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田国华副主任医师 北大医疗海洋石油医院 心理康复门诊 心脏，对于我们每个人来说无疑是最重要的器官；心脏又是最辛苦的，一刻也不能停下来。生气对身体不好是个常识，至于怎么不好，除了生气还有哪些负性情绪对身体有伤害，尤其是对心脏，我们可能就知之甚少了。其实，不单是生气，急性应激状态就像是一个拳击手，每一次突发的愤怒、冲动、过度兴奋激动，都会狠狠地给心脏一拳，日积月累，心脏就不堪重负了；而慢性负面情绪就像是一剂毒药，长期的紧张、压抑、敌意、埋怨、自责都会对心脏造成损害。强烈的情绪反应诱发恶性心律失常及猝死机制并非言过其实，大量的科学研究已经证实。2004年在欧洲心脏病学会(ESC)年会上，心理因素“过分紧张”首次被确认为急性心肌梗死的独立危险因素之一。之后大量研究表明，1/3以上的冠心病患者可在心理应激的状态下发生心肌缺血，其机制与应激引起交感神经过度激活导致血液动力学反应、冠状动脉血管舒缩反应、中枢神经系统等因素有关，不同于运动和药物负荷诱发所导致的心肌缺血。将大鼠放置于急性应激刺激（新奇、恐惧刺激等）环境中去观察急性心理压力对血压的影响，实验证实急性应激可以引起血压一过性升高、持续性升高，促进高血压病的发展，且增加血管硬化程度导致功能异常。交感神经过度激活导致冠心病及高血压机制充分深刻认识不良情绪的毒性和破坏性，有助于引起我们重视，爱护心脏、善待心脏要从情绪管理开始。正念疗法是一组以正念技术为核心的冥想训练方法，旨在提高注意力、提高对当下时刻的意识、让人熟悉自己思维本质的心理练习，从而达到调节情绪，放松身体的作用。美国麻省理工大学卡巴金博士作为西方最早研究正念的学者之一，将正念练习与宗教脱离，于1979年创立正念减压疗法，之后风靡全球，尤其受到西方跨国公司的推崇，成为时下最受欢迎的心理治疗与保健方法。国外研究表明，正念练习可以使人的大脑皮层、海马区变厚、血流丰富，杏仁核变薄、血流减少，这三个区域分管着我们的注意力、复杂思维、记忆、情绪。上文提到，交感神经过度激活与严重心血管事件的风险增加密切相关，正念冥想能有效降低交感神经过度激活。在管理心血管危险因素的研究方面，正念冥想在改变生理反应、减少吸烟、降低血压、减轻胰岛素抵抗和代谢综合征、改变内皮细胞功能和改善心肌细胞缺血方面都显示出了有效作用。北京大学人民医院丁荣晶教授团队研究证实，一定时长的正念冥想可增强心肌收缩力、增加每搏输出量，稳定呼吸、缓解乏力症状、改善食欲和精神状态。在急性心血管疾病或心脏术后，患者因较重大健康事件极易出现包括疼痛、失眠、焦虑或抑郁、谵妄等精神心理问题，更需要加强心理干预，正念冥想无疑是首选的干预方式。病房团体心理辅导与正念练习2020年07月12日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 冠心病是临床上比较常见的一种心血管疾病，主要是因为冠状动脉出现粥样硬化性变化造成冠脉闭塞或狭窄，近年来，随着中国老龄化进程的加快，冠心病的发生率也逐渐升高，病理基础是心脏冠状动脉因高血压、血脂异常、血糖异常等因素的长期作用而产生粥样斑块，一旦斑块脱落或破裂激活机体的凝血机制，冠状动脉便发生堵塞，从而导致心肌缺血受损或坏死。 心肌梗死这一病名中虽有一个“死”字，但病灶处的心肌细胞并非全部坏死，真正完全丧失生机的只是其中一部分，其余细胞处于受损状态。通常情况下，已坏死的心肌细胞无法再生，而受损的心肌则有挽救的希望，因此，要想降低支架植入术后冠脉再次梗阻的几率、延缓心功能减退，必须先对病情作全面评估。 人们熟知的心脏诊断方法主要有心电图、心脏超声、心肌酶谱等。心电图（包括24小时长程心电图，即HOLTER）可以探知心脏跳动的节律、是否存在心肌缺血等；心脏超声则长于观察心房、心室、心脏瓣膜等结构与功能有否异常；心肌酶谱则是心肌梗死的灵敏信号。