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李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 β受体阻滞剂用于治疗心血管疾病已有50余年历史,使用范围不断扩展;用于治疗冠心病、高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肥厚性心肌病、β-受体亢进综合征等;另外,还常用于治疗偏头痛、面神经痛、肌震颤、焦虑症、甲亢、甲亢危象、主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等。鉴于交感神经过度激活在心血管事件链各阶段的作用及危害,对交感神经的早治疗早获益显得尤为关键。当然我们需要注意β受体阻滞剂的禁忌征包括:病态窦房结综合征;二度及以上房室传导阻滞;哮喘急性发作期;心率过于缓慢的患者。以下我们总结了β受体阻滞剂的使用特点,而根据药物的溶解性,β受体阻滞剂可分为三大类水溶性包括阿替洛尔;脂溶性包括美托洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛;而水脂双溶性包括阿罗洛尔、比索洛尔;而依据选择性不同,也分为几大类,具体如下首选兼有减慢心率作用的β受体阻滞剂;当然β受体阻滞剂服用后患者很多伴有乏力,主诉没有精神等,但是这些副作用不能抹灭其在患者长期预后当中的优势。而在代谢综合症患者当中,服用β受体阻滞剂对患者获益颇多,而选择性的β受体阻滞剂因为其自身特点,在原发性振颤,妊娠期高血压,心衰方面扮演的角色也奠定了其在心血管健康中的主力军地位。本文系李永光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月12日 5698 1 2
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 阿司匹林这个百年老药,当今世界约有5亿人在服用,是目前全球单药使用人数最多的一种药品。药物都会有副作用,对于使用这么广泛的药品,它的副作用我们尤其应该关注,我们今天就来聊聊这一话题。一、出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等消化道反应吃了阿司匹林以后出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等胃肠道不良反应,是很常见的,据统计资料显示约有6-10%左右的人可能出现上述消化道不良反应。出现不良反应了该怎么办呢?是不是一有恶心、反酸、胃灼热、腹胀等不良反应就停药呢?潘医生认为不能这么简单粗暴,毕竟阿司匹林对心血管疾病具有非常重要的预防和治疗作用。对此,我的建议是:1、首先看看您服用阿司匹林的方法是不是正确,是不是餐前30分钟或餐后3小时服用,如果服用方法不对,先纠正服用方法看看是不是仍有消化道不适症状;2、如果服用方法正确,可以加用护胃药(如法莫替丁、泮托拉唑等)减少胃肠道反应;3、如果胃肠道反应比较明显,加用护胃药仍然有不是,可以直接用氯吡格雷作为替代治疗。二、出现黑便、血便甚至呕血等消化道出血服用阿司匹林一定要注意观察有没有黑便的情况,这是上消化道出血的症状,出血更多更严重就会出现血便、呕血。根据目前大量统计数据显示,阿司匹林引起的消化道出血在1.2~1.5%左右,虽然发生率不算高,但应该注意,密切注意有没有黑便现象,检查大便是不是有隐血可以有效减少消化道大出血的发生。一旦发现黑便等消化道出血症状,必须立刻停用阿司匹林,并立即和您的医生取得联系,严重者应先到医院急诊救治。三、出现牙龈出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑有些人服用阿司匹林后会出现牙龈出血,如果是刷牙后出现,先调整刷牙方法和牙刷看看是不是可以改善,一般不需要减量和停用阿司匹林;如果平时自发性牙齿出血,排除牙病或炎症等原因引起后,一般需要找您的医生进行适当的剂量调整。