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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 1、注意休息，加强营养；2、定期复查头颅CT,通常在出院1个月后进行；3、监测血压，定时定量口服降压药；4、若血压监测偏差较大，可到医院及时就诊，调整用药；按规律服药；5、饮食应以低脂、低盐、低糖，戒烟戒酒；6、保持好心情，好心态，早睡早起、适度锻炼（不宜剧烈运动）7、让患者回归社会，融入大家庭，正常人生活、正常人起居、正常人劳动（不宜重体力劳动）；总之要多鼓励；8、如病后有肢体偏瘫，家人应辅助功能锻炼，经常活动偏瘫肢体，防止肌肉萎缩，并可辅助中医针灸治疗，如病人有语言功能障碍，家人应多与病人交流，教病人发音，说话，数术（1、2、3、5），像教幼儿说话一样，要有耐心；家人要多陪伴、关心病人，让病人建立康复的信心；9、定期前往医院复查肝肾功、血脂血糖等相关检查；复查的结果包括CT、化验结果可通过微信上传致我；我会随时留意的，给予答复及指导。10、如有特殊不是，请立即前往医院就诊。您还等什么呢？赶快行动起来吧，为家人，为朋友，为自己。不抛弃，不放弃。祝你早日康复，期待您好消息；若您不忙时，请为我投上宝贵一票，谢谢！2017年06月21日
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李水帝主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 痉挛型偏瘫的孩子有明显的姿势与运动的非对称性，其特点是一侧上下肢及一侧躯干的运动障碍，上肢较下肢严重，使得孩子习惯性只用健侧，导致患侧肢体废用。孩子的患侧手常呈握拳状态、拇指内收、腕关节掌屈、尺偏、前臂旋前等异常姿势。 所以在家庭康复训练中，家长要以改善运动障碍，纠正异常姿势为主，尤其是上肢的功能，一般痉挛型偏瘫的孩子都会走路，在刚开始走路时就应该纠正偏瘫步态，以免孩子形成固定的模式。至于上肢的障碍，由于健侧手越来越灵活，孩子主要以健侧带动患侧为主，导致患侧功能性废用，所以在训练中，家长要把重点放在上肢的使用上。 平时的上肢功能训练，可以强制性让孩子使用患侧，如使用手套等用具限制孩子健侧，强迫使用患侧；也可以让患侧手多擦桌子、摸墙面等；还可以多让患侧手去练手支撑。本文系李水帝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月22日3676
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韦敏荣主治医师 柳州市妇幼保健院 外科 脑瘫孩子将来能不能自己行走？这是父母迫切想知道的问题。由于主管运动的大脑运动中枢受损严重程度不同，故每个脑瘫患儿运动能力都不同。轻者接近正常，严重者终身卧床。下面是国外专家通过大宗病例跟踪观察后获得的一些指标，对于预测脑瘫患儿将来行走能力有指导意义。 一是根据脑瘫类型预测。痉挛型双瘫85%-90%会行走，痉挛型偏瘫100%会行走，四肢瘫1/4-1/3会行走，徐动型脑瘫3/4会行走。 二是根据年龄预测。双瘫患儿年龄超过6、7岁还不能独立行走，将来能独立行走可能性不大。偏瘫患儿100%在3岁前会行走。四肢瘫预后最差，是足月儿持续性缺氧脑损伤造成，常伴有严重智力障碍。徐动型约1/2在3岁前会行走，尚有部分在8、9岁，甚至14岁后还会行走的，与双瘫儿6、7岁界限有明显区别。 三是根据4岁前患儿运动能力预测。9个月能抬头，24个月能坐稳，30个月会爬，提示脑瘫儿将来会行走。1岁半到2岁能坐稳提示将来有社区行走能力。2岁-4岁能独坐稳提示将来有在室内移动的能力，或在助行器帮助下有在室外短距离移动能力。4岁仍不能坐的患儿将不具备辅助下行走能力。 本文系韦敏荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 柳州市妇幼保健院小儿外科 韦敏荣2015年12月22日2691