上述方法尽管灵敏性和特异性都有所保证，但仍不能明确分辨病灶处的心肌到底是只是缺血受损还是已经彻底坏死，这对于后续开展康复治疗至关重要。采用搭桥手术或支架对闭塞的冠状动脉进行有效疏通，可缓解冠心病患者的症状，却不能完全解除冠心病致病因素，患者再次发生心肌梗死、心绞痛等不良事件的概率很高。手术治疗后再次发生冠状动脉狭窄者占10％～20％，且患者术后通常会出现生活质量、心理、社会适应力等方面的问题。心脏康复护理指提供给心脏病患者关于社会、心理、生理方面的支持，使患者最大程度恢复之前的社会功能 。 体外震波辅助循环治疗，促进心肌侧支血管再生 已坏死的心肌无力回天，但受损的心肌一息尚存，通过特定的方法可以重新唤醒其活力，体外震波法就得到国际医学界的瞩目。从原理与结构上来看，心脏体外震波康复仪与震波碎石仪有些许相似之处，但前者的构造与功能更为精密。 根据D-SPECT的精准诊断，震波仪针对受损心肌开展康复治疗，机械震荡透过胸部皮肤、筋膜、肌肉、胸膜、心包等组织传递到受损心肌，在其刺激下，局部侧支血管开始再生。经过规范疗程的康复治疗，病灶处的血液循环可得到有效改善，有了充足的血液与氧气供应，受损心肌的功能便可逐步改善。体外反搏辅助心脏做功，改善重要脏器缺血缺氧 除了体外震波，体外反搏亦是一种十分有效的心脏康复手段。但从外观来看，体外反搏仪有点像一台按摩仪——包绕于患者四肢和臀部的气囊在电脑的严格指令下，于心脏的舒张期充气，促进外周血液向心脏的回流、提高舒张压、降低心脏的后负荷；而在心脏的收缩泵血期，气囊则迅速排气、解除对四肢和臀部的压迫，从而最大限度地降低心脏射血的阻力，使血液加速流向身体外周远端的血管。 体外反搏治疗除产生即时血流动力学变化之外，还能加快动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激，其长期的效果主要是通过作用于血管内皮细胞来实现的，可促进血管张力调节与血管活性物质的释放；抑制炎性物质的释放；抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害；增加循环内皮祖细胞；改善血流介导的血管舒张功能；减轻外周动脉血管的僵硬度，增加血管的顺应性等。 根据已发表的随机对照试验和国际体外反搏病人注册研究结果，结合近年来的国内外文献，其临床疗效可归纳为以下几个方面：缓解心绞痛和心功能不全症状，改善心功能级别；定量心肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失；延长心绞痛患者的运动时间及运动诱发心肌缺血发作的时间；延长心功能不全患者的运动时间；减少或消除抗心绞痛药物的使用；改善生活质量。2020年04月19日1542
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丁荣晶主任医师 北京协和医院 心内科 心脏康复是什么心脏康复是指心血管疾病和有高危因素患者（包括冠心病、心脏支架术后、心脏搭桥术后、心脏衰竭、心脏开胸术后、心肌梗死后、房颤、肥胖、高血压、糖尿病等）在经过医院规范化的药物或者手术治疗之后，为了恢复脏器功能、避免再次发病，更好的控制症状，提高心肺运动耐力和生活质量，回归健康状态所采取的一套综合治疗方案。作为医生，我们要做的不仅是要挽救患者的生命，更重要的是让患病后的他们，恢复健康状态，同样拥有丰富多彩的人生，而心脏康复可以实现这一目标。就主要内容而言，心脏康复包括不同阶段精细化的全面的疾病风险和运动风险评估、个体化的药物和运动处方、危险因素、精神状态和睡眠的调整、为患者和家属提供自我管理的知识和技能。这里需要强调的是，手术和器械治疗也是心脏康复治疗中的一个环节，如果必要，并不拒绝。