-
毛志明康复师 桂林医学院附属医院 康复治疗部 脑中风(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)在咱们国家是一种常见疾病,脑中风后偏瘫(半身不遂)对患者朋友们自身及家庭都影响巨大。由于没有接受康复医疗的理念、或者是经济条件所限、或者是有理念但苦于当地没有康复医学科,部分患者朋友选择了自行在家进行“训练”——这不是康复医疗中的正规康复训练,很容易出现以下常见问题:(1)不适当的关节被动活动导致关节损伤。肢体各关节被动活动的原则是不能超越关节本身的正常活动范围。否则,不仅会引起疼痛,而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症,甚至造成关节囊肥厚、关节挛缩。过度的被动关节活动造成的损伤还可引起关节周围的异位骨化。因此,在做关节被动活动时必须注意关节活动范围及频率。(2)过早的步行训练可导致划圈步态。如果要进行步行训练,必须至少要能独立坐起、独立站立。不少患者朋友及家属都希望步行功能早日恢复,这样自己能自理、家属得解脱。于是,常常在患者尚无独立站立能力时,就强行扶着患者练习“走路”。殊不知,这样不仅达不到目的,反而会导致划圈步态的出现。一旦出现,再纠正就会费时费力费钱。(3)用肌肉力量训练代替灵活、技巧、协调训练,导致肢体功能恢复不佳。脑出血后偏瘫是复杂的运动控制、协调以及精细运动等功能的丧失,而不是一两块肌肉的问题。所以,只训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。2020年07月31日 1356 0 0
-
毛志明康复师 桂林医学院附属医院 康复治疗部 康复从中风后早期起就帮助患者,强调制定的运动计划,也就是当急性发作的中风患者经神经科医护人员救治,各项生命体征基本稳定以后,他们就开始接受康复治疗,这一阶段的康复治疗对于他们今后的功能恢复是非常重要的。然而,当这些患者出院时仍然会遗留有或多或少、程序不同的功能障碍。他们中的一部分患者可能需要进入康复治疗中心继续康复治疗,另一部分患者将回到自己的社区家中。当中风后患者出院后,无论是从急诊医院出院,还是从康复治疗中心出院,他和他的家属在家中可能会遇到许许多多的问题,包括:如何继续康复训练和安排患者的生活?家庭居所的环境如何改造?患者各种慢性疾病如何去防治?如何预防中风再复发?患者一旦病情复发如何去处理?还有家属可以为患者做些什么等等。经过医院抢救和康复科的理疗之后,偏瘫患者最终还是要回归到家庭的,回到家后,为了方便偏瘫患者的行走,有很多家居细节是要注意,如患者居住的房间要宽敞,光线要充足,床要足够大,避免患者翻身或者起床的时候掉下去;电器的插座不可过低;厕所里要加建扶手等。除了环境改造,我们还要注意偏瘫患者的心理,他们不喜欢被人过多地指责、干扰和控制他们的言行,但由于行为不便、经济能力受限,他们又不得不依赖家人,作为家人要充分理解他们这种想独立但又要依赖家人的矛盾心理,既要给他们一定的私人空间,又要及时给予帮助。再者是要坚持锻炼,很多偏瘫患者回到家之后就没有再进行康复治疗了,其实家庭康复是很重要的,特别是偏瘫后六个月以内的患者,因为在这个时候进行康复锻炼还是很有效的,而且训练的器材随手可得,如一把椅子、一双筷子、楼梯都可以视为训练器材,现在讲一下几个简单的在家锻炼的方法:伸髋训练(桥式运动),具体做法是仰卧在床上,膝关节屈曲90度,抬起臀部,维持10秒,如果患者觉得这个动作难度不高,可以做难度系数稍高的单桥运动,即患肢做桥式运动;扶着椅子或单杠做髋关节伸展(大腿向后的动作)、踏步等动作;上下台阶训练,上下楼梯的时候要注意“健上患下”,即上楼梯的时候健腿先上楼梯,而下楼梯的时候患腿先下楼梯,这样可保证由健侧肢体支撑重量,保持身体平衡,防止摔倒。此外,很多人会注重腿的锻炼而忽视手的锻炼,而事实上,手的精细动作训练更具有生活化,如用患手写字、梳头、打球等。在家里没有了医生和康复治疗师的监督,靠的是患者自己的坚持与家人的支持。最后还要帮助他们走向社会,大部分偏瘫患者都会留有明显的后遗症,当他们走出社会时,总会担心自己一瘸一拐的会引起别人好奇的眼光与嘲笑,作为一名路人,他需要的不是我们对他的评论,而是我们友善的目光与谦让,而作为家人应该要让患者知道其实让别人认识你反而会为自己带来尊重与方便,不要害怕别人的眼光,要勇敢的走出去。提醒一下,现在社会上对于偏瘫患者的设施建设还是不完善,所以,当患者出去时最好有家人在身旁,必要时给予指导与帮助,直至他能独立。随着经济的发展,人们得高血压、高血脂、高血糖的情况越来越多,不知道你是否留意到街上的偏瘫患者越来越多,不管怎样,写下这些希望能给他们一些鼓励!2020年07月31日 2233 0 1