对于皮肤瘀点瘀斑处理也相类似,如果是磕碰后出现,平时并没有自发性皮肤瘀点瘀斑,一般不需要减量和停用阿司匹林;但如果是自发性出现皮肤瘀点瘀斑,应联系您的医生进行适当调整。四、阿司匹林相关哮喘国人发生率比较低,约为0.1%~0.15%左右,一旦发生应立即停用,并及时就医。平时对吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退热止痛药物过敏的患者不应服用阿司匹林,这样可以减少阿司匹林相关哮喘的发生。一种像阿司匹林这样全球有5亿人在服用的这么广泛的药物,即使副作用发生率不高,但发生副作用人群基数极大,应该引起重视和注意,在用药后注意观察,一旦发生副作用,给予及时的处理。2018年09月27日 11594 0 2
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胡振雷副主任医师 上海第九人民医院 心脏外科 经皮冠状动脉腔内支架植入术(简称支架植入术)和冠状动脉旁路移植手术(简称搭桥术)是治疗冠心病的两个主要手段。长期以来,冠心病患者到底应该“放支架”还是“做搭桥”是一个颇有争议的话题。两种治疗方式是竞争的还是互补的?哪一种效果更好?恐怕不能简单下结论,而是各有千秋。先来谈一谈各自的原理。“放支架”顾名思义,是将严重狭窄(70%以上)的冠状动脉扩张,然后植入支架,支撑狭窄部位,恢复管腔通畅。该技术在上世纪九十年代应用于临床,最初是金属裸支架,术后再狭窄发生率约20%-30%。2000年代,药物洗脱支架进入临床,该支架植入后可以在局部释放抑制血管平滑肌细胞增生的药物,术后再狭窄发生率降至5-10%。近年来,可吸收支架成为又一热点,但目前技术尚未过关,无法应用于临床。“搭桥手术”诞生于上世纪六十年代,是利用人体自身的血管材料(乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等),绕过冠状动脉狭窄病变的地方,将来自主动脉的血流引向狭窄远端,恢复心肌的血供。因此,又称作冠状动脉绕道手术或冠状动脉旁路移植手术。手术后的心脏能够从新建的“桥”血管得到充足的血液供应,不再受“缺血”之苦。1、创伤大小之争:支架手术是在局麻下,经股动脉或桡动脉穿刺进行的,具有创伤小、恢复快的优势,尤其对于急性心梗患者,能够以较小的创伤迅速明确病变血管,加以干预,挽救心肌。传统的搭桥手术需要在全身麻醉、体外循环下进行,创伤较支架手术大。目前搭桥手术也有微创化的趋势,如不停跳搭桥术,避免了体外循环带来的负面影响;经左胸小切口的微创搭桥,避免了胸骨的损伤。2、治疗效果之争:在大数据的时代,一切要用数据来说话。为了回答这一问题,2002年至2007年,北美和欧洲的17个国家,85所心脏中心开展了迄今为止规模最大、随访时间最长的国际合作多中心随机对照临床试验(SYNTAX),该实验对冠脉病变进行了详细的评分,客观的反映了冠脉病变的复杂程度。结果表明,对于冠脉病变比较简单的患者(评分0-22),“支架”与“搭桥”效果相当;对于冠脉病变中度及高度复杂(评分23-32及>32)的患者,“支架”效果不如“搭桥”,其术后远期因心梗造成的死亡是后者的十倍。该试验的随访工作目前仍在进行,不断有新的数据公布。大家发现,随访的时间越长,以上的差别越显著。有学者质疑,该临床试验采用的是第一代药物洗脱支架,不能代表最新的技术。但最近的基于新一代药物洗脱支架的临床试验仍得出了类似的结论,即对于较为复杂的冠脉病变,虽然“放支架”创伤较小,但中、远期效果明显不如“搭桥”。深入分析其中的原因,主要有两点:1)对于复杂的病变,支架有时不能彻底解决问题,会残留冠脉狭窄。这将显著增加术后风险。2)支架归根结底是“异物”,很难将再狭窄率降到零,支架植入数量越多,相应的风险就越大。而“搭桥”是自体血管的吻合,只要手术技术过关,再狭窄的发生率是比较低的,尤其是乳内动脉到前降支“搭桥”,十年的通畅率达到97%以上。