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王楠主管药师 天津市第三中心医院 药剂科 地高辛具有增加心脏收缩力、减慢心率的作用，用于治疗急、慢性心功能不全和控制快速型心房颤动、心房扑动的心室率。每日同一时间服用一次，根据疾病变化有时需减量至隔日服用一次，在服药7日后达最大药效。老年人、肝肾功能不全者须用较小剂量。服用地高辛容易出现不良反应，用药期间，应关注是否出现新的心律失常、胃肠道反应、乏力、视物模糊等，并警惕中毒表现，如心悸、腹泻、“黄视”（仿佛带着黄色的眼镜）等。用药期间应定期监测心电图、血压、心率及心律、心功能、电解质尤其是血钾血镁血钙（低血钾会引起地高辛中毒）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应做地高辛血药浓度测定。地高辛易受一些药物的影响：同时使用呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪时，应防止低血钾（可表现为疲劳、嗜睡、食欲不振、心悸、多尿等），以防地高辛中毒；联用美托洛尔、比索洛尔时，应防止出现严重心动过缓的可能；与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、螺内酯合用，可增加人体血液中地高辛的浓度；因地高辛主要经小肠上部吸收，因此应避免与肠动力药，如甲氧氯普胺（胃复安）同时服用，否则会减少药物吸收。药品须密封保存，并置于儿童触摸不到的地方。保留药品说明书，用药前先看说明。注意检查有效期，过期药品不得服用。2019年01月09日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脑血管疾病的人数高达上千万，高血压更是高达2.7亿！ 因为高血压本身就是心脑血管疾病一个重要原因，所以很多朋友会遇到在服用治疗心脑血管疾病的阿司匹林，同时又在服用降压药，那么问题来了阿司匹林和降压药需要什么时间服用？能不能一起服用？ 阿司匹林什么时间吃？ 1、阿司匹林分为肠溶片和普通片，肠溶阿司匹林空腹服用，阿司匹林平片餐后服用； 2、早晨还是晚上？ 观点一：一般认为早上 6 ：00~10 ：00，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的。而且肠溶片直接到达肠道，饭后服用可能延迟到达肠道时间而损伤消化道，所以建议阿司匹林肠溶片早晨空腹服用。 观点二：由于夜间人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集，所以晚间服药可能会起到更好的疗效。 但仍建议晚餐前或睡前口服，阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时，空腹吃，利于胃部排空，减少对胃的刺激和损伤。 简单说：阿司匹林早晨、晚上服用都可以，但记住阿司匹林肠溶片需要空腹服用。 降压药什么时间服用？ 1、降压药分为长效、中效、短效；我们现在建议大家选择长效降压药，一方面服用简单，一方面血压平稳。 2、早晨还是晚上？ 对于绝大多数人，都建议早上起来就服用降压药，一方面适应大部分人的生理，另一方面养成习惯，避免忘记服药，再就是因为高血压的年轻化，早起服用降压药保证一天血压平稳。 正常人24小时血压节律呈双峰双谷，即上午6~10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的最低谷值。这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，我们形象的称这种血压为勺型血压。 所以，如果您刚开始服用降压药，最好早晨服用，如果您现在的血压不理想，需要调整用药，那么也建议早晨服用。 如果属于难治性高血压，最好排除继发性高血压，后并带一个动态血压监测，观察血压的波动，然后调整用药，甚至很大一部分难治性高血压都需要每天两次用药。 阿司匹林和降压药能不能一起吃？ 在医院，我们的患者都是早起把阿司匹林和降压药一起服用的，根据上述服药规律，阿司匹林肠溶片和降压药都可以，也都建议早晨服用。所以大家可以早起服用阿司匹林加降压药。 