-
孟闯主管康复师 沛县中医院 康复科 有时候来了个偏瘫的病人,首先你问他康复主要想解决什么?有的说你让我站起来走路就行,因为只有这样我才能生活自理,要不然你得家人伺候,自己上不了班,所以偏瘫虽然有各种极其复杂的功能障碍,对人的生活自理影响也是最大的。哪怕我不能说话了,我可以自己照顾自己,但是你偏瘫了你动不了了,下不了床,给家庭,社会造成了非常大的影响。 过去认为偏瘫后神经细胞坏死了就过不了了,就自己回家养着吧!但是现在我们有了新的认识,大脑不是一成不变的,它是可以重新塑造,经过一定的康复治疗以后,功能可以重新组合。一般的偏瘫病人,经过3个月左右的康复训练,有一半以上的病人可以站起来,甚至可以走了,并且基本上能够生活自理的。所以康复治疗还是很重要的,特别是中壮年,经过一系列的康复治疗病人最后能够生活自理,回归家庭,最后能回到自己的工作岗位。所以康复治疗对于偏瘫病人的治疗还是比较重要的!!2020年06月29日 1234 0 0
-
孟闯主管康复师 沛县中医院 康复科 患者偏瘫了躺在床上,如果长时间不活动容易形成压疮,心功能下降,肺部感染,骨质疏松等,所以避免这些问题首先要学会床上翻身训练。要想站起来,翻身自己坐起到床边,从床边到站立。所以站立是走路的前提条件,只有能自己站立了才能走路。站立的条件:第一腿必须保持身体重量的一半,例如,体重140斤,这个腿必须能保持70斤才能站起来。现在好多患者他不是利用患腿站立,用好腿一挺就站起来了,这个不光对膝关节的损伤很大,将来对走路的姿势也会收到很大的影响形成一个划圈腿。 我们要求患腿必须维持身体重量的一半,这个比较困难,一般的情况需要一个月左右才能用患腿站立起来,他需要循序渐进的康复治疗才能站立起来。从0级软瘫到维持身体重量的一半,这得经过很长的一段时间,而且站起来还必须保持静态,自动态,他动态平衡,另外腿能走路膝关节必须能屈曲,踝关节能背屈,这样腿才能走路。如果膝关节不能屈曲,踝关节尖足,如果想走路身体必须向一侧倾斜,这样腿就"长了",走路时就只能划圈了,这样就出现了一个典型的挎篮手,划圈的一个步态。出现这种异常的姿势,你的大脑中枢支配错了,再想把这个异常的姿势纠正过来那是要经过很长的一段时间,代价要很大,效果还不好。所以训练的时候要求尽早的康复治疗,要求专业的康复治疗人员做正确的康复训练。 现在很多的病人家属还有我们的医务人员的一个误区就是病情稳定了就可以架着他走了,不管能不能抬步,用绳子拉着使劲的在那里走,锻炼的结果最后都是挎篮手,划圈步。现在大部分得了脑卒中的这个病训练的不太对,一个不管好看不好看,我能走就可以了,不管是不是挎篮还是划圈。还有一部分病人(特别是年轻的病人)他想走的接近正常,手能做一些精细的动作,回归到自己的工作岗位,那么就要经过专业的康复治疗人员一块肌肉一块肌肉的活动,一组一组的训练这样才能正常的回归到家庭或者是工作岗位。训练的正确不正确取决于很多问题,第一医生懂不懂康复治疗的先后顺序,第二家庭的经济状况,第三介入康复治疗的时间等等,在正规的康复治疗机构训练,收到的效果肯定不一样;如果我就想能凑合着走就可以了,好不好看没有关系,那就形成了一个挎篮手,划圈步,就形成了一个误用,错误的使用的结果。还有就是废用,该用的动作、肌肉你不很好的利用,关节就僵硬了不能屈伸了,肌肉也萎缩了,,骨质疏松了,心肺功能也退化了,神经肌肉功能也退化了,再想练就晚了,所以康复治疗要求要快,在病情稳定了以后就可以介入康复治疗,有的特殊的病人在重症监护室就可以进行一个简单的康复治疗。一般介入康复治疗的时间不要超过两周,要进行正规的康复训练,需要我们的医生和康复治疗师有一定的康复治疗的理论基础还有实践能力,也需要家属和患者的配合,否则的话康复治疗是达不到很好的效果。最后一个是我们经常听到的一句话,很多家属说你不好好的锻炼,不努力,你每天必须练几个小时,做多少个蹲起,还得走几公里等等,最后不但患腿走不了了,好腿也走坏了,这样的病人经常的看到,包括上肢和手也是的,使劲的握伸,拼命的折腾,最后肩关节疼的不得了,手肿的很粗,这就是过用,用的太多了! 所以这几个主要的问题要特别的注意,既不能误用,也不能废用,更不能过用。2020年06月27日 1415 1 3
-
