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方钊主治医师 武汉市第四医院 心内科 1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。 4 、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1％，偶尔喝茶的降为2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。 5、不吸烟、酗酒，并拒抽二手烟。：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 7 、预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。危险评分≥10%。无以上情况达标血压为140／90mmHg。有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(80岁者)，降压治疗能减少脑卒中危险。 8、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。 9、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便) 10、维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10% 11、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。 12、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。 13、定期返院复查，并按时正确服用药物。 冠心病患者莫忘常补水 水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。据统计，心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作。人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升高，血流量减少，血小板凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，当栓子脱落在脑动脉、冠状动脉及其分支内时，心肌就可出现急性供血不足导致坏死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是预防心梗发生的重要保健方法之一。由于不少老年人神经中枢对缺水反应不太敏感，会因“不渴”而不愿喝水，身体经常处于一种轻度脱水状态而不自觉。因此，老年人即使口不渴也要常喝点水。可根据自身情况，在临睡前半小时，适当喝些水。早晨起床后，首先饮一杯水（200ml左右），可及时稀释过稠的血液，促进血液流动。夜尿多者，起解时可喝些白开水，能补偿体液的消耗。当气候炎热或饮食过咸时，更应多喝些水，这既可补充流失的水分，也可将废物及时排出体外，防止人体酸性化而损害血管2019年07月09日
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丛晓亮副主任医师 上海长征医院 心血管内科 冠心病不仅发病率很高，这种疾病的发生死亡的几率也是非常高的，因此，大家一定要对冠心病给予高度的重视，要充分认识到冠心病给我们的正常生活所造成的危害。你是不是真正了解冠心病？ 冠心病的特点是心绞痛，典型心绞痛症状是发生在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颚、颈部及上腹部甚至胃部。但是疼痛只是一种提示，不能作为冠心病的评判标准。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛等不适感，呈瞬间消失或持续性隐痛。 还有些人白天活动较多时并无任何不适，而到晚间休息时感到胸部不适，这种疼痛通常与心脏无关，可能与神经、肌肉有关。另外，肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也会引起胸部疼。 一般认为：冠心病和高血压是老年病，年轻人与心血管病无关。研究发现：40岁以下的年轻人发生冠心病的比例在逐年增高，临床上20岁左右的年轻冠心病患者已经屡见不鲜。 研究还发现：女性在绝经期前，发生冠心病的风险低于男性，在绝经期后发生冠心病的风险明显增高，甚至赶上或超过男性，并且预后不如男性患者。就高血压而言，仅在我国6～18岁的中小学生中，发病率就已达到8%。所以，对于有高血压、冠心病家族史的年轻人，应定期测量血压，特别是在40岁以后更应每年进行一次体检；生活中应注意戒烟限酒，低盐低脂饮食。 现代人特别是办公室一族，经常使用电脑，没时间锻炼，或者长期坐在麻将桌上，偶尔有一点放松时间便跑到健身房狂炼一番，或是一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。这类人由于长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。运动后气喘吁吁、大汗淋漓、明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量。运动的目标心率：不超过（160-年龄）。 这样做才能避免冠心病“偷袭” 1、起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 2、身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 3、控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 4、戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 5、劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。 6、体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。2019年07月09日1448