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吴毅主任医师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 文章三：家属应该如何照料偏瘫患者，如何辅助进行功能锻炼？1、患者脑出血后出现言语障碍该怎么办？2、家属是否需要完全帮助病人料理日常生活？应如何帮助患者恢复生活自理能力？4、患者脑出血后出现认知障碍、记忆力减退该怎么办？5、什么情况下脑出血后遗症患者可以居家进行康复锻炼而不用进行院内康复？6、有哪些居家康复的方法？居家康复多长时间会有效果？7、对于偏瘫卧床的患者，应该如何指导进行康复训练？其锻炼的强度和幅度以及时间间隔是怎样的？8、对于偏瘫卧床的患者，如何预防褥疮、感染等并发症？（同问题7）9、为何脑出血后遗症患者容易产生沮丧抑郁等情绪？家属该如何帮助疏导？家属应该如何照料偏瘫患者，如何辅助进行功能锻炼？脑出血后康复训练是综合康复、全面康复的过程，家属必须扮演重要的角色。在康复医院或者康复病房阶段，患者家属需要配合康复医生和治疗师，给予患者有利于康复的积极的帮助。在家庭康复过程中，需要注意运动量不宜过大，循序渐进，运动后心率不要超过120次/秒，结合日常生活进行训练，鼓励患者自己做事，减少对家庭的依赖，顺其自然，不要过高的要求患者完成难以做到的训练，训练频次至少每周3-5次，在训练中如果遇到不适情况，应暂停训练，并与康复医生取得联系。1.患者脑出血后出现言语障碍该怎么办？脑出血后患者容易出现言语障碍，主要表现为失语症和构音障碍，一旦发现言语不能或者不流利，应及时找出病因并进行系统规范的言语康复。言语康复的治疗主要包括：1）个性化训练：对患者进行一对一的训练；2）集体治疗：把有类似言语障碍的患者分为一组，由治疗师进行训练；3）自主训练：患者接受一段时间的治疗并掌握了一些交流技巧后，布置任务让患者自己训练；4）家庭治疗：由治疗师设计治疗方案，指导家属对患者进行治疗，定期复查；5）交流辅助工具：对于严重言语障碍患者，经过系统的言语训练仍无法改善言语功能，可以通过辅助交流工具，如交流板进行交流。2.家属是否需要完全帮助病人料理日常生活？应如何帮助患者恢复生活自理能力？康复训练是一个艰苦的、长期的过程，患者在整个康复训练过程中，通过不断加强学习，锻炼，再学习，再锻炼，充分发挥其主观能动性，积极投入到康复训练中，进而促进脑组织功能的重组、强化残余功能和增强代偿能力，尽可能恢复患者的日常独立生活能力。由此可见，患者应该作为康复治疗过程的主体，家属在日常生活起居照顾方面，也应尽可能的发挥患者的主观能动性，不可事事代替。生活自理能力包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯，共计10项。在患者康复治疗的过程中，患者家属应根据康复治疗师的建议和要求，在治疗师的指导下，逐步帮助患者进行日常生活活动能力的训练，训练项目的选择应根据患者的实际运动功能，逐渐增加训练项目的难度，适当时候也可以根据患者的需求进行循序渐进的训练，训练中必须注意防止跌倒损伤等意外情况，同时切不可操之过急。3.患者脑出血后出现认知障碍、记忆力减退该怎么办？脑出血后患者出现认知障碍和记忆力障碍是比较常见的，患者家属不用过于担心。目前针对于认知障碍主要的训练方法有：1）定向能力的训练（每天询问时间、地点、位置等问题）；2）注意力训练（数字排序、删字游戏等）；3）提高觉醒能力（通过声音、气味等刺激）；4）学习能力（数学计算，学做家务等）；5）社交能力的训练等。对于记忆力减退的患者，可以建立恒定的日常生活活动程序，如定时吃饭、吃药等；分步骤学习或者记忆，由易到难，逐步整合；通过卡片或者其他视觉刺激，以增加患者的回忆能力等。4. 什么情况下脑出血后遗症患者可以居家进行康复训练而不用进行院内康复？脑卒中患者的功能恢复是一个较为长期的过程，以医院为基地的康复只能为少部分患者解决一些早期的、复杂的问题，多数患者必须在社区及家庭进行持续康复训练。根据脑出血后康复方案，第三期为后遗症期康复，又称三级康复，此期主要是在社区及家庭进行康复训练，此时期相当于患者发病后的6-10个月。5. 有哪些居家康复的方法？居家康复多长时间会有效果？一旦患者回归到家庭中，生活的重心必然会发生改变，为避免患者出现功能退化，甚至造成卧床不起，故应参照原先的训练方法进行维持性训练，这是非常必要的。