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王士超主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心血管科 冠心病由于其发病率高,死亡率高,严重危害人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。在我国,心血管病人已经超过1亿,其中冠心病病人达4300万,且冠心病发病率和死亡率呈逐渐上升趋势。 什么是冠心病? 心脏是一个24小时不停工作的脏器,必须保证充足的血液供应,心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉,负责心脏本身的血液循环。 冠心病是指:冠状动脉(供给心脏营养物质的血管)发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄甚至阻塞,从而导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是危害中老年人健康的常见病。世界卫生组织对冠心病分类如下:原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。 哪些人容易患冠心病? 目前认为本病发生的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性),家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病),血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低),脑力劳动者,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,痛风,不运动,等。 冠心病有哪些症状? 冠心病的症状与冠状动脉狭窄的成都和支数有密切关系,可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。 心绞痛是冠心病的典型症状。其特点是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛,可向肩背部及左上肢放射。劳累后、饱餐后、寒冷时容易发作,通畅持续3-5分钟。可以伴有面色苍白、出冷汗、呼吸困难等。 冠心病如何诊断? 通过病人的临床表现、危险因素以及其他临床检查,如心电图、负荷试验、动态心电图、超声、冠状动脉CT、心肌酶谱测定等能帮助诊断。但冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 冠心病发作时有哪些急救措施? 一旦发生了心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化一片硝酸甘油,一般经休息或含化硝酸甘油,通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。 也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸,但其缓解心绞痛需要的时间较长。 如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛,无论药物能否缓解,均需尽快到医院去就医,因为初次发生心绞痛,有发生心肌梗塞的危险性。 冠心病如何预防? 冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外,其他危险因素大多可以改变; 高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在合理范围内; 血脂异常与饮食有关,少吃动物性脂肪; 同时要戒烟、加强锻炼、控制体重,平和心态,疏导不良情绪。 用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分,主要指冠心病二级预防的ABCDE。所谓二级预防,指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面: A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。 B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。 C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。 D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。 E:运动(Exercise)与教育(Education)。 冠心病如何治疗? 冠心病治疗的目的是增加心肌血供,从而减轻或缓解症状,恢复心脏功能,延长患者生命,提高患者生存质量等。 治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。 1、药物治疗:药物治疗包括西药和中药,发作期使用西药较好,平缓期应该合理选用中药。 目前中医治疗已经取得了较大成功,大大减轻了患者痛苦,降低了死亡率,改善了患者生活质量,延长了患者生存寿命。 西药是指用硝酸酯类药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制。 药物治疗是所有治疗的基础,服用硝酸甘油等硝酸酯类药物是缓解心绞痛最有效的方法,但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。 硝酸酯类:如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。 他汀类降血脂药:如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂:阿司匹林每日100mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 β-受体阻滞剂:常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。 钙通道阻滞剂:冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。 2、介入治疗:常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入术。通过带球囊的导管使血管扩张并挤压血管壁上的斑块,从而增加血流。术后在血管内放置支架保持血管通畅。该方法有一定的治疗效果,但是容易复发,有造成血栓的可能。 3、外科手术治疗:指冠状动脉旁路移植术,即通常说的冠脉搭桥术。可分为心脏不停跳搭桥和心脏停跳搭桥术。搭桥手术适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者,尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。 到底患者需要做哪种手术或者介入治疗,必须做冠状动脉造影,进行综合分析后决定。一般来说,得了冠心病就要终身用药治疗,即使已经做了相应的手术,还要在医生的指导下坚持长期用药。2019年08月22日 1619 0 0
