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苏丹副主任医师 西安交大二附院 心血管内科 心脏病因发病急骤、凶险而极大地威胁人们的健康,冠心病一直以来是威胁中国病患的重要疾病之一,近年来随着人们生活方式的改变,生活水平的提高,冠心病的发病率逐渐攀升,而且呈现出年轻化的趋势。它是一种需终生治疗的疾病。适时适地对冠心病病人进行健康教育是降低发病率的一项措施。通过健康教育,可使病人形成健康意识和健康行为,提高生活质量。 什么是冠心病 冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉(在心脏表面走行,外观有如一顶皇冠戴在心脏上,故称之为冠状动脉),当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时,会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时,会发生冠状动脉循环障碍,致使心肌供血不足,引起心肌氧供需不平衡,出现心绞痛等临床症状,当冠状动脉管腔完全堵塞时,心肌缺血、缺氧、坏死,引起心肌梗死。冠状动脉粥样硬化是导致冠脉管腔狭窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 怎样早期发现冠心病? 当你在日常生活中出现下列现象时,应提高警惕,及时求医,以便早期发现冠心病。 (1)劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。 (2)体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。 (3)饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。 (4)在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。 (5)晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位:“熟睡或恶梦过程中突然清醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。 (6)性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。 (7)长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。 (8)反复出现脉搏不齐,过速或过缓。 冠心病预防 冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中,如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生,医学上称为“一级预防”;已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生,这是“二级预防”,“二级预防”对许多中老年隐性冠心病患者更为重要。 预防冠心病,首先是防发病,要“防患于未然”;第二要防事件,冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件;第三要防后果,发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救,防止往更坏的方向发展;第四是防复发,防止心梗、脑卒中等复发;最后是防心力衰竭,反复发作心梗,心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线,会有更多的人拥有一颗充满活力的心。 春季冠心病预防措施如下:1、注意保暖,春天气候变化大,主张“春捂”, 勿过早换衣,以免气温低时着凉,外出时尤其要注意头部与四肢的保暖,预防心脑血管病的发生。 2、要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染,春季是呼吸道传染病的高发季节,要注意避免受凉感冒,加重心脏负担,促发冠心病发作。 3、注意生活规律,宜早睡早起,要注意劳逸结合,避免熬夜,要保持乐观的心态,避免精神刺激。 4、加强身体锻炼,适量运动,如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、大风等天气变化时,要在室内活动,按照气温变化,及时增减衣着。 5、注意饮食调养,宜清淡饮食,避免过咸、过甜、油腻食品,多食富含纤维素的蔬菜、水果。同时还要注意,勿食过饱,以免加重心脏负担。 6、积极防治高血压、糖尿病及高脂血症,严格控制血压、血糖、血脂水平 7、除坚持服用冠心病的常用药物外,备好保健盒,氧气等急救药品。定期复查心电图,心脏超声等。如有不适,及时就诊。 诊断冠心病的金标准 冠脉造影是指在大型心血管造影机指引下,用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉口,注入造影剂,使冠状动脉显影,从而确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。冠脉造影术的目的在于检查冠状血管树的全部分支,了解其解剖学的详细情况,包括冠脉起源和分布变异、解剖和功能异常,以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。冠状动脉造影是一种介入性的检查,能直观心脏血管狭窄的情况,是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法,被誉为“金标准”。 冠心病如何治疗? 治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。 (一). 药物治疗: 1. 调脂治疗:包括饮食,生活方式的调节和药物治疗,如他汀类。 2. 降压:生活方式调节;血压>140/90mmHg者应在医生指导下服用降压药。 3. 降低血糖:应严格控制血糖至正常范围,空腹血糖2019年08月08日 3244 1 1