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高翔副主任医师 上海长征医院 肾脏病科 冠心病，它作为一种常见的心脏疾病，经常威胁着老年人的身体健康，同时如果严重的话，它还会威胁到生命的安全问题。因此这种疾病不可忽视。那么冠心病能治愈吗?接下来我们就来看看吧。 冠心病能治愈吗 答案当然是肯定的，通过现在的医学和药物进行治疗，二者结合是可以根治的，那么我们就来看看如何治疗吧! 1、药物治疗 一个是通过药物来治疗，但是不能疏通血管，只能是改善患者的症状，也不能减少疾病的发生，这种方法只是适用于冠脉病变较轻或以冠脉痉挛的患者，但是如果患者的血管病变比较严重，阻塞的厉害，通过药物治疗可以降低患者的死亡率。 2、外科搭桥术 另一种方法是外科搭桥术，这种方法可以让患者的冠脉血管重建并能够使其正常血流，这种治疗方法可以有效的缓解患者出现的症状，并且能够提高患者自身的生活质量，并且可以改善远期的一些疗效，但是需要注意的是如果是有肺、肝、肾功能损害的情况，还有不适合手术的人是不能做这种手术的。 3、介入治疗 还有一种方法是冠心病介入治疗，这种方法是通过股动脉穿刺，将导管放到病变处，让其起到一定的支撑作用，并且使得患者的患处血管内径增大，这样也就可以使血流恢复了正常，从而缓解冠心病患者的症状，在现在这种治疗方法成功率逐渐的提高。 冠心病的症状有哪些 1、症状冠心病发生率高 无症状性心肌缺血(SMI)又称无症状冠心病,是指患者无明显的心绞痛及心绞痛等同症状,而经检查发现有客观心肌缺血的证据。由于无症状未能引起患者和医师的注意,甚至其预后更为不良。 2、老年心绞痛发作时疼痛部位可不典型 如有些人可表现为上腹不适、上腹痛,或食道阻塞感、烧灼感,而被诊断为胃炎、食道炎或胆囊炎;也可能表现为放射部位的疼痛,如左肩左臂痛、发麻、牙痛、下颌通或颈部紧缩感、头痛等。 3、心绞痛症状 老年冠心病患者心绞痛症状常不典型,典型的心绞痛压榨性疼痛少见,多位胸骨后闷痛、紧缩感,或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状,这可能与老年人痛觉迟钝有关,也可能因老年人合并疾病症状所掩盖或混淆。 4、老年人心梗并发症较多 复发性心梗较多,合并心衰、心律失常、低血压、心源性休克较多,病死率较高。老年冠心病人冠状动脉造影显示多支血管病变、多处血管病变较多,合并糖尿病这常为小分支病变。 如何预防冠心病 1、及时补水 天热，人体因排汗过多造成的缺水使血液浓缩。多喝水可维持血液正常的黏稠度和补充暑热消耗的体液。要多喝凉开水，也可以喝一些淡盐水。最好能在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后能喝一杯凉开水。白天也可以喝一些绿豆汤、菊花茶、荷叶茶等饮料。 2、早餐吃些燕麦 燕麦中含有丰富的亚油酸和维生素B族，经常使用燕麦，可以平衡营养，预防高血压和心脑血管疾病，燕麦可以用水或者牛奶煮，也可以加在米饭里，既营养又美味。 3、合理午睡 有关研究指出，地中海各国冠心病发病率低与他们传统的午睡习惯分不开。北欧和北美冠心病的发病率高，则与他们缺乏午睡有关。午睡是绝大多数人的生活习惯，然而，如何午睡却大有学问，尤其是对冠心病病人来说，做到科学地午睡甚为重要。研究表明，每天午睡30分钟可使冠心病发生率减少30%。 4、吃大豆 黄豆不含胆固醇，并可以降低人体胆固醇，减少动脉硬化的发生，预防心脏病，黄豆中还含有一种抑胰酶的物质，它对糖尿病有一定的疗效。因此，黄豆被营养学家推荐为防治冠心病，高血压动脉粥样硬化等疾病的理想保健品。 5、戒烟 研究表明，戒烟后心血管系统可以逐渐发生“好”的变化，有些反应甚至可以用立竿见影来形容。具体说来。从吸最后一支烟起，20分钟内血压下降，体温、心率恢复到正常24小时内，患者发生心肌梗死的风险就开始降低1年内，冠心病的风险即可降低50%;戒烟5年内，中风或脑溢血的风险可以降低到与不吸烟者相似的水平;戒烟15年内，冠心病的风险可以最终降低到与不吸烟者相似的水平。不仅如此，国外的医药经济学研究表明，相对于控制血压、血糖和血脂，戒烟还是针对冠心病最为经济实惠的干预手段。 6、少吃蛋黄 一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克，而高胆固醇饮食与冠心病有一定的关系。过量食用鸡蛋还会引发冠心病和过敏。老人胆固醇较高的话，一周最多只能吃两个蛋黄。2019年07月09日1644
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刘班副主任医师 上海市第十人民医院 心血管内科 冠心病有5型分别有如下临床症状： (1). 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感闷胀感伴随明显的焦虑持续3到5分钟常发散到左侧臂部肩部下颌咽喉部背部也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力情绪激动受寒饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛休息和含化硝酸甘油缓解.有时候心绞痛不典型可表现为气紧晕厥虚弱嗳气尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛其发作部位频率严重程度持续时间诱使发作的劳力大小能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定.不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率持续时间严重程度增加或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)或静息时发作的心绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆所以一旦发现应立即到医院就诊. (2). 