家庭康复需要根据家庭的实际情况，因地制宜，即使那些经训练仍不能恢复步行的患者，也至少应每日进行翻身和坐位训练，甚至是被动的坐位，这种最低限度的训练可明显地减少压疮、肺炎等合并症。对不能适应原来生活环境的患者，可进行必要的环境改造，如尽量住平房或楼房底层，去除门槛，台阶改为坡道或两侧安装扶手，厕所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等。患者要定期到医院或社区康复机构接受再评定和指导，并力争恢复一定的工作。另外，相当一部分患者可通过上下楼梯、远距离步行等方法，促进运动耐力不断提高。但要注意，所有的训练均要在安全的前提下进行，训练量也应逐渐增加，不可冒进。居家康复是一种维持原有功能和预防并发症为目的的治疗，需要长期坚持。在治疗过程中，如患者的功能不减退，不出现新的并发症，甚至通过训练，自理能力得到提高，即说明家庭康复是有效的。6.对于偏瘫卧床的患者，应该如何指导进行康复训练？其锻炼的强度和幅度以及时间间隔是怎样的？对于卧床的脑出血后患者，康复治疗的目标是预防并发症；预防关节挛缩、变形；维持和改善关节活动范围。可采用的康复治疗包括：正确的体位摆放，正确的健侧、患侧和仰卧位姿势，定时翻身(一般每2小时翻身一次)或使用翻身床、交替充气床垫等措施来预防压疮，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，经常活动肢体，预防深静脉血栓形成等；肢体的被动活动；患者床上自我辅助训练（健手带动患手运动、桥式运动等）；体位转移训练（卧位到坐位训练等）。被动活动建议每天3次，每次不少于30分钟，体位摆放2小时变换一次姿势。7. 为何脑出血后遗症患者容易产生沮丧抑郁等情绪？家属该如何帮助疏导？脑出血后的患者多数会遗留运动功能、言语功能等障碍，会严重影响患者的日常生活活动能力。严重的肢体功能障碍使患者离开了原先的工作岗位，甚至生活不能自理，这对患者是一种巨大的打击。多数患者在短期内都无法自我调整过来，主要表现为情绪持续低落、郁郁寡欢、悲观厌世、心理功能下降、自我评价降低、不愿与人交往、情绪呆板，总以"灰色"的心情看待一切，对什么都不感兴趣，自罪自责，内心体验多为不幸、苦闷、无助、无望，总感到活着没有意思等沮丧情绪。患者家属应该积极的配合心理医生，对患者进行疏导，让患者尽快从沮丧抑郁的情绪中脱离出来。家属可以尝试以下方法来改善患者的心理问题：认真倾听，指导并鼓励患者表达自己的情感，耐心解释患者不理解或者不能接受的事情，对患者的要求做出适度的保证，积极的改善患者周围的环境，包括家庭环境和人际环境等。2014年10月29日16074
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吴毅主任医师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 1、脑出血后出现偏瘫症状，改善肢体运动功能的康复方法有哪些？偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是脑出血常见的后遗症。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。针对于偏瘫患者，改善运动功能障碍的康复治疗方法主要有：正确体位摆放；翻身训练；床上自我辅助训练；床旁被动训练—包括偏瘫侧上肢、躯干、下肢的训练；床头抬高坐位训练；卧坐训练；平衡训练（坐位、站位）；步行训练等。2、高压氧治疗有效吗？一定要进行高压氧治疗吗？多长时间应该进行一次高压氧治疗？高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。研究证明高压氧治疗为脑外伤的治疗提供了新的科学有效的辅助治疗方法，对改善脑损伤患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重大的现实意义。对于脑出血的患者，高压氧治疗即可减轻脑水肿，迅速降低颅内压，还可快速提高脑组织的氧含量及氧储量等。高压氧的治疗作用是毋庸置疑的，但是高压氧对患者的要求很高，并不是所有脑出血患者都适合高压氧治疗。