随着动脉“桥”的广泛运用,“搭桥”的远期效果会进一步改善。3、费用高低之争:“支架”植入手术的费用与植入的数量相关,即“支架”植入越多,费用越高。因此对于复杂病变,植入数个支架会超越“搭桥”的手术费。考虑到术后再干预比例亦高于“搭桥”,因此对于复杂冠脉病变,“搭桥”有明显的经济优势。4、竞争or合作:将“支架”和“搭桥”相互对立起来是不明智的。任何一种治疗手段都不可能解决所有的问题。给予患者最好的治疗才是终极目的。根据每一个患者的病情特点,制定适合的治疗方案,亦或将“支架”和“搭桥”同时运用,即“杂交”治疗,也许可以带来最大的获益。“杂交”治疗,是指针对同一患者,左前降支病变行微创左乳内动脉-左前降支搭桥,非左前降支病变则植入药物洗脱支架,可以同期进行,也可以分期,分期间隔不超过60天。该治疗最关键是需要在一个富有经验的心脏中心,由配合默契的心脏内科医生、心脏外科医生组成“心脏团队”来实施。原则上,“杂交”治疗适用于“搭桥”和“支架”均为高风险、高难度的,或单一疗法无法达到最佳疗效的,左主干和累及前降支近端多支血管病变的患者。具体适合的情况:1)传统“搭桥”受条件限制,如升主动脉严重钙化、桥血管材料不足等。2)前降支不适合“支架”,例如严重钙化、迂曲、弥漫甚至慢性闭塞病变。3)左主干合并或不合并其他分支病变,且不适合单独做“支架”。4)合并严重的并发症,不能耐受体外循环或胸骨正中切开,例如近期心肌梗死、肾脏功能不全等。5)年龄不是绝对影响因素,但是高龄和年轻患者可能更适合“杂交”治疗。两种方法结合后,患者不仅能够接受微创的治疗,而且可以获得最佳的远期效果,生存质量明显提高。综上所述:简单病变“支架”有优势,复杂病变“搭桥”效果好。而未来,二者将越来越由竞争走向合作,用“杂交”的方式为患者带来福音。本文系胡振雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月21日 2060 0 0
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吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 许多来心内科就诊的病人需要服用抗血小板药(例如阿司匹林、波立维等)、抗凝药(华法林、新型口服抗凝药等)。抗血小板药和抗凝药都是抗栓,但是二者有什么区别?什么情况下需要服用抗血小板药,什么情况下需要服用抗凝药?本文将与大家分享有关的小知识。血栓形成机制不同疾病血栓形成的方式不同,病因决定了抗栓的方式。依照血栓形成的部位,分为了动脉血栓与静脉血栓,接下来就跟大家简单介绍一下二者的区别。1动脉血栓大家熟知的冠心病就是动脉血栓形成导致的。动脉内血流较快,动脉粥样硬化的患者血管内皮的斑块易受血流冲击破损,为了堵住破溃的地方,血小板大量聚集。动脉粥样硬化的患者血管管径较小,在此基础上血小板形成的栓子更易阻塞血管,导致血流中断,就像堵住了河流,下游的组织不能得到供给。动脉粥样硬化的患者血管管径较小斑块易受血流冲击破损,为了堵住破溃的地方,血小板大量聚集血小板形成的栓子更易阻塞血管动脉内血流较快,因动脉粥样硬化等原因,血管脆性增加,血管内皮受损,血小板集聚,形成动脉内血栓。2静脉血栓下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。静脉内血流较慢,凝血因子等聚集,活化X因子为Xa因子,Xa因子像剪刀一样将血液中的纤维蛋白原进行修饰,形成纤维蛋白。纤维蛋白结合成网,像渔网一样网住了红细胞、血小板等,最终形成了血栓。血栓堵住血管,造成了继发损害。静脉内血流较慢,凝血因子等聚集纤维蛋白原进行修饰,形成纤维蛋白,纤维蛋白结合成网纤维蛋白网住红细胞,血小板形成血栓静脉内血流较慢,血流郁滞,凝血因子聚集。聚集的凝血因子像网一样,网住了血管内的红细胞、血小板等,形成了静脉血栓。如何抗栓1抗动脉血栓——抗血小板药动脉血栓形成的主要机制就是血小板聚集,抗血小板药物抑制了血小板的功能,阻止了血小板聚集。