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张洁医师 东部战区总医院 心脏内科 冠心病典型胸痛:因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感,疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解,胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称为变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,去除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。 心绞痛分级,国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。I级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作;II级:日常活动因心绞痛而轻度受限;III级:日常活动因心绞痛发作而明显受限;IV级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。 需要注意的是一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主,某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者;一部分患者首次发作冠心病表现为猝死;其他可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等,合并心力衰竭患者可出现。2019年08月20日 918 0 0
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 冠心病其实离我们越来越近,以前病房里都是清一色老年患者,现在出现越来越多年轻身影,有的患者甚至20多岁。冠心病是人类的“第一杀手”,我国每年有260万人死于心血管疾病,每12秒就有一人被心血管疾病夺去生命。根据国际统计数据,印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家,中国位列世界第二。 什么是冠心病呢?如果把心脏比作一片“土壤”,冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”,冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道”被堵,土壤得不到灌溉,心脏这片土壤就会“枯死”。 冠心病的主要症状有 1.心绞痛,一般还能忍受,有的人会胸口疼痛,有的人会胸闷呼吸困难,症状在患者中差别很大; 2.心肌梗死,剧烈的胸痛,可伴有气促,出汗或者头晕,恶心、呕吐、心律失常、心悸; 3.猝死,在家中无预期的突然死亡。 冠心病防治有常见几个误区。 误区一:只有老年人才得冠心病。其实冠心病越来越年轻化,有些患者甚至20多岁就出现严重冠心病; 误区二:忽视危险信号——胸痛。有的患者在以前活动时出现胸闷胸痛时并不当回事,不愿意来看病,等到3到5天发生严重的心肌梗死才来就诊求医; 误区三:装个支架就万事大吉。有的患者住院装完支架,用药7天还不到就出院,这一次发生堵塞的血管解决了问题,但是未能吃药控制,那么其他血管也会存在堵塞的潜在风险; 误区四:血脂血压不高不得冠心病。冠心病的危险因素很多,不单单只是血脂血压,因此就算血脂血压不高也会出现冠心病。 冠心病的危险因素分为可以控制的危险因素与不能改变的危险因素。 可以控制的危险因素包括:高血压、糖尿病、、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张压力大和饮食口味重,都是可以通过药物和生活方式的改变去控制。 不能改变的危险因素包括:父母过去有这种早发冠心病病史,比如父亲在55岁前或母亲在65岁前就出现冠心病则下一代患冠心病的概率高;另外是性别,男性在65岁前的发病概率高于女性。 如何早起发现冠心病? 1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解。 2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后自行缓解。 3.出现与运动相关的头痛、牙痛、腿痛。 4饱餐、寒冷或看惊悚片时出现胸痛、心悸。 5.夜晚睡眠枕头底时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位才感到舒适;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。 6排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 7.反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓。2019年08月19日 1451 1 3
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吴秀萍主任医师 哈医大一院 老年病科 我们以前认为,冠心病是老年人的专利。但是,随着生活水平的提高和检查手段的日益强大,我们现在发现有些人在儿童或者少年时期就已经有冠状动脉的病变了。我们很多媒体上普及的冠心病症状等知识,一般都是给青壮年人及年轻的老年人看的,到了超高龄,或者生活不能自理、生活质量很差、多病共存的老年人,往往就没有办法获取这些信息了。所以如果我们家里有这样的老人,我们最好是了解一下老年冠心病的表现。除了冠心病的典型表现以外,很多老年人的冠心病症状不典型,很容易被忽视、被漏诊。例如,有的老年冠心病到了急性冠脉综合症的程度,患者却没有胸痛,仅仅表现为淡漠、食欲差或者完全不进食、睡眠增多、性格改变、喘气加重、咳嗽、夜间吵闹、身体多处部位疼痛,疼痛的部位和性质描述不清、或直接进入休克状态等。这是因为这样一个群体的老年人在年轻时吃苦受累、已经有了很强的耐受力,其他疾病导致的神经病变,疼痛阈值增高,年纪大了之后神经感知能力减退以及语言、听力、智力等方面能力下降以后表达不出来,这些因素让老年冠心病的表现不典型。所以,我们现在要认识到老年冠心病的表现有可能非常不典型,只有通过医院里的相关检查才能发现。2019年08月19日 989 0 1