脑出血患者行高压氧治疗的指征包括：1）病程在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者；2）试验性高压氧治疗1-2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者；3）脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。一般来说，高压氧治疗可以每日进行1次，疗程为连续治疗1-3个月，根据患者的病情进行选择，在患者生命体征稳定后，越早开始效果越好。3、抗痉挛药物对于肢体偏瘫有什么效果？抗痉挛药物是一大类降低肢体张力的药物。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，如躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。当脑出血发生后，部分患者会肌张力增高，主要表现为肢体痉挛，此时偏瘫侧肢体肌肉出现挛缩，令患者突感剧痛，关节肌肉僵硬，动作不协调等。对于痉挛的治疗，除了手法治疗外，抗痉挛药物的治疗是非常重要的手段，目前临床上用的比较多的是巴氯芬片，主要作用是缓解反射性肌肉痉挛，以及显著缓解痛性痉挛，自动症和阵挛。巴氯芬能缓解肢体的痉挛状态，使肌张力下降，关节变得灵活，有效改善活动能力，方便日常生活和物理治疗等。4、功能训练是全身性的还是只是针对患肢？脑出血后康复治疗是一个长期的过程，需要系统规范的锻炼和持之以恒的态度。从脑出血早期康复开始，如果治疗仅着眼于患侧功能的改善，而忽视健侧和全身功能的维持和强化，将不利于患者的康复。许多研究发现，脑出血后不仅在患侧，甚至在健侧也往往存在不同程度的废用，成为预后不良的重要原因，所以康复治疗应从急性期开始，尽早开始双侧肢体的主动训练，早下床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。当患者进入脑出血后遗症中后期，患侧肢体功能恢复的可能性变小，此时加强健侧肢体的训练更显得尤为重要，此时训练的目的是通过健侧肢体的代偿不仅是要完成日常生活内容，同时还要考虑进行更多的活动，比如外出购物、旅游，甚至于工作等，所以脑出血后功能训练是全身性的。5、中医针灸及物理治疗对肢体功能障碍有什么效果？针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的治疗作用。现代研究证明针灸可以改善脑部能量代谢、减轻炎症反应、减轻脑神经损伤、改善脑血管舒缩功能，起到脑保护和神经修复的作用，促进患者肢体功能的恢复。物理治疗的项目有很多种类，对于脑出血患者来说，比较常用的项目有：低频生物反馈电刺激仪、吞咽障碍治疗仪。低频生物反馈电刺激属于低频治疗仪范畴，是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉训练治疗，以达到改善肌肉功能，帮助患者重建并恢复肌肉正常运动功能；吞咽障碍治疗仪同样属于低频治疗仪范畴，治疗的作用是针对吞咽功能相关的神经进行电刺激，加强吞咽肌群，缓解吞咽肌废用性萎缩，改善咽喉部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建，最终改善患者的吞咽功能。这两种仪器在临床上使用广泛，在很大程度上对康复治疗师的康复治疗工作是一种补充。6、如何评估康复效果？康复训练多久才会有效果？康复效果的评估又称康复评定，是康复治疗的基础，没有评定就无法制定下一步的治疗方案和评价治疗后的效果。康复评定类似临床医学的疾病诊断，但又具有其自身的专业特点，康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、范围、程度，并估计其发展预后和转归，为康复治疗计划打下科学的基础。康复评定主要包括：1）躯体功能评定：运动和感觉功能（肌张力、肌力、平衡、协调、步行能力和整体运动功能）；2）言语功能评定（失语症、构音障碍、吞咽障碍等）；3）心理精神评定（汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表）；4）日常生活活动能力评定；5）生活质量评定等。康复训练是一个长期的过程，根据患者的不同病情，康复的疗程和疗效是有很大差别的。临床上一般认为脑出血患者在发病后的半年之内，尤其是前3个月内，是功能恢复的最佳时期，也是康复训练的黄金期。病程超过半年则进入后遗症期，康复疗效的变化变得缓慢，但是并不代表就可以停止康复训练，只是不同时期康复的目的不同，所以半年后患者还是需要积极康复训练的，只是这时候的康复可以从康复医院或者康复病房逐渐转化为家庭或者社区康复。2014年10月29日39316