王玲姝主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 康复科 病人的偏瘫侧侧卧睡姿 要点: 1、床铺必须尽量平整; 2、头位要固定; 3、躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定; 4、偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋; 5、偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上; 6、偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直; 7、健侧上肢:放在身上或枕头上; 8、健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲。 病人的仰卧睡姿 要点: 1、床铺必须尽量平整; 2、头位要固定于枕头上,不要灵活能动; 3、双侧肩关节:固定于枕头上; 4、偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直 ; 5、偏瘫侧臀部:固定于枕头上,偏瘫侧上肢也放同一枕头上。 病人的健侧侧卧睡姿 要点: 1、床铺必须尽量平整; 2、头位要固定,和躯干呈直线; 3、躯干略为前倾; 4、偏瘫侧肩关节:向前平伸; 5、偏瘫侧上肢:放枕头上,和躯干呈100度角; 6、偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿脚放枕头上; 7、健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡; 8、健侧下肢:膝关节、臀部伸直2020年05月26日 4877 0 1
-
李瑞青副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 康复中心 误区6:康复治疗对中风偏瘫的恢复没用。脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施,一般应在病情稳定后1周内开始。最佳康复期在发病后3个月之内。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果,关键在于方法正确。国外报告,脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年,甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。误区7:重视运动功能的恢复,无视其他功能恢复。中风患者往往不止存在运动障碍,很多还存在认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、感觉障碍、抑郁焦虑等。在临床沟通中,很多家属表示:“我们要求不高,只要会走路了就行”。其实认知言语、吞咽、情绪控制、感觉等对运动功能的恢复非常重要,如果这些处理不好,即是患者会走路,但也会影响到患者的回归社会的能力。误区8:只重视康复治疗,不知中风后还需进行二级预防。很多患者认为,中风后康复治疗很重要,保命和恢复功能嘛!不知道二级预防为何物。当然,这和当今时代环境对预防的重视不够有关。简单说,脑卒中后治疗中,对卒中的药物治疗,再加上对卒中的危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预,就是卒中的二级预防。误区9:喜欢高大上的康复治疗设备,不喜欢手法技术。很多人患者看到高大上的康复机器,就想试一试;看到别人做这个项目,自己就也想做,这都是严重的误区。再怎么先进的设备也是为替代人工设计的,关键在于使用的人,选择好适应症。大多数情况下,凡是机器能做到的,人工会做的更好。我要强调的是,专业人员才是康复治疗的关键因素。误区10:家属帮忙活动就好,不需要专业人员康复治疗。专业的事情交给专业的人去做,这样才能事半功倍。比如关节活动度的保持,肌张力增高的牵伸,关节松动训练等都是家属不能很好完成的技术性治疗。家属的非专业治疗活动,一是达不到效果,二是容易引起损伤。当然,治疗师的治疗时间有限,可以教会家属配合专业人员做些补充延伸治疗。最后,要告诉大家的是,只有消除脑卒中康复治疗的误区,才能取得理想的康复效果。2020年05月12日 2285 1 3
-
