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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,今天啊,我接到一位患者的线上问诊,老王,男,69岁,老王是冠心病啊,三支病变,他开口就说,我对你们医院非常不满意。原来啊,老王呢,两个月前在我们医院做过冠状动脉支架手术,医生啊,告诉他再过一个月呢,还要再来做第二次手术。老王说,我回家以后啊,越想越不对劲,你们明明知道我血管都堵住了,干嘛不是一枪头把我都疏通了放支架呢,还非要让我再来一次黑板划重点,对于冠状动脉血管多支多处病变的患者,我们给他做冠脉的疏通,放支架确实需要分批次进行,因为啊,当你做手术修理血管的时候,这根血管其实处于断流的状态,如果要一次性修理好,很多地方的堵塞,那么就会让你的心肌啊,处于一个比较长时间的缺血状态,这个是有风险的医学术语,太难懂,讲个故事。2022年05月20日 264 0 0
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2022年05月17日 249 0 1
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 当病人确诊冠心病后,医生一般都会让病人长期服用他汀类药物。他汀类药物是一类降脂药,所以许多血脂正常的冠心病病人会很疑惑,为什么自己血脂正常却也要服用他汀类药物?他汀类药物的重要作用他汀类药物的主要作用是通过抑制人体中的胆固醇合成限速酶,降低胆固醇水平。但是,在冠心病的治疗中,他汀类的作用不单单是降低血脂这么简单。对于冠心病患者来说,需要预防的一个危险状况就是斑块破裂,因为斑块破裂会导致血栓的产生,堵塞血管,造成急性心肌梗死。他汀类药物能够使斑块的脂质核心缩小,使斑块的密度加大、体积缩小,不容易发生破裂或脱落,把不稳定的斑块转化为稳定的斑块。所以,无论血脂正常与否,冠心病患者都应长期规律服用他汀类药物。 他汀类药物对肝有毒性吗?很多人听说他汀类药物具有肝毒性,因此不敢长期服用。其实,在服药过程中,与他汀类药物相关的肝损伤的发生概率是非常低的,只有0.5%到1.3%的人出现了肝酶含量的轻度升高。他汀类药物所导致的肝损伤与药物的剂量有关,如果减少服用剂量,或者是停止服用,肝酶水平一般能恢复正常。甚至有部分患者即使不进行调整也能自行下降。所以,不必对他汀类药物有过大的排斥心理。在服用他汀类药物之前进行肝功能的全面检查,服药期间也可以6-12个月复查一次,避免出现严重的副作用。总之,他汀类药物能给冠心病患者带来极大好处,特别是它能稳定斑块,防止斑块破裂。2022年05月17日 766 0 1
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问主任,现服比索洛尔1/4,心率60次,能否改用? 美托洛尔半片。 比说与美托区别问号。 这个。 比索洛尔和美托洛尔的区别? 啊,就在于。 作用时间的长短。 比索洛尔作用时间长,美托洛尔作用时间短。 美托洛尔的缓释片B比索洛尔作用时间也短。 啊,所以你使用1/4片的。 比特洛心率60次啊,我不知道你是啥病啊,高血压啦,冠心病啦,心衰了,还有其他心律失常了,他这个每一个病,每个病接受的数字是不一样的啊。 如果这个60次是你。 认定的目标。 啊,那你可以这么使用。 如果你发现晚上的心率过低,一定是过低啊,适当降低是正常的。 如果是过低的话,你可以把比索洛尔换成美托洛尔的缓释片,或者换成美托洛尔的普通片。 就是不让它作用在晚上存留过多啊,可以换这个短效药。 啊,和中效药。 呃,如果没有这种需求的话啊,比索洛尔很多时候是对于慢性疾病是更为推崇的。 因为它作用时间长。 相对来讲,对心率,对心肌收缩力,对这个等等其他几个方面是更为稳定一些的。2022年05月16日 362 0 6
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2022年05月15日 222 0 0
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 冠心病患者往往口唇紫暗,舌下的络脉青紫,很多朋友都知道是血瘀的表现,那么淤血是怎么来的呢?又该如何祛瘀呢?引起血瘀的原因有很多,包括痰凝、热结、痰阻、气滞和气虚等,原因不同,治疗也就有所不同。痰凝或者是阳气亏虚导致的淤血,要选择温性的活血化瘀药,比如说桂枝,热结啊,或者是阴虚火旺兼有血瘀的,要选择凉性的活血化瘀药,比如说赤芍,气血不足兼有血瘀的,要选养血活血药,比如说当归。痰瘀护结的,主要根据寒痰、热痰、风痰等等的不同,选择不同性味的活血药物。 心痹者,脉不通,冠心病患者即使没有血瘀相关的症候,也要恰当的使用活血化瘀的药物,但是啊,破血药不可久用,因为啊,它容易耗伤正气,因此呢,建议冠心病患者一定要在专业的中医医生指导下来服用中药。2022年05月07日 244 0 1