哪些情况要阿司匹林和降压药一起吃呢？ 1、冠心病或脑梗死＋高血压 这个很好理解，比如说一个人有冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术、搭桥术、脑梗死等等情况，那肯发建议长期服用阿司匹林；同时这个人又有高血压，那大多数情况血压无法达标的情况，都建议服用降压药；这时候就会出现既服用阿司匹林，也服用降压药。 2、冠心病＋心衰 有冠心病自然需要吃阿司匹林，虽然没有高血压，但同时合并了心衰；心衰的治疗最基础的就是：倍他乐克加沙坦或普利；这个时候倍他乐克加沙坦或普利并不是为了降压药，而是为了预防心衰加重。所以，冠心病＋心衰，即使没有高血压，只有血压不低，也会出现同时服用阿司匹林＋降压药。 3、冠心病＋心率快 冠心病血压服用阿司匹林，虽然没有高血压，但如果心率偏快，尤其发作心绞痛的人，一定要服用倍他乐克或合心爽等降压药把心率降到60次左右，这样才能有效控制心绞痛；所以当冠心病＋心率快，就会出现阿司匹林＋降压药。 4、心肌梗死 无论是急性心肌梗死还是陈旧性心肌梗死，肯定必须服用阿司匹林，这时候如果血压不低，也得服用沙坦或普利，防止心脏扩大；只要心率不慢，就得服用倍他乐克，降低心肌梗死死亡率；心肌梗死的时候就会出现阿司匹林＋降压药。 总之，很多情况下，我们都会遇到同时服用阿司匹林和降压药；这两种药能同时服用，如果没有特殊情况，建议早起同时服用！2019年01月06日4552
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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 杨宏辉 阜外华中心血管病医院 冠心病四病区很多冠心病患者会问：“医生，如果我没有不舒服的地方，这个药是不是就可以不吃了？”“医生，这个药要吃多久呀？”“大夫，这个药吃了能起到什么效果？”诸如此类的问题。为了方便广大患者，杨宏辉教授将针对这些问题为大家进行解答。很多冠心病患者在日常用药中会犯以下错误：自行停药：发病就用药，病情稍有好转就自行停药用药不规律：想得起来就服用，想不起来就不服，出门忘记带药就索性不吃了不按规定剂量用药：用药剂量随意，吃几颗完全看心情，随意调整剂量不能及时复诊并调整用药：不能按医嘱定期复查并调整剂量，症状加重后不找医生解决。这些都是对自身健康和生命安全不重视、不负责任的行为，造成治疗效果不佳，或病情加重，严重时会出现急性心肌梗死、急性心衰等不良事件发生，甚至危及生命。医生给冠心病患者开具的每一种药都是出于病情需要，切忌因药物种类多而自行停药，用药调整一定要在医生的正确指导下进行。以下我们将对冠心病常用药的种类、疗效及可能碰到的问题进行归类总结：1抗血小板药物---冠心病治疗的基础药物抗血小板药物目前主要包括两大类：一类是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，如无出血等并发症，PCI术后一般需长期服用；另一类是P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛或氯吡格雷，PCI术后一般至少服用1年。但这也不是绝对的，而是因人而异，应根据出血风险的高低决定是否停用。如服药1年患者仍有心绞痛症状频繁发作，应考虑：1.支架内再狭窄；2.其他狭窄程度较轻的病变进展至严重狭窄。此时应尽快就医，自行停药可能会加重病情，甚至出现急性心肌梗死。此外，抗血小板药物在防止冠脉及支架内血栓的同时，部分患者可能会出现出血并发症，如皮肤瘀斑、牙龈出血、咯血、黑便等。此时应及时就医，进行相关化验检查，寻找出血原因，决定是否需要调整抗血小板药物。不可自行停药。2他汀类药物他汀类药物是冠心病患者使用的一大重要药物，主要功能是降低胆固醇、稳定动脉粥样硬化斑块。常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。多项临床研究表明，他汀类药物能有效降低胆固醇水平、延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用，降低心血管事件。因此一旦确诊冠心病，无论血脂水平高与不高，均应长期服用他汀类药物。