李瑞青副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 康复中心 误区1:重视药物治疗,忽略康复治疗。世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从定义中我们可看出,康复治疗与药物治疗是有根本区别的。康复治疗的目的不是治愈疾病,而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说,患病后短期内能百分之百恢复的患者,基本上不存在康复的问题。只有患病后遗留下不同程度的残疾,如脑卒中后遗留偏瘫,才存在康复治疗的问题。误区2:中风偏瘫后只被动康复治疗即可恢复。 疾病早期可根据患者具体情况适当被动活动,但主动运动可提高中枢神经系统紧张度、活跃各系统器官生理功能、预防并发症和改善全身健康状况。研究显示,主动训练的程度越高,患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好,所以被动训练不可能取代主动训练,主动训练必须作为主要的康复手段,患者应积极、主动地配合医院康复治疗师进行各种适合自己的主动康复训练。误区3:中风偏瘫后康复训练运动量越大越好。 在临床上,经常有一些中风偏瘫的患者自行康复训练运动量很大,继而出现了肩关节疼痛、膝关节疼痛、异常模式等,其实这些都是患者盲目训练或者训练方式不正确或者运动量过大造成。一般来说,病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合等原则。总之,不是运动量越大越好就好,而是要在康复治疗师正确的指导下进行训练。误区4:中风偏瘫后应尽早下地走路。 很多患者或者家属,认为偏瘫后,应尽早学习走路。殊不知,走路是需要一定条件的,如果在疾病早期,硬是拖拽着患者行走,这样只会加重患者步行的异常模式,这是非常错误的做法,并且可能在拖拽过程中造成关节的损伤等;另外一旦出现异常模式,纠正起来非常困难。误区5:家属对中风偏瘫患者百般照顾,患者就能恢复好。这是极其错误的做法。很多家属对偏瘫患者百般照顾,可谓无微不至,吃喝拉撒全部由家属完成。其实中风后不愿动或家属照顾太好致使病人活动太少是脑卒中患者康复的大忌。肢体瘫痪后需要患者的主动参与,若病人活动太少,不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等,更重要的是错失功能康复的良机,使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。因此,患者的家庭成员应树立康复意识,从不同角度耐心地劝慰病人,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医务人员对患者进行康复治疗。2020年05月12日 1961 0 1
-
王新志主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 么动呢,第一个动作是动之指关节掌指关节软关节的方法就叫申屈手怎么伸屈手呢,可以使家属也可以使自己握住瘫痪,左手123123123123,那么这是动完以后呢,再翻过来好手,带着坏手左右动。 这叫小鱼有水喽,小鱼有水叫左右动那么左右动完以后在上下动我们的关键是要上下动的,那么这叫做谢谢,谢谢,谢谢就是家人朋友天天伺候你帮你,你不要谢谢人家嘛说谢谢,谢谢谢谢这叫小鱼游水,这叫谢谢,谢谢那么还有呢,还有动作叫翻手腕儿,我们叫做叫翻手腕要分苹果从哪里拿一个给别人拿一个给别人,这叫分苹果实际是让你番薯丸的,那么这个动作翻完以后呢,那么我们还有什么动作,那个叫按一按就说这个手一般来说不能背屈了,我们就按在桌子上按到床上这么一按这首就被区了,这这几个这是这几个动作完了以后还有个动作叫做弹钢琴,这样左右动一动。 这叫弹钢琴,弹钢琴,那么这几个动作基本上是这个关节这个关节这个关节这个关节这个关节还是关,每一次自动一个关节动到位不越位,那么刚才说到以患侧能冻成什么样的健侧弄成什么样,患侧要冻成什么样,那么下边这些关节书呢,我们再说说这个这个什么关节肘关节肘关节怎么动啊,这样这叫烧香拜佛,拜一拜拜,一2020年04月29日 3211 0 15
-
王新志主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 各位朋友,呃,今天我给大家分享一段呃,尽快让天坛侧肢体恢复的小康复,操那么第一个是我们讲一下就说锻炼的这个一般原则,那就是说偏瘫了。 都想尽快的恢复,那我们说这个恢复呢,中医讲是劳则气耗一则气质也不能过度去锻炼,也不能不锻炼,所以这四句话叫做循序渐进,持之以恒,坚持不懈,量力而行,这四句话,这是一个原则,第二个呢,我们说怎么样锻炼胳膊腿锻炼胳膊腿,为什么能让偏瘫的肢体恢复和对大脑有什么影响,因为我们讲说,俗话说十指连着心。 两手定乾坤,心灵则手巧手巧,心也灵,心灵则升至你就不傻了,胳膊就恢复了属于动手等于动脑,那么就是说,同时我们中医讲的人生有14条大静脉前面叫任脉。 后面叫督脉呢,另外呢书上有三阳经三阳经另外交上有三阳经三阳经我们说熟上的三阳经手指三阳手走头从手走到头手指三阴胸走手从胸走到手手上三阳三阴,那么我们说交上还有三阳三阴那么足之三阳头走租从头走到租租之三阴租走胸,从猪到胸,那意思书上三阳经三阳经交上三阳经三阳经这样东西动手动脚,相当于动脑那么就说胳膊疼,恢复了脑子也就恢复了脑子恢复了胳膊,腿也就恢复了那么下面呢,我给各位朋友这个朋友们分享一下,在家里自我康复锻炼2020年04月29日 1588 0 9