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛伴有明显的不适和疲惫.梗塞时表现为持续性剧烈压迫感闷塞感甚至刀割样疼痛位于胸骨后常波及整个前胸以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向下放射引起左侧腕部手掌和手指麻刺感部分病人可放射至上肢肩部颈部下颌以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一致但持续更久疼痛更重休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时候表现为上腹部疼痛容易与腹部疾病混淆.伴有低热烦躁不安多汗和冷汗恶心呕吐心悸头晕极度乏力呼吸困难濒死感持续30分钟以上常达数小时.发现这种情况应立即就诊. 冠心病的预防 即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险.主要是针对易患人群控制易患因素防止动脉粥样硬化的形成. 要从儿童青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生. 1. 不吸烟; 2. 保持血压正常稳定 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重限制酒精食盐摄入保持适当钾钙和镁摄入以及在医生指导下服用降压药. 3. 维持血脂正常防治高脂血症高危人群要定期检查低脂饮食运动和服用降脂药. 4. 避免精神紧张. 5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素规律地锻炼有助于保持体重减少高血脂和高血压冠心病的发生. 6. 维持血糖正常防治糖尿病. 7. 对已有冠心病危险因素（高血压糖尿病高脂血症等）的高危病人建议长期服心血康防止冠心病的发生. (3). 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛.部分病人在发生了心脏性猝死常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现发生了心律失常或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现.这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样所以应注意平时的心脏保健. (4). 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作以后由于蹭广泛心肌广泛纤维化心绞痛逐渐减少到消失却出现心力衰竭的表现如气紧水肿乏力等还有各种心律失常表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛而直接表现为心力衰竭和心律失常. (5). 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致.主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生严重心律失常导致. 引起冠心病发病的危险因素 (1). 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高女性绝经期前发病率低于男性绝经期后与男性相等. (2). 高脂血症：除年龄外脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素.总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系.LDLC水平每升高1%则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子往往伴有低HDLC和糖耐量异常后两者也是冠心病的危险因素. (3). 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切.收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险. (4). 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素是唯一最可避免的死亡原因.冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系. (5).糖尿埠冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%. (6). 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素可增加冠心病死亡率.肥胖被定义为体重指数(BMI体重(kg)/身高平方(m2))在男性。2019年07月09日1070