按照时间推移顺序，心脏康复有近期目标和远期目标，近期目标是尽早恢复正常生活和工作状态，而远期目标则是逆转冠状动脉斑块，减轻血管狭窄，避免支架后再狭窄，减少心绞痛复发，减少心力衰竭复发，降低再次发病和猝死风险。心脏康复适合哪些人群对于心脏疾病的患者，如果有下述的问题，那么建议去心脏康复科进行门诊咨询：1. 患有心血管疾病，想知道能不能恢复，能恢复到什么程度，是否能从事以往的工作或进行以往喜爱的体育项目；2. 患有心血管疾病，但不知道如何能更有效地预防疾病进展；3. 患有心血管疾病，但不知道如何科学有效地使用运动治疗和药物治疗；4. 心力衰竭经过药物和器械治疗，仍反复发作心力衰竭反复住院治疗；5. 反复发作心脏不适症状，心血管药物或支架治疗无法改善症状；6. 对是否需要放心脏支架难以抉择；7. 希望通过非手术疗法治疗动脉粥样硬化，控制斑块进展；8. 医生明确诊断冠心病，但病变严重已不适合做心脏支架或搭桥；9. 做完心脏支架手术、搭桥手术或安装起搏器后，希望能通过系统的治疗，提高心肺耐力，延缓疾病进展。10. 服用多种降压药物，希望减少降压药物数量和剂量；11. 有多种心血管危险因素（高血糖、高血脂、高血压、肥胖、吸烟、缺乏运动、精神压力大），希望有效控制危险因素门诊心脏康复有哪些流程第一步：门诊就诊请携带体检报告、生化指标、冠脉造影和心脏CT等检查结果去心脏康复门诊或心内科找心脏康复医生进行就诊，由大夫进行全面分析评价之后，确定您是否可以参与心脏康复计划。第二步：门诊评估由心脏康复团队对患者的病史、行为习惯、静很状态、用药合理性、心肺运动试验、身体素质、睡眠、生化检查等结果进行全面地评估，制定全面的心脏康复计划。第三步：门诊处方制定为了提高患者的依从性和康复效果，对于首次就诊的患者，心脏康复医生将与患者进行专门的交流沟通，包括各项检查指标的结果解读，尤其是心肺运动试验指标的解读，使得患者可以明白自己的疾病状态和治疗效果，存在哪些隐患，有效安全的运动剂量，起到改善代谢、改善血流动力学、稳定斑块、提高心功能等近期目标，和减少再住院率、减少室壁瘤进展、降低再次发病率等远期目标。医生需要对患者的药物进行调整，营养处方也需要进行适当地安排。除此之外，对于焦虑、抑郁等患者，由医生进行“双心”治疗（不仅仅是药物治疗，还有减压训练和认知行为治疗）。第四步：门诊患者的管理与随访心脏康复的处方不是一成不变的，它是根据患者在不同时期、不同的疾病状态下来进行设定的。一般而言，当患者经历了手术之后，需要定期到门诊进行药物的调整，当患者选择运动治疗之后，也需要定期去门诊进行评估和运动处方的调整。患者需对自己的身体状况做到心里有数，逐渐进入良性的身体状态。温馨提醒：对于住院患者，如果想参与心脏康复计划，也可以经过主管医生提出会诊，由心脏康复医生经过整体评估之后，方可加入心脏康复管理计划。心脏康复，您将会得到哪些收获1. 明确的疾病诊断信息医生会根据您的讲述和检查结果告诉您，您的身体目前是什么状态，您得的是什么病，这个病到底有多严重，是否影响您的工作和生活，有哪些健康隐患导致疾病复发，是否您得病就必须一直卧床，您还能否坚持做自己想干的事情……在心脏康复门诊这里，医生会告诉您上诉答案。2. 科学精细化的运动风险和全面的临床评估运动风险评估是在运动前预测您的身体运动受限处于什么器官水平，能进行什么运动有效且安全。结合全面的临床评估，包括心肺耐力、危险因素、心理评估、睡眠评估、营养评估等，让医生更加全面的了解您，在疾病的不同阶段，有目的、针对性地对您进行治疗和康复。3. 规范化的用药指导患者出院后，只有坚持服用有效的药物，才能保持手术的效果。所谓有效，是指服药后患者的血压、血脂、血糖水平达到目标值。在心脏康复过程中，要注意定期调整药物，因为身体机能改善了，药物的量可能需要不断调整。4. 个体化的运动处方根据患者的疾病状态和身体情况，在规范用药和手术治疗基础上，制定患者的个体化运动处方。运动能力是身体健康和寿命长短的一个综合衡量指标。