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 卢大爷75岁,最近总是觉得没精神,没力气,到医院查出来消化道出血,经综合分析就是吃阿司匹林,导致的胃出血。卢大爷本身并没有心脑血管疾病,只是有高血压10年,前几年发现血脂有点高。于是不知道听谁说老年人要吃阿司匹林预防心脑血管疾病,这就开始吃阿司匹林了,一吃就是几年。其实卢大爷完全没有必要吃阿司匹林。老人每天服用阿司匹林来预防冠心病、脑梗死,这是完全错误的!阿司匹林确实能预防心脑血管病,但并不是适合所有老年人,甚至可以说对于绝大多数老年人,只要没有发生心脑血管病,肯定不需要需要阿司匹林来预防,因为那样只会增加阿司匹林出血的风险。首先我们肯定,已经发生了明确的心脑血管疾病,比如冠心病、脑梗死的患者,不管多大年龄,只要没有禁忌症,都需要吃阿司匹林。但如果还没有发生心脑血管疾病,只是想吃阿司匹林来预防,比如说预防冠心病,那么并不是大家都适合,更不是说老年人就得吃阿司匹林来预防冠心病。指南及专家共识我们看看美国指南怎么说,70 岁以上老人不用,也就是70岁以上的人不建议吃阿司匹林预防心血管疾病,出血风险高的患者不用。有人说了,你们只会看美国人怎么做,那么我们看看我国专家共识:给出的建议就是 70 岁以上老年人不能使用阿司匹林,出血风险高的人群不用,这是非常明确的一致性意见。也就是中美指南都建议70岁以上的老年人,没有必要吃阿司匹林来预防心脑血管疾病,当然已经发生了心脑血管疾病那肯定是需要服用的。那么70岁的老年人,如何预防冠心病呢?其实对于所有人预防冠心病,都必须做到健康生活+控制三高。我们知道冠心病就是心脏的动脉血管发生了动脉粥样硬化,引起斑块导致血管狭窄,这叫冠心病。那么预防冠心病的本质就是预防斑块加重,那么什么导致斑块加重呢?这些动脉粥样硬化,也就是斑块,也就是大家喜欢叫的血管垃圾,和高盐高糖高油饮食,肥胖,久坐不运动,抽烟酗酒,熬夜压力大,遗传基因,高血压、糖尿病、高血脂不控制,这些因素越多,发生动脉粥样硬化的可能性越大。所以预防动脉粥样硬化,就是要尽可能的做好自己,健康生活,发现三高,积极正规的控制,远离烟酒,控制体重,坚持运动,减盐减油减糖等等健康的日常生活。当然,目前指南对于小于70岁的人,如果有高危因素,经过评分后,还是推荐可以服用阿司匹林的,但必须经过专业评分,而且指南明确提出,预防冠心病,不能只靠阿司匹林,更主要要靠健康生活!再次强调:70岁以后,如果没有明确的心脑血管疾病,不用吃阿司匹林!【心血管王医生版权,侵权必究!】2019年08月04日 1175 0 0
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 冠心病的全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病在中国的发生率非常高,2015年500万35-45岁人口会发生冠心病心肌梗死,65-75岁会有7500万发生冠心病心肌梗死。当我们生活水平提高而且饮食改善,那我们就容易出现冠状动脉硬化,这些与生活习惯都有关系。 冠心病的发生是由于心脏血管发生堵塞,正常健康的血管应该是通畅的,但是由于生活方式不佳,可能有高血压、高血脂、高血糖等,我们的心脏血管就会发生堵塞,这时候就要进行干预。一般心脏血管堵塞的病人,活动以后会胸闷,或者是吵架、情绪激动后也会出现胸闷,这是比较典型的发作表现。当病人出现冠心病时,可以服用药物、植入心脏支架、运动或饮食进行治疗和预防,而且现在有优秀的临床医生作为后盾,不需要过于担心冠心病,患者本人是管理冠心病的关键。 冠心病的预防措施: 与医生成为朋友,1.定期门诊随访,告诉医生最近有无发生胸闷,有无其它问题;2.监测自己的血压情况,高血压是引发心脑血管疾病最常见的原因,在冠心病的患者中,血压也需要控制在正常水平;3.监测血脂血糖,血脂高与血糖高也会导致冠心病,冠心病患者一定要每年监测血脂血糖情况,胆固醇的高密度脂蛋白与低密度脂蛋白是非常重要的监测指标,空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都是重要的监测指标;4.了解心脏结构功能,每年或每两年都要进行心脏超声,通过心脏超声来了解心脏结构与功能是否在良好状态;5.监测生化功能,包括肝功能与肾功能; 与药物做朋友,1.阿司匹林需要终身服用,每天固定时间服用,小剂量坚持100mg/每天,晨起早餐前半小时以温水服用或者晚餐后两个小时温开水服用;注意观察黑边改变及消化道症状,可能出现副作用,要到门诊复诊,有明确的消化道溃疡史患者,建议加用质子泵抑制剂;2.降压药物选择,以普利类药物作为首选,血压控制到140/90mmHg以下为佳,对于明确冠心病患者,基础降压药物为ACEI或ARB;在ACEI或ARB基础上无法控制的患者,在医生指导下加用其他类型降压药物;3.他汀类药物,不仅为了降低血脂,更重要是稳定斑块,防止斑块破裂发生;4.β受体阻滞剂,比如倍他洛克,不单纯为了控制心室率及血压,降低β受体功能,降低交感神经兴奋,可以长期改善10年的预后; 与自己身体为友,1.健康饮食,进行地中海饮食,地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格;2.有氧运动,跑步、自行车、爬山和游泳等。2019年07月31日 1118 0 3