应用他汀类药物时，应定期复查肝功、肌酶，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌肉损伤，根据化验结果调整服药剂量。3倍他受体阻滞剂常用的有琥珀酸或酒石酸美托洛尔、比索洛尔等。这类药物具有减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死发生的作用。换言之，就是具有让心脏适当休息的作用。研究表明，倍他受体阻滞剂可以改善冠心病患者的近、远期预后，提高生存率。倍他受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜。当然，该类药物并不是适用于所有患者，对于有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用倍他受体阻滞剂。4ACEI或ARB类药物“普利（ACEI）类”或“沙坦（ARB）类”药物，实际上是降压药物的一种，但对于冠心病患者，尤其是心肌梗死患者或合并有高血压、糖尿病、心力衰竭的高危患者，医生也会建议服用这类药物。很多病人会问：这不是降压药吗？我没有高血压病，有必要吃这类药物吗？---有必要！因为这类药物除了可以降压外，还可以改善心脏扩大、提升心功能、降低冠心病死亡率和心衰的发生。应当注意，部分患者服用ACEI类药物会出现刺激性干咳，应注意不应当做感冒来治疗，此时可考虑换用ARB类药物。5改善心肌代谢类药物主要通过改善心肌代谢和微循环、抗氧化、缺血，发挥心肌保护和营养支持类功能。常用的有盐酸曲美他嗪、磷酸肌酸、果糖二磷酸钙、辅酶Q10等药物。6有的患者问：我确诊冠心病，但没有植入支架，还需要吃这些药吗？确诊冠心病的患者，提示冠脉血管至少存在50%左右或以上的狭窄，即使未植入支架，都需要长期服用稳定斑块、抗血栓的药物。目的是延缓病变进展、缓解症状、改善生活质量，减少不良心血管事件的发生。包括阿司匹林、他汀类药物。以上就是冠心病患者常用的几类药物，具体服药种类和剂量因人而异，主要根据病情和患者自身情况决定，需在心内科医生的专业指导下制定服药方案。此外，医生会根据相关化验检查结果来调整用药。杨宏辉教授在这里提醒广大病友及家属：疾病的恢复需要患者及家属思想重视，改善生活方式，规律服药，如需调整用药一定要在医生的专业指导下进行。冠心病用药，贵在规律，难在坚持，杨宏辉教授在这里再次提醒各位患者：珍爱生命，勿自停药，务必在医生专业指导下调整用药。2019年01月03日3028
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 冠心病属多发病、常见病，常常因为没有正规的药物治疗，出现心绞痛、心肌梗死危害我们的健康，甚至需要支架搭桥，甚至危及生命。 同时冠心病也属于慢性疾病，需要长期服药控制其进一步加重。只有正规的服用冠心病的药物，才能减少心绞痛发作，降低心肌梗死，减少支架植入，开胸搭桥。 服用冠心病药物的时候，我们需要注意哪些事项呢？ 1、切莫随便停药 很多人觉得自己没有症状就是好了，根本不需要服用那么多药，不但没有什么效果，而且增加副作用。岂不知，一冠心病目前无法根治，二冠心病的药物大部分是预防血管狭窄进一步加重的，很多人停药就会发生血管狭窄加重，一旦血管狭窄加重，就会引发心绞痛加重，或发生急性心肌梗死。 2、切莫随便换药 哎，听说那谁谁谁，用了那什么药特别好，还没有副作用。 世界上没有无副作用的药，是药都有毒。如果有那么好的药，医院不用，医生不用，为什么就人家用，人家水平比科学家还牛吗？ 3、切莫不按时服药 开始还能按照规定早中晚，按时服用各种药物，时间长了就不在意了，特别是一日三次的药物，常常忘掉，所以尽量选择一天一次的药物，提高依从性。 4、定要定期复查 药物都需要监测是不是有副作用的，尤其像阿司匹林会引起出血；他汀会引起肝功异常、肌肉损伤、血糖异常；复查血脂是否达标；按时复查，以免造成不可挽回的损伤。 5、莫要仅仅依靠服药 生活方式的改变对于冠心病的控制也非常重要，比如戒烟戒酒，健康饮食，适当活动，控制体重，规律作息等等。 只有把握这些原则，才能稳定住冠心病，才能避免心血管狭窄进一步加重，才能减少心绞痛发作，减少心肌梗死的发生，减少支架植入，减少心脏开胸搭桥。 （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年01月03日1093