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赵钦烁主治医师 武汉大学人民医院 心血管内科 冠心病在中老年人中是常见的一种疾病,主要病因是冠状动脉粥样硬化。年龄和性别、血脂异常、熬夜、糖尿病、过度劳累,过度饮酒,吸烟等都是冠心病的危险因素。冠心病无疑是非常危险的,严重危害人民健康。给国家医疗支出带来严重的负担。所以当出现冠心病的早期症状表现时及时进行治疗就显得非常的重要了。那么,冠心病的早期症状表现有哪些呢?赵医生接下来就为大家做出介绍。 一、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。 二、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。 三、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。 四、在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。 五、晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位;熟睡或恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。 六、性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。 七、长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。 八、反复出现脉搏不齐,过速或过缓。 近年来不少学者发现,冠心病患者耳垂上几乎都有一条褶皱,俗称“耳垂冠状沟”。耳垂作为末端部位,是一种既无软骨又无韧带的纤维蜂窝状组织,易受缺血缺氧的影响,产生局部收缩,导致褶皱出现。 中老年人如果发现耳垂处有一条条连贯的、明显的纹路,同时伴有胸闷、心悸、心前区疼痛等症状时,就应警惕冠心病的可能性,要及时去医院检查。 另外,有调查显示,老年人长时间出现耳鸣、听力减退等内耳症状,常是由于动脉硬化、冠心病、短暂性脑缺血等导致,多数患者在出现这些症状后的6~12个月内出现冠心病等心血管病症状。 且耳蜗对缺血缺氧比较敏感,大多数有耳鸣的冠心病患者中,耳鸣比心绞痛先出现。所以,心血管病高危人群出现耳鸣时,及时就医能早期发现心脏异常。 眼底血管变细了 有些人在查眼底时被医生告知眼底血管比较细,需要注意高血脂、冠心病、脑卒中的风险。可心脑血管疾病怎么会跟眼睛有关系? 人的视网膜很敏感,是全身唯一可直接、无创观测血管及全身微循环的机体组织。从眼睛的血丝分布、充血情况能分辨一个人的心脏负荷。 如果人的眼底血管变细,很可能是眼底动脉硬化,这就意味着,该患者身体其他部位血管变窄的可能性也就更大,冠状动脉也受牵连。 研究证明,有眼底血管病变(粥样硬化、小动脉收缩等)的人如果合并高血压、高血脂等,今后患冠心病和脑卒中的几率会大大增加,甚至通过观察眼睛动静脉血管的宽度,就可以知道老年人患冠心病导致死亡的几率。 由于眼底动脉硬化是全身动脉硬化的一个典型“信号”,建议发现眼底问题的患者进一步查心脏问题。本来就有高血压、糖尿病的中老年朋友,建议每3~6个月检查一次眼底,争取提早发现问题并采取针对性的治疗措施。2019年08月18日 985 0 0
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赖腾芳主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科 冠心病,不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,是由于动脉粥样斑块破裂伴有不同程度血栓的形成及远端血管拴塞所导致的1组临床症状。二者临床表现相似但程度不同,主要区别于在于与在于缺血是否导致了心肌坏死,血液中是否能检测出心肌梗死标志物,少数不稳定型心绞痛为继发性因素所致,这些因素包括一、辛苦耗氧增加,如感染,甲状腺功能亢进症和心律失常;二、冠状动脉血液减少如低血压;三、血液携氧能力下降,如贫血和低氧血症。 临床表现主要有1.症状:不稳定型心绞痛的部位及性质与稳定型心绞痛相似,但通常程度更重,持续时间更长,可长达30分钟,且胸痛可在休息时发生。不稳定型心绞痛包括以下几种:1、静息性心绞痛,休息或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上。2、初发性心绞痛:1个月内新发生的心绞痛且程度逐渐加重。3、恶化性心绞痛 既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛症状加重,发作次数频繁,时间延长和更易诱发,硝酸类药物缓解作用减弱。 变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛,属静息性心绞痛,多在静息时发病,无体力劳动或情绪激动等诱发,常伴一过性ST段抬高。冠状动脉痉挛是其发病机制,吸烟导致的冠状动脉内皮细胞紊乱是重要的发病因素。多数可自行缓解,硝酸甘油和钙通道阻滞药也可使其缓解,少数可演变成心肌梗死。 非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛相似。但比不稳定型心绞痛更严重,持续时间更长。二者的区别在于心肌梗死标记物是否增加,不稳定型心绞痛可发展为非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。体征,可发现一过性的第三心音和第四心音以及由于二尖瓣返流导致的一过性收缩期杂音,这些非特异性体征也可出现在稳定型心绞痛和心肌梗死患者中,可为判断预后提供重要的线索。 危险程度分级 由于不稳定型心绞痛患者的严重程度不同,其处理和预后也有很大的差别,在临床分为低危组,中危组和高危组1.低危组 新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重,发作时ST段下移小于等于1mm,持续时间小于20分钟,心肌坏死标记物为(-),中危组就诊1个月内,但48小时内未发作胸痛发作1次或数次,静息性心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移大于1mm,持续时间小于20分钟,年龄大于70岁,心肌坏死标记物轻度增高。高危组,48小时内缺血症状恶化,胸痛持续时间大约20分钟。心电图示ST段下移大于等于2mm和新出现束支传导阻滞,年龄大于75岁,新出现肺部啰音和原有啰音增加新出现二尖瓣区收缩期杂音,心肌坏死标记物明显增高。2019年08月18日 1334 0 0
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