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殷兆芳副主任医师 上海第九人民医院 心血管内科 诸位看官，肯定是极其且万分想知道：动脉粥样硬化到底是怎么发生的？冠心病到底怎么发生的？郎中告诉您：“鬼”都是人造的！......您如果不给它机会，它只能悻悻变化而去。而实际上，“可爱”的现代人给了冠心病大把大把的机会去爆发！闲话少说。话说，一百多年前，有两位洋人是这样子造出了冠心病这个“鬼”的：他们用不同的饲料喂养兔子，一组喂养含高胆固醇的饲料，另一组喂青草或青菜。喂养4周后发现，喂高胆固醇的兔子出现高胆固醇症，8周后出现动脉粥样硬化；12周后，这组兔子个个得了冠心病！而素食组兔子的血胆固醇浓度正常，血管壁光滑，没有丝毫动脉粥样硬化。作为医生，常常会被冠心病病友们问及：我怎么就得了冠心病了呢？我给他们讲上面造“鬼”的故事。可是聪明的病友恍然大悟之后，立即想到：我胆固醇不高啊，怎么也得冠心病了呢？高手在病友。诸位看官，各位朋友，这样子说吧：造“鬼”路数有万千条，高脂饮食是第一条。冠心病不是单一危险因素致病的疾病！关于冠心病，郎中总结了冠心病发生发展的“六字真言”和防治冠心病的“十二字真经”送给您。茶余饭后，需要您自己仔细琢磨琢磨，以解其味。这六字真言是：内皮、斑块、血栓。十二字真经是防治冠心病的指导原则：保护内皮、稳定斑块、防治血栓。（上图 殷鼎壹友情制作）诸位看官，您要晓得：高脂血症也好，高血压也好，糖尿病也好，吸烟也罢......这些耳熟能详的心血管病危险因素，最先侵害的就是我们的血管内皮！我们动脉的内皮是朝向血管腔一侧和循环血液亲密接触的那一薄层结构，正常的血管内皮就是我们动脉的天然“保护墙”。您知道吗？血压是通过动脉壁传导的。您想想看，高的血压，在通过血管壁传导的过程中，对内皮是不是一种损伤啊？！血液中的高脂、高糖、还有吸收到血液中的尼古丁等也在浸浴和刺激着我们血管的内皮！诸位看官，时间一久会发生什么？血管内皮必然是要受损的嘛。内皮一旦受损，它的屏障功能遭到破坏，坏的胆固醇就趁机跑到动脉血管的内皮下，日积月累，从脂点到脂纹，最后发展到脂质斑块！动脉粥样硬化就这样发生了！诸位看官，如果您对自己的高血压、高血脂、高血糖等不管不顾，动脉粥样硬化这个“鬼”，是不是在某种程度上，可以说就是您自己造出来的呢？！所以，动脉粥样硬化在青少年时期就开始了，只不过发病多在中老年罢了！都说中国的足球要从娃娃抓起，在郎中看来，预防动脉粥样硬化和冠心病也要从青少年开始。诸位看官，我想您看到这儿，就一定明白了：想预防冠心病，就要保护好内皮；想保护好内皮，就要管控心血管病危险因素！如果不管不顾，话说这斑块它长啊长，长啊长，长到超过较大冠状动脉血管管腔直径的70%以上，就可能引起心肌缺血症状，比如心绞痛，这时候才叫冠心病。斑块引起血管直径狭窄50-70%，没有症状，不适合叫冠心病，还是动脉粥样硬化。但是，诸位看官，要记住，斑块生长有时并不按部就班和如您所愿，有的斑块纤维帽很厚，不容易破，临床表现为慢性缺血综合征如心绞痛。有时候，也许动脉粥样硬化的斑块并不大，引起血管管腔的固定狭窄也不是很重，但是斑块朝向血液那一面的纤维帽很薄，这种斑块（不稳定斑块）就像北方人包的馅多皮薄之水饺，各种不注意就会特别容易破！这斑块一破呢，就容易发生血栓，引起心肌梗死！这些个不稳定斑块，在郎中看来，则更像是一些个活跃着的小小“火山”，一不小心就会“喷发”（斑块破裂），引起急性冠脉综合征。而稳定斑块的措施就是试图让这些“活火山”沉寂下来，变成“死火山”。（本文第一次推出于微信公众号【郎中谈心】）（未完待续）2019年07月07日908
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黄云达主治医师 云南省第三人民医院 老年病科 从改变生活方式开始具体包括以下五方面1. 健康饮食*低胆固醇、低脂*减少食物中的盐分*减少糖分*增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周3个)膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳2. 注意体重控制体重，男性体重（kg）≈身高（cm）-100女性体重（kg）≈身高（cm）-1053.定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量*至少每周三次运动*散步、跳舞、家务劳动*全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。4.减轻生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：*合理安排一天的时间*适应环境、保持乐观豁达的心态*每天坚持适量运动、休息和娱乐5.戒烟限酒*每天少于5支烟*每天少于15克酒精戒烟：可以减少30%—40%的心血管事件发生；控制血压血糖：能减少10%—20%的心血管事件发生；调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生。2019年07月05日812
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王岳敏副主任医师 湖北省直属机关医院 综合内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的预防可以分为三级预防。一级预防是针对健康人群的基础预防；二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防；三级预防是针对冠心病病人的预防措施，主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。 （1）一级预防：是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境。消除紧张感，科学地处理日常事务。 （2）二级预防：是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。包括：①发作时的治疗：充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。②缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担，适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人，应休息一段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作用持久的药物，以防心绞痛发作。二级预防可以归纳为以下五个方面： A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。 