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 什么是气虚血瘀型冠心病?那么气虚血瘀呢,确实是我们临床上非常常见的一种冠心病类型,尤其是放完支架之后,气虚血瘀呢,就更加的明显,气虚的表现呢,往往就是乏力啊,气短啊,说话呢有气无力啊,稍微走两步就气喘吁虚,大汗淋漓啊,那这样的一些表现就是气虚的一些表现。那么血瘀的表现呢,往往呢,就是啊,一个是胸疼胸闷心慌,面色呢比较的晦暗,舌头呢比较紫暗,舌头往上卷起来之后呢,舌下的络脉是淤虚的,都是血瘀的表现。那么把我刚才说的气虚血瘀的表现综合起来,我们就叫做气虚血瘀型的冠心病,那这样的冠心病患者呢,往往就是走两步就胸疼大喘,大汗淋漓,我们在治疗上的时候呢,就一定是要益气活血来并举,那么我们在补气的时候呢,往往是用一些人参啊,白术啊,这样的一些药物,那如果对于老年人呢,我们还要兼顾肾虚的情况,给它加一些桑寄生啊,这样的一些药物,脾气肾虚并不。 这样的话,他的气虚才能补得上来,如果这时候单纯说是给他补脾气健脾,效果往往是不好,那再一个呢,就是选择活血化瘀的药,如果说我们的胸疼特别的明显,那我们可以选择活血止疼一些药物,比如说三七粉啊,啊,盐胡索呀,那么这些呢,就是在活血的同时,止疼的效果是很好的。2022年05月04日 288 0 2
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 冠心病应该怎么治?溶栓、支架还是搭桥?首先呢,是溶栓,简而言之呢,就是让这个血栓溶化开,不光啊,溶解我们心脏血管里的血栓,它会把全身的这个血液都会变得更稀,可能会出现一些脑出血呀,胃肠道的出血等等危及生命的情况。那么第二个呢,就是支架的治疗了,它确实呢,对于急性心肌梗死是一个救命的手段,尤其是在两个小时以内,把这个闭塞的血管呢,快速的开通,放了支架之后,也要吃很多的抗血小板的药物,那么也会增加术后出血的风险,但是如果好好吃药的话呢,那么这个支架呢,还容易再堵,所以呢,支架仅仅是一个救急的方法啊,那第三呢,就是搭桥手术了,如果说这个支架需要放的数量特别多,或者说呢,在这个心脏的主干的位置,那我们可能会需要搭桥,尤其是对于糖尿病患者,有三支病变的患者来说,那么外科搭桥呢,也是一个比较好的方法,但是呢,外科搭桥啊,是需要开胸的静脉桥啊。 它的寿命是有限的,平均呢是十到15年左右,所以呢,中医治疗哈,就是一个非常好的一个补充,从整体入手哈,去调整它的阴阳气血的平衡,减少脂质的沉积,减少血栓的形成。2022年05月04日 234 0 0
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 经常有患者朋友问我,说自己冠心病很多年了,经常有胸闷气短,有没有办法用中药调理,有没有能一个方子长期吃下去?一般来讲呢,我们中医看病要四诊核餐,病症到底是什么症型,是可以给出一个调理的方法的。我曾经遇到一个患者,52岁的杨先生,他是跑长途汽车的,比较劳累,经常熬夜,冠心病呢,有好多年了,西药也一直在吃,最近呢,出现了明显的胸闷气短,通过辨证,我给他开了一个相对小的方子,来了几次他的症状就好转了。我给他开的就是伤寒论里边的茯苓杏仁汤,其实对于冠心病患者来说,具体到每一个人用药是并不一样的,就说我刚才提到的茯苓杏仁汤,杏仁儿呢,大家肯定都知道用于治疗咳嗽、咳痰、气喘这方面的,但其实治疗冠心病的时候,也经常用的一个方。 方子就是茯苓杏仁汤,我们中药对于不同的人,每个人的症型是不一样的,所以用药自然会有很大的差别,所以并不是千人一方。 抖音。2022年05月04日 346 0 2
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 冠心病患者要要这样吃,我们放了支架,药物治疗还是非常关键的,是治疗的基石,一定不要自己啊,随便去停药减药啊,这是非常危险的,那我们的冠心病患者啊,不管放不放支架,都是需要长期服用药物的,第一种呢,就是抗血小板药,包括阿司匹林啊,啊,氯吡格雷啊等等,它能够让我们的血液里面呢,尽可能减少血栓的形成。第二类呢,就是他汀类的药物,那么他汀类药物是能够降低血脂,减少斑块的形成,或者说让我们已经形成的斑块趋于稳定。第三类呢,就是些抗心肌缺血的药物,包括贝塔受体阻滞剂等等啊,这一类的药物,它能够呢,减缓我们的心脏的重塑,那么在家用中药的治疗,对于呢,稳定斑块儿啊,降低血脂,改善我们心肌的缺血等等,也是有非常好的作用的。2022年04月29日 303 0 1
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