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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 很多时候，医生的嘱咐里面总会有一条是“清淡饮食”。因此很多人便开始荤腥不吃、油盐不进，每天吃饭味同嚼蜡。那么医生口中真正的清淡饮食指的是什么呢？很多人对“清淡饮食”存在着不少误区，例如荤腥不吃、油盐不进等极端做法，非但不利于营养均衡，还会导致体质下降，让人更容易被疾病侵袭。清淡饮食是相对于“肥甘厚味”而言，医生眼中真正的“清淡饮食”是建立在食物多样化的基础上，合理搭配营养，将动物性食物、食用油和盐限制在合理范围内，避免过多地使用辛辣调味品。科学的清淡饮食方式有助于保持健康，适用于绝大多数人，尤其是患有高血脂、肥胖、胃肠疾病、心脑血管疾病以及手术后的病人更应清淡饮食。调味少盐少辣建议成人每日摄入盐的量不超过6克。日常炒菜时，可以在菜肴快出锅时再加盐，既保证味道又减少食盐用量。除盐之外，味精、鸡精等增鲜产品，以及酱油、豆酱等所有咸味调味品也都含有大量钠，应少吃。适当吃辣可以增加食欲，但过辣容易刺激消化系统，让人遭受上火、口腔溃疡、便秘等问题，影响代谢。用油少量多种清淡饮食要少油，更要保证多种。花生油、米糠油、茶籽油、低芥酸菜籽油、精炼橄榄油、葵花籽油、大豆油等最好经常换着吃，而且每日烹调用油以25~30克为宜。烹调常用蒸煮多采用快炒、清炖、清蒸、白灼等方式，最大限度保留食物的原味和营养。还要学会多种食材搭配，例如肉类最好和低脂、高纤维的菌藻类食材共同烹调，可减少脂肪和胆固醇在体内的吸收。吃肉“白”“瘦”为主肥肉脂肪含量较高，容易影响心脑血管健康，应以瘦肉为主，少选五花肉。与畜肉相比，鱼、禽类等白肉脂肪含量相对较低，不饱和脂肪酸含量较高。特别是鱼类，对预防血脂异常和心脑血管疾病等有重要作用，因此有这类疾病的人吃肉应首选鱼肉和禽肉。需要提醒的是，吃鸡、鸭肉时要去皮，否则会增加脂肪摄入。控制糖的摄入从广义上讲，清淡饮食还包括少吃高糖食品。建议添加糖的每日摄入量控制在50克以下，最好不超过25克。添加糖包括白砂糖、冰糖、红糖等，以及甜点、甜果汁中的果糖、葡萄糖、果葡糖浆等，它们会刺激胰岛素水平上升，加快脂肪合成，危害健康。2019年06月20日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 目前我国有2.7亿高血压患者！目前我国有1100万冠心病患者！这就明白了吧，当然不是高血压就一定冠心病，如果那样，就应该有2.7亿冠心病。那么是不是冠心病就一定有高血压，那也未必！高血压只是冠心病的一个高危因素，但不是唯一，没有高血压也可能会发生冠心病。冠心病的主要原因就是冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉粥样硬化的原因包括:遗传、年龄、性别，吸烟喝酒、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、代谢综合征、慢性肾病、不健康饮食、不运动等等原因。一般来说，以上危险因素越多，越容易发生冠心病，但并不是发生冠心病的人都具备以上危险因素。所以，即使没有高血压，但有别的高危因素也会患冠心病。临床上甚至没有任何高危因素也可能会得冠心病。那有人说了，既然抽烟不抽烟都会得冠心病，那就抽吧！反正没有高危因素也会得冠心病。可是您别忘了，几率不一样，100个人，没有上述危险因素，得冠心病的可能就一两个人。100个人，上述危险因素越多，得冠心病的可能就会几十个人。您说有以意义吗？所以，我们强调戒烟戒酒，有氧运动，健康饮食，规律作息，不是百分百预防冠心病，只能是大大降低发生冠心病的几率。2019年06月11日1210
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 他汀有很多副作用，千万别瞎吃！老年人当然不需要服用他汀来预防冠心病了！目前老年人的界限是65岁，那65岁以上都要服用他汀吗？年龄虽然是冠心病的一个危险因素，也就是随着年龄增加，冠心病的发病率增加，但不是说老年人就要服用他汀，也不是老年人要服用阿司匹林。第一、有明确冠心病，脑梗死，心肌梗死，心绞痛，支架术后，搭桥术后，颈动脉严重斑块的这些明确心血管疾病患者必须服用他汀。第二、预防性服用他汀:1、40岁以上的糖尿病患者，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；2、65岁以上高血压病患再加上以下危险因素：吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；3、评估未来十年心血管发病风险在中等以上的病人；4、慢性肾病（终末期肾病除外），慢性肾病患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也安全。