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2018年12月27日1805
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2018年12月12日1757
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 冠心病的治疗分为:健康生活、药物治疗、支架治疗、搭桥治疗。 所以，并不会只有支架才能治疗冠心病。 1、我们先说说支架: 冠心病支架治疗，适应于药物控制效果不好的情况，或急性心肌梗死。其他情况下可以不用支架治疗。而且即使支架也只能解决严重缺血，缓解症状，冠心病的长期治疗还是需要健康生活加药物。 2、冠心病严重没法支架: 我们在做完造影的时候，如果需要治疗，往往有三种可能: A、支架，这个上面讲到了，一般狭窄大于75%，理论上血压治疗。 B、球囊扩张，对于个别狭窄病变，尤其细小宝病变，或已经植入支架的病变，建议药物球囊扩张。 C、搭桥，对于比较复杂的病变，或需要植入多个支架的情况，一般建议去搭桥。 所以，不能支架，我们可以选择搭桥，啥意思呢？支架是放个网状支架到血管，把狭窄血管支撑起来。搭桥就是从腿上取血管下来，直接缝合在心脏上，至于原来的血管就不用管了。 简单理解就是原来那条路堵了，我们不要了，我们从新修一条路。搭桥大多数都需要开胸，心脏需要停止跳动，需要建立体外循环，就是让机器代替心脏供全身血液循环。 当然，近年来个别搭桥可以做小切口不需开胸，也不需要心脏停跳。 3、健康生活加药物 不管支架还是搭桥，都必须基础治疗，也就是健康生活加药物。 健康生活方式加正规的药物治疗才是冠心病治疗的关键和基础。 总之，冠心病很严重不能支架，可以选择搭桥，但基础治疗必须是健康生活加正规药物。 （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年12月09日3423
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 瑞舒伐他汀是王医生在临床经常使用的一种药物，长期服用瑞舒伐他汀会发生什么情况呢？ 大体分为两种情况，一种是好的结果，一种是坏的结果。我们服用任何药物都是为了好的结果，但任何药物都有一定的副作用，所以，有时候不可避免会出现坏的的作用。 好的作用: 瑞舒伐他汀是调脂，抗炎、稳定斑块的药物。对于需要长期服用他汀的人们，长期服用他汀，会有这样的结果: 1、异常的血脂逐渐达标，比如说远离高胆固醇，高低密度脂蛋白，高甘油三酯；服用瑞舒伐他汀后，这三个坏血脂就会逐渐降低恢复正常。同时也会升高高密度脂蛋白这个好血脂，这个好血脂能够降低心血管疾病的风险。所以瑞舒伐他汀一方面降低坏血脂，一方面升高好血脂，从而达不到预防和治疗心血管疾病的作用。故，长期服用瑞舒伐他汀能降低坏血脂，升高好血脂，预防心血管疾病。 2、预防和治疗心血管疾病，心血管狭窄的原因就是斑块形成，瑞舒伐他汀呢能延缓斑块加重。急性心肌梗死发生的原因是炎症反应及斑块破裂血栓形成，瑞舒伐他汀的最主要作用就是抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂。所以，长期服用瑞舒伐他汀，会降低心血管风险，预防冠心病加重，预防急性心肌梗死。 坏的作用: 任何药物都有副作用，瑞舒伐他汀也不例外，我们选择一个药物的关键第一点就是看能给我们带来多大关系好处。但同时也要看会不会给我们带来坏处，如果好处远远大于坏处，那我们继续服用，如果坏处是不可接受的，那就必须停药。 1、新发糖尿病，长期服用瑞舒伐他汀，可能会造成血糖升高，引发新的糖尿病，所以一定要定期复查血糖。但瑞舒服他汀给我们带来的好处要大于瑞舒伐他汀引起糖尿病的坏处，所以即使发现新糖尿病，也不建议停药，需要治疗糖尿病同时服用瑞舒伐他汀。 2、肌肉损伤，长期服用瑞舒伐他汀，或许会造成肌肉毒性，最严重的会造成肌溶解，危及生命。所以，服用瑞舒伐他汀期间需要监测肌酶，同时观察有没有肌肉疼痛，全身乏力等表现，一旦怀疑有，必须立即就诊，以免酿成大祸。