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吴志刚主管技师 四川省八一康复中心 康复治疗部 偏瘫患者正确的睡觉姿势，在医学专业上我们称良肢位，这样正确的姿势有利于患者增加患侧的注意力，建立正确的姿势反射，早期预防异常肌张力，有利于患者的功能回复。图1图2图3 图中阴影部分示意为患侧仰卧位：（如图1）床铺必须尽量平整，头部放在枕头上，面部朝向患侧。患侧臀部和肩胛部下垫一枕头，使骨盆和肩胛骨向前伸；肘、腕伸展，置于枕头上，手指尽量伸展，下肢微屈，膝下方垫一枕头，防止患侧下肢处于外展外旋位。患侧卧位：（如图2）床铺必须尽量平整，患侧在下，患侧上肢伸展，患侧下肢轻度屈曲，健侧下肢下置一枕头，躯干背后用枕头支撑，取放松体位。此体位是偏瘫患者最好的卧位姿势。健侧卧位：（如图3）床铺必须尽量平整，患侧在上，患侧上肢向前方伸出，肘关节伸直，下面用枕头支持；患侧下肢屈曲，置于枕头上。背后可挤压一枕头，使躯干呈放松状态。2014年09月14日15077
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眭承志主任医师 厦门大学附属第一医院 康复医学科 脑中风患者过医院救治幸存后，常遗留一些运动、感觉和语言等障碍，由于受到各种因素的制约，他们不可能在医院长期接受康复治疗，出院后进行家庭康复是一种有效的好方法。在家庭康复中要注意以下几点：一、重视心理疏导。中风病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。家人说话时尽量面带微笑，柔声细语，措辞谨慎。要给病人以足够的信心和力量。二、注意早期康复锻炼。许多脑中风患者发病以后，自认为瘫痪就应当卧床，一切生活都由别人照顾，更不愿多锻炼。有相当一部分患者偏瘫程度不严重，但依赖性强，早期不注意康复，到了晚期造成肢体功能严重障碍。临床实验证明，人体卧床静息二周，肌力会降低40%，并可随之发生骨萎缩、关节挛缩、直立性低血压和心脏贮备能力下降，还可能带来精神障碍，尤其老年患者更易发生这种废用性综合征。早期康复锻炼可减少后遗症的发生。因此，脑中风康复锻炼宜早不宜迟，一般在患病后生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为病人进行翻身、按摩及关节被动活动，直至主动运动恢复。接着可对病人进行床上移动训练、床上动作训练、起坐训练、坐位平衡训练等。一旦病人具有坐位平衡能力，即可开始做从床上到轮椅上，从轮椅到床上的移动能力训练。再逐步进行步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练，为日后站立打下良好的基础。三、注意日常生活能力训练。它包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及散步等，在训练中必须有人照顾。例如，家务活动(烹调、打扫卫生、照顾小孩和家庭事务的管理)、使用家中器具与装置(钥匙开锁、开关电灯、门窗、家用电器等)、交流技巧(利手书写、阅读、使用电话和录音机等)、乘坐交通工具和参加各种娱乐活动等，同样能取得良好的康复效果。值得提醒的是，要把训练重点按排在患侧肢体。有的患者和家属在训练时，偏重锻炼健侧，忽视功能差的患侧。正确的方法是从患侧开始，这样有利患肢血液循环，防止肌肉韧带挛缩。四、加强饮食调理。中风患者应遵循“三低二高二适”的原则，即低热量、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物、适量蛋白质，高膳食纤维、高维生素膳食。不要吃得过饱、不要大量饮酒，多吃富含维生素的食物，如鲜鱼、鲜蛋、青菜等，以增强机体抵抗力，有利身体康复。同时，由于患者长期卧床，因潮湿、摩擦等原因，皮肤容易发生褥疮。此时，应给予病人高蛋白饮食，特别是维生素Ｃ和鱼肝油、葡萄糖酸锌等，以促进伤口愈合。