所以是否服用他汀跟老年人没有直接关系。而且服用他汀必须要了解副作用:1、肝功能受损需要强调的是，肝功能受损并不是转氨酶一升高就停用他汀，只有当转氨酶升高3倍以上，才考虑停药或者调整药物。2、肌肉损伤一方面必须定期复查肌酶，另一方面如果有以上所说不适，及时查肌酸激酶。以免这种小概率事件落在自己头上，落在任何人头上都是百分百事件。3、血糖异常服用所有他汀都有潜在新发糖尿病的风险，但经调查，大多数新发糖尿病都是有潜在糖耐量遗异常的患者；据统计，每发生一例新发糖尿病，会降低9例心血管疾病。所以，即使会发生糖尿病也值得使用。所以服用他汀一定要把握好适应症，并不是老年人要服用他汀！2019年05月27日2365
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冷沁主治医师 武汉市中西医结合医院 心内科 要知道二级预防先了解什么是一级预防，就是没有得冠心病的病人怎么预防他得冠心病叫一级预防，二级预防病人已经有冠心病怎么样才能就是说控制它，防止冠心病进一步发展我们叫二级预防，所以说得了冠心病的病人以后，做二级预防应该注意以下几个方面，第一就是药物，平常就是所说的这个双抗的药物阿司匹林氯吡格雷这些应该长期的一些口服，第二个 他汀类的药物，他汀是治疗这个冠心病的基石，你一定要把这个血脂里的低密度脂蛋白降到1.8以下，这样的话，你能够延缓这个冠心病的发展，这个病人是60岁，你这个活动量就是170减年龄，你这个活动量让这个心率一般是在110以下，就是170-60是110以下，这个活动量就比较合适了，就是一个极限了，不要让这个心率更快，更快它可能这个心脏就受不了了，这是这个活动 情绪，然后就是食物这一块，再一个，我们建议这个活动量的时候，你活动以后不要说马上就洗热水澡，因为洗热水澡他有时候这个血管扩张以后，心脏供血会减少等这些都是我们冠心病的二级预防。2019年05月24日927
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杨靖副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 对于大多数冠心病病人来说，当血管面积狭窄超过75%（即直径狭窄超过50%），行冠脉造影检查时，即考虑于术中放置支架。当然75%只是一个数据参考，对每位患者应有个体化的评估，不仅要考虑狭窄程度，还要结合病变形态、长度、分支病变情况等综合判断。 可是放置冠脉支架后，是否是一劳永逸呢？答案当然是否定的，支架也是需要用心养护的，最主要的是要预防支架内血栓的形成。那么支架该如何养护呢？这里给出大家出张处方。 药物处方术后，药是不能停的，抗血小板药物及调脂药物应持续服用。阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵）要终生服用，而氯吡格雷（商品名：波立维、泰嘉）、替格瑞洛（商品名：倍林达）等新型抗凝药至少服用一年的时间，停药需在医生的指导下执行。 其中，他汀类调脂药物是患者自行停用药物中所占比例最高的，一是因为担心肝功能损害，二是复查发现血脂已经下降到正常范围。其实这些理由都是不成立的，大量数据表明，他汀类药物性肝损的发生率并不高，而且在之前的推送中我们也提到过冠心病患者的血脂要求比普通人更严格。 少数患者坚持规律服药，却依旧发生了支架内再狭窄或是支架内血栓形成，往往与患者自身存在对服用的某种药物的抗药基因，应至医院行相应检查予以确诊并调整用药。 另外，也要注意对于其他合并疾病（如：糖尿病和高血压）的控制，减少血管损伤因素。2019年05月16日1322
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 肾内科的苏医生的叔叔，最近胸闷憋气，在当地做了冠脉CTA，提示有问题；今天苏医生特意带着他叔叔来看病。苏先生，52岁，有高血压病史，最近查出血脂也高，冠脉CTA提示旋支狭窄60%，另两个血管可见斑块。当地医生说是冠心病，苏先生很是担心，要找熟人看看。心脏有三根大动脉血管，有一根狭窄60%，是不是确诊冠心病？我们的心脏有三根大的血管：左前方前降支，左后方旋支，右侧右冠；在这三根大血管上有很多分支，也布满了毛细血管。当这三个大血管因为各种原因导致血管垃圾增多，垃圾堆积，渐渐的这些垃圾就会存在血管内壁，称之为斑块。这些斑块像稀粥一样，又发生在动脉内，所以我们称之为动脉粥样硬化；而心脏的这些动脉整体看起来像一个倒置的皇冠，所以全名叫冠状动脉粥样硬化。