-
2020年10月02日 1454 1 4
-
毛志明康复师 桂林医学院附属医院 康复治疗部 康复从中风后早期起就帮助患者,强调制定的运动计划,也就是当急性发作的中风患者经神经科医护人员救治,各项生命体征基本稳定以后,他们就开始接受康复治疗,这一阶段的康复治疗对于他们今后的功能恢复是非常重要的。然而,当这些患者出院时仍然会遗留有或多或少、程序不同的功能障碍。他们中的一部分患者可能需要进入康复治疗中心继续康复治疗,另一部分患者将回到自己的社区家中。当中风后患者出院后,无论是从急诊医院出院,还是从康复治疗中心出院,他和他的家属在家中可能会遇到许许多多的问题,包括:如何继续康复训练和安排患者的生活?家庭居所的环境如何改造?患者各种慢性疾病如何去防治?如何预防中风再复发?患者一旦病情复发如何去处理?还有家属可以为患者做些什么等等。经过医院抢救和康复科的理疗之后,偏瘫患者最终还是要回归到家庭的,回到家后,为了方便偏瘫患者的行走,有很多家居细节是要注意,如患者居住的房间要宽敞,光线要充足,床要足够大,避免患者翻身或者起床的时候掉下去;电器的插座不可过低;厕所里要加建扶手等。除了环境改造,我们还要注意偏瘫患者的心理,他们不喜欢被人过多地指责、干扰和控制他们的言行,但由于行为不便、经济能力受限,他们又不得不依赖家人,作为家人要充分理解他们这种想独立但又要依赖家人的矛盾心理,既要给他们一定的私人空间,又要及时给予帮助。再者是要坚持锻炼,很多偏瘫患者回到家之后就没有再进行康复治疗了,其实家庭康复是很重要的,特别是偏瘫后六个月以内的患者,因为在这个时候进行康复锻炼还是很有效的,而且训练的器材随手可得,如一把椅子、一双筷子、楼梯都可以视为训练器材,现在讲一下几个简单的在家锻炼的方法:伸髋训练(桥式运动),具体做法是仰卧在床上,膝关节屈曲90度,抬起臀部,维持10秒,如果患者觉得这个动作难度不高,可以做难度系数稍高的单桥运动,即患肢做桥式运动;扶着椅子或单杠做髋关节伸展(大腿向后的动作)、踏步等动作;上下台阶训练,上下楼梯的时候要注意“健上患下”,即上楼梯的时候健腿先上楼梯,而下楼梯的时候患腿先下楼梯,这样可保证由健侧肢体支撑重量,保持身体平衡,防止摔倒。此外,很多人会注重腿的锻炼而忽视手的锻炼,而事实上,手的精细动作训练更具有生活化,如用患手写字、梳头、打球等。在家里没有了医生和康复治疗师的监督,靠的是患者自己的坚持与家人的支持。最后还要帮助他们走向社会,大部分偏瘫患者都会留有明显的后遗症,当他们走出社会时,总会担心自己一瘸一拐的会引起别人好奇的眼光与嘲笑,作为一名路人,他需要的不是我们对他的评论,而是我们友善的目光与谦让,而作为家人应该要让患者知道其实让别人认识你反而会为自己带来尊重与方便,不要害怕别人的眼光,要勇敢的走出去。提醒一下,现在社会上对于偏瘫患者的设施建设还是不完善,所以,当患者出去时最好有家人在身旁,必要时给予指导与帮助,直至他能独立。随着经济的发展,人们得高血压、高血脂、高血糖的情况越来越多,不知道你是否留意到街上的偏瘫患者越来越多,不管怎样,写下这些希望能给他们一些鼓励!2020年07月31日 2233 0 1
-
王骏主任医师 无锡市骨科医院 康复医学科 众所周知,偏瘫患者长期卧床后会发生关节僵硬深静脉血栓压疮等并发症,良好的体位摆放姿势以及定时翻身可以预防以上问题,因此今天以右侧偏瘫为例,跟大家分享一下偏瘫患者几种床上卧位的正确姿势,包括仰卧位健侧卧位患侧卧位,仰卧位患者头枕在枕头上,不要出现过,伸过屈和侧屈的情况,在患侧肩关节下面垫一个枕头肩关节略微保持外展患侧上肢伸肘伸腕伸指掌心向下,最后在臀部和整个下肢下面垫一个长枕头保持下肢中立位,防止患髋后缩患肢外旋肩侧卧位患者头部用枕头支撑。 只发生向后旋转,躯干与床面大致垂直患侧上肢置于前面的枕头上,肩关节屈曲90度至130度肘关节腕关节及手指伸直患侧下肢髋膝屈曲次踏出一步置于前面枕头上患侧卧位患者头部用枕头舒适地支撑身体后倾,避免肩关节受到压迫,患侧肩胛带充分前伸肩屈曲90度至130度患肘伸展前臂旋后手自然成背屈位患髋伸展膝轻度屈曲健侧上肢置于体上。 健腿屈曲置于前面的枕头上。2020年07月05日 1143 0 0
-
2020年06月10日 2169 0 3
-
2020年06月10日 978 0 0
-
孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 为防止和对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动,偏瘫患者应注意睡觉姿势或坐卧姿势,亦即良肢位摆放。正确的体位摆放有助于预防关节挛缩和畸形的出现,使躯干和肢体保持在功能状态,定时更换体位有助于预防并发症的发生。没有进行体位摆放有哪些危害?压疮:长期卧床病人常常因为保持同一体位,没有及时变换良好的体位导致与床接触的骨性突起处产生压疮。肩关节的半脱位:由于偏瘫患者在仰卧位下没有进行对肩胛骨的支撑保护,导致肩关节半脱位的产生,俗称方肩畸形。肌张力全面增高:由于没有对偏瘫患者上肢屈肌和下肢伸肌模式的抑制,导致患者肢体肌张力增高。良好的睡姿应该怎样摆放?图中阴影部分示意为患侧仰卧位:(如图1)床铺必须尽量平整,头部放在枕头上,面部朝向患侧。患侧臀部和肩胛部下垫一枕头,使骨盆和肩胛骨向前伸;肘、腕伸展,置于枕头上,手指尽量伸展,下肢微屈,膝下方垫一枕头,防止患侧下肢处于外展外旋位。患侧卧位:(如图2)床铺必须尽量平整,患侧在下,患侧上肢伸展,患侧下肢轻度屈曲,健侧下肢下置一枕头,躯干背后用枕头支撑,取放松体位。此体位是偏瘫患者最好的卧位姿势。健侧卧位:(如图3)床铺必须尽量平整,患侧在上,患侧上肢向前方伸出,肘关节伸直,下面用枕头支持;患侧下肢屈曲,置于软枕上。背后可挤压一枕头,使躯干呈放松状态。偏瘫该如何治疗?患者半身不遂的主要原因是由于中枢性损伤后肌张力过高导致的,对于这种症状建议通过“运动康复治疗+健康生活习惯+手术治疗”进行综合治疗。手术主要是通过FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),术中经过选择性离断影响患者肌张力的脊神经后根中肌梭传入的Ⅰa类纤维, 阻断γ-环路,降低患者肌张力,使得下肢痉挛得到解除增强患者日常生活自理能力和独立生活能力,提高生活质量。2020年05月14日 6383 0 0
-
何江弘主任医师 北京天坛医院 神经外科 良肢位:又称抗痉挛体位, 是为了保持肢体的良好功能,防止和对抗痉挛的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而从治疗与护理角度出发设计的一种临时性体位。 早期脑卒中患者大部分时间是在床上度过; 可抑制痉挛模式,预防肩关节脱位; 早期诱发分离运动; 2小时更换体位一次。 良肢位摆放是预防关节挛缩最基本最有效的手段。 2017版中国脑卒中早期康复治疗指南解读: 指南推荐: 脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位:鼓励患侧卧位,适当健侧卧位,尽可能少采用仰卧位,应尽量避免半卧位,保持正确的坐姿(Ⅰ级推荐) 脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练,并注意安全性问题(Ⅰ级推荐) 脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练,注意保护患侧肢体避免机械性损伤(Ⅰ级推荐) 哪些患者需要摆放良肢位呢? 偏瘫患者、肌力≤2级的患者、长期卧床的患者均需摆放良肢位。 良肢位摆放的作用: 预防骨骼畸形; 预防压疮; 预防循环功能异常; 增加患侧肢体感知力。 仰卧位: 头部:由枕头良好支持,上部颈椎屈曲; 偏瘫肩胛:下方放置一枕头,保持其前伸; 偏瘫上肢:正确抬高,伸肘、腕背伸、伸指 ; 臀部、大腿:下方放置一枕头,使骨盆向前; 足底:不放置任何东西。 仰卧位会强化病人的屈肌痉挛和下肢伸肌痉。 患侧卧位: 头:由枕头良好的支持,使之高于胸部; 躯干:稍向后旋转,后背用翻身枕支撑; 患侧上肢:前伸与躯干角度>90°,前臂旋后,腕背伸,手指伸展掌心向上; 患侧肩胛骨:前伸; 健侧上肢:可放于身上; 患侧下肢:迈步位,髋关节后伸,膝关节屈曲,踝关节屈曲约90°; 健侧下肢:屈髋屈膝垫软枕。 健侧卧位: 头:由枕头良好的支持,向患侧侧屈; 躯干:与床成直角; 患侧上肢:由软枕支持,上抬约90°伴肩胛骨前伸,肘关节稍屈曲,腕指关节放于枕上,掌心向下; 健侧上肢:舒适放置; 患侧下肢:向前稍屈髋屈膝约90°,完全由体前软枕支持; 健侧下肢:平放于床上,稍伸髋微屈膝。 头部枕头不宜过高;患侧上肢高于心脏水平。2020年04月13日 9791 0 4
-
2020年04月01日 2161 0 0
-