常见的抗血小板药物包括阿司匹林、波立维等。对于动脉血栓的患者(冠心病等),服用抗血小板类药物是必需的。2抗静脉血栓——抗凝药静脉血栓形成的主要机制是凝血因子的激活,抗凝药抑制了凝血因子的活性,阻止了纤维蛋白网的形成。常见的抗凝药包括华法林、新型口服抗凝药(利伐沙班、达比加群酯等)。对于房颤的患者,服用抗凝药将有助于预防脑卒中等事件的发生。细谈抗凝药1华法林优点:与新型口服抗凝药相比,华法林价格便宜。缺点:华法林易受其他食物、药物的影响,因此使用华法林的患者需要定期抽血监测INR。2新型口服抗凝药新型口服抗凝药包括达比加群酯、利伐沙班等。新型口服抗凝药效果等同或优于华法林。优点:1、新型口服抗凝药与其他食物、药物相互作用小,药效不易受其影响。2、服用新型口服抗凝药的患者不需监测INR。2、与华法林相比,新型口服抗凝药可降低患者出血风险缺点:1、新型口服抗凝药价格较高2、严重肝肾功能异常的患者,不能服用新型口服抗凝药3小结对于非瓣膜性房颤患者,新型口服抗凝药可极大程度改善华法林的缺点。对于不愿服用华法林、不愿意抽血检测INR或使用华法林疗效不佳的患者,新型口服抗凝药是更优的选择。但是服用抗凝药的患者,不可避免的增加了出血的风险,对于合并冠心病的房颤患者,需要联合服用抗血小板药与抗凝药。出血风险大大增高。对于上述出血风险较高的患者有没有更加的治疗方式呢?左心耳封堵1左心耳与发育成熟的左房不同,左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁,表面不光滑,易使血流产生漩涡和流速减慢。这种血流淤滞给凝血因子的聚集和活化提供了基础。有研究指出,57%的瓣膜性房颤和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳。2左心耳封堵术左心耳封堵是用封堵器将左心耳封上。左心耳封堵可预防房颤时在左心耳形成血栓及该部位血栓脱落,降低患者出现残疾及死亡的风险。左心耳封堵术的适应症为CHA2DS2-VASC评分≥2的房颤患者,同时具有下列情况之一:(1)不适合长期口服抗凝者(运动员、演员、社交活动较多者等)(2)服用华法林,国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者(3)服用口服抗凝药容易发生出血者(4)HAS-BLED评分≥3者2018年07月05日 9827 0 2
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刘金华副主任医师 临邑县人民医院 心内科 冠心病介入治疗是指通过球囊扩张已经狭窄或闭塞的冠脉血管并在必要时植入支架,使冠脉血流保持通畅以保证心肌血液灌注,达到改善心肌血供及心功能的效果。这只是治疗冠心病的一种措施,并不等于治疗后疾病就已经痊愈,一部分病人会在术后一段时间可能出现再狭窄等导致病情的复发。所以应注意以下几个问题。 一是要控制好冠心病危险因素,如戒烟、控制体重;控制血脂异常、高血压、高血糖等预防和逆转支架内再狭窄及冠脉新生病变。这些情况都需要定期随访,在医生指导下将血压、血脂、空腹血糖及餐后血糖控制在正常水平。 二是冠心病介入治疗后药物疗效及副作用的随访。冠脉介入治疗后,特别是植入冠脉支架的患者,应长期应用双联抗血小板药物及他汀类调脂药以预防再狭窄的发生,阿司匹林和波立维或替格瑞洛只要没有禁忌症至少连续服用12个月,根据病人的具体情况,可考虑适当延长联合使用的时间。用药期间同时要监测有无出血倾向,如牙龈出血、鼻出血,有无黑便等,尽早发现及时就医治疗。 三是冠心病介入治疗后并发症的随访。介入治疗后,可能会发生一些并发症,如支架内急性血栓,亚急性血栓和晚期血栓,一旦发生,将危及病人的生命。另外及时观察有无心律失常、心力衰竭、心肌缺血等预防猝死都很重要。四是做好心脏康复治疗,可以使心脏病患者获得最佳的体力、精神及社会综合适应能力,重新恢复正常自主生活与工作能力。 总之对冠心病介入治疗后的患者进行及时的随访,有助于提高患者服药的依从性,保证用药的疗效与安全,减少患者心血管事件的发生,提高病人的生存质量。 本文系刘金华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月13日 6149 9 11