当这些斑块导致的狭窄逐渐加重，引起血管狭窄，狭窄程度超过50%的狭窄，我们称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。那么现在有一根血管狭窄已经超过60%，那么肯定属于冠心病。60%的狭窄一般不会引起明显的症状：一般来说心血管狭窄60%的时候，并不会引起心绞痛的症状，我们都是通过心脏CT或心脏造影检查得知的狭窄。我们家的水管长锈了，只要没有完全堵死，我们照样可以使用，水管照样有水流；血管也是一样的道理，即使有狭窄，也不一定会引起心肌缺血；一般情况下当狭窄＞70%的时候，在活动、劳动、受寒、受累等情况下，心脏需要更多的氧；正常官腔的血管肯定够用，但一旦血管狭窄＞70%，就不能够满足心脏的需要；就会导致心肌缺血，就会导致心绞痛。当这种狭窄更严重比如＞90%的时候，我们休息的时候也可能会发生心绞痛。但对于60%的狭窄也不是绝对不会心绞痛，因为一方面60%的判断本身也有一定的误差，另一方面在寒冷刺激加过度运动后也可能发生心绞痛。60%要不要支架？这种狭窄肯定暂时不用支架治疗，也不用搭桥治疗。但这时候必须认真对待，如果这时候置之不理，这种60%就可能加重，进而逐渐出现心绞痛的症状，甚至需要支架或搭桥，甚至出现心肌梗死，所以发现心脏血管狭窄60%，不管是一根血管还是三根血管都应该重视。一般来说当血管狭窄＞75%的时候，而且有明确的心肌缺血的证据，并且药物控制不见效的情况下，需要支架或搭桥。如果预防60%的狭窄进一步加重这种狭窄的本质就是动脉粥样硬化，预防这种狭窄加重就是预防动脉粥样硬化加重。通常我们需要正规的治疗，他汀＋阿司匹林是基础。他汀不但能降低低密度，还能抗炎稳定斑块，这几个作用，都能有效的预防动脉粥样硬化加重，有效的预防血管狭窄加重；吃他汀的一个目标就是低密度脂蛋白降低到1.8以下，同时服用阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓发生，预防心肌梗死。除了这些基础的药物，还必须改变不良生活习惯，养成健康生活方式，比如戒烟戒酒，坚持有氧运动，严格控制三高，控制体重，低脂，低糖低盐饮食，规律作息，只有这些健康的生活方式＋正规的药物治疗，才能有效的预防心血管狭窄加重，才能预防放支架，或搭桥，才能预防心肌梗死。总之，当我们发现心血管狭窄60%的时候一定要按照冠心病正规对待，对待冠心病无非就是正规用药＋健康生活！我们在血管狭窄70%之前，我们都没有心绞痛的症状，很难发现；所以，我们只能通过长期的健康生活方式来预防动脉粥样硬化，预防冠心病。苏医生的叔叔听完解释，如释重负，心情好了很多，一直说：一定好好吃药，一定好好控制饮食，坚持运动，戒烟戒酒，把血脂、血压控制好。【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】2019年05月14日5661
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石桂良副主任医师 常州市第一人民医院 心内科 认清冠心病危险因素 预防冠心病这一“人类第一杀手” 一、认识冠心病及冠心病的危害 冠心病是指供给心脏营养物质的血管-冠状动脉发生粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 冠心病可以发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡，也就是猝死，猝死是冠心病死亡的主要形式。 随着经济水平的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的改变、人口的迅速老龄化、运动减少、精神压力增加，冠心病发病率高和死亡率呈逐年升高趋势，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 二、认清冠心病的危险因素 冠心病的病源至今还不完全清楚，但冠心病的危险因素却是很明确的。冠心病的发病与这些危险因素密切相关。冠心病的危险因素包括可防可控的危险因素：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺少运动、饮食中缺乏蔬菜水果、紧张、饮酒。不可防控的危险因素：年龄、性别、心血管病家族史。 三、针对冠心病的危险因素预防冠心病 虽然近年来治疗冠心病有很多好的药物和先进的治疗方法，但是仍然不能从病因上根治。著名心脏病学专家胡大一教授最近指出：最好的支架，最先进的不停跳冠脉搭桥手术都不能替代预防的作用。冠心病控制重在预防。 大量证据显示饮食和生活方式对冠心病及其危险因素的发生发展有重要影响，研究表明：绝大多数心血管疾与遗传无关，而是由后天不良生活习惯引起的。