要保证足量饮水。饮水不足则体内血液黏稠度会增高。晨起空腹饮一二杯白开水，可降低血液的黏稠度，使血管扩张，以利改善机体新陈代谢，减少血栓形成。五、重视睡眠。病人的房间，空气要流通，保持室内空气新鲜，天气冷暖转变时，应注意给病人加减衣服，防止感冒。病人睡姿宜采用侧卧位，这样有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。侧卧时应注意患肢在上。为了避免褥疮，病人最好睡充气床、充水床等，注意每隔2小时翻身一次，这是预防褥疮最有效、最方便的措施。每次翻身后轻拍病人背部，帮助排痰，但要注意翻身时尽量不要使病人的皮肤与床面摩擦。六、重视语言康复训练。对失语者，要进行口语训练和书面语言训练，训练患者用喉部发音，或用咳嗽或用嘴吹气诱导发音。随家属发音和说单词，应由易到难，由短到长，循序渐进，所教的内容应适合病人的兴趣，尽可能与日常生活相联系。还应让病人看电视、听广播等，给予听觉和视觉的刺激。七、注意保护关节。脑血管病如果引起较严重的偏瘫，病人常常需要卧床很长一段时间，因而会导致瘫痪肢体的关节病损，主要是由于瘫痪肢体肌无力废用性萎缩，使关节周围的肌肉和韧带松弛，对关节的保护和固定作用减弱，从而导致关节脱臼、关节炎等。也有些病人，因为脑血管病，多少遗留一些肢体的功能障碍，即使恢复到能走路，但由于瘫痪肢体力量差，走路跛行或不正常的走路姿势，造成偏瘫侧膝、踝关节过度磨损，导致关节损伤或骨质增生、强直而出现关节痛。所以患有脑血管病的病人早期要注意保护关节：一方面注意适量活动，另一方面可将关节固定在正常姿势位置以免发生脱臼。对偏瘫恢复期病人的康复锻炼也要适度，过度增加偏瘫肢体的运动量也会引起患肢疼痛。此种情况下患者需休息或进行理疗，或服用镇痛药缓解疼痛。2013年01月18日11108
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邵斌副主任医师 福建省立医院 康复科 脑血管病老百姓称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）600～700万；而存活者约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫（观念错误，乱治疗、白花钱）治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好，甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实，对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的，国外早就开始普及了的，国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，国家无相关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心（据报道北京、广州等城市已在筹建），甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期）好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。3、 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重）这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈”步态，难看笨拙）正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。2012年12月08日5209