运动能力与我们的生活息息相关，运动能力越高，心绞痛症状越少，未来发生心梗等事件的风险越低，所能从事的活动越少，生活质量越好。心脏康复运动处方会告诉您什么样的运动强度适合您，运动量需要多大合适，什么样的运动方式适合自己，每次活动需要进行多长时间，运动的频率是如何，整个运动治疗过程该如何调整。心脏康复就是让每个患者在心脏安全的前提下，科学有效地提高身体的整体功能。5. 心理状态和睡眠质量的改善根据患者的疾病状态和身体情况，在规范用药和手术治疗基础上，帮助患者改善心理状态和睡眠质量。身体的疾病影响着患者的心理状态，一方面，心理问题可升高冠心病的发病风险，另一方面，在冠心病的发展过程中，反复发作的心绞痛、运动耐力下降等不适后引起患者焦虑抑郁等不良情绪，进而会加快冠心病的进展。心脏康复会帮助患者发现引起心理不良状态的因素，进而降低精神应激状态，从而更好地改善自主神经功能，改善疾病预后。6. 运动习惯的重建临床上，我们发现很多患者都有自己的运动习惯，因为患病或手术治疗之后被迫停止了自己的运动习惯。心脏康复会帮助患者在严格的评估之后，包括心脏功能、临床检查、关节功能状态等，通过合理地运动治疗为身体打好基础，逐渐恢复自己的运动习惯。7. 自我管理的知识和技能健康是每个患者的职责，学习和掌握自我管理的知识和技能是一生都要坚持的。心脏康复不仅要从理论上知晓，更重要的是要付诸实践行动。2020年04月12日2743
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丁荣晶主任医师 北京协和医院 心内科 国内外治疗差距大的原因心脏康复是一个针对心血管疾病系统性治疗的方法。由于有慢性、复发性等特点，心血管疾病是一种可以被控制但难以被治愈的疾病。如果在发病后没有得到很好控制，势必会造成反复发病、住院的恶性循环，最后出现因心血管疾病导致的早死。心脏康复就是针对心血管病的各种危险因素，包括不良的生活方式和代谢异常等，进行一个系统、规范、长期的精细化治疗，包括量化风险评估、量化药物治疗和运动治疗，个体化指导营养、心理和不良生活方式。通过综合的心脏康复医疗，不仅使患者回归正常的社会生活，并可预防心血管事件的再次发生。提高患者的生活质量和预防早死便是心脏康复的意义所在。北京大学人民医院心血管内科副教授丁荣晶告诉《生命时报》记者，心梗、心衰和多支血管病变等病情越重的患者在心脏康复治疗中受益越大。然而，在这些人群中接受心脏康复指导的比例却是最低的。原因在于心脏康复在我国还没有广泛普及，很多患者对心脏康复不了解、不接受。很多医生对心脏康复的获益了解也不多，没有把心脏康复作为治疗推荐给患者。日本、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对心血管病患者预后的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险范畴，实现了三级医院-社区-家庭的心脏康复体系，而我国的医疗保险中还没有包含心脏康复项目；国内心脏康复发展开始于上世纪80年代，从治疗技术上并不比国外差，但心脏病整体治疗理念仍落后于国际水平10-20年。目前全国开展心脏康复的医院大约有500家左右，国内还有将近90％的医院没有开展心脏康复治疗项目。心脏康复的综合治疗中包含运动治疗，传统观念认为，得了心脏病就该静养。不光是患者，在很多医生的认识中，也会认为心脏病人不适合运动。目前的治疗，心血管医生疲于应对大量的心血管疾病发病后的抢救与治疗，但发病前的预防和发病后的心脏康复环节，因为缺乏专业的治疗团队，多数患者的治疗没有达到预期的效果，导致进入心血管疾病的恶性循环。传统心脏康复运动治疗需要每周到医院至少2~3次，每次2小时，三个月为一个周期，共36次。很多老人由于没有专人照顾或家里有照顾能力的子女需要上班，没人送老人去医院进行治疗；一些女性家庭观念重，需要照顾其他家人，还有受限于时间、资金、地理位置等影响，是造成上班族、老年、女性患者接受心脏康复指导比例低的原因。