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张在保主治医师 山西省心血管病医院 心内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。 冠心病药物治疗有两个原则。第一个原则是预防心肌梗死和猝死,提高患者的生存率。第二个原则是减轻症状,改善心肌缺血,提高生活质量。 药物处方之一:需要长期服用哪些药物? (1)抗血小板药物:冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板激活,继发血栓形成是冠心病发生临床事件最重要的机制,因此抗血小板治疗是冠心病治疗的核心环节。阿司匹林肠溶片则是目前最常使用的抗血小板药物,一旦确诊冠心病,阿司匹林肠溶片则需要终生服用,但需要评估消化道的不良反应,如大便是否发黑、皮肤有无散在出血点等,如不耐受,可在医生指导下换为硫酸氢氯吡格雷片。无论服用哪种药物,因故需停药或减药,一定要电话咨询相关医生,切勿自行停药,以免发生不良后果。2018年05月06日 1432 5 8
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徐好杰副主任医师 睢县中医院 心血管内科 阿司匹林是冠心病和脑血管疾病治疗中的常用药物,很多高龄老年人需要长期服用这种药物。但是在临床中有很多的误区。这种药物应用药物不同的性别,有不同的目的。女性服用阿司匹林是防治脑血管疾病的发生。男性服用防治可以同时冠心病和中风两种疾病。对于45-60岁以上的女性应用阿司匹林能帮助中风的治疗和预防,如果没有冠心病服用阿司匹林不能预防冠心病发作。只有60岁以上的女性才可以起到双层作用。小于45岁女性病人如果有明确冠心病的诊断,服用阿司匹林,也可的获益。女性绝经以前,如果没有高血压,糖尿病,或者血脂异常的女性,不用服用阿司匹林。急性心肌梗塞的病人一旦诊断应该坚持,服用阿司匹林,立即给予300mg嚼服。可以降低病人的死亡率。病情稳定以后,可以长期服用阿司匹林100mg每日一次。病人服用阿司匹林的时间问题,有人降阿司匹林早上可以服用,有人讲阿司匹林晚上服用为好。阿司匹林在血浆中抗血小板的作用可以维持7-10天。所以一天中的任何时间服用,都可以。效果是一样的。高血压患者如何服用这种药物。这种病人应该知道,血压高于150/90mmhg,应该控制好血压在服用这种药物。高于150/90mmg.的病人服用这种药物,容易导致脑出血。有胃病的病人如何服用这种药物,有慢性胃炎的病人应该治疗慢性胃炎,及时治疗幽门螺杆菌感染,和慢性胃炎。并且要在空腹的时间服用,空腹时间服用,可以减少阿司匹林在胃部停留的时间。可以减少对胃部的损害。2018年05月04日 1637 0 0
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 门诊经常会有冠心病的患者问我,“潘医生,我的血脂指标都是正常的,能不吃他汀吗”“我的支架手术做完到现在已经一年多了,血脂正常的,也没什么不舒服,可以少吃点药吗?”这些问题折射的其实是两个问题:1、冠心病患者血脂多少算正常?2、血脂“正常”了还应不应该吃他汀药物?1、冠心病患者血脂多少算正常?按照目前国际通行的治疗指南,专家们认为冠心病患者的血脂采用低密度脂蛋白(LDL)作为观察指标,推荐低密度脂蛋白(LDL)应该至少在1.8mmol/L以下。这主要是因为低密度脂蛋白(LDL)是胆固醇的主要成分,占50%以上,而且最最主要的是——目前研究发现低密度脂蛋白(LDL)是动脉粥样硬化性心血管疾病主要的元凶之一,是大家常说的“坏胆固醇”;将低密度脂蛋白(LDL)控制在1.8mmol/L以下,冠心病的复发率最低。