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邵斌副主任医师 福建省立医院 康复科 偏瘫主要由大脑病变引起，常见于脑血栓、脑出血、脑外伤、脑部肿瘤等中枢系统疾病。随着医学科学技术的进步、脑血管疾病抢救成功率的不断提高，许多生命垂危的病人得到了及时的救治，保存了生命，但往往伴有各种功能障碍，不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭带来经济和精神上的压力。因此，降低致残率，提高患者的生活质量是康复医学工作者义不容辞的责任。疾病往往引起机体的功能障碍，可疾病的临床治愈并不伴随着机体的功能恢复。如果说临床医学要解决的问题主要是疾病，则康复医学要解决的问题主要是功能障碍。 那什么是康复？康复是指消除或减轻由于疾病或伤残造成的躯体或精神活动障碍，并尽可能充分协调残存功能达到心理上和功能上的再社会化。以促进康复为目的的医学分支，就称之为康复医学。对于脑血管疾病的康复，主要目标是恢复其自主和照顾自己的能力。 由于大多数病人缺乏康复知识，没有进行康复或没有进行正确的康复治疗，于是大街小巷我们经常可以看到患侧上肢“挎筐”、下肢“画圈”的人；有些家属急于求成，错误地过度进行被动活动，导致患者关节肿胀、脱位，韧带断裂、关节腔出血等损伤；一些医务人员不了解偏瘫病人运动模式的改变，在肌痉挛期给予不正确的针灸、按摩等治疗，结果影响了肌肌张力的正常转换过程，加重了肌痉挛，给功能的恢复制造了障碍。 实践证明，脑血管疾病的恢复阶段划分为三个不同时间：软瘫期、痉挛期、恢复期。各期治疗技术也不尽相同。 软瘫期的治疗包括：⑴体位治疗；⑵输入感觉刺激；⑶利用对称性、不对称性颈腰反射诱发肌张力产生；⑷利用联合反应、共同运动诱发肌张力产生；⑸牵拉、挤压关节；⑹早期深呼吸训练；⑺主动体位转移。 痉挛期的治疗目的是抑制痉挛模式，促进分离运动的产生。其治疗包括：⑴早期站立；⑵控制能力训练；⑶坐位平衡及躯干运动训练；⑷负重—步态训练；⑸应用神经肌肉本体促进法促分离运动及正常运动模式产生；⑹手功能作业训练。 恢复期治疗主要是训练患者达到随意和协调的正常活动。当然，还可根据病人的不同病情，进行言语训练、心理训练、智力训练等治疗。 根据我国国情，目前康复患者的康复过程分为三个阶段。⑴综合医院治疗期，即急性期。病后72小时即应开始早期的康复治疗。⑵康复医院或综合医院的康复专科病房。病后28天病情稳定即可转入，进行系统的康复治疗。⑶社区康复期，即回归家庭、回归社会后的持久、科学的锻炼。 康复治疗的开始时间越早越好。偏瘫病人经过正规康复治疗后，80℅可以生活自理或大部分自理，其致残率明显降低，相当部分患者可以恢复工作。2012年11月21日3581
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吴炳杰副主任医师 诸城市人民医院 康复医学科 影响脑卒中后功能恢复后果的因素很多，以偏瘫为例，下列因素会对运动功能的恢复产生重要影响：1.部位 内囊后肢影响最大，同样大小和同样性质的脑损害如果发生在内囊后肢，引发的偏瘫最难恢复；2.大小 脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的程度，破坏程度大的后果就严重；3.性质 就引发偏瘫后运动功能恢复的困难程度来讲，梗死＞出血＞栓塞；4.医学处理的及时程度和正确与否 发病后及时的、正确的处理可以控制住病情的进一步加重，及时地、最大限度地保护好残存的脑组织，甚至可以挽救一部分已经受损的神经组织（如及时溶栓可以挽救一大批因缺血而可能濒临死亡的神经元），而预防和控制并发症可以为康复处理创造极为良好的条件。反之，将会大大影响康复的同步进行。5. 患者有严重的言语交流障碍，不能配合主动性康复训练，将会严重影响偏瘫的恢复。6.患者有严重的认知功能障碍，如重度痴呆或重度忽略，将会大大延迟运动功能的恢复。7.患者有严重的并发症，不得不进行复杂的临床治疗，如严重的吸入性肺炎、泌尿系统感染，下肢深静脉血栓，严重的心脏病，精神异常，严重的高血压，糖尿病等，康复训练根本不能进行。8.康复处理是否及时和准确，如果造成了严重的“废用综合症”，“误用综合症”或过用，偏瘫患者运动的恢复就会十分困难。9.患者的体力活动耐受能力 在强化康复训练时，康复医疗的有效性是有时间依赖性和剂量依赖性的。患者体力经受不了适当时间和适当剂量的康复训练，就不能期望运动功能能快速恢复10. 肢体软瘫的时间 一般偏瘫患者肢体在2-4周后肌张力由很低而转为升高。长期患肢肌张力低下的患者，运动功能的恢复较差。2012年09月10日8087
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