欧美国家经过20余年的探索，目前已有了解决之道，就是家庭心脏康复治疗，这种治疗将医院和家庭都作为治疗场所，患者在医院接受系统评估和心脏康复处方，执行心脏康复处方的场所在家庭。我国目前也已经开展家庭心脏康复，丁荣晶介绍说根据她6年的临床实践，家庭心脏康复和传统心脏康复疗法效果确实相似，为上班族、老年和女性提供了接受心脏康复治疗的机会。运动处方运动处方是指导人们有目的、有计划的进行科学锻炼、提高身体健康水平、治疗疾病的一种方法。也是由医务人员来开具、属于医疗级别的运动方案。包括有氧运动、抗阻训练及柔韧协调性训练等。丁荣晶表示，医学运动治疗和去健身房健身不同，目的不仅是强身健体，还要考虑到其治疗价值和风险。医学运动处方在保证患者安全的前提下，能更加显著提高患者的心肺运动耐力，有针对性的调节血糖血压血脂，稳定斑块、改善心肌缺血和心功能等。患者的运动处方遵循个体化原则，一般不存在所有人都适用的运动方案。所以，心血管患者在制定运动处方前，一定要进行系统、全面的运动风险评估。这是因为每个人的基础疾病不同，心肺运动能力也有差异。运动风险评估可以测定每个人的运动上限和运动风险。临床医生会根据每个病人不同的情况为其选择合理的运动形式，保证运动的安全性。运动类型大体可以分为两种，首先是有氧运动，如快走、慢跑、爬山、骑车、游泳等，另一种为抗阻运动，如俯卧撑、举哑铃、弹力带、平板支撑、蹲马步、推举训练等。有氧运动是提高心肺耐力和心血管健康的主要运动形式，抗阻运动是有氧运动必要的补充，如果没有肌肉力量，就无法完成有氧运动。尤其对老人，肌肉力量的维持是避免摔倒风险和机能快速退化的重要方法。运动强度：逛街、做家务或是遛弯，这都属于活动，不是运动。对于冠心病患者来说，运动强度过强不利于心脏康复，但过低的运动强度也达不到运动带来的获益。医生一般根据患者的运动心肺评估结果帮助患者找到适合的运动强度，也可根据以下几点简单的方法粗略判断运动强度是否适宜：1.运动时感觉略气短，但可以和旁人流畅交流2.在运动中有微微出汗3.每分钟心跳与安静时相比增加20~30次/分。但这种粗略判断对于严重心脏病人不科学。运动时间：不能不运动，但运动时间也不是越长越好。一般来说，最佳的达到中等强度的运动时间为每天40min，每周5~7天，并应长期坚持。每天40分钟的有效运动已经可以实现对身体的最大获益，如为了追求运动带来的效益而过度增加运动时长反而起到相反的效果。这里说的运动是指达到一定强度的运动，不是活动，每天活动的时间不限，如散步、遛弯儿、逛街、家务等。营养处方饮食一定要多样化。丁荣晶建议，从营养学讲，每天吃20种以上种类的食物，才是良好的健康饮食习惯，其中包括蔬菜、水果、干果、蛋白类和碳水化合物类。每餐中，一半是蔬菜和水果，其中蔬菜最好有两种以上不同的颜色，水果最好选择低糖分的，另一半为1/4蛋白质，1/4碳水化合物。特殊人群如肾功能不好的患者，需要摄入优质动物蛋白，但要严格控制摄入量。动物蛋白应选择吃白肉，如鱼肉，虾肉，鸡肉等。外加一杯250ml的低脂牛奶。在购买食品时，要养成看营养标签中盐分多少、有没有反式脂肪酸，胆固醇、脂肪和糖的比例是多少的习惯。饮食上只有做到了科学搭配，才既能保证了身体每日所必须的营养元素的摄入，又防止内脏脂肪的过度堆积。丁荣晶提醒无论是心血管患者还是普通人，从健康的角度上来讲要记住四句话：食物多样化，每餐八分饱，什么都可以吃，但也什么都不要多吃，心理处方已有研究证明，不良的心理状态是急性冠脉综合征患者预后不良的一个重要危险因素。很多心脏病患者生病后，对自身的病情并没有一个全面的认识，从而产生焦虑、不安心理。这对心脏康复极为不利。在心脏康复中心理处方的制定，首先需要临床医生全面评估患者的精神面貌，判断患者心理状态可先问三个问题（1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。