因此,冠心病的血脂正常值应该看低密度脂蛋白(LDL),而正常值是1.8mmol/L。那么低密度脂蛋白(LDL)是不是越低越好呢?研究已经证实,低一些的低密度脂蛋白(LDL)水平心血管疾病的风险仍然有进一步的下降;但过低的低密度脂蛋白(LDL)水平会不会有安全隐患——即增加其它疾病的风险,这个问题在这些年来心血管领域一直有争论。目前比较统一的意见是——低密度脂蛋白(LDL)在1.03-1.29mmol/L(婴儿水平)左右是安全的,再低的话尚没有相关数据支持。个人建议控制在1.30~1.80 mmol/L之间。2、冠心病的患者血脂“正常”了还应不应该吃他汀药物?答案是肯定的,还应该继续终生服用。这是因为,目前研究发现,即使没服用他汀的情况下您的低密度脂蛋白(LDL)已经在1.8mmol/L以下,服用小剂量他汀仍然可以降低冠心病的复发。综上所述,冠心病的患者,无论您的血脂低密度脂蛋白(LDL)是多少,都应该终生服用(不能耐受者除外),而且应该使您的低密度脂蛋白(LDL)控制在1.8mmol/L以下。潘医生个人推荐控制在1.30~1.80 mmol/L之间。2018年04月22日 8036 10 17
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 随着我国改革开放40年经济的高速发展,人们生活水平得到了极大的提高,生活方式也发生了天翻地覆的变化,从原先吃不饱、营养差、多体力活动的农业社会生活模式,转变到吃得好、营养过剩、静坐多和高压力的工业及后工业时代的生活模式。心血管病特别是冠心病这种以前大家嘴里的“富贵病”变成了平民病、常见病。迄今为止,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,支架手术则是治疗冠心病冠状动脉严重狭窄非常有效的手段。因此,我们有必要来说说冠状动脉造影和支架手术的历史以及它们的发展。人的心脏给全身其它器官供血,心脏本身也需要供血,心脏表面的三根血管——左主干分出来的左前降支、回旋支,以及右冠状动脉为我们的心脏提供血液循环。长期以来,由于人类在解剖学的局限性以及冠状动脉血管比较细小等特点的限制,人类一直到二十世纪五十年代才开始了在人体身上开展冠状动脉造影检查。然而,这项检查的开始还有很大的偶然性。1958年,索恩斯(Sones)在进行一次主动脉造影时,无意中将导管插入右冠状动脉,并注入了造影,结果成为了人类历史上第一次冠状动脉造影。自此以后,心血管科医生开启了冠状动脉造影的时代。早期的造影均是通过大腿根部的股动脉进行的,一直到本世纪初随着手术器材的革新和技术的进步,才有了从手部的桡动脉或尺动脉进行造影(如上图所示)。2018年03月25日 9926 6 11
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闫建玲主任医师 北京协和医院 心内科 随着医学科学的发展和技术进步,冠心病的治疗方法从30年前仅能有限的药物治发展到今天包括药物、支架植入,搭桥三种治疗方法并存。冠状动脉内支架植入和冠状动脉搭桥术在临床的成功应用和迅速发展,无疑是冠心病患者改善生治质量和临床结局的重大历史进步。然而,30多年的临床实践和研究也告诉我们,对于上述新技术不恰当地应用抑或错误地决择,不仅不会給患者带来临床获益,甚至可能带来灾难性结果。因此,对于患者来说,寻找责任感强,学术功底深厚,经验丰富的医生指导其对治疗方法的决择就显得格外重要,这是保证临床治疗干预获益的第一步。对于医生来讲,永远遵循希波克拉底誓言,站在病人立场上,全面了解患者的临床情况及病变特征,关注循证医学研究结果,结合自身的技术能力。严格把握适应症是临床获益的第一要素。只有这样我们的患者才能从医学科学发展和技术进步中真正获益。2018年03月22日 2394 0 0
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