-
于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 脑卒中具有发病率高,自残率高的特点它对自身、家庭和社会带来具大的伤害。如何积极应对脑卒中,减轻脑卒中引起的高致残率,降低并发症,促进肢体功能的康复,更好的提升我们的康复质量,今天让我们来学习下脑卒中肢体偏瘫患者早期的良肢位摆放。 一、脑卒中患者肢体偏瘫后常见的异常姿势 1.上肢:(1)肩部下沉;(2)肩关节外展、内旋;(3)前臂旋前或旋后;(4)腕关节掌屈;(5)手指屈曲,拇指内收屈曲;(6)肩手综合征 2.下肢:(1)患侧骨盆上抬且向后方旋转;(2)下肢外旋;(3)髋膝关节伸展;(4)踝关节趾屈、内翻,足尖着地。 3.站立位时:(1)头向患侧屈曲,面部转向健侧;(2)躯干向患侧弯曲且向后方旋转;(3)肩下沉后缩,肩关节内收、内旋;(4)肘关节屈曲于胸腹前,前臂旋前;(5)垂腕、手指屈曲呈握拳状。 不同体位的良肢位摆放要求? 脑卒中肢体偏瘫患者的康复介入越早肢体功能恢复越好,建议在患者生命体征平稳的情况下,神经系统症状不在加重后48h即可进行。接下来根据不同体位详细介绍良肢位的摆放要求: 1.仰卧位 头部放在高度适当的枕头上,面部朝向患侧;患侧上肢,肩胛骨尽量向前伸、往上提,在肩胛骨下垫个软垫;肩关节向外展与身体成45°角;肘关节、腕关节伸展,掌心向上;手指伸展略分开,拇指外展。患侧下肢,在腰部和髋部下面垫个软垫,使骨盆前突,髋关节稍向内旋,防止髋关节屈曲、外展、外旋;膝关节稍弯曲,膝下可垫一小枕;穿丁字鞋或在足底垫一枕头,踝关节须保持90度,防止踝关节出现跖屈、内翻,避免足下垂 2.健侧卧位 患侧上肢向前方伸出,肩关节屈曲90°,下面用软枕支撑,健侧上肢可以自然放置。患侧下肢髋、膝屈曲,置于软枕上,健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲。背后可放置一软枕,使躯干呈放松状态。 3.患侧卧位 患侧上肢,肩向前伸,肩关节屈曲,前臂旋后,肘、腕关节伸展,手掌向上,手指伸开。患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲,健侧下肢屈髋屈膝,下面垫一软枕。背后放置一软枕,使躯干呈放松状态。 4.患者在床上与轮椅坐姿 下背部放置一个枕头;躯干伸直;臀部90°屈曲,重量均匀分布在臀部两侧;病人双手前伸,肘放在桌上,下置一枕头。 注意事项 为了防止关节挛缩,必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练。 1.仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常,应减少仰卧位的时间,且骨突处易出现褥疮,尤其骶尾部、足跟,需定时更换体位,每两小时翻身一次。 2.为患者摆放良肢位时绝对不能拖、拉、拽患侧肢体,尤其是肩关节。 3.患侧卧位时常易压伤肩关节。但因其能促进患侧肌张力出现、抑制痉挛,健侧肢体又能自由活动,故需积极采用。预防压伤的方法为:患侧肩关节略向前伸,躯干后仰,肩关节屈曲角度小于90°,使肩胛骨内侧缘和胸廓所在的平面与床接触。 4.床单保持干燥、整洁,避免使用过高的枕头,头部不要有明显的左右偏斜(可以稍偏向患侧),避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。 5.良肢位摆放要贯穿到日常护理中,注意各关节的抗痉挛摆放,如有不当及时更正。2020年03月25日 8682 0 0
偏瘫相关科普号
吴毅医生的科普号
吴毅 主任医师
复旦大学附属华山医院
康复医学科
1372粉丝8.8万阅读
吴志刚医生的科普号
吴志刚 主管技师
四川省八一康复中心
康复治疗部
19粉丝2.8万阅读
邵森医生的科普号
邵森 主任医师
杭州市西溪医院
神经内科
48粉丝11.4万阅读