三个问题中如有二个回答“是”，存在精神心理障碍的可能性为80%左右；其次利用一些科学的量表，例如躯体化症状自评量表、焦虑抑郁量表等检查手段对患者目前情况进行客观评估。根据评估结果进行心理方面的疏导，必要时可应用一些药物以及物理治疗改善患者心理状态。患者要做的就是要主动地和医生进行充分的沟通，说出自己的疑惑，请医生简明扼要地解释一下自己的病情。另外，患者的睡眠质量也在很大程度上影响着情绪，把握好睡眠时间和睡眠规律有助于保持良好的心态。同时，研究发现，善待他人、有生活目标的个体更长寿。戒烟处方吸烟是心血管疾病的高危因素，因为烟草中的尼古丁、过氧化物等有害物质会破坏血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化疾病的发生，“晨起5分钟内吸烟”就是烟草依赖的信号。戒烟是心脏康复过程中最应该被重视的环节，如果患者做完支架后不戒烟，支架治疗的效果将大打折扣。因为烟雾中的微粒会延迟支架被血管内皮覆盖的时间或导致内皮覆盖过程受阻，增加支架形成血栓的风险，所以放了支架的患者应该戒烟。除了支架治疗的患者，冠脉搭桥的患者和接受药物治疗的冠心病患者，吸烟都可导致血管内皮损伤加重，加剧血管斑块进展和血栓形成风险。吸烟是一种尼古丁依赖性疾病，因此戒烟不仅需要有决心和毅力，针对重度依赖的患者，医生也会给予一些戒烟治疗，包括西药和中药、运动治疗、戒烟敷贴、耳穴疗法等，帮助患者缓解尼古丁戒断综合征。药物处方另外，在心脏康复过程中，药物治疗占据着不可替代的重要地位。对于冠心病患者，目前已经形成了标准的二级预防药物处方。不过需要谨记的是，院外服药是个长期不断调整的过程。患者在出院的后续药物治疗过程中，出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状，很可能与药物种类、剂量不合适所造成的不良反应有关。如果不进行药物调整，很多患者会因难受停止服药，而去使用作用不明的保健品，这就给患者再次出现心血管留下了隐患。心血管病患者如果想拥有较好的生活质量，降低再发病率、再住院率，首先要接受自己必须长期规范进行心脏康复治疗的现实，并定期与医生沟通进行调整，如此有80%的机会打破心血管病反复发作的魔咒。如果说住院期间的一切治疗是救命，院外心脏康复治疗就是修改疾病的轨迹，改变健康命运。请大家将健康掌握在自己手中，通过心脏康复识别自己的健康风险，管理自己的健康风险，从而实现健康终老，而不是等到发病之后或者反复发病后才开始救治。2020年04月12日3153
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陈海威副主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 心内科 得了冠心病，我们怎么运动，嗯，一种情况呢，我们冠心病血管狭窄比较厉害，但是经过治疗以后门，比如放了支架，心功能不受影响，这个时候呢，你运动量基本上可能不会受影响，你运动以后呢，没有心绞痛，那你可以正常活动都可以，但是我们运动量呢，一般呢也是由小到大逐渐训练呃以不引起出现心脏不舒服为准。 如果说你有冠心病狭窄得很厉害，不能放支架或者即便放了支架，以后心脏的功能很差，还没有得到恢复，那这个运运动呢，更是要循序渐进的来，要先舒缓的，比如走路啊，或者打打拳呀，逐渐增加运动量，那如果一运动身体就难受，心脏就难受，那可能就要停下来。 尽早还是找医生多用药看看吧。2019年09月26日1420