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张文俐主治医师 上海瑞金医院 心内科 冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中,目前未患冠心病的,要防患于未然,医学上称为“一级预防”;已确诊冠心病的,要防止冠心病斑块进展的加重及并发症的发生,这是“二级预防”。 预防冠心病,首先是“治未病”;其次,如果已经确诊冠心病了,要预防发生心梗等严重事件;第三要防后果,如若发生心梗及时送医院抢救,防止往更坏的方向发展;第四是防止心梗复发;最后是防心力衰竭,反复发作心梗,心脏扩大,最终导致心力衰竭。 冠心病预防措施如下: 1、春冬季节气候变化大,注意保暖,要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染,避免加重心脏负担、促使冠心病发作。 2、注意生活规律,宜早睡早起,要注意劳逸结合,避免熬夜,要保持乐观的心态,避免精神刺激。 3、加强身体锻炼,适量运动,如户外散步、太极拳、气功等。 4、注意饮食调养,宜低盐低脂饮食,避免过咸、过甜、油腻食品,勿食过饱,以免加重心脏负担,大便不可用力屏气,建议多食富含纤维素的蔬菜、水果。 5、积极防治冠心病危险因素,包括高血压、糖尿病、高脂血症等,严格控制血压、血糖、血脂水平。 6、除坚持服用冠心病的常用药物外,备好急救药品。 7、定期复查心电图、心超等,如有不适,及时就诊。2019年07月31日 1073 0 0
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2019年07月17日 2010 0 2
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冯旭阳主任医师 西京医院 心脏内科 高血压已被医学界认定为易患冠心病的元凶之一。研究表明,75%时,临床上就会发生心绞痛。而随着高血压对动脉内皮的损伤,动脉粥样硬化的程度也会加剧。可能触发粥样硬化斑块破裂,形成血栓,堵塞冠脉,导致心肌梗死甚至猝死。所以,如何有效控制高血压,预防冠心病,成为广大患者共同关心的话题。对此给出了五条建议。一、坚持用药高血压患者在坚持服用常用的降压药,现在常用的降压药,除了降压的重要作用,有点药物能帮助扩张冠状动脉、辅助降压,保护高血压所导致的血管内皮损伤,减少危险事件的发生,提高患者的生活质量。二、注意检测高血压患者最好在家中自备血压仪,每天早晚各量一次血压,以便及时了解血压状况,保持血压稳定。三、饮食习惯宜多吃蔬菜、水果和易消化食物。不宜多吃油腻、高糖、高脂肪类的食物,特别是动物脂肪和内脏,这些食物会促使人发胖,加快动脉粥样硬化的进程。四、适量锻炼每天适量参加体育锻炼,可以增强心肌收缩力,降低血管紧张度,使冠状动脉扩张。五、情绪稳定如果终日处于兴奋、紧张或忧郁之中,会使血压升高、心跳加快,诱发冠心病等其他并发症。通过自我调节,使自己处于一个稳定的情绪当中,可以减少高血压的发生发展。2019年07月16日 1936 4 5
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张维峰医师 上海市胸科医院 心内科 咱不扯大道理,来看看事实吧。2001年,《美国医学会会刊》,英文原名“The Journal of the American Medical Association”,刊登了一项研究。 该研究中,哈佛大学医学院的科学家,跟踪调查了39372名年龄超过45岁的医生和护士,调查进行了7年。在这期间,接近4万名受试者中,有244人得了冠心病。 调查人员将受试者按照是否经常运动和是否抽烟进行分组,分别比较各组内的冠心病发病率。结果如下图: 从下图数据可见,既抽烟又不运动的人群中,冠心病发病率最高,将它定义为单位1的话,爱运动的烟民的冠心病相对发病率只有0.38。也就是说,运动使得烟民的冠心病发病率下降了62%。 再看看不抽烟并且爱运动的人群吧,冠心病相对发病率只有0.08,比不爱运动的烟民下降了92%。 科学数据,实打实地证明了运动可以降低冠心病发病率! 但是,值得注意的是,咱们从上图数据中看到,即使不抽烟并且爱运动,冠心病的发病率也不为零。 也就是说,统计的人多了,总有爱运动的人,最终也得了冠心病。 要知道,运动之所以能够预防冠心病,就是因为有氧运动,例如跑步可以加强身体代谢脂肪的能力。 从而有效减少脂肪在血液中的堆积,自然就减少了脂肪堵塞冠状动脉的可能性,进而降低了冠状动脉粥样硬化(冠心病)的可能性。2019年07月11日 1533 0 0
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刘静副主任医师 新疆医科大学第一附属医院 心脏中心 心脑血管疾病致残、致死率高。心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中,与年龄、性别、家族史、肥胖、吸烟、缺乏运动、糖尿病、高脂血症、高血压等因素有关。其中高脂血症是重要危险因素。“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块,可使血管变窄或缓慢堵塞,引发冠心病、脑卒中。如果斑块破裂,形成血栓导致血管堵塞,引起急性心肌梗死、猝死、脑梗死。 降低心脑血管疾病风险重在预防,一级预防指在发病前,对多种危险因素进行综合控制。二级预防指对已发生过冠心病、脑卒中的,防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发。降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少,防治斑块形成,从而减少心脑血管疾病发生。心脑血管疾病患者,疾病再发的风险更大,积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发。不同危险人群LDL-C治疗达标值不同,低中危人群LDL-C2019年07月11日 2046 2 1
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