统来达到。蒺藜提取物作为一种无激素的物质,可作为一种重要的补充物供健美运动员及其他运动员使用。蒺藜和蒺藜皂苷在临床上主要用于治疗冠心病、脑动脉硬化和脑血栓形成后遗症等。蒺藜总皂苷具有促性腺激素样作用,且其促进性腺激素样作用是依赖垂体而实现的,能够增加性欲,提高生殖能力。2022年07月09日 101 0 2
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郭忠玉主任医师 南京市第二医院 心血管内科 冠心病概念全称是冠状动脉性疾病,包括冠状动脉粥样硬化斑块形成、炎症、栓子堵塞等。我们通常所说的冠心病指的是粥样硬化性疾病,斑块形成后会堵塞管腔造成狭窄,当管腔直径狭窄≥50%称为冠心病。目前冠心病治疗包括药物治疗、冠脉支架植入、冠脉旁路移植术(俗称搭桥)三种方法。冠脉支架是由不锈钢、钴铬合金、镍钛合金为原材料制成的管状或网状富有弹性的血管支撑器。支架植入手术过程是通过压力泵施加压力使支架自身携带的球囊扩张,支架跟着扩张的球囊膨胀紧贴在冠脉血管壁上。可以把狭窄部位的斑块压碎,贴到血管壁上,狭窄的管腔就被支架撑开,管腔直径扩大,恢复前向血流。自从支架进入国家集中带量采购后,原来昂贵的一枚上万元心脏支架直降到了几百元,“白菜价”的支架使原来望而却步的“救命神器”惠及到每一位普通冠心病患者。一台支架植入手术,使用的耗材包括:穿刺针、动脉鞘管、造影导丝、造影导管、指引导管、指引导丝、压力泵、预扩球囊、后扩球囊、支架。加上冠脉造影和支架植入手术费,总费用也就两万左右,医保报销后病人自付几千元左右。冠脉支架植入手术会有出现一定的并发症。支架手术的风险主要体现在术中和术后的并发症。常见的支架手术的严重并发症有支架内血栓形成、术中出现血管撕裂、夹层、急性闭塞、血管破裂、穿孔、急性心包填塞、恶性心律失常等,处置不及时不恰当会导致猝死。远期并发症是支架内再狭窄,外周并发症有穿刺部位的感染、出血、血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。发生并发症不可避免,关键要及时识别,术中要保持头脑清醒、冷静、不慌乱,正确处置。有丰富的经验和娴熟的手术技巧加持,病人一般都会转危为安,有惊无险。冠脉支架植入手术目前已经发展为一项成熟的技术,尤其是在三甲医院,心血管内科手术医生每周、每月、每年的都有大量支架植入手术,有了量的积累操作手法就会越来越娴熟,容易掌握手术技巧。现在对于左主干病变、分叉病变、闭塞病变、钙化病变等复杂病变都积累了成熟的手术技巧和方法,尽量避免术中并发症。保证了手术的成功率和患者的安全性。冠脉支架植入血管后紧贴在血管壁上,由于支架的可塑性和形状记忆性,不会移位和脱落。支架金属网表面通常在一年后被内皮细胞完全覆盖,支架就牢牢地嵌入血管壁内。不能够也不需要取出来,所以,支架可以使用一辈子。欢迎关注郭大夫科普文章,希望对您有帮助,如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊,请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊,也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。2022年07月07日 652 0 1
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