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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 皮肤损害是血液透析患者常见并发症之一,大多数维持性血液透析患者都存在多种皮肤损害,临床表现为皮肤瘙痒、干燥、皮肤色素沉积及感染等。临床观察发现维持性血液透析患者皮肤损害以皮肤色素沉积,尤其是黑色素沉积出现最早,也最为普遍。有85%以上的透析患者都会有不同程度的肤色变黑,也就是所谓的尿毒症脸色。图片来源网络*说到肤色,首先要了解黑色素!我们的肤色是由身体黑色素的多少决定的,而黑色素是由酪氨酸合成,其合成的关键酶是酪氨酸酶。在酪氨酸酶的作用下,黑色素细胞才能源源不断向角质输送黑色素颗粒。酪氨酸酶活性增加,产生的黑色素就会越多。所以,透析患者脸色发黑的根本原因是酪氨酸酶活性增强或紊乱。透析肾友肤色变黑的可能因素一、毒素堆积肾脏是人体的重要器官,是清除人体新陈代谢产物及某些废物、毒物的重要场所。当肾脏功能受损,体内新陈代谢产物等无法正常排出,造成毒素堆积。体内毒素沉积会刺激黑色素合成与释放黑色素颗粒,使得肾友肤色越来越黑。二、透析不充分透析不充分,造成体内毒素潴留,可能引起全身各系统器官的病变,或导致原有疾病病情加重。透析不充分在皮肤上的直观表现就是肤色变黑;严重者,还可能会出现恶心、呕吐、浑身无力等一系列症状。血液滤过示意图*血液透析示意图*透析器的选择使用高通量、生物相容性好的透析器,可以提高透析质量。使用膜面积较大的透析器,可以增加溶质交换面积,提高溶质清除率。高通量血液透析和低通量血液透析的透析效果比较*提高血流量和透析液流量常规透析血流量范围是200~300ml/min,提高血流量既可以提高溶质清除率,还可以减少抗凝药用量,降低出血并发症,但具体操作需根据病人的心脏功能决定。透析时间合理安排透析时间,规律透析,使肾友身体达到并维持良好的临床状态,提高肾友透析质量。三、贫血贫血是慢性肾衰病人的一个常见特征,一般来说,肾功能下降到正常的25%~30%时,才会出现贫血,且随着肾功能的进一步恶化而加重。有研究证实,贫血会出现色素沉着,大剂量补铁或经常输血,会因为铁质沉积造成皮肤变黑。2020年11月05日 10655 0 2
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 现在人们认为肾出问题了就一定要进行透析,其实这是不正确的想法,也正是这些认知误区的存在,使我国的肾病防治工作很难进行。想要预防和治疗肾病,首先就是要走出这些对于肾病的认知误区。 对于肾病的防治有哪些误区? 1、肾虚等于肾病 肾虚是一种中医范畴的名词,是指肾气不足,分为肾阳虚和肾阴虚。中医上的肾虚和现代医学的肾病不是一个概念。因此治疗起来也有不同的方法,肾虚可以通过饮食调理和中药治疗就能缓解治愈。而现代医学上的肾病如果只靠调理,只能越来越严重,必须去医院进行系统的治疗。因此,肾虚并不意味着得了肾病,大家一定要有所区别。 2、腰疼就是肾病 中医上经常说,肾虚就会腰酸背痛。其实腰酸背痛只是肾虚的一种症状,而肾虚区别于肾病,所以说腰疼并不一定意味着得了肾病。腰疼和很多原因有关,其中最主要的就是腰椎或者腰部肌肉出现了问题。所以,千万不要一出现腰疼就患得患失认为自己得了肾病。 3、肾病无法治愈,只能靠透析治疗 诸如尿毒症之类的严重肾病,需要通过肾透析来维持正常的肾脏功能,通常是因为肾功能衰竭,导致不能正常代谢人体废物和毒素而必须采取的治疗手段。人们总是对于肾病过于的妖魔化了,虽说可以在预防上引起人的重视,但是在长远看来加强人们对肾病的正确认识才是长久之计。肾病并不是绝症,更不是所有的肾病都需要依靠透析治疗。所以,在得知自己或者家人得了肾病的第一时间,就要到医院进行系统的检查,确诊之后积极的配合医生的治疗。做到早发现、早治疗,去正规医院治疗,切忌相信任何的偏方,只有这样才能使肾病患者早日治愈。 4、肾穿太伤肾,不能做 肾穿刺是一种针对肾脏的创伤性检查,是利用穿刺的方法取出肾脏的样本进行化验检查的方式。很多人一听医生介绍就立马拒绝,另外以讹传讹过于严重导致人们对肾穿刺认识出现了严重的偏差。其实肾穿刺是一种非常有效的检查方式,对于病情不明原因也不清楚的肾脏疾病,只能通过肾穿刺才能做出正确的诊断。所以,如果医生建议患者要进行肾穿刺,就说明有做肾穿刺的必要,为了能让肾脏的疾病早日康复,还是配合医生做了这项检查为好。 所以我们对肾病应该要有个准确的认识,只有摒除以上关于肾病的几个误区,才能有效合理的防治肾病。2019年12月04日 3253 3 14
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王林辉主任医师 上海长海医院 泌尿外科 痛风是一种由于尿酸产生过多,或因尿酸排泄不畅所致血中尿酸升高、尿酸盐结晶沉积在关节等组织中,从而引起的慢性炎性疾病。表现为关节红肿灼热、触痛、功能受限。血液中尿酸长期升高是痛风发生的关键原因。而尿酸的主要排出途径是尿液,既然是尿液,那就与肾脏密不可分。肾功能不好,比如慢性肾功能不全等就会导致肾脏排泄尿酸发生障碍,使尿酸在血液中聚积,导致高尿酸血症。高尿酸血症如长期存在,尿酸将以尿酸盐的形式沉积在肾脏等部位,引起肾脏结石或痛风性肾病等疾病,影响肾脏功能。这就形成一个恶性循环,排不出去的尿酸进一步危害肾脏,血液里尿酸升高,又在身体其他部位沉积,引起诸如疼痛难忍等不适症状。高尿酸血症进一步加重肾脏负担,肾脏对尿酸盐的排除功能进一步下降,排不出去的尿酸盐重新吸收入血,导致血液里尿酸含量极度升高,并同时沉积到身体骨关节等部位,引起更加疼痛难忍的症状。2019年11月21日 1353 0 1
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