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李国良康复师 深圳市宝安区中医院 运动康复科 很多人会有这样一些疑惑，我刚开始运动，应该如何制定运动强度，或者我一直有运动，但不知道多大的运动强度才算适合我。强度小了效果很难出来，运动强度太大，会极大得增加心脏骤停、猝死等心脑血管发病风险。制定多大的强度才能达到运动效果，本文就以运动医学与心肺功能医学角度告诉大家如何制定运动强度。在最开始我们先认识一个很关键的名词：代谢当量。代谢当量Metabolic Equivalents（ METs）METs代表机体安静坐位状态下的代谢率，相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气 （ 3.5mlO2/kg·min）如果有专业设备，可以直接测试代谢当量（METs）。当然，我们一般都没有专业设备，那么可以用“修订的Bruce方案”间接估算：如图，在0坡度跑步机步行速度为1.7时，运动3分钟，相当于2个代谢当量（METs）；速度1.7，坡度为5%时，运动3min，相当于3.5METs；如此类比......或者用功率自行车测试：体重50kg的人，单车功率25W，运动2min，运动代谢当量为3.4METs，如此类比......还有一种日常活动能量消耗估算法，如下图：日常活动能量消耗如何设定运动强度？运动强度根据不同人的的健康、体质状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，从自身特点出发，来规定适当的运动种类、运动量，也应提出治疗中的注意事项。首先，代谢当量（METs）METs的适宜强度：60~70%的最大METs，这60~70%最大代谢当量范围内，是相对安全和有效的。AT (anaerobic threshold)：无氧阈50～70%VO2max可以有效增加有氧能力，取得运动效果的最合适范围其中VO2max为“最大摄氧量”THR（Target Heart Rate）：靶心率THR＝（HRpeak－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest其中HRpeak为：达到最大运动强度时的心率HRrest为：静息心率，休息/ 静息状态下的心率。RPE （ Rate of Perceived Exertion）：自觉疲劳程度自觉疲劳程度（RPE）与运动强度、VO2、HR等密切相关，大部分人应在9～13级范围内运动，开始运动时，可在一定心率和RPE表示的运动强度下进行运动。当掌握心率和RPE的对应关系后，再单独以RPE来调节运动强度，这样可以简单从自己感觉累不累来判断。而我们通常都是一开始就主观感觉出发，不看心率，这样就会增加心血管意外的风险，也是心脑血管意外重要原因之一。自觉疲劳程度分级运动时间如何把控？准备活动5～10分钟这期间可以做适当的肢体活动，牵伸运动，特别是对重点运动的部位，或有受伤病史的部位，当然更建议的是全身性的牵拉。运动时间10～60分钟运动时间10分钟到1小时都是可以的，一般认为20~30分钟是更有效的。整理活动10分钟运动完后再花10分钟左右做低强度的活动，或者运动后牵拉也是个不错的选择。温馨提醒必要特别注意的是，如果你是刚开始做运动规划，或者在运动中出现比较明显的疲劳、头痛、气短、运动失调、呼吸困难和恶心等症状不适，可进行间歇有氧运动，并非一定得坚持完成20~30分钟。运动频率在制定运动计划时就应该注意，类似于一周一次的任何运动对于提升心肺功能都是无效的。有研究表明，以防止心功能障碍突发意外为出发点：如果是定的是小强度代谢当量小于3（<3METs）的运动，应该是一天多次（三次以上）；中等强度的3~5个代谢当量的运动，每天1~2次；中高强度的5~8个代谢当量的运动，每周3~5次。运动频次研究表明的常规情况下，6～10周的活动就能感受到心肺功能的提升，此阶段变化比较慢，再紧跟之后的2~3周内运动强度就会有很明显的提升感受。之后便是维持阶段，在此之后可以进行哥哥呢更多的感兴趣的运动训练，提出制定增肌或者塑性等等。这也是为什么有人说减肥需要坚持一点时间才会出效果的原因。希望今天的讲解可以给大家一些概念，其中也包括了如果制定适合自己的运动强度。用专业的眼光，科学的数据说话，我是三甲医院运动康复治疗师良古。更多运动及损伤康复、健身、减肥相关专业知识，尽情关注笔者微博：深圳运动康复师_良古。谢谢大家观看！2019年09月17日2978
