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罗树云主任医师 北京市第一中西医结合医院 脑病科 我们都知道脑梗死后容易造成偏瘫，这时候患者一般都失去了自理能力，甚至只能卧床，离不开轮椅，饮食起居都需要家人的照料。这种情况大大拉低了一个家庭的生活质量。所以很多患者以及患者家属就很着急，问我如何帮助脑梗死后偏瘫患者实现肢体上的恢复。1.首先最重要的一点，是偏瘫患者药不能停，持续用药一般以中药为主，西药为辅，达到控制病情调理气血、控制血压、血糖、血脂，稳固病情进一步的发展。2.患者应平时注意使肢体保持在功能位，每日定时对肢体做被动活动，以及按摩、推拿、针灸、电疗、热敷等，以促进肢体血液循环，维持关节、韧带的活动范围和功能，并防止肌肉萎缩及痉挛。3.对偏瘫者要预防褥疮的发生，做到床铺平整、干燥、无皱褶，定时翻身、拍背，对骨突处要定时按摩。4.尽量鼓励患者自己动手进餐，不要怕脏衣服，怕麻烦，从而锻炼上肢的功能，并逐渐训练病人学会自己照料或部分自理。5.恢复早期，患者每日下床坐到椅子上，两脚着地，两膝和髋部屈曲，搀扶病人站立，数次、时间逐渐增多，等病人两脚有一定肌力时便可练习行走。6.带患者到户外活动，使病人对生活充满信心，亦可锻炼手杖行走，逐渐过度到上下楼梯训练。我是北京市第一中西医结合医院脑病科主任医师罗树云，如果以上内容对你有帮助，请点赞加关注，我会持续讲解脑梗死后手功能的恢复与语言功能的恢复主要内容。大家有相关问题可以在评论区留言，我会一一为大家解答。2022年05月15日361
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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 吞咽障碍居家康复指导关于吃饭没事喝水呛咳不敢喂怎么办？首先，我们建议改变食物性状，本着从易到难的原则，选择密度均匀、粘性适当，不易松散，在口腔易形成食团，通过咽合食管时易变形且很少在黏膜上残留的食物。例如喝水呛咳，我们可以从浓稠酸奶到吸牛奶到果汁，到气泡水到液体水，逐步改善食物性状来张嘴间中间。其次，对于喝水呛咳的患者，水杯的选择我们也有特殊的小技巧，在使用杯子时，采用杯沿一边高一边低的杯子或者带。 有切口的纸杯子以及婴儿使用的奶瓶有助于防止颈部过深，减少误吸与呛咳。接着，我们建议通过改变进食姿势来减少饮水呛咳，喝水时尽量座位与半卧位，对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30度仰卧，头部前屈，该体位有利于吞咽，防止误吸。最后，我们建议及时就医，找专业医生进行筛查和评估，接受专业的指导和治疗。2022年04月03日312
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫容易导致足内翻，主要的原因是由于局部肌张力增高，肌肉痉挛引起的。出现足内翻容易使患者的足部和地面接触不好，导致重心移动困难，长期如此的话，会引起足外侧缘的损伤和疼痛，影响行走。足内翻康复锻炼足内翻出现后，一定范围的被动活动、痉挛肌与拮抗肌的适度运动，对痉挛肌有交替性抑制作用，按摩痉挛肌可促进微循环，缓解肌痉挛。正确的主动训练有利于正常运动模式的建立，是预防痉挛状态发生的根本措施。1、侧卧膝外翻：患者健侧卧，患膝屈曲约30°，令脚抬起。2、俯卧膝外翻：患者俯卧，患膝屈曲约30°，患足置另一腿上，令脚回到大小腿的平面与床面垂直的位置。复位，重复。3、斜坡足外翻：患者站立，患脚置一15°的斜坡上，使足成被动外翻位，康复师坐后面辅助控制髋和膝，令另一侧下肢抬起。复位，重复。这是先使足处于被动外翻位，使患侧外翻肌群在另一足下落时做离心收缩。4、趾背伸：患者仰卧，患膝屈曲约60°，患脚踩床，治疗师压住大拇趾，令2-5趾抬起。复位，重复。5、膝内旋：患者俯卧，患膝屈曲约90°，令脚向内旋转。康复师帮助复位，重复。6、拇屈曲：患者仰卧，治疗师固定患侧2~5趾使背伸，令大拇趾屈曲。复位，重复。7、弹力绷带缠绕患足矫正足内翻。8、持续牵伸足内翻肌群及其短缩韧带，刺激足外翻肌群（冰刷擦，叩诊槌叩击及牵张反射诱发足外翻）。2021年07月30日710
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 偏瘫老人的护理主要是围绕着几个常见的并发症进行护理，常见的并发症有静脉血栓形成，压疮，肺部的感染。1.翻身拍背：要协助瘫痪的老人翻身拍背，不要保持一个姿势躺的时间太长。一个姿势躺的时间长了，受压的部位皮肤容易破溃形成压疮，有的还会合并感染。偏瘫的老人卧床以后活动量减少，心肺的功能会下降，痰液黏稠，不容易排出，应该给予患者经常翻身叩背，促进痰液排出，按规定每两小时应该翻身一次。2.活动患肢：偏瘫的老人应该给予患侧肢体的功能锻炼，做好姿位的摆放，促进患侧肢体的恢复。要活动偏瘫侧的肢体，上肢下肢都要活动，这样可以有效的预防关节黏连，防止肌张力增高。肌张力升高之后，肌力就很难再恢复了。还能有效的预防静脉血栓的形成，特别是下肢静脉血栓形成之后会引起下肢的水肿。血栓脱落有可能合并肺栓，会危及到生命。3.受压处护理：按摩为防止褥疮的发生，应该在翻身的同时给予按摩受压部位，每次按摩10分钟。同时要把病人的骨隆突处垫上气垫，以避免病人褥疮的发生。如果家庭条件允许的话，可以给病人买一个气垫床。4. 饮食护理：还有就是喂饭的时候要慢一点，不要呛到老人，容易合并吸入性肺炎。还有就是饮食方面要低盐低脂，清淡易消化的饮食为主。5. 清洁：注意口腔清洁、要经常清洗肛门、尿道口，防止感染的发生。6、辅助手段：通过针灸，贴膏药、电疗、磁疗、光疗、器械等方法做一些康复手段，提高生活质量。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、抑郁症、脑白质病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、颅内肿瘤术后调理及慢性咳嗽、免疫功能低下等内科杂病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2021年01月03日2626
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王乐副主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 神经内科 现在我们讲一下。 患者日常护理当中的要点之一。 给患者。 翻身，拍背。 患者当出现偏瘫或截瘫、全瘫等现象时，无法自主翻身，应该给患者勤翻身、拍背以预防。 卒中相关性肺感染。 通常我建议患者卧床期间，白天非休息状态下。 每20分钟就应该翻事拍背一次。 操作者站于患者的面，朝向一侧。 肩胛下角处向上拍背。 肩胛下角以下肺部位置较少，所以我们排背要从肩胛下角向上抬手握成空心庙。 每分钟80到100次的频率，自下向上拍30秒。 先讲一下这以下的部分，尽量不要拍。 30秒以后。 开始整理患者衣物。 整平整，不要留皱褶。 然后给患者。 抚触后背，自上向下。 自颈部至臀、肩部。 按左中，右的方向。 分别进行皮肤抚触，从而改善皮肤血液循环和经络疏通。 从而预防压疮。 及长期卧床带来的其他并发症。 不出动作，进行30秒后。 嘱患者侧卧15分钟左右。 即可再次调整体位。2020年10月02日1638
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