赵文兴副主任护师 济南市中心医院 护理咨询 双层计划尼龙布铺于老人身下长度从肩至小腿处掀起上层向操作者方向拉近将老人翻向对侧俯卧60度取出吉华尼龙布整理身下衣物可佩戴吉华尼龙手套,双上肢间放一软枕。 胫侧下肢在前放一软枕呈迈步状,双脚可放置脚圈。 嗯嗯。 同样掀起上层计划尼龙布将老人翻向对侧取出上身吉华尼龙布。 整理声响衣物二自行店30度角垫于身下拉起床档取出剩余吉华尼龙布。 近侧腿在后双膝间夹软枕双脚可放置脚圈。 同法将老人翻向对侧二自行电60度角垫于身下,近侧腿在后双膝间夹软枕双脚可放置小圈。 双层吉华尼龙布铺于老人身下长度从头部至足跟平车与床平行踩脚刹。 床头与停车对其固定拉起双层吉华尼龙布油幢平滑质评车。 枕枕头同法由平车华智床上。 嗯。 取出吉华尼龙布整理衣物。2020年03月28日 2676 1 3
-
于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 脑卒中具有发病率高,自残率高的特点它对自身、家庭和社会带来具大的伤害。如何积极应对脑卒中,减轻脑卒中引起的高致残率,降低并发症,促进肢体功能的康复,更好的提升我们的康复质量,今天让我们来学习下脑卒中肢体偏瘫患者早期的良肢位摆放。 一、脑卒中患者肢体偏瘫后常见的异常姿势 1.上肢:(1)肩部下沉;(2)肩关节外展、内旋;(3)前臂旋前或旋后;(4)腕关节掌屈;(5)手指屈曲,拇指内收屈曲;(6)肩手综合征 2.下肢:(1)患侧骨盆上抬且向后方旋转;(2)下肢外旋;(3)髋膝关节伸展;(4)踝关节趾屈、内翻,足尖着地。 3.站立位时:(1)头向患侧屈曲,面部转向健侧;(2)躯干向患侧弯曲且向后方旋转;(3)肩下沉后缩,肩关节内收、内旋;(4)肘关节屈曲于胸腹前,前臂旋前;(5)垂腕、手指屈曲呈握拳状。 不同体位的良肢位摆放要求? 脑卒中肢体偏瘫患者的康复介入越早肢体功能恢复越好,建议在患者生命体征平稳的情况下,神经系统症状不在加重后48h即可进行。接下来根据不同体位详细介绍良肢位的摆放要求: 1.仰卧位 头部放在高度适当的枕头上,面部朝向患侧;患侧上肢,肩胛骨尽量向前伸、往上提,在肩胛骨下垫个软垫;肩关节向外展与身体成45°角;肘关节、腕关节伸展,掌心向上;手指伸展略分开,拇指外展。患侧下肢,在腰部和髋部下面垫个软垫,使骨盆前突,髋关节稍向内旋,防止髋关节屈曲、外展、外旋;膝关节稍弯曲,膝下可垫一小枕;穿丁字鞋或在足底垫一枕头,踝关节须保持90度,防止踝关节出现跖屈、内翻,避免足下垂 2.健侧卧位 患侧上肢向前方伸出,肩关节屈曲90°,下面用软枕支撑,健侧上肢可以自然放置。患侧下肢髋、膝屈曲,置于软枕上,健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲。背后可放置一软枕,使躯干呈放松状态。 3.患侧卧位 患侧上肢,肩向前伸,肩关节屈曲,前臂旋后,肘、腕关节伸展,手掌向上,手指伸开。患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲,健侧下肢屈髋屈膝,下面垫一软枕。背后放置一软枕,使躯干呈放松状态。 4.患者在床上与轮椅坐姿 下背部放置一个枕头;躯干伸直;臀部90°屈曲,重量均匀分布在臀部两侧;病人双手前伸,肘放在桌上,下置一枕头。 注意事项 为了防止关节挛缩,必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练。 1.仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常,应减少仰卧位的时间,且骨突处易出现褥疮,尤其骶尾部、足跟,需定时更换体位,每两小时翻身一次。 2.为患者摆放良肢位时绝对不能拖、拉、拽患侧肢体,尤其是肩关节。 3.患侧卧位时常易压伤肩关节。但因其能促进患侧肌张力出现、抑制痉挛,健侧肢体又能自由活动,故需积极采用。预防压伤的方法为:患侧肩关节略向前伸,躯干后仰,肩关节屈曲角度小于90°,使肩胛骨内侧缘和胸廓所在的平面与床接触。 4.床单保持干燥、整洁,避免使用过高的枕头,头部不要有明显的左右偏斜(可以稍偏向患侧),避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。 5.良肢位摆放要贯穿到日常护理中,注意各关节的抗痉挛摆放,如有不当及时更正。2020年03月25日 8682 0 0
偏瘫相关科普号
黄启顺医生的科普号
黄启顺 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
手外科
368粉丝1.2万阅读
钱章林医生的科普号
钱章林 主治医师
安康市中心医院
神经外科
142粉丝4.5万阅读
王乐医生的科普号
王乐 副主任医师
山东大学齐鲁医院德州医院
神经内科
429粉丝4.9万阅读