改善生活方式可控制这些危险因素并降低冠心病风险。虽然近年来临床医学已取得长足进步,但在所有降低公共人群冠心病风险的方法中,保持健康的饮食和生活方式是最为有效的。近30年来美国人均寿命延长6年，其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防。 针对冠心病的危险因素，预防冠心病可以通过以下各项措施： 1.合理膳食： （1）膳食总热量不能过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤其应预防发胖。正常体重的简单计算方法为：身高（cm）-105=体重（kg）。 （2）超过正常体重者，应减少每日饮食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制含糖食物。 （3） 年过40岁者，即使血脂正常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、骨髓、蛋黄、蟹黄等。如胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。 （4）提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。 2.适当的体力劳动和体育锻炼：一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢有好处，是预防本病的积极措施。体力活动量根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步，做保健操，打太极拳等。 3.控制吸烟：吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有报告称，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗死的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。 4.节制饮酒：少量饮酒对冠心病并无害处,甚至有利。人们在日常生活中少量饮酒也并非不宜,关键在于防止一次大量饮酒及长期过量饮酒。而如果已患有心血管疾病,如高血压,糖尿病,包括冠心病在内时,则最好不要饮酒,特别白酒应禁饮。 5.合理安排工作和生活：不良心理状态与冠心病的发作有着密切的关系。生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。 6.治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病的发生十分重要。 祝你早日康复！！！2019年05月10日1295
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杨小燕副主任医师 重庆市九龙坡区人民医院 心血管内科 在预防冠心病、心绞痛方面，主要排除导致心绞痛发作的因素，比如饱食、寒冷、过度体力劳动、情绪激动等等。平时要注意控制体重，低盐低脂饮食，不要吃肥肉、煎炸、烧烤等食品，忌烟忌酒，不要熬夜，做到起居规律，合理膳食。可以从事一些轻微的体力活动，而不要做重体力活动，导致心绞痛的发作。另外，需要每年定期体检，通过体检可以了解冠心病的程度范围，及时治疗。药物治疗方面有单硝酸异山梨酯、阿司匹林以及氯吡格雷等等，都可以预防冠心病、心绞痛的发生。 心绞痛属于冠心病，冠心病包括心绞痛，也就是说冠心病的概念比较广，冠心病包括以下五种类型： 1.心绞痛，心绞痛又分为稳定型心绞痛以及不稳定及心绞痛。 2.心肌梗死包括st段抬高型心肌梗死以及非st段抬高型心肌梗死。 3.无症状性心肌缺血，这种情况没有症状，但是通过客观的一些检查能够证实有心肌缺血。 4.缺血性心肌病，这种情况往往比较严重，患者已经出现了缺血性心肌病。往往表现为心脏扩大，往往是在以前有过，一次或者多次的心肌梗死，这样心脏重构，心机疤痕修复，心腔结构扩大心脏的收缩力下降，就有可能会出现缺血性心肌病，患者往往表现为心衰和冠心病。 5.猝死性心肌病，一般情况有可能平时没有什么症状，但是一旦发生冠心病就是猝死为表现形式，患者直接的意识丧失，发生死亡。 所以针对冠心病，一定要正确地评估病情积极的治疗预防猝死。 最后，心绞痛胸闷是冠心病或是心脏病。冠心病是心脏病的一种，如果您有高血压，吸烟等动脉硬化危险因素，出现活动时胸闷，胸痛，休息数分钟缓解，高度怀疑冠心病，心绞痛，药物治疗效果不好，可做冠脉造影，了解血管狭窄程度，决定是否需安支架。2019年05月07日1129
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