C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。 D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。 （3）三级预防：是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区：一是忽略心肌梗死的紧急信号----胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫亲属而等天亮，失去抢救机会。二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时，以为是胃痛挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。三是心肌梗死发生在白天时，病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛要上医院，不是上医务室，要尽快呼叫急救系统，去条件好的大医院进行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一个常见“归宿”，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用药需逐步调整剂量。因此，早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗死或再梗塞的作用2019年07月02日1174
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樊建备主任医师 泰州市人民医院 心血管内科 高血压是冠心病的一个独立的、不依赖其他已知危险因素而起作用的发病因素,冠心病的发病率及死亡率均随血压水平升高而增加,血压水平对冠心病发病的影响程度不仅可以定量,而且可以预报人群发病情况。 高血压可损伤动脉内皮,进而引发动脉硬化,并加速动脉硬化的进程。高血压患者患冠心病的是血压正常者的4倍。血压升高所致动脉硬化最常见的是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化患者60%~70%有高血压。通过临床资料研究证实,收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140~149mmHg的收缩期血压比90~94mmHg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。收缩压160mmHg,舒张 压>95mmHg,冠心病的发病率是正常人的2~3倍。大量的临床试验也证实,如果有效地控制血压,冠心病的发病率可大幅度降低。 冠心病的症状 冠心病的主要症状是由心肌暂时供血不足引起的发作性胸闷、胸痛,即心绞痛。严重的心肌缺血可造成急性心肌梗塞,使病人出现剧烈胸痛。恶心呕吐;出汗、虚脱与呼吸困难等症状,少数人甚至突然出现心脏停搏。 冠心病的原因有哪些 凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。高脂血症,当血脂含量长期处于高水平时,,血流受阻,并且使动脉管壁弹性降低,质地变硬形成动脉粥样硬化。糖尿病患者、肥胖人、常吸烟人更易患冠心病。当寒冷刺激,血液流速减慢而不能完成正常的循环功能,即可导致心肌缺血、缺氧,轻则发生心绞痛,重则导致心肌梗死。不良情绪、遗传因素、经常过度饮食不加节制的人易患冠心病。 预防冠心病需要注意什么 1、注意防寒保暖,以防冷空气刺激诱发心绞痛和心肌梗死。 2、养成午睡的习惯,睡姿应取头高脚低、右侧卧位,以减少心脏压力,防止打鼾,须注意的是坐位及伏案睡有害,会使脑缺氧加剧。 3、多进食一些容易消化和富含营养的清淡食物,如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。避免进食过饱,不要吃肥肉,少吃动物内脏,更不要喝大量酒。 4、冠心病患者适当按需进补,党参、黄芪、附子、桂枝、人参、何首乌、枸杞子、天麻、冬虫夏草等中药,以及羊肉、银耳、核桃、鹌鹑蛋、山药等食物来进补。 5、排便过于用力会使腹内压力增高,回心血流量增加,心脏负荷加重,容易诱发心绞痛和心肌梗死。冠心病患者应养成良好的排便习惯。 6、坚持服药、按时服药,积极配合医生的治疗。2019年07月01日1354
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 今天做完造影，正好有一位患者的血管狭窄50%！下午回到病房，查房时，这位患者问到:“王医生，上午手术时，您说不用支架，但需要吃药，那我这病危险大吗？”王医生解释:好好保护，坚持规律吃药，就没有什么危险，但如果不重视，肯定会加重，就可能有危险。50%怎么来的？一般来说我们会通过冠脉造影，多角度观察血管，最后根据自己的经验，给出一个判断。也就是大部分是医生根据多角度的造影结果分析出来的。当然也可以根据冠脉CTA来检查，但相对来说冠脉造影更准确。50%狭窄的意义？一般来说大于50%就考虑冠心病，小于50%称之为冠状动脉粥样硬化。那么等于50%呢，之前王医生说了，这种划分一方面是人为的，另一方面49%或51%都是人肉眼看出来的，在一定程度上无需过于较真49%或51%因为50%左右不管是不是冠心病，对待的原则是一样的。都需要健康生活＋药物。50%怎么办？健康生活:远离烟酒，坚持有氧运动，低盐低脂低糖饮食，控制体重，规律作息。药物:阿司匹林加他汀，还包括严格控制三高。50%危险吗？只有严格健康生活＋药物，预防50%进一步加重，那么就不会有危险。如果毫不在意，觉得没事，继续不健康的生活方式，那么这个50%就会逐渐加重，甚至会发生斑块破裂，形成血栓，引起心肌梗死，危及生命！2019年06月27日1694
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2019年06月27日935
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