早发现早停药。 3、肝毒性，瑞舒伐他汀虽然相对于阿托伐他汀对于肝脏的影响比较小，但仍会造成一部分人肝功受损，所以，需要定期复查转氨酶，一旦发现转氨酶升高决定减药还是停药。瑞舒伐他汀造成的转氨酶升高一般会在减药或停药后恢复正常。 这就是长期服用瑞舒伐他汀会给我们带来的好处和坏处。对于大多数人来说瑞舒伐他汀还是能够带来好处，可以调整血脂，预防心血管疾病加重；但与此同时一定要监测瑞舒伐他汀的副作用:糖尿病、肌肉毒性、肝肾功能！ （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年12月09日18414
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脏支架：要把一个异物放在心脏血管里面，撑起狭窄的血管；属于内科微创手术。 心脏搭桥:要把身体其他部位的血管取下来缝在心脏上；多数需要开胸，属于外科手术。 无论是心脏支架还是心脏搭桥都是手术。 很多人得了冠心病，害怕看医生就是担心冠心病都要手术。有很多朋友问不手术能不能治好冠心病？ 首先，冠心病治不好 目前来说，无论是中医还是西医，都无法治好冠心病；所谓的治好就是不发作症状，没有危险。 但是，治好如果是以后不再吃药了，目前无论是药物还是其他任何办法，暂时都不能治好冠心病。 即使支架或者搭桥，也不是治好冠心病的办法，只是改善药物无法控制的根本的办法。 目前来说冠心病都需要终生吃药来控制病情进一步加重。 第二，支架、搭桥 只有急性心肌梗死，才是首选支架； 还有药物不能控制的心绞痛，才需要支架，或者搭桥； 对于造影结果显示心脏三个血管都有问题的，或需要很多支架才能解决心肌缺血的，或无法支架的情况，才会选择搭桥手术。 冠心病就算做支架，做搭桥都治不好，只能改善症状或救命于急性心肌梗死。 就算做完支架或搭桥也需要长期服用阿司匹林＋他汀，以及冠心病药物的全面治疗，还包括控制血压、血糖的药物。 第三、并不是所有的冠心病都需要手术 大部分冠心病都不需要手术，只是需要健康的生活方式＋药物： 1、冠心病除了药物治疗以及支架和搭桥，最基础的治疗是健康的生活方式，只有健康的生活方式才能预防冠心病，才能延缓冠心病进一步加重。 2、药物，包括阿司匹林、他汀、氯吡格雷、替格瑞洛、倍他乐克、沙坦、普利、单硝酸、地尔留卓、曲美他嗪等等药物，需要根据每个人的具体情况选择具体用药方案。 总之，冠心病暂时无法治好，更不是所以的冠心病需要手术。 面对冠心病最好的办法就是预防，只有预防才是最好的治疗！ 戒烟戒酒，减盐减油减糖，坚持有氧运动，规律作息，控制体重，开开心心！ 这些健康的方式才是重中之重！ 是预防冠心病的最有效办法! （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年11月25日2545
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 冠心病的程度不一样自然选择的方法不一样，没有固定的方法，要因人而已！ 简单说冠心病的治疗分三种: 1、生活干预 这是适合所有冠心病人的最好的方法。 戒烟戒酒，坚持有氧运动，低盐低脂低糖低油饮食，控制体重，规律作息，开开心心。 饮食多说一句:植物油替代动物油，多吃蔬菜，水果，五谷杂粮，肉类以鱼类及禽类为主，少吃猪肉牛羊肉等红肉，适当补充奶制品及坚果。 2、药物治疗 如果得了冠心病，应该都需要长期服药，但具体服药方案不一样。 阿司匹林加他汀是基础，几乎都要用。 倍他乐克用于心率快的或心梗后的； 普利、沙坦用于血压高，心衰，心梗后的； 地尔硫卓永远血压高心率快； 单硝酸用药心绞痛发作的； 曲美他嗪用药心绞痛发作的； 等等需要根据每个人具体情况决定。 3、血运重建，也就是支架或搭桥 比较严重的冠心病，药物控制效果不好，那只能通过支架或搭桥来解决这些问题。 所以，冠心病的治疗没有说最好的，只有适合自己的。 如果说最好，那王医生决定健康生活方式是最好的治疗冠心病的方法！ （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年11月14日5927
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