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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 运动是一剂良药，经常运动，有利于增强体质，保持健康状态。那么对于冠心病患者，如何采取合适的运动方式，可能是大家最为关心的事情。一、冠心病患者进行运动康复有哪些好处？缺乏运动会造成心动过速、直立性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低等多种不良后果。相反，适量运动会给人体带来一系列的好处：1.保护心血管健康，改善心功能降低冠心病危险因素：运动锻炼具有减轻体重、降压、降糖、降脂的功效降低炎症状态，稳定冠脉斑块促进冠脉侧支循环，增加心肌灌注，预防急性心血管事件的发生2.提高生活质量1）运动改善不良情绪：因疾病、经济、生活等各方面的压力，很多冠心病患者会出现焦虑、抑郁、紧张、沮丧等不良情绪，这些负面情绪不利于疾病的预后。运动康复能显著缓解冠心病患者的焦虑、抑郁、易怒等不良情绪，提高生活质量。2）运动训练后患者心绞痛阈值明显提高，心功能、运动能力明显改善，即运动康复后患者可以从事较康复治疗前运动强度更大的活动。3.减少心血管事件，降低死亡率研究表明，运动康复使冠心病患者心血管疾病的死亡率降低20-30%。二、冠心病患者如何运动？1.运动形式运动形式主要以有氧运动为主。有氧运动形式主要有行走、慢跑、游泳、骑自行车、打羽毛球、打乒乓球、太极等。这些运动属于低至中等强度的运动，以耐力性运动为主。长期进行这种运动能提高机体的携氧能力，改善心、肺功能。2.运动频率有氧运动频率为3-5次/周;心脏病患者最佳运动时间为30-60分钟/次，而刚发生心血管事件的患者运动时间应从10分钟/次开始，逐渐增加运动时间，最终达到30-60分钟/次。3.运动时间清晨和上午交感神经张力高，发生心血管事件的风险高于下午和晚上。因此冠心病患者，最好下午和晚上进行运动训练。4.运动强度运动强度是保证即达到运动效果又不致引起危险的重要指标。在实际运动中常以心率作为衡量运动强度最实际的指标。测定心率简便易行，容易掌握，患者只需数自己的脉搏15秒钟，再乘以4，即得每分钟的心率。一般来说，冠心病患者从事低至中等强度的运动既可达到锻炼。低、中等强度运动时最高的心率分别为100次/分钟、100～120次/分钟。三、注意事项1.不要饱餐后立即运动锻炼，以免因血液大量供应胃肠造成心脏缺血，一般饭后1小时后再进行运动。2.冠心病患者应根据自己的年龄和身体状况，选择适合自己的运动强度及种类，切忌过量引发不良事件的发生。3.老年冠心病患者并发症多且不典型，如在运动过程中出现有胸闷、胸痛或者头晕、眼前发黑、走路不稳等不适症状，提示此次运动过量，此时应进行休息，暂停运动。如发现上身不适（包括胸、臂、颈、或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛）、气短等不适症状，应停止运动，及时就医。4.冠心病患者体质比较虚弱，运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。适度运动有利于心血管健康，剧烈运动却会加重心脏负担，诱发不良心血管事件。所以在准备开始锻炼时，最